Fascije ramenskega obroča in zgornjega dela roke

Površinska fascija zgornjega uda je del površinske fascije, ki pokriva celotno telo.

Fascija supraspinatne mišice je debela (do 2 mm), gosta, na vrhu je zraščena s prečno vezjo lopatice, s korakoidnim odrastkom in kapsulo ramenskega sklepa. Med supraspinatusno mišico in dnom supraspinatne jame je tanka plast tkiva, v kateri se nahajata supraskapularni živec in supraskapularna arterija s sosednjimi žilami.

Tudi infraspinatusna fascija je gosta in ima tetivno strukturo. Ta fascija tvori fascialno ovojnico za mišico teres minor in se nadaljuje na mišico teres major. V ohlapnem tkivu pod mišico infraspinatus je arterija, ki obdaja lopatico. Na dnu akromialnega odrastka sta supraspinatusna in infraspinatusna fascialna ovojnica medsebojno povezana (vzdolž krvnih žil in živcev, ki prehajajo v infraspinatusno jamo).

V deltoidnem predelu ima površinska fascija vlaknasto strukturo, zlasti nad akromialnim delom deltoidne mišice.

Deltoidna fascija (fascia deltoidea) tvori fascialno ovojnico za deltoidno mišico. Iz te fascije se v mišico raztezajo vezivnotkivne septume, zlasti na mejah lopatice, akromialnega in ključničnega dela. Nekatera vlakna deltoidne mišice se začnejo iz sept. Subdeltoidni celični prostor, ki ustreza predvsem akromialnemu delu mišice, se nadaljuje navzdol do točke pritrditve deltoidne mišice na nadlahtnico. Subdeltoidni prostor vsebuje tetivo dolge glave bicepsa brachii, veje aksilarnega živca in zadnjo arterijo, ki obdaja nadlahtnico, ki prodrejo v subdeltoidni prostor skozi štirikotno odprtino. Skozi subdeltoidni prostor potekata tudi sprednja arterija in vena, ki obdajata nadlahtnico. Deltoidna fascija se nadaljuje lateralno in navzdol v fascijo rame, spredaj v fascijo prsnega koša in se zadaj zlije z infraspinatusno fascijo.

Aksilarna fascija (fiscia axillaris) je tanka, ohlapna, ima številne odprtine, skozi katere prehajajo kožni živci, krvne in limfne žile. Na mejah aksilarne regije se fascija zgosti in zraste s fascijo sosednjih področij - prehaja v fascijo prsnega koša in fascijo rame.

Brahialna fascija (fascia brachialis) tvori dva osteofascialna predelka (sprednji in zadnji), ki ju ločujeta medialna in lateralna medmišična septa (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Te septa se raztezata iz brahialne fascije in sta pritrjeni na nadlahtnico. V sprednjem osteofascialnem predelku so mišice razporejene v dveh plasteh. Biceps brachii se nahaja bolj površinsko, pod njo pa ležita korakobrahialna (proksimalno) in brahialna (distalno) mišica. Obe mišični plasti sta ločeni z globokim lističem brahialne fascije, pod katerim poteka mišično-kutani živec.

V medialnem žlebu bicepsa brachii poteka snop žilnih živcev, ki ga tvorijo medialni živec, brahialna arterija in vene. Na zadnji površini roke lastna fascija tvori ovojnico mišice triceps brachii, pred katero poteka zadnji snop žilnih živcev v kanalu radialnega živca. Kanal radialnega živca ali kanal brahialne mišice (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis) se nahaja med zadnjo površino nadlahtnice in mišico triceps. Zgornja (vhodna) odprtina kanala, ki se nahaja na meji med zgornjo in srednjo tretjino telesa nadlahtnice, je na medialni strani omejena s nadlahtnico in dvema glavama (lateralno in medialno) mišice triceps brachii. Spodnja (izhodna) odprtina kanala se nahaja na meji med srednjo in spodnjo tretjino nadlahtnice na lateralni strani roke, med mišicama brachialis in brachioradialis. Radialni živec prehaja skozi ta kanal skupaj z globoko arterijo in venami roke.

V zadnjem predelu komolca sta na straneh olekranona vidna dva žleba. Nad samim olekranonom, pod kožo, se nahaja podkožna burza olekranona. Pod tetivo tricepsa brachii, ki je pritrjena na zgornjo zadnjo površino olekranona, se nahaja istoimenska burza tetive. Na zadnji površini komolčnega sklepa je fascija odebeljena zaradi prepletenih vlaken tetive tricepsa brachii. Fascija je trdno zraščena z zadnjim robom ulne, pa tudi z medialnim in lateralnim epikondilom nadlahtnice. Pod fascijo, v zadnjem medialnem žlebu olekranona, v kostno-vlaknatem kanalu (ozki špranji), ki ga tvorijo zadnja površina medialnega epikondila nadlahtnice, odrastek olekranona in fascija, prehaja ulnarni živec.

V sprednjem predelu komolca je vidna kubitalna jama (fossa cubitalis), katere spodnji in zgornji rob omejujeta brahioradialna mišica (z lateralne strani) in pronator teres (z medialne strani). V kubitalni jami se razlikujeta lateralni kubitalni žleb (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ki ga od zunaj omejuje brahioradialna mišica, z medialne strani pa brahialna mišica, in medialni kubitalni žleb (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), ki se nahaja med pronator teres (lateralno) in brahialno mišico (medialno). V podkožnem tkivu se nahajata lateralna in medialna safena. Brahialna arterija poteka pod aponevrozo biceps brachii, na katero mejita dve istoimenski veni in medialni živec. V sprednjem predelu komolca, nad tetivo bicepsa, je fascija tanka. Medialno od te tetive se fascija odebeli, saj jo ojačajo vlakna aponevroze bicepsa brachii.

Vzdolž linij medialnega in lateralnega ulnarnega žleba se medialni in lateralni medmišični septumi raztezajo globoko od fascije in so pritrjeni na epikondila nadlahtnice ter na kapsulo komolčnega sklepa. Posledično se v sprednjem predelu komolca pod fascijo oblikujejo 3 fascialne mišične posteljice (ohišja). V medialnem ležišču so najbolj površinske: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus in flexor carpi ulnaris. Pod temi mišicami se v drugi plasti nahaja flexor digitorum superficialis, v lateralnem fascialnem ležišču je brachioradialis mišica, pod njo pa supinator. V srednjem fascialnem ležišču (med obema ulnarnima žleboma) se nahajata distalni del bicepsa brachii in njegova tetiva, pod njima pa ulnarna mišica. Med označenima mišičnima skupinama v razcepih mišičnih pregrad prehajata medialni in lateralni žilno-živčni snop na podlakti. Distalno od komolčnega sklepa se medialna in lateralna fascialna medmišična pregrada približata druga drugi in se združita, tako da tvorita sprednjo radialno medmišično pregrado podlakti.

[ 1 ], [ 2 ]