Bartonella bacillus pri ljudeh: kje testirati, kako zdraviti

Bakterija Bartonella je hemotrofni mikroorganizem, ki spada v istoimenski rod Bartonella, ki je predstavnik razreda alfa-proteobakterij.

Bakterija prizadene človeške eritrocite; v kroničnih primerih trpi tudi endotelijsko tkivo mikrocirkulacijskega sistema. Vir okužbe so lahko bolne živali (ali prenašalci), najpogosteje glodalci, psi, mačke ali opice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura bartonellae

Bartonella spada med gram(-) bakterije, pod mikroskopom je videti kot skrajšana paličica, s približnimi dimenzijami 0,4 x 2 mm. V prerezu prizadetega tkiva je lahko bakterija videti ukrivljena, majhna, pleomorfna. Mikroorganizmi se ponavadi zbirajo v majhnih skupinah (gručah).

Okrogle sorte Bartonella imajo premer približno en milimeter in pol. Lahko imajo flagele in triplastno strukturo z majhno velikostjo genoma.

Bartonella se razmnožuje s preprosto prečno delitvijo.

Trenutno je znanih 25 vrst Bartonella, vendar le polovica od njih lahko predstavlja nevarnost za ljudi.

Najpogostejšo bakterijo Bartonella hensleyi, ki povzroča akutno bolezen mačjih prask, limfadenopatijo in angiomatozo, je mogoče gojiti na kompleksnih krvnih gojiščih. Bartonella hensleyi zaradi svoje prehranske narave velja za obvezni aerob. Bakterijo lahko pridobimo s stikom s kožnimi lezijami ali skozi sluznico očesa.

Bartonella quintana lahko povzroči jarkovsko mrzlico ali endokarditis. To vrsto bakterije prenašajo uši, miši, ektoparaziti in pršice.

Bartonella bacilliformis je povzročitelj Carionove bolezni. Prenašajo jo komarji in redkeje miši.

Bartonella claridgei lahko povzroči manifestacije angiomatoze, vztrajne vročine, limfadenopatije. Bakterija se prenaša preko prenašalcev - mačk.

Bartonella elizabeth povzroča vnetje endokarda, čeprav prenašalec te vrste bakterij še ni bil identificiran.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Življenjski cikel bartonellae

Ko Bartonella enkrat vstopi v telo gostitelja, nadaljuje svoj razvoj po celičnih strukturah, prodre v eritrocite in žilni endotelij ter endokardialno plast. Tipična značilnost Bartonelle je njena sposobnost aktiviranja celične proliferacije endotelija in širitve kapilar, kar lahko povzroči prekomerno proliferacijo krvnih žil.

Prehranska metoda Bartonelle je aerobno-hematotropna. Preden bakterijo vstopi v organizem sesalcev, jo lahko gojimo v žuželkah (uši, komarji, bolhe) ali na hranilnem mediju trdne ali poltekoče konsistence z dodatkom do 10 % krvnih elementov.

Bartonella lahko ostane sposobna preživeti v izločkih uši precej dolgo časa – do 13–12 dni. Hkrati uši ne občutijo nobenih simptomov zaradi bakterije.

Bartonella lahko v telesu mačk ali psov preživi več kot 12 mesecev, v žuželkah pa vse življenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi

Inkubacijska doba za okužbo z Bartonello se giblje od 15 do 40 dni, redkeje - do 90-100 dni.

Bolezen običajno napreduje v dveh fazah. V akutnem obdobju (tako imenovana faza Oroyeve mrzlice) se temperatura dvigne na 39° in celo 40°C, vročina pa ne popusti 2–4 tedne, nato pa simptomi počasi izginejo.

Poleg vročine se pojavijo tudi drugi simptomi:

• splošna zastrupitev;
• prekomerno potenje;
• hude bolečine v glavi, mišicah, sklepih, kosteh;
• motnje spanja;
• delirična in apatična stanja;
• izguba apetita;
• dispepsija.

Na površini kože se lahko pojavijo krvavitve. Beločnica je lahko rumena, na ozadju povečanih jeter.

V hujših primerih je lahko bolezen usodna (pri približno 20 % bolnikov). Najbolj ugoden izid se pričakuje z nastopom latentne faze, ki se po 90–180 dneh spremeni v obdobje kožnega izpuščaja (faza perujskih bradavic). Za to obdobje je značilno nastajanje madežev, izrastkov, vozličkov na koži: ta faza lahko traja 8–12 tednov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Diagnostični postopki se izvajajo po tem, ko je bolnik sprejet na oddelek za nalezljive bolezni v bolnišnici.

