Bela vročina ali alkoholna bolečina

Pri bolnikih z odvisnostjo od alkohola v II-III stadiju bolezni je opaziti belo delirium tremens ali akutno kovinsko psihozo in je značilna kombinacija delirioznega sindroma in izraženih somatovegetativnih, nevroloških motenj.

Kaj povzroča belo vročino?

Glavni vzroki belih zvišanj:

• težke in dolge stene;
• uporaba nadomestkov alkohola;
• huda somatska patologija;
• organska poškodba možganov.

Patogeneza alkoholnega delirija ni znana do konca, verjetno ima velik vpliv metabolizem nevrotransmiterjev centralnega živčnega sistema in hudo, posebno endogeno zastrupitev.

Simptomi bele vročine

Po epidemioloških študij, pogosto prvi delirium tremens razvija ne pred 7-10 let razporejeno fazi alkoholizma. Delirium tremens običajno razvije na nadmorski odtegnitvenega sindroma alkohol (ponavadi za 2-4 dan) in običajno manifestira v večernih urah ali ponoči. Zgodnji znaki prihajajoče belih zvišanih telesnih teg je vznemirjenost in nemir bolnika, izrazito tesnoba in vztrajna nespečnost. Pridelovanje znaki vzbujanje sistema simpatoadrenalovoj - bledo kožo, pogosto z modrikastim odtenkom, tahikardija in hipertenzija, izpuščaj, blago hipertermija. Do neke mere vedno obstajajo vegetativne motnje (ataksija, mišična hipotenzija, hiperrefleksija, tremor). Sledenje določene kršitve ravnovesja vode in elektrolitov (dehidracija hyperasotemia, presnovno acidozo in tako naprej.), Spremembe krvne slike (levkocitoza, levkocitov premik levo, povečanje sedimentacije eritrocitov, povečan bilirubin in tako naprej.), Low-zvišano telesno temperaturo.

Vegetativne in nevrološke motnje se pojavijo pred nastopom motenj zavesti in vztrajajo še dolgo po zmanjšanju. Nato se na zgoraj opisane motnje doda pareidolske iluzije (ploske slike spremenljivke, bolj pogosto fantastična vsebina, navadno njihova podlaga je dejansko obstoječa risba, okras, itd.). Očarljivo dojemanje okolja se hitro nadomesti z videzom vizualnih halucinacij. Psihotične motnje so lahko nestabilne: ko je bolnik aktiviran, se lahko halucinacijske motnje v času zmanjšajo in celo popolnoma izginejo.

Zmanjšane oblike belih zvišanj

Pri hipnagoški deliriji so pri zaspanosti, zapiranju oči značilne številne svetle snežne sanje ali vizualne halucinacije. Povečanje psihotičnih simptomov je opaziti tako zvečer kot ponoči, za katerega ni značilen izrazen strah, vpliv presenečenja, značilen za bolečine, somatsko-vegetativne simptome. Vsebina halucinacij je bila raznolika: morda so super slike (na primer, nevarno opravljanje) in pustolovske pustolovščine. V nekaterih primerih se bolnik prenese v halucinacijsko pogojeno okolje, kar kaže na delno dezorientacijo. Pri odpiranju oči ali prebujanju se kritični odnos do tega, kar se vidi, ne obnovi takoj in to lahko vpliva na vedenje in izjave pacienta. Hipnagogična belja vrocica traja, praviloma 1-2 noci, lahko zamenjamo z drugacno strukturo in obliko alkoholnih psihoz.

Hipna-goške delirij tremens odlično vsebino (hipna-goške onirizm) se razlikuje od zgoraj opisane izvedbe fantastičnem vsebnostjo bogate čutno svetle vizualne halucinacije, stsenopodobnostyu halucinatorni motenj z nizom situacijah. Omeniti velja: ko odprete oči sanje so prekinjena, in pri zapiranju - spet nadaljevala, zato je razvoj halucinatorni epizodo ni prekinjeno. S to obliko delirija, to ni vpliv strahu, ki je bolj razširjena, temveč zanimanje in presenečenje. Druga značilnost - dezorientacija v okolici (kot stalna značilnost). Trajanje in rezultati so podobni hipnagoški deliriju.

Hipnagogična bela mrzlica in hypnagogic onyricism v ICD-10 niso opredeljeni kot ločene nosološke oblike.

Delirium brez delirija, belja zvišana telesna temperatura brez belih zvišanj (delirium delicacy, sindrom tresenja) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) je atipična oblika, za katero je značilna odsotnost halucinacij in klinične slike. Pojavi se močno. Glavne motnje vsebujejo nevrološke simptome, izražene v veliki meri: razločen, brstni tremor, ataksija, znojenje. Kršitve orientacije v času in prostoru prehodne. Učinek tesnobe in strahu je stalen. Obnašanje prevladuje zmeda, fussiness, nemir, razburjenje. Tok te oblike delirija je kratkotrajen - 1-3 dni, okrevanje je bolj pogosto kritično. Možen je prehod na druge oblike delirija.

