Alkoholna halucinoza

Alkoholna halucinoza je verbalna halucinoza pri ljudeh z odvisnostjo od alkohola, v kombinaciji z blodnjavimi idejami o preganjanju.

[ 1 ]

Kaj povzroča alkoholno halucinozo?

• Dolgotrajen potek bolezni - alkoholna halucinoza se praviloma razvije ne prej kot 10-14 let obstoja napredovalega alkoholizma, pogosteje pri ženskah.
• Dolgotrajna sistematična alkoholna zastrupitev.

Simptomi alkoholne halucinoze

Akutna alkoholna halucinoza se kaže z afektivnimi motnjami v obliki tesnobe, skrbi, strahu, pogosto pa opazimo tudi motnje spanja. Na tem ozadju se halucinacije pojavljajo v obliki posameznih zvokov, šumov, besed in fraz. Običajno lahko bolniki jasno lokalizirajo vir zvoka (iz hodnika, okna, sosednje sobe itd.). Halucinacije spremljajo motorični nemir, afekt zmedenosti. Psihotične motnje pogosto izginejo po globokem spanju, hkrati pa se zmanjšajo tudi afektivne motnje.

Z nadaljnjim razvojem psihoze se pojavijo številne verbalne halucinacije, ki se jim pridružijo sekundarne blodnje (odnosi, vplivi, obtožbe, preganjanje ali fizično uničenje). Bolniki so izjemno dovzetni za napade strahu in panike ter so izjemno sumničavi. Postopoma bolnik začne blodnje graditi v določen sistem - halucinantne izkušnje se vpletajo v resnične dogodke (včasih precej verjetno). Po predpisanem zdravljenju se psihotične motnje praviloma hitro zmanjšajo, pojavi se kritika izkušnje, vendar lahko vztrajajo depresivne in astenične motnje. Hkrati se bolniki praviloma dobro spominjajo svojih izkušenj in vedenja v stanju psihoze.

Zmanjšana akutna alkoholna halucinoza

Akutna hipnagogična verbalna halucinoza

Ob zaspanju se pojavijo akoazme oziroma preproste po obliki in nevtralne po vsebini verbalne halucinacije – posamezne besede, petje itd. Po prebujanju te motnje izginejo. Afektivne motnje predstavlja depresivno-anksiozno razpoloženje. Trajanje psihoze ne presega več dni. Ne smemo pozabiti: hipnagogično halucinozo lahko nadomesti bolj kompleksna halucinoza.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutna abortivna halucinoza

Lahko so omejene na preproste verbalne halucinacije nevtralne vsebine. Z zapletom psihopatološke strukture lahko halucinacije postanejo grozeče, obtožujoče, imperativne, naslovljene neposredno na pacienta. Skladno s tem se ne oblikuje blodnja, pojavijo se afektivne motnje v obliki tesnobe, strahu, spremeni se vedenje, poveča se motorična vznemirjenost in izgine kritičen odnos do doživetih motenj. Trajanje takšne psihoze je od nekaj ur do enega dne. Izhod je kritičen. Včasih neuspešna halucinoza predhodi polno razvitim halucinogenim psihozam.

[ 5 ], [ 6 ]

Akutna alkoholna halucinoza (klasična)

Akutna alkoholna halucinoza se najpogosteje začne na ozadju mačka, ki ga spremljajo simptomi tesnobe, paranoidno razpoloženje, vegetativne motnje, pri ženskah pa na ozadju depresivnih motenj. Včasih pa se halucinoza razvije po dolgotrajnem, vsakodnevnem pitju, ki ga spremlja nespečnost.

Simptomatski kompleks akutne alkoholne halucinoze vključuje prave slušne halucinacije, njihovo blodnjavo interpretacijo in učinek strahu.

