Bipolarna motnja pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Za bipolarno motnjo pri otrocih so značilna izmenična obdobja maničnih, depresivnih in normalnih epizod, ki trajajo več tednov ali mesecev.

V zadnjih letih se izraz bipolarna motnja uporablja tudi za predadolescentne otroke, katerih delovanje omejujejo intenzivna, nestabilna razpoloženja. Pri teh majhnih otrocih pa določeno razpoloženjsko stanje traja od nekaj trenutkov do več dni. V obeh primerih diagnoza temelji na anamnezi in testiranju duševnega stanja; zdravljenje vključuje kombinacijo zdravil za stabilizacijo razpoloženja (kot so litij, nekateri antiepileptiki in antipsihotična zdravila), psihoterapije in psihosocialne podpore.

Bipolarna motnja se običajno začne v adolescenci in zgodnji odraslosti. V mnogih primerih je prva manifestacija ena ali več epizod depresije; približno dve tretjini otrok, ki imajo hudo depresivno epizodo pred puberteto, bosta razvili bipolarno motnjo v adolescenci ali zgodnji odraslosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki bipolarne motnje pri otrocih

Do sedaj znanstveniki niso mogli natančno določiti vzrokov za bipolarno motnjo pri otrocih.

Bipolarna motnja pri otrocih velja za dedno. Če ima otrok bližnje sorodnike s to motnjo, kot so mati, oče, babica, dedek, brat ali sestra, je verjetno, da jo bo razvil tudi on.

Če ima otrok bipolarno motnjo, lahko tragični dogodki v življenju sprožijo napad manije ali depresije. Čeprav je reakcija na določen dogodek v življenju lahko povsem naravna, bo pri bipolarni motnji pretirana.

Včasih lahko simptome manije povzroči drugo zdravstveno stanje, kot sta disfunkcija ščitnice ali multipla skleroza. Simptomi so lahko tudi reakcija na določena zdravila, kot so kortikosteroidi ali antidepresivi. Napad manije lahko sprožijo tudi zloraba alkohola, zloraba drog, prekomerno uživanje kofeina in pomanjkanje spanca.

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj bipolarne motnje pri otroku se poveča, če:

• Otrok ima bližnjega sorodnika, na primer starša, sorojenca ali starega starša, ki je imel bipolarno motnjo ali katero koli drugo psihološko motnjo.
• V družini otroka je bila odvisnost od alkohola ali drog. To je lahko znak, da je bolni sorodnik poskušal ozdraviti svojo duševno bolezen, kot je bipolarna motnja.
• Otrok je imel več epizod akutne depresije. Pri približno 15 % mladostnikov s pogostimi epizodami akutne depresije kasneje diagnosticirajo bipolarno motnjo.

Naslednji dejavniki lahko pri vašem otroku sprožijo epizodo manije ali depresije:

• Nereden spanec in spremembe v dnevni rutini
• Zdravljenje z antidepresivi, ki lahko sprožijo manično epizodo
• Stresne situacije v življenju
• Neredno jemanje zdravil
• Uporaba alkohola ali drog
• Puberteta

Simptomi bipolarne motnje pri otroku

Značilnost bipolarne motnje pri otrocih je manična epizoda. Med manično epizodo je lahko najstnikovo razpoloženje bodisi izjemno vzvišeno bodisi razdražljivo, kar se pogosto spreminja glede na socialne okoliščine. Govor je hiter in silovit, potreba po spanju je zmanjšana, samozavest pa napihnjena. Manija lahko doseže psihotične razsežnosti, kot je na primer »Postal sem enak Bogu«. Zavedanje nevarnosti je lahko zmanjšano, zato se najstnik lahko vpleta v tvegano vedenje, kot je promiskuitetnost v spolnih odnosih ali neodgovorna vožnja.

V zadnjih letih se izraz bipolarna motnja uporablja tudi za prednajstnike, katerih sposobnosti omejujejo intenzivna, nestabilna razpoloženja. To je kontroverzno in področje aktivnih raziskav. Ti otroci doživljajo nenadne nihanja razpoloženja, vendar trajajo veliko krajše, pogosto le nekaj minut. Začetek je postopen in subtilen, z zgodovino zelo temperamentnih in težko obvladljivih otrok.

Številne medicinske in toksične izpostavljenosti je treba izključiti z ustreznim testiranjem, vključno s toksikološkim testiranjem na zlorabo drog (npr. amfetaminov, kokaina in fenciklidin) in okoljskih dejavnikov (npr. svinca). Oceniti je treba tudi prisotnost sprožilnih dogodkov, kot je hud psihološki stres, vključno s spolno zlorabo ali incestom.

Za vse vrste bipolarne motnje pri otrocih so značilne faze manije (ali hipomanije, blažje oblike manije) in depresije. Različne vrste motnje so odvisne od tega, ali bolnik doživlja intenzivnejše simptome manije ali depresije.

• Pri bipolarni motnji tipa I se manična in depresivna faza izmenjujeta, pri čemer ima bolnik včasih med epizodami občutek normalnosti. Nekateri otroci z bipolarno motnjo tipa I pogosteje doživljajo manične epizode, skoraj nikoli pa depresijo.
• Pri bipolarni motnji druge stopnje se depresija pojavlja pogosteje kot manija, medtem ko so napadi manije blažji in zelo ostri.

Otroci in mladostniki z bipolarno motnjo imajo običajno pogoste spremembe razpoloženja ali mešane epizode. V prvem primeru to pomeni, da se manična in depresivna faza zelo pogosto izmenjujeta, včasih celo v istem dnevu. Pri mešanih epizodah se simptomi depresije in manije pojavljajo hkrati.

Simptomi bipolarne motnje pri najstnikih

Pogosto so prvi simptomi bipolarne motnje pri otrocih stanje močne razpoloženosti, nesreče ali drugih simptomov depresije. V večini primerov se pri otrocih najprej diagnosticira depresija in šele po prvi epizodi manije ali hipomanije se jim diagnosticira bipolarna motnja.

Prvo epizodo manije ali hipomanije lahko sproži stresen življenjski dogodek ali pa se pojavi brez očitnega razloga. Lahko jo sprožijo tudi določena zdravila. Zdravila, kot so antidepresivi ali stimulansi, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije, ADHD ali obsesivno-kompulzivne motnje, se pogosto predpisujejo otrokom z bipolarno motnjo, vendar v času, ko diagnoza še ni bila postavljena. Ta zdravila lahko pri teh otrocih povzročijo manijo z bizarnim, agresivnim ali psihopatskim vedenjem. Vendar pa so ta zdravila lahko v kombinaciji s stabilizatorji razpoloženja učinkovita pri zdravljenju bipolarne motnje pri otrocih.

Pri odraslih se nihanje razpoloženja običajno pojavlja v intervalih enega tedna ali celo meseca. Pri otrocih se faze spreminjajo veliko pogosteje, včasih že v enem samem dnevu. Običajno takšni otroci zjutraj zelo težko opravljajo svoje dolžnosti, zvečer pa postanejo pretirano energični. Pogosto se faze razpoloženja nenehno spreminjajo, brez premorov za normalno razpoloženje. Včasih se simptomi manije, hipomanije ali depresije pojavijo hkrati (tako imenovano mešano stanje). Takšna pogosta in intenzivna nihanja razpoloženja pri otrocih povzročajo razdraženost, kar posledično vpliva na njihovo življenje doma, v šoli in v odnosih z vrstniki.

Otroci med manično epizodo postanejo bolj razdražljivi in nagnjeni k izbruhom jeze kot odrasli. Med depresivnim stanjem se otroci pritožujejo nad glavoboli, bolečinami v mišicah, bolečinami v trebuhu in utrujenostjo. Pogosto izostajajo od pouka in govorijo o begu od doma. Zapirajo se vase in zelo boleče reagirajo na vsako zavrnitev ali kritiko.

Čeprav je vsak otrok nagnjen k uporniškemu vedenju in sprejemanju slabih odločitev, imajo najstniki z bipolarno motnjo pogosto slabo presojo in se pogosto vpletajo v tvegano vedenje, kot je kršenje zakona ali nezaščiten spolni odnos. Prav tako med manijo najstniki običajno verjamejo, da imajo supermoči in moč ter se zdijo pomembnejši, kot so v resnici. Najstnik med depresijo postane zadržan, v šoli ne uspeva, trpi zaradi nezmožnosti koncentracije in motenj spanja.

Spolna obsedenost je pogosta med mladostniki z bipolarno motnjo. Tudi majhni otroci se lahko dotikajo svojih genitalij, uporabljajo spolni jezik in se do ljudi obnašajo na spolno ekspresiven način. Najstniki pa postanejo obsedeni s spolnostjo in imajo lahko nezaščitene spolne odnose. To vedenje je pogosto tudi med otroki, ki so bili žrtev spolne zlorabe. Vendar to ni nujno.

Bipolarno motnjo pri otrocih pogosto zamenjujejo s stanji, kot sta opozicijsko-uporna motnja ali