Pri neučinkoviti beli zvišani telesni temperaturi (F0.46 *) so navadno odsotni prodromalni pojavi. V klinični sliki so opazne enojne vizualne iluzije in mikroskopske halucinacije; Med ostalimi halucinacijskimi motnjami so najpogosteje opažene acoazme in foneme. Učinek tesnobe in strahu je podoben drugim oblikam zmedenosti zavesti. Zabludne motnje so osnovno, moteno vedenje, prehodno. Nevrološke motnje niso izrazite.

Pri neuspelem poteku delirija in relativno plitki tišini zavesti imajo pacienti lahko kritične dvome o resničnosti tega, kar se dogaja, celo med halucinacijskimi izkušnjami. Stopnja kritičnosti pacienta na prenesene izkušnje se poveča z okrevanjem in s tem povezanim izginotjem razdražljivih simptomov. Trajanje abortivnega delirija je do 1 dan. Rezultat je kritičen.

Tipična ali klasična bela vročina

S tipično belo zvišano telesno temperaturo simptomi utripajo z nekaj ur na dan, po katerih halucinacije postanejo trajne. Alkoholni delirij v svojem razvoju poteka v več zaporednih fazah.

Prodromalno obdobje

V tem obdobju, ki običajno trajajo več dni, se pojavijo motnje spanja (nočne mačke, zastrašujoče sanje, strahovi), prevladuje hlapljiv učinek, astenične pritožbe so konstantne. V 20% primerov pred razvojem belih zvišanj pridejo veliki in, bolj redko, neuspešni epileptični napadi, ki se pogosteje zgodijo na prvi ali drugi dan po obstoju sindroma odvzema alkohola. 3-4. Dan po začetku razvoja sindroma odvzema alkohola epileptični napadi so redki. V drugih primerih se lahko deliriju razvijejo po epizodi verbalnih halucinacij ali bliskosti akutne senzualne bolečine. Pri diagnosticiranju alkoholnega delirija ne smemo pozabiti na morebitno odsotnost prodromalnega obdobja. Jaz

Prva faza

Spremembe razpoloženja so bili prisotni v prodromalnem stadiju bolezni, postanejo bolj vidni, je hitra sprememba nasprotno vpliva: depresija, anksioznost ali bojazljivosti zlahka nadomesti z evforijo, brezvzročne veselja. Bolniki so preveč govorični, nemirni, nemirni (akacijev). Govor je hiter, nedosleden, rahlo neusklajen, pozornost se lahko moti. Mimikrija in gibi so živahni, hitro, dramatično spremenljivi. Pogosto so opazili dezorientacijo ali nepopolno usmeritev na mestu in času. Usmerjenost v sebe se praviloma ohranja tudi v razpletenih stopnjah belih zvišanj. Pri bolnikih, za katere je značilna mentalna hiperestezija - močno povečanje dovzetnosti, kadar so izpostavljeni različnim dražljajem, včasih celo indiferentni. Pojavljajo se živahni spomini, posnetki, vizualne iluzije; včasih obstajajo epizode slušnih halucinacij v obliki acousma in fonemov, označujejo različne elemente domiselne delirija zvečer vsi simptomi hitro povečuje. Nočni spanec je moten, v anksioznosti so pogoste napadi.

Čustvena in psihomotorična vznemirjenost, hitra sprememba vpliva, pomembni diagnostični znaki za razlikovanje belih zvišanj iz alkoholnega odtegnitvenega sindroma z prevlado duševne komponente. Pri diferencialni diagnozi je treba razlikovati začetno stopnjo razvoja belih zvišanj in stanje mačka, za katerega je značilen tipičen monotonski depresijski vznemirjen vpliv.

Druga stopnja

Klinični sliki prve stopnje je dodana pareidolija - vizualne iluzije fantastične vsebine. Lahko so črno-bele ali barvne, statične ali dinamične. Značilen zaradi hipnagogičnih halucinacij različnih intenzitet. Sanje je še vedno prekinjeno, s čudovitimi sanjami. Med prebujanjem pacient ne more takoj ločiti sanje od resničnosti. Poveča se hiperestezija, povečuje se fotofobija. Lahki intervali so možni, vendar so kratkotrajni. Snaplike se izmenjujejo z državo relativnega budnosti, z ogluševanjem.

Tretja stopnja

V tretji stopnji opazimo popolno nespečnost, pojavijo se resnične vizualne halucinacije. Značilna živalski vizualne halucinacije (žuželke, majhne glodalce, itd), tipne halucinacije (običajno v obliki zelo realističen občutek prisotnosti tujega objekta - nit ali dlake v ustih), lahko pride predvsem verbalne halucinacije ogrožajo. Usmerjenost v mestu in čas je izgubljena, vendar se ohranja v svoji lastni osebnosti. Pomembno je, da obstajajo halucinacije v obliki velikih živali ali fantastičnih pošasti. Affective motnje so labilne, strah, tesnoba, zmedenost prevladujejo.

Na višini delirioznih motenj je bolnik zanimiv gledalec. Halucinacije so značilno slikovit ali odražajo določene situacije. Lahko enojna ali večkratna, pogosto brezbarvna. Ko se poglablja bela mrzlica, so združeni in slušni, vonjalni, toplotni, otipni, halucinacije splošnega občutka. Po različnih litrih halucinacijski pojavi niso le raznoliki, temveč kompleksni, kombinirani, kombinirani. Pogosto srečujejo vizualne halucinacije v obliki pajčev, niti, žic itd. Motnje telesne sheme so zmanjšane na občutke spremembe položaja telesa v vesolju: okoliški predmeti se začnejo vrteti, padati in vrteti. Čut za čas se spremeni, pacient se lahko skrajša ali podaljša. Obnašanje, vpliv, bledi izjavi ustrezajo vsebini halucinacij. Bolniki so neudobni, komaj lahko stojijo na mestu samem. V povezavi s prevladujočim vplivom strahu, pacienti nekje pobegnejo, odidejo, skrivajo, s tresenjem nekaj, s potegom ali robom, obrnijo na imaginarne sogovornike. Govor v tem primeru je odrezan, sestavljen iz kratkih stavkov ali posameznih besed. Pozornost postane preveč privlačna, razpoloženje je zelo nestanovitno, izrazi obraza so izrazni. V kratkem času so drugi zmedeni, samozadovoljni, presenečeni, obupani, vendar najpogosteje in najbolj stalno obstaja strah. Delirij delirij nedorečena in odraža halucinatorni motnje preganjanja zablod vsebina prevladuje tukaj, fizično uničenje, najmanj - ljubosumje, nezvestoba. Delusionalne dilirne motnje niso posplošene, so afektivno nasičene, specifične, nestabilne, popolnoma odvisne od halucinacijskih izkušenj.

Bolniki so zelo naklonjeni. Če na primer bolniku dobite list čiste belega papirja in ga prosimo, da preberete, kaj je napisal, vidi besedilo na tem listu in ga poskuša reproducirati (Reichardtov simptom); pacient začne s svojim sogovornikom začeti dolg pogovor, če mu daste izklopljeno slušalko ali kakšno drugo stvar, imenovano telefonski sprejemnik (Aschaffenburgov simptom). Pri pritiskanju na zaprtih očeh in pri postavljanju določenih specifičnih vprašanj ima bolnik ustrezne vizualne halucinacije (simptom Lilmannove bolezni). Upoštevati je treba, da znaki povečane predlagljivosti ne nastanejo le na višini psihoze, temveč tudi na samem začetku njenega razvoja in na koncu, ko se zmanjšajo akutni simptomi. Na primer, pacient lahko pokličete perzistentne vizualne halucinacije po koncu delirija, če ga opazujete s sijočimi predmeti (Bekterjev simptom).

Še ena zanimiva točka: simptomi psihoze lahko oslabijo pod vplivom zunanjih dejavnikov - odvračanja (govorijo z zdravnikom, medicinskim osebjem). Tipičen je simptom prebujenja.

V tretji stopnji tipične belih zvišanj se lahko opazijo svetleče (lucidne) reže, medtem ko bolniki opazijo znatno astensko simptomatologijo. Do večera in ponoči se močno poveča resnost halucinacijskih in lažnih motenj, psihomotorna vznemirjenost se povečuje. Tesnoba lahko doseže raven. Zjutraj opisano stanje preide v spanec.

Na ta razvoj belih zvišanj se v večini primerov konča. Izhod iz psihoze je praviloma kritičen - po globokem dolgem spanju, vendar je postranski - postopen; simptomi se lahko zmanjšajo z valovno obliko, z izmenično oslabitvijo in ponovitvijo psihopatoloških simptomov, vendar na manj intenzivni ravni.

Spomin na bolnika o izkušnjah z duševno motnjo je fragmentiran. Spominja se (pogosto zelo podrobno) vsebino bolečih izkušenj. Halucinacije, vendar se ne spomni in ne more razmnoževati, kaj se je dogajalo okoli njega v resnici, njegovo vedenje. Vse to je predmet delne ali popolne amnezije.

Konec belih vročin spremlja intenzivno izražena čustveno-hiperestetična šibkost. Sposobnost je spremenljiva: opazujejo spremembo solzičnosti, depresije, elementov slabe srčnosti z neizprosnim sentimentalnim zadovoljstvom in navdušenjem; Potrebne so astenične reakcije. 

Po zmanjšanju klinične slike delirija v nekaterih primerih opazimo prehodne sindrome. Ti vključujejo preostala delirij nekritičen odnos do svojih izkušnjah ali posameznih blodnjami, svetlobni hipomaničnih (običajno moški), kot tudi depresije, subdepressive ali astenična-depresivna stanja (predvsem pri ženskah).

Strukturno-dinamične značilnosti duševnega procesa deloma in sočasno, vendar izražene neskladnosti, se razpad razmišljanja ne upošteva. Po izhodu iz psihotične države se zabeleži upočasnitev, majhen izdelek beležk. Razmišlja, vendar je vedno dovolj koherentna, koherentna. Možne manifestacije nekakšnega alkoholnega razmišljanja, alkoholnega humorja

Potek belih zvišanj je praviloma kontinuiran (v 90% primerov), vendar je lahko prekinjen: opazimo 2-3 napadov, ločeni z lahkimi presledki do enega dneva.

Trajanje alkohola Delirium v povprečju od 2 do 8 dni, v majhnem odstotku (do 5) delirija lahko traja do dneva.

Mešane oblike belih zvišanj

Aluminijev delirium je lahko strukturno zapleten: mogoče se je pridružiti zabludnim izkušnjam, pojavam idej samopogajanja, škode, odnosa, preganjanja. Halucinacije lahko postanejo bolj zapletene, scensko (domači, poklicni, manj verski, bitki ali fantazijski načrti). V takih primerih je dovoljeno govoriti o mešanih oblikah belih zvišanj, med njimi je sistematiziran delirium in delirium ter izražajo verbalne halucinacije. Te oblike niso opredeljene v ICD-10.

Sistematizirana belja vročica

Razvoj stopenj I in II se ne razlikuje od razvoja tipične belih zvišanj. Na tretji stopnji klinične slike prevladujejo več scensko podobnih vidnih halucinacij. Vsebino prevladujejo prizori preganjanja, medtem ko je pacient vedno predmet atentata in lovljenja. Obnašanje pacienta narekujejo izkušnje, ki jih doživljajo: poskuša pobegniti, skriti in poiskati varno skrivališče od preganjalcev. Vpliv strahu - izrazito, trajno, vztrajno. Manj pogoste so vizualne halucinacije z dominacijo javnih očal ali erotičnih prizorov, katerih priča je pacient. Nekateri avtorji poudarjajo nenehnost uživanja alkohola. V takšnih primerih prevladuje vpliv presenečenja, radovednosti. Vizualne halucinacije soobstajajo z različnimi iluzijami, pareidoliami, lažnimi priznanji, lažnimi, nenehno spreminjajočimi se orientacijami v okolju. V tem primeru govorijo o razvoju vidne halucinoze v strukturi alkoholnega delirija.

Mnoge izjave so povezane z vsebino halucinacij, so odločilne narave in se razlikujejo glede na spremembo halucinacij. Škoda zaradi zaporedja zgodbe in "bolečih podrobnosti" spominja na sistematično.

Zmeda zavesti ne doseže globoke ravni, ker pacient lahko pri izhodu iz morbidnega stanja reproducira vsebino bolečih izkušenj. Vegetativne in nevrološke motnje so plitve. Trajanje psihoze je nekaj dni do tedna ali več. Če je pot psihoze dobila kneževski značaj, potem je izhod vedno logičen, s preostalim delirijem.

Bela vročina z izraženimi verbalnimi halucinacijami

V tem primeru govorijo o razvoju strukture delirija verbalne halucinoze. Skupaj z značilnimi intenzivnimi vizualnimi, toplotnimi, taktilnimi halucinacijami, motnjami telesne sheme, vizualnimi iluzijami, obstajajo stalne verbalne halucinacije. Vsebina halucinacij je podobna drugim vrstam belih zvišanj, običajno zastrašujoče narave. Zato je vpliv določen predvsem z anksioznostjo, napetostjo, strahom. Zapeljive pripombe so podobne tistim v sistematiziranem deliriju. V tem primeru pa je treba opozoriti, da argumentacije niso podkrepljene z lažnimi izjavami, zato ni treba govoriti o sistematiziranem deliriju. Poleg tega razkrivajo znake figurativnega delirija - zmedo, zamisli o delusionalni dramatizaciji, simptom pozitivnega dvojčka, ki se razprostira na množici obrazov. Usmerjenost v mestu in čas se neupravičeno prekine: globina zatemnitve zavesti, kljub številnim produktivnim motnjam, je zanemarljiva. Prav tako niso izražene nevrološke in vegetativne motnje. Trajanje psihoze - od nekaj dni do nekaj tednov. V zadnjem primeru boleče motnje izginejo postopoma, z ostankom delirija.

Težka zvišana telesna temperatura

Dodelitev skupine hude belih zvišanj je povezana z izrazitimi somatovegetacijskimi in nevrološkimi motnjami, značilnostmi psihopatoloških motenj in z možnostjo smrtonosnega izida. Težji deliriji se običajno pojavijo pri alkoholizmu stopnje II-III ali III z ohranjanjem visoke tolerance in konstantne oblike uživanja alkohola. Pogosto se pojavijo konvulzivni napadi v razvoju hudega delirija. Obstajajo dve obliki težkega delirija - poklicni in mucni.

Profesionalna belja vročica (delirium s profesionalnim delirijem) F10.43 *

Psihoza se lahko začne s tipičnimi motnjami, nato pa se spremeni preoblikovanje klinične slike, praviloma njegovo uteževanje. V tem primeru se intenziteta halucinacijskih pojavov zmanjša, delirium preganjanja oslabi ali izgine. Affective motnje postanejo monotono. Spreminjajo se tudi motnje motorja in vedenje pacienta. Namesto drugačnih vsebin začnejo prevladovati dobro usklajeni ukrepi, ki zahtevajo spretnost, moč, velik prostor, monotono gibanje omejenega obsega in stereotipnega značaja. Pacienti opravljajo običajna dejanja zanje, vključno s strokovnjaki: oblačenje in slaščenje, štetje denarja, podpisovanje papirja, pranje posod, likanje itd. Odvzem zunanjih dražljajev v tej državi se postopno zmanjšuje in v prihodnosti lahko popolnoma izgine. V začetnem obdobju se delirium s profesionalnim delirijem spremlja spreminjajoče se lažno priznanje okolice in nenehno spreminjajoča lažna usmeritev v situaciji. Zavest posameznika je vedno ohranjena. Ko država postane težja, lažna priznanja izginejo, gibanja postajajo vedno bolj avtomatizirana. Simptomi omamljanja se pojavijo že čez dan, kar kaže na poslabšanje stanja.

Strokovno belih zvišanjih, kot pravilo, spremlja popolna amnezija. Manj pogosto so v spominu shranjeni ločeni spomini, povezani z začetkom razvoja psihoze. Kadar je stanje težje, lahko poklicni delirij vstopi v mutirajoče stanje, prehodna stanja pa se lahko pojavijo tudi v obliki prehodnega dismenskega, Korsakovega sindroma ali psevdo-paralize.

Muttering beljakovina (delirium z mumling) F10.42 *

Običajno se pojavi po strokovnem deliriju, manj pogosto - po drugih oblikah belih zvišanjih v avtohtnem neželenem poteku ali v medsebojni okužbi. Mutantna belja vročica se lahko razvije zelo hitro, v urah ali dnevih, s skoraj nobenimi halucinacijskimi zamegljenji. Za to stanje je značilna kombinacija globoke zatemnitve zavesti, specifičnih motenj motorične sfere in izrazitih somatoneurologičnih motenj. Motivnost motorja opazujejo in omejujejo prebivalci, omejena je s preostalimi gibi, zategovanjem, glajanjem, krtavostjo (karfologijo). Pogosto so opažali mioklonsko trzanje različnih mišičnih skupin, horekopne hiperkineze. Govorno navdušenje - niz preprostih, kratkih besed, zlogov, vmesnikov; glas je tih, brez modulacij. Simptomi omamljanja povečajo s ponderiranjem stanja, se pojavijo v nočnem in dnevnem času. Obnova je možna, potem je celotno obdobje psihoze amnezija.

Opozoriti je treba, da pri mucenju belih zvišanih telesnih žlez so lahko nevrološke in vegetativne motnje vodilno mesto na klinični sliki. Ko je ugotovil, tahikardija, nenadne krvnega tlaka, običajno njen padec do razvoja collaptoid navaja gluhih srčne tone, hiperhidroza, razvoj oligurijo do anurijo (neželenih kliničnih simptomov); pogosto obstajajo podkožni hematomi (krhkost kapilar, krvni koagulabilnost); opazujte hipertermijo (do 40-41 ° C), tahipnejo, površinsko, občasno dihanje. Nevrološke simptome predstavljajo ataksija, tremor, hiperkineza, simptomi ustnega avtomatizma, motnje mišičnega tona, trdne vratne mišice; morda inkontinenca urina in iztrebkov (neugoden klinični znak).

Ker klinična slika postane težja, anamnotivnipodobnye kršitve, verbalna in motorna neskladnost.

Atipična bela vročina

Atipičnim oblikam belega zvišana telesna temperatura vključujejo psihotične stanj s prisotnostjo klinične slike motenj, povezanih s endogenim procesom (shizofrenija). V teh primerih simptomi, značilni za belo vročino, soobstajajo s simptomi duševnega avtomatizma ali pa jih spremlja okužba zavesti. Atipična bela zvišana telesna temperatura se pogosto pojavi pri ponavljajoči se psihozi. Podobne klinične oblike niso opredeljene v ICD-10 v obliki opisanih sindromov, v tem primeru je upravičeno, da se takšni pogoji razvrščajo kot sindrom umika s delirijem drugega (F10.48 *).

Bela vročica s fantastično vsebino (fantastični delirij, alkoholni onieroid, delirium onyroid)

Napovedujejo fazi prevladujejo več photopsias, acousma, osnovnih vidnimi halucinacijami, epizod delirija oblikovanih. Razvoj alkoholnih oniroidov se pojavi glede na vrsto zapletov klinične slike. Psihoza se lahko začne kot fantastični hipnagoški ali klasični delirij. V danem času se lahko pojavijo vizualne, verbalne halucinacije, domiselni delirij, lažna dezorientacija. Značilne lyutsiyadnye vrzeli. 2-3-ti dan, ponavadi ponoči, je zaplet klinične slike: tam stsenopodobnye vizualne in verbalne halucinacije, blodnje gledate fantastično vsebino, multiple lažno priznanje, stimulacijo motorno zapletenih usklajeno potezo neredno, kaotično.

Vsebina preskušenih halucinacij je pogosteje fantastične narave, zaznamujejo pa jo izjemne vizije - vojne, katastrofe, potovanje v eksotične države. V mislih pacientov se čudno, brez določenega zaporedja, prepletajo dogodki vsakodnevne in fantastične vsebine avanture. Hallucinacijske slike so ponavadi nejasne, nepopolne. Še eno zanimivo opazovanje: z odprtimi očmi je pacient gledalec z zaprtimi - udeleženec dogodkov, ki se zgodijo. V tem primeru imajo bolniki vedno občutek hitrega gibanja v vesolju.

Zaradi razširjenosti klinične slike slikovitih vidnih halucinacij se splošna zaspanost in nepremostnost povečata; pogoj je podoben podtubom ali stuporu. Tom pa je v stanju inhibicije, pacient odgovarja na vprašanja, vendar le po ponavljajočih se ponavljanjih, monosyllables. Kot pri drugih vrstah delirija se avtopsihična orientacija ohranja, orientacija na mestu in času pa je napačna. Pogosto opazujte dvojno usmerjenost - soobstoj pravilnih in napačnih predstavitev. Mimikrija pacienta spominja na onioroidno - zamrznjeno obraz preide v prestrašeno, vznemirjeno, presenečeno. V začetnih fazah psihoze prevladuje vpliv strahu. Z nadaljnjim zapletom klinične slike, strah izgine, daje pot k radovednosti, presenečenju, blizu samozadovoljnosti. Občasno se pacient poskuša nekam odpraviti, vendar se s prepričevanjem ali neznatnim prisilom pomiri. Negativnost je odsotna.

Trajanje psihoze je od nekaj dni do tedna, proizvodnja je kritična, po globokem dolgem spanju. Boleči spomini trajajo dovolj dolgo, pacient podrobno pove o njih tudi po dolgem času. Po psihozi v nekaterih primerih ostane nesmisel.

[1], [2]

Bela vročina z onirnimi motnjami (alkoholizem)

Za beljo zvišano telesno temperaturo z oniričnimi motnjami, za katere je značilna majhna globina zmede zavesti, je v primerjavi z enojidnim delirijem manj izrazita iluzorno-lažna komponenta. Od samega začetka imajo halucinacije živahen značaj. Po podatkih različnih avtorjev ni pseudo-halucinacije navadne vsebine pod antilizmom, duševni avtomatizmi niso izraženi. Psihoza se konča kritično, po globokem spanju, na šestem in sedmem dnevu od začetka.

Bela vročina z duševnimi avtomatizmi

Mentalni avtomatizi se pojavijo v zapletu tipičnega ali na višini sistematiziranega delirijja, ko je kombinacija delirija z izraženimi verbalnimi halucinacijami ali z anksiroidnimi stanja. Mentalni avtomatizmi so prehodni, nepopolni, opazijo se skoraj vse njihove variante - idealno, senzorično, motorno. Avtomatizem se pogosteje pojavlja v izolirani obliki, včasih pa obstajajo kombinacije (ideater z dotikom ali motorjem z dotikom); Vendar po mnenju mnogih avtorjev nikoli ne morejo istočasno srečevati treh vrst avtomatizmov. Pri zmanjšanju najprej izgine delirium avtomatizma. Trajanje psihoze se giblje do 1,5-2 tedne. Donos je kritičen, z litičnimi različicami pa je možna tvorba preostalega obleka.

Diferencialna diagnoza belih zvišanj

To je treba izvesti diferencialno diagnozo delirija in delirium motnje alkohola nastanejo kot posledica akutne zdravil zastrupitve z cholinolytic učinke (atropin, difenhidramina, itd), stimulanse (kokain, zfedrina et al.), Hlapnih organskih komponent, na nalezljive bolezni, kirurška patologija (akutni pankreatitis , peritonitis), vročinsko stanje različnih genez.

Diferencialna diagnoza alkoholne in opojne zvišane telesne temperature

	Belja vročica v odvisnosti od alkohola	Bela vročina v zastrupitvi
Anamnez	Dolgotrajna sistemska zloraba alkohola, znaki odvisnosti od alkohola	Epidemiološki zgodovina informacije prodromalnem stadiju nalezljiva bolezen Kirurška patologija zloraba snovi (stimulansi, organske hlapne snovi, antiholinergiki)
Klinični podatki	Odsotnost znakov: akutna zastrupitev s psihoaktivnimi snovmi; nalezljiva bolezen; kirurška patologija; vročine	Znaki zastrupitve s psihoaktivnimi snovmi Infekcijske bolezni Akutna kirurška patologija Visoka temperatura
Laboratorijski podatki	Znaki okvare alkoholnih jeter (zvišane vrednosti jetrnih encimov), kronične zastrupitve (povečan ESR, relativna levkocitoza)	Določanje psihoaktivnih snovi v bioloških okoljih Identifikacija povzročitelja bolezni Znaki kirurške patologije (npr. Visoke ravni amilaze pri akutnem pankreatitisu)

Če obstajajo težave z diagnozo dilirnega stanja, je morda potreben specialist za nalezljive bolezni, kirurg.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zdravljenje belih zvišanj in alkoholnih encefalopatij (F10,40 *)

Sodobna taktika zdravljenja belih zvišanj, ne glede na stopnjo njegove resnosti, je usmerjena v zmanjšanje zastrupitve telesa, ohranjanje vitalnih funkcij ali preprečevanje njihovih motenj. Tudi z razvojem zgodnjih znakov delirija se plazmafereza predpiše z odstranjevanjem 20-30% prostornine plazme v obtoku. Potem se izvede infuzijska terapija. Takšna taktika omogoča močno olajšanje poteka psihoze in v nekaterih primerih preprečitev njegovega nadaljnjega razvoja. Izbor Postopek razstrupljanje pri tipični delirium tremens - diurez: masivne infuzijske raztopine v obsegu 40-50 mg / kg pod nadzorom centralnega venskega tlaka, ravnovesja elektrolitov, statusu krvi kislina-baza, glukoze v krvi in plazme diurezo; če je potrebno, predpisujejo diuretike, insulin. V okviru detoksikacijske terapije se uporabljajo tudi enterosorbenti.

Potrebno je dopolniti izgube elektrolitov, opraviti korekcijo stanja kisline. Še posebej nevarno je izguba kalija, saj lahko povzroči tahiaritmije in srčno popuščanje. Ko kalijevega pomanjkljivost in alkalnost in presnovni dajemo 1% raztopina kalijevega klorida bilo počasi intravensko ne več kot 150 ml / dan. Če se kalija droge delovanje ledvic kontraindicirana pri vsakem kliničnem nizu razmere odmerka glede na pričevanja ravnotežja vode, elektrolitov in stanje kislinsko-bazično. DLI odpraviti metabolična acidoza uporablja pufrske raztopine, ki vsebujejo tako imenovane nepresnovljivega anionov organskih kislin (acetat, citrat, malat, glukonata), npr Sterofundin, Acesol in druge počasne intravenske raztopine pod nadzorom kislinsko-bazično ravnotežje.

V raztopinah za intravensko infuzijo dodajte velike odmerke vitaminov (tiamina - do 1 g / dan, piridoksina, askorbinske in nikotinske kisline).

Predpisujejo zdravila, ki povečujejo presnovo (1,5% natrijev meglumin raztopina jantarne kisline 400-800 ml intravensko 4-4,5 mL / min hitrost 2-3 dni cytoflavin 20 ali 40 ml v 200-400 ml 5% raztopine dekstroze intravenozno 4- 4,5 ml / min za 2-3 dni).

Cetoflavin je prvo kompleksno nevrometabolično zdravilo, ki se razvije na osnovi sodobnih znanj in odkritij na področju molekularne biologije celičnega dihanja in klinične medicine.

Cetoflavin je harmonična nevroprotektivna sestava, ki prispeva k varnemu in hitremu umiku od abstinence.

Po prvem dnevu zdravljenja je izginotje glavobola, znojenja, šibkosti, razdražljivosti. Po poteku zdravljenja se normalizira spanec, zmanjšajo se afektivne motnje. Citoflavin je dobro prenašal in varen.

• Sestava: v 1 ml pripravka: jantarna kislina - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikacija: toksična (vključno z alkoholno) encefalopatijo, sindrom odvzema alkohola.
• Kontraindikacije: posamezna nestrpnost do sestavin zdravila.
• Odmerek in dajanje: 10 ml raztopine intravensko kapriramo v razredčini 200 ml glukoze 2-krat na dan 5 dni.
• Pakiranje: ampule z raztopino za injekcije št. 10, št. 5.

Potrebne so tudi sredstva za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (dekstran (reopoligljukin) pri 200-400 ml / dan], cerebralne pretok krvi (instenona raztopino 2 ml 1-2 krat na dan, oziroma 2% pentoksifilin 5 ml raztopine 5% raztopina glukoze 1- ., 2-krat na dan) in se nootronnye pripravkov brez stimuliranja CNS [semaks - 0,1% raztopino 2-4 kapljic in nos 2-krat na dan, ali hopantenic kisline (Pantogamum) 0,5 g 3-krat na dan), in gepatoprtektory | ademetionin (geptral) na 400 mg 1-2-krat na dan, tioktinske kisline (Espa-liponske) 600 mg 1-krat na dan |. Prikazani so tudi droge in ukrepi za preprečevanje hipoksije in možganskega edema: 10% raztopina meldonijev (mildronate) 10 ml 1-krat na dan, ali 5% raztopina mexidol 2 ml 2 do 3-krat na dan. 25% raztopina magnezijevega sulfata bila 10 ml, 2-krat na dan, zdravljenje s kisikom, hiperbarična terapija s kisikom, lobanjsko Hipotermija sod. Potrebno previdni nadzor vitalnih funkcij pacienta (dihanje, delovanje srca, diureza) in hitro simptomatsko terapijo, namenjenih za vzdrževanje (npr imenovanje srčnih glikozidov za srčno popuščanje, analeptika za motnje dihanja itd.). Posebna izbira drog in infuzijskih raztopin, zdravila in niso farmakološko zdravljenje mora biti omejen s razpolago v vsakem motenj primerov.

Zdravljenje belih zvišanj in akutne encefalopatije

Države	Priporočeno zdravljenje
Projmerno, prodromalno obdobje akutne alkoholne encefalopatije	Zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje zastrupitve, odpravljanje motenj elektrolitov in izboljšanje reoloških lastnosti krvi: plazmafereza (20-30% prostornine plazme v obtoku); Povidon 5 g 3-krat na dan navznoter pri redčenju z vodo; sterolundin izotonična 500 ml ali raztapljajoče 400 ml; 1% raztopina kalin klorida 100-150 ml, intravensko kapljica (s hipokalemijo, primerna diureza); dekstranski reopoliglucin) 200-400 ml intravensko kapalke
	Zdravljenje, namenjeno zaustavitvi psihomotorične agitacije, motenj spanja: 0,5% raztopina diazepama za 2-4 ml intramuskularno ali intravenozno kaplja na 0,08 g / dan; 0,1% raztopina fenazepama v odmerku 1-4 ml intramuskularno in intravensko kapljamo do 0,01 g / dan
	Vitaminoterapija: 5% raztopina tiamina (vitamin B1) 4 ml intramuskularno; 5% raztopine piridoksina (vitamin B6) 4 ml intramuskularno; 1% raztopine nikotinske kisline (vitamin PP) 2 ml intramuskularno; 5% raztopina askorbinske kisline (vitamin C) 5 ml intravensko; 0,01% raztopina cianokobalamina (vitamin B12) 2 ml intramuskularno.
	Neurometabolna terapija: Semax - 0,1% raztopina 2-4 kapljice v nosu 2-krat na dan ali gopantenska kislina v 0,5 g 3-krat na dan
	Hepatoprotektri: ademetionin 400 mg T-2-krat na dan; Tioctinska kislina (espa-lipon) do 600 mg 1-krat na dan
Nezgrta belja vročica, akutna alkoholna encefalopatija	Pritrditev bolnika
	Zdravljenje Infuzmonnaya v volumnu 40-50 ml / kg pod nadzorom centralnega venskega tlaka, ravnovesja elektrolitov, krvni kislinsko-bazično ravnovesje, glukoze v krvi in plazmi diurezo, v danem primeru reguliranih diuretiki, insulin, Applied meglumin 1,5% natrijev sukcinat raztopina (reamberin) 400 -500 ml intravensko po stopnji 4-4.5 ml / min cytoflavin 2-3 dni ali 20-40 ml v 200-400 ml 5% raztopine dekstroze intravensko pri hitrosti 4-4.5 ml / min 2-3 dan, dekstran (reopoliglucin) 200-400 ml / dan, sterofundin, acesol \ disol
	Preprečevanje hipoksije in edemov možganov; 10% raztopine mefedonije 10 ml 1-krat na dan ali 5% raztopine meksidola 2 ml 2-3-krat na dan, 25% raztopina magnezijevega sulfata 10 ml dvakrat na dan
	Ko trdovratne vzbujanje konvulzivnih države - kratko delujoči barbiturat (tiopental natrij, teksobarbital (hexenal) do 1 g / dan intravensko pod stalno kontrolo dihanja in obtok)
	Oksonoterapija ali hiperbarična terapija s kisikom
	Simptomatsko peko somatskih zapletov
Težke oblike belih zvišanj, encefalopatija Gaye-Wernicke.	Nadzor vitalnih funkcij (dihanje, srčni utrip, diureza), redno spremljanje, kispogio-alkalna bilanca, določitev kalija, natrija, koncentracije glukoze v krvni plazmi
	Uravnotežena infuzijska terapija
	Kranialna hipotermija
	Nootropics: piracetama 5-20 ml 20% raztopine intravenozno korteksin 10 mg intramuskularno v 1 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida
	Vitaminoterapija
	Potek hiperbarične oksigenacije
	Simptomatsko zdravljenje somatskih zapletov

Treba je opozoriti, da je v beli vročini antipsihotično delovanje ne dokazuje obstoja psihotropnih zdravil. Imenovani so s psihomotorične agitacije, hude anksioznosti in nespečnosti, kot tudi prisotnost in zgodovino napadov. Formulacije izbiranje zdravil benzodiazepinskih diazepam 0,5% raztopina (Relanium) 2-4 ml intramuskularno ali intravenozno 0,06 g / d; 0,1% raztopina fenazepama z 1-4 ml intramuskularno ali intravensko do 0,01 g / dan, in kratko delujoči barbiturat tiopental natrij, heksobarbital (hexenal) do 1 g / dan intravensko pod stalno kontrolo dihanja in kroženje. V hujših delirium tremens (profesionalna, mussitiruyuschy) in akutni alkoholni encefalopatije dajanju psihotropna zdravila kontraindicirana.