Začetek bolezni je običajno akuten. Več tednov so lahko prisotni predhodniki v obliki tesnobe, skrbi, depresivnega razpoloženja, omotice itd. Psihoza se običajno razvije zvečer ali ponoči. Bolnika premaga huda tesnoba, ne more zaspati ali se po kratkem spanju zbudi v strahu, prepoten. Sprva so slušne halucinacije elementarne - hrup, zvonjenje, prasketanje, šumenje, šepetanje, kričanje, posamezne preproste besede. Kasneje hitro dobijo značaj monologa, dialoga in v končni fazi polivokalne verbalne halucinoze v obliki zaporedno menjajočih se prizorov, ki jih povezuje ena sama tema. Praviloma glasovi govorijo o bolniku v tretji osebi, včasih pa ga neposredno nagovarjajo. Glasov je veliko, včasih so tihi, včasih glasni, dosežejo rjovenje. Govorijo med seboj, se prepletajo, prepirajo in preklinjajo. Vsebina halucinacij je za bolnika neprijetna. To so različne grožnje, obtožbe, obsojanje bolnika zaradi preteklih dejanj, zlasti zaradi prekomernega pitja in posledic, povezanih z njim. Glasovi se posvetujejo, prepirajo, razpravljajo o tem, kaj storiti s pacientom in kako ga kaznovati. Lahko so ne le obtožujoči, ampak tudi branilski. Pacient je seveda priča takšnih sporov, včasih pa postane njihov udeleženec. Obravnavane teme so vedno povezane z resničnimi dogodki v pacientovem sedanjem ali preteklem življenju. Ob prilivu halucinogenih izkušenj se pojavi kratkotrajna inhibicija in odmaknjenost, ki pa ju lahko opredelimo kot pojav halucinacijske substuporja ali stuporja.

Blodnje so po vsebini tesno povezane s halucinacijami, zato so razdrobljene, fragmentirane in nesistematizirane. Pri razširjeni halucinozi prevladujejo učinki strahu, tesnobe in obupa. Bolnik je vedno v mislih o dogodkih, ki se dogajajo, njegovo vedenje ustreza vsebini halucinacij in blodnj. V prvih dneh bolnik pod vplivom blodnj ne vidi izhoda iz nastale situacije ali pa s prevlado imperativnih glasov poskuša storiti samomor. Kasneje, s prevlado afekta tesnobe, bolnik začne bežati, razvije se motorično vzburjenje. Pogosto se bolniki v tem stanju zatečejo k obupani samoobrambi, zabarikadirajo vrata, zabijejo okna, izklopijo komunikacijska sredstva, ustvarijo lasten alarmni sistem itd. Takšno vedenje bolnika imenujemo "situacija ene situacije". Pogosto se v takem stanju bolniki začnejo braniti, spremenijo se v agresorje, čakajo na nevidne sovražnike, oboroženi z ostrimi predmeti, rezilnim orožjem ali strelnim orožjem. V naslednji fazi se bolnik iz preganjanega spremeni v preganjalca. To lahko privede do nepredvidenih posledic: lahko napade naključne ljudi zaradi samoobrambe, saj v takšnem stanju vse okoli sebe interpretira v grozečem smislu. Dodajanje deliričnih motenj (običajno ponoči) poveča pogostost različnih oblik neprimernega vedenja. Vendar pa lahko v prihodnosti vedenje bolnikov postane dovolj urejeno, da prikrije njihovo sposobnost za družbeno nevarna dejanja.

Sugestibilnost pri alkoholni halucinozi, za razliko od delirija, ni prisotna: bolnika je nemogoče prepričati o njegovi blodnjavi interpretaciji situacije ali mu predlagati drugih halucinacij.

Alkoholna halucinoza se pojavi v ozadju nezamegljene zavesti, kar dokazuje nemotena orientacija v lastni osebnosti, v svoji lokaciji, kar jo bistveno razlikuje od delirium tremens. Le s temeljitim kliničnim in psihopatološkim pregledom je mogoče opaziti nekaj omamljenosti.

Bolniki precej natančno in podrobno pripovedujejo vsebino bolečih izkušenj, zunanji dogodki se prav tako ne izbrišejo iz njihovega spomina, bolniki jih reproducirajo skoraj brez napak dosledno. Spomin pri alkoholni halucinozi ne trpi. Konfabulacije praktično niso opažene.

Psihoza se običajno konča kritično po dolgem obdobju globokega spanca. Na litičnem koncu halucinoze se intenzivnost verbalnih halucinacij najprej zmanjša, nato izgine afektivni naboj, kasneje pa zbledijo blodnjave konstrukcije. Kritičen odnos do izkušnje se ne pojavi takoj, pri moških je možen preostali delirij (depresivne motnje se pogosto pojavljajo pri ženskah). Trajanje akutne halucinoze je od nekaj dni do 4 tednov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mešana akutna alkoholna halucinoza

Akutna halucinoza z izrazitim delirijem

Posebnosti te psihoze so kombinacija relativno slabih, redkih verbalnih halucinacij pretežno grozeče narave z izrazitimi preganjalnimi blodnjami. Poleg tipičnih blodnjavih izjav, povezanih z vsebino halucinacij, obstajajo tudi posredne blodnjave konstrukcije, ki niso povezane s halucinacijskimi motnjami. Blodnja je senzorične, figurativne strukture, kar dokazujejo simptom zmedenosti, afekt intenzivne tesnobe in strahu, iluzorno zaznavanje okolja, izolirana lažna prepoznavanja. Zmanjšanje duševnih motenj se dogaja postopoma in dosledno: afektivne motnje - verbalne halucinacije - blodnjave motnje. Preostali delirij ni redek.

[ 11 ]

Akutna halucinoza, povezana z delirijem

Delirične motnje se pojavijo v kateri koli fazi razvoja halucinoze. Običajno se pridružijo ponoči. V začetnem obdobju in na koncu halucinoze so to izolirane epizode, na vrhuncu halucinogene psihoze pa lahko opazimo razširjene simptome delirija. Redko prevladujejo delirične slike; pogosteje ostaja verbalna halucinoza osnovna motnja. Bolniki doživljajo prilive vizualnih halucinacij; pojavijo se lahko taktilne in toplotne halucinacije. Učinek strahu se izmenjuje z evforijo. Pri takšni psihozi se lahko pojavijo fragmentarni simptomi profesionalnega delirija. Zmanjšanje psihopatoloških motenj se začne z izginotjem simptomov zamegljenosti zavesti, nadaljnji razvoj je podoben akutni halucinozi. Izhod je običajno kritičen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Atipična akutna alkoholna halucinoza

Pri atipičnem poteku akutne alkoholne halucinoze klinična slika kaže kombinacijo simptomov same halucinoze z oneiroidno zameglitvijo zavesti, duševnimi avtomatizmi ali depresivnimi simptomi.

[ 17 ], [ 18 ]

Akutna halucinoza z oneiroidno zameglitvijo zavesti

Oneiroidne motnje so pogostejše pri halucinozi kot pri deliriju in se razvijejo na vrhuncu halucinoze. Razvoj te oblike psihoze je omejen na stopnjo usmerjenega oneiroida. V primerjavi z oneiroidnimi motnjami, ki se pojavljajo pri deliriju, bolniki pretežno doživljajo prizore fantastične vsebine, ki predstavljajo različne svetovne katastrofe, vojne zvezd, medplanetarne polete itd., vendar te teme ostanejo v smislu zapleta nedokončane, fragmentarne, kot v nemirnih sanjah; pogosto so "fantazijske" izkušnje združene s prizori pijanstva.

Začetek halucinoze je klasičen, nato se pridruži polivokalna verbalna scensko podobna halucinoza: bolnik ima močno izražen afekt strahu, je v substuporu. Nato se pojavi figurativni delirij z iluzornim zaznavanjem okolja, ponoči se lahko razvije vizualna psevdohalucinoza, ki odraža vsebino verbalnih halucinacij. Zmanjšanje psihoze se začne z oneiroidnimi motnjami, verbalna halucinoza na koncu izgine.

Akutna halucinoza s stuporoznimi motnjami (alkoholni stupor)

Razvoj alkoholnega stuporja ali substuporja kažejo motnje motorične sfere, ki spremljajo alkoholno halucinozo. Praviloma je na vrhuncu halucinoze bolnik imobiliziran, ločen od okolice in zaposlen. Negativizem je odsoten. Inhibicijo lahko nadomesti vznemirjenost ali se z njo izmenjuje. Trajanje zgoraj opisanih motenj je od nekaj minut do nekaj ur.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Akutna halucinoza z mentalnimi avtomatizmi

Podobno kot pri drugih, atipično pojavljajočih se oblikah psihoze se tudi duševni avtomatizmi pojavijo na vrhuncu svojega razvoja, med nastankom polivokalne halucinoze. Vedno se stopnjujejo in postajajo bolj zapleteni sočasno z stopnjevanjem verbalne halucinoze, predvsem zvečer in ponoči. Najpogosteje opazimo ideacijske avtomatizme - občutek odprtosti in napredovanja misli, silovito pojavljajoče se misli, mentizem, pojav zunanjega vpliva ("odmotavanje" spominov). Omeniti velja, da simptom odmevnih misli praviloma ni zabeležen. Razvoj duševnih avtomatizmov v strukturi halucinoze vedno spremlja širitev vsebine blodnjavih izjav in pojav nagnjenosti k njihovi sistematizaciji. Z avtomatizmi se lahko pojavijo delirične in oneiroidne motnje. Pri izhodu iz psihoze se duševni avtomatizmi najprej zmanjšajo.

Subakutna (dolgotrajna) alkoholna halucinoza (F10.75)

Subakutne halucinacije vključujejo tiste, ki trajajo od 1 do 6 mesecev. Najpogostejše trajanje takšne psihoze je 2-3 mesece.

Začetek psihoze je skoraj popolnoma enak kot pri akutni alkoholni halucinozi; razlike se pojavijo kasneje in so običajno povezane z dodajanjem izrazitih blodnjavih ali depresivnih motenj halucinacijam. Pogosti so primeri verbalnih halucinacij, ki jih ni mogoče zmanjšati in določiti poznejše klinične slike. Glede na razširjenost določenih motenj v klinični sliki (verbalne halucinacije, depresivne motnje ali delirij) se dolgotrajna alkoholna halucinoza običajno deli na tri različice.

Subakutna alkoholna halucinoza s prevlado verbalnih halucinacij

Pojavljajo se relativno redko. V klinični sliki po zmanjšanju afektivnih motenj in delirija pridejo v ospredje verbalne halucinacije. Obnašanje bolnikov je urejeno, pogosto je ohranjeno opravljanje vsakdanjih in celo poklicnih dolžnosti. Praviloma se bolnik zaveda prisotnosti bolezni.

Subakutna alkoholna halucinoza s prevlado depresivnega afekta

Na vrhuncu razvoja halucinoze se motorične in afektivne motnje preoblikujejo. V klinični sliki začnejo prevladovati depresivno razpoloženje, depresija in izrazita melanholija. Intenzivnost depresivnih motenj, vključno z depresivno blodnjavo, se poveča. Pojavijo se ideje samoobtoževanja, ki postopoma prevladujejo nad drugimi blodnjavimi izjavami. Zmanjševanje psihoze je postopno, začenši z afektivnimi motnjami.

Subakutna alkoholna halucinoza s prevladujočimi blodnjami

Praviloma se na vrhuncu razvoja verbalne halucinoze senzorične motnje postopoma zmanjšujejo. V klinični sliki začnejo prevladovati ideje sklicevanja in preganjanja. Učinek tesnobe in strahu je stalen in intenziven. Bolniki imajo simptom motnje prilagajanja - povečanje psihotičnih simptomov ob spremembi okolja. Zmanjšanje psihoze se začne z izravnavo afektivnih motenj, delirij izgine zadnji.

Kronična alkoholna halucinoza

Kronična alkoholna halucinoza je relativno redka bolezen. Psihoza se lahko začne kot akutna alkoholna halucinoza, redkeje kot alkoholni delirij. Vendar pa se po mnenju nekaterih avtorjev kronična alkoholna halucinoza začne takoj z razvojem kompleksnih stanj, s sočasno prisotnostjo simptomov delirija in halucinoze, ali pa se halucinoza kombinira z depresivno-paranoidnimi motnjami.

Akutno fazo kronične halucinoze zaznamujejo nenavadno žive vidne in slušne halucinacije. Faza traja 1-2 tedna.

Glede na prevladujočo klinično sliko ločimo naslednje vrste kronične alkoholne halucinoze.

[ 23 ], [ 24 ]

Kronična verbalna halucinoza brez blodnje

Najpogostejša oblika kronične alkoholne halucinoze. V prodromalni fazi so izrazito izraženi tesnoba, huda nemirnost in motnje spanja. Ko bolniki zaspijo, slišijo, da se jim nekdo prikrade, jih želi zgrabiti itd., v strahu skočijo pokonci in kričijo. Kmalu se pojavijo obilne slušne halucinacije. Njihova vsebina je neprijetna, lahko se pridružijo grozeče, komentirajoče ali antagonistične halucinacije. V akutnem obdobju slušne halucinacije odlikuje svetla čustvena obarvanost, zaradi česar jih bolniki dojemajo kot resničnost. V ozadju so vidne halucinacije (žuželke, majhne živali, neresnična bitja, različne sence itd.). V akutnem obdobju se lahko pojavijo kinestetične, taktilne in fizične halucinacije. Na ozadju halucinogenih motenj se oblikujejo blodnje preganjanja ali odnosa. Zavest, podobno kot pri drugih vrstah halucinacij, ni oslabljena, vendar na vrhuncu razvoja psihoze postane nejasna. Po 7-10 dneh se strah bolnikov zmanjša, od celotnega spektra motenj ostanejo le slušne halucinacije, manj grozeče kot prej. Nato se bolniki začnejo nanje navaditi. Hkrati se normalizirajo zunanje oblike vedenja, bolniki lahko opravljajo vsakodnevne dejavnosti in se lahko vključijo v poklicne dejavnosti. Opaznih sprememb v spominu na preteklost ni, spomin na trenutne dogodke pa nekoliko trpi. Sčasoma alkoholna halucinoza izgubi intenzivnost. Halucinacije lahko dobijo preprost značaj, včasih popolnoma izginejo in se pojavijo le ob zunanjih dražljajih (tako imenovane refleksne halucinacije). Zavedanje bolezni se pojavi že v akutnem obdobju in traja ves čas bolečih motenj. Z nadaljevanjem uživanja alkohola se prejšnji simptomi halucinoze ponovno pojavijo in poslabšajo. Ta oblika kronične halucinoze je stacionarna in ne napreduje. Včasih traja več let, ne da bi privedla do demence ali upada osebnosti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kronična verbalna alkoholna halucinoza z blodnjami

V tem primeru značilni halucinacijski sindrom spremlja delirij posebne narave. Za razliko od običajnega je podvržen določeni korekciji in ni absurden. Pogosteje se pri takih bolnikih pojavlja preganjalni delirij stereotipne narave (bolnik izraža blodnjave ideje v enakih formulacijah); zapleti blodnjavih idej se ne pojavijo sčasoma. Pod vplivom alkoholnih ekscesov se seveda periodično pojavlja poslabšanje bolečih pojavov. Kar zadeva intelektualno ohranitev, se ta oblika kronične alkoholne halucinoze ne razlikuje od prve variante.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kronična verbalna halucinoza z mentalnimi avtomatizmi in parafreničnim spreminjanjem blodnj

Velja za najredkejšo obliko kronične halucinoze. Osnovna motnja je prava verbalna halucinoza. Sčasoma se najprej pojavijo epizodični, nato pa precej vztrajni pojavi mentalnih avtomatizmov. Praviloma gre za ideacijske avtomatizme v obliki slušnih psevdohalucinacij, odprtosti misli, anticipatornih misli, mentizma; opazimo individualne ideje o vplivu. Z nadaljnjim potekom psihoze opazimo spremembo vsebine slušnih halucinacij in psevdohalucinacij, oblikuje se megalomanski delirij. Bolniki govorijo o svojem nenavadnem, posebnem položaju, vendar ne v sedanjosti, temveč v prihodnosti (bo bajno bogat, dobil bo visok položaj, bo nagrajen za zasluge itd.); zelo pogosto ima vsebina delirija odtenek puerilizma, otročjega značaja. Prevladuje labilen afekt, evforijo zlahka nadomesti razdražljivost. Za to različico psihoze je značilna zadostna intelektualna ohranjenost, vendar se organski upad počasi stopnjuje.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferencialna diagnostika

Halucinoze vseh vrst napredovanja zahtevajo diferencialno diagnozo s shizofrenijo, ki jo zapleta alkoholizem.

Halucinozo, podobno kot delirij, razvrščamo po glavnih kliničnih znakih poteka in značilnostih psihopatoloških manifestacij. Glede na klinično sliko ločimo med: tipičnimi ali klasičnimi, reduciranimi, mešanimi in atipičnimi oblikami halucinoze.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje alkoholne paranoje (F10.51*) in akutne alkoholne halucinoze (F10.52*)

Pri zdravljenju akutne alkoholne halucinoze in blodnjave psihoze ima psihofarmakoterapija ključno mesto. Zdravila izbire so nevroleptiki s pretežno antipsihotičnim delovanjem [na primer haloperidol 5-10 mg 2-3-krat na dan ali risperidon (rispolept) 4-6 mg/dan], v primeru hudih afektivnih motenj pa se dodatno predpisujejo benzodiazepinska zdravila (0,1% raztopina fenazepama 2-4 ml intramuskularno ali intravensko, lorazepam 2,5 mg, največji odmerek - 15 mg/dan). Uporabljajo se tudi nootropna zdravila, vitamini, izvaja se simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje akutnih halucinacij in blodnjavih psihoz

Država	Priporočeni piškotki
Akutna alkoholna halucinoza in blodnjava psihoza	Nevroleptiki s pretežno antipsihotičnim delovanjem [na primer haloperidol 5–10 mg 2–3-krat na dan ali risperidon (rispolept) 4–6 mg/dan]
	Terapija za lajšanje afektivnih motenj: 0,5 % raztopina diazepama (Relanium) 2–4 ml intramuskularno ali intravensko kapalno do 0,06 g/dan; ali 0,1 % raztopina fenazepama 1–4 ml intramuskularno ali intravensko kapalno do 0,01 g/dan
	Vitaminska terapija: 5% raztopina tiamina (vitamin B1), 4 ml intramuskularno; 5% raztopina piridoksina (vitamin B6), 4 ml intramuskularno; 1% raztopina nikotinske kisline (vitamin PP), 2 ml intramuskularno; 5% raztopina askorbinske kisline (vitamin C), 5 ml intravensko; 0,01% raztopina cianokobalamina (vitamin B12), 2 ml intramuskularno.
	Nevrometabolna terapija: pikamilon 0,05 g 3-krat na dan; aminofenilmaslena kislina (fenibut) 0,25 g 3-krat na dan
	Hepatoprotektorji: ademetionin 400 mg 1-2-krat na dan, tioktinska kislina 600 mg 1-krat na dan Simptomatsko zdravljenje somatskih zapletov

Zdravljenje kroničnih alkoholnih psihoz (F10.6*, F10.7**)

V primerih dolgotrajne in kronične halucinoze in paranoide (F10.75*) se uporabljajo predvsem antipsihotiki: haloperidol in druga zdravila iz skupine butirofenona, fenotiazina ali atipični nevroleptiki (včasih v kombinaciji). Predpisani so haloperidol 10–20 mg/dan, perfenazin 8–20 mg/dan, risperidon 4–6 mg/dan, kvetiapin 300–600 mg/dan, olanzapin 5–10 mg/dan. Če ima bolnik alkoholno blodnjavo ljubosumje, je indiciran griftazin 5–15 mg/dan ali haloperidol 10–30 mg/dan. Uporabljajo se tudi različna nevrometabolna sredstva (v dolgih kurah), aminokislinski pripravki in multivitamini. Pri anksioznih motnjah se uporablja hidroksizin v odmerku 25–75 mg/dan.

Pri kroničnih encefalopatijah (F10.73*) in Corsaconovi psihozi (F10.6*) je potrebno dolgotrajno zdravljenje z nootropnimi zdravili, aminokislinami (metionin 2 g/dan, glutaminska kislina 1,5 g/dan, glicin 0,05 g/dan), zdravili, ki izboljšujejo presnovo in možgansko cirkulacijo (instenon, pentoksifilin, inozin itd.), ter multivitamini.

Zdravljenje kronične alkoholne psihoze

Država	Priporočeno zdravljenje
Dolgotrajne in kronične alkoholne psihoze	V primeru simptomov psihoze se predpišejo antipsihotična zdravila, zdravila izbire za dolgotrajno zdravljenje pa so atipični nevroleptiki: kvetiapin 150–600 mg/dan; olanzapin 5–10 mg/dan. Če teh zdravil ni mogoče uporabiti ali so neučinkovita, je indiciran haloperidol 10–20 mg/dan; perfenazin 8–20 mg/dan; risperidon 4–6 mg/dan; triftazin 5–15 mg/dan.
	Pri afektivnih motnjah anksioznega kroga se hidroksizin uporablja v odmerku 25-75 mg/dan.
	Nevrometabolna terapija: pikamilon 0,05 g 3-krat na dan; aminofenilmaslena kislina 0,25 g 3-krat na dan.
	Zdravila za žilne bolezni: instenon 1 tableta 3-krat na dan; cinarizin 25 mg 2-3-krat na dan
	Multivitaminski pripravki: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 tableta/dan
	Tečaj hiperbarične oksigenacije
	Simptomatsko zdravljenje somatskih in nevroloških bolezni