Pogosto lahko sumimo na okužbo z Bartonello, če bolnik navede nedavni stik z živaljo (zlasti če so bile praske ali ugrizi).

Za potrditev diagnoze bo zdravnik zagotovo predpisal dodatne preiskave. Na primer, za analizo na Bartonello lahko pošljete kri, tkivne elemente ali izcedek iz pustul in papul.

Gojenje Bartonelle na posebnem hranilnem mediju je pravzaprav težavno in traja vsaj 14 dni inkubacije (včasih do enega meseca in pol) pred prvo izolacijo. Poleg tega, če bakterije ni v krvi, je njena izolacija še težja.

V večini primerov je najbolj informativen diagnostični test serologija za Bartonello oziroma natančneje za njena protitelesa. Serološki test se izvaja na dva načina - z encimskim imunološkim testom in fluorescenčno analizo. Če specialisti med študijo odkrijejo protitelesa IgM, to kaže na akutni potek patologije. Takšna protitelesa so lahko v krvnem obtoku več kot tri mesece od trenutka okužbe. Tip protiteles IgG je mogoče določiti šele 6-7 mesecev po okužbi. Pri približno četrtini bolnikov lahko protitelesa IgG ostanejo v krvnem obtoku več kot 12 mesecev.

Glavni cilj diagnostike je odkrivanje Bartonelle v tkivnih strukturah pacienta. Praviloma se za diagnostiko uporabljajo naslednje glavne faze verižne reakcije s polimerazo:

• amplifikacija gena 16S rRNA;
• amplifikacija gena citratne sintaze;
• stimulacija bakterijskega gena HtrA.

Analiza za Bartonello je zelo specifična, vendar specialisti za nalezljive bolezni določajo njeno občutljivost na približno 43–76 %. Izolacija Bartonelle iz odvzetih elementov med PCR reakcijo je enakovredna stopnji tehnične izolacije kulture.

V Ukrajini testiranje na Bartonello izvajajo tako znani laboratoriji, kot sta Sinevo in Dila.

V Rusiji laboratorijska služba Helix sprejema teste za Bartonello.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje

• Za zdravljenje okužbe, ki jo povzroča Bartonella, je antibiotična terapija predpisana v vseh primerih:
• jemanje kloramfenikola v odmerku 500 mg do 4-krat na dan;
• injekcije streptomicina 500-1000 mg na dan;
• jemanje tetraciklinskih antibiotikov 200 mg do 4-krat na dan.

Med akutno fazo Bartonelle se uspešno uporabljajo intravenske infuzije novarsenola - 300-450 mg enkrat ali dvakrat na teden.

Poleg tega se lahko predpišejo fluorokinolonska zdravila - na primer tarivid 200 mg dvakrat na dan v obliki intravenske infuzije (4 dni), ki mu sledi peroralna uporaba zdravila (en teden).

Kot adjuvantno zdravljenje je primerno uporabljati transfuzije krvi, antianemična zdravila in zdravila za podporo delovanja jeter. Takšna zdravila se pogosto kombinirajo z vitaminsko terapijo (tokoferol, askorbinska kislina, cianokobalamin, folna kislina), jemanjem citokroma C, cito-MAC itd.

V primeru okužbe kožnih izpuščajev so predpisane antiseptične raztopine in antibakterijska mazila, proteolitični encimski pripravki.

Preprečevanje bartonellae

Preventivni ukrepi vključujejo omejevanje osebnega stika z glodavci, potepuškimi mačkami in psi ter njihovo prepoved vstopa v hišo. V primeru nenamernega stika si umijte roke z milom za perilo pod zadostno količino tekoče vode. Če so na koži praske in odrgnine, jih obdelajte z raztopino vodikovega peroksida ali katero koli alkoholno raztopino.

Profilaktična uporaba antibiotikov se šteje za neprimerno, prav tako kot profilaktično zdravljenje živali.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

V večini primerov je prognoza za bolnike z okužbo z bartonello relativno dobra, razen če bolnik iz nekega razloga ne prejme zdravniške oskrbe. Znaki okužbe lahko včasih trajajo več mesecev, zapleti pa se razvijejo le v skrajnih primerih. Po ustrezni antibiotični terapiji se bartonello odpravi brez sledu, brez ponovitev.

[ 25 ], [ 26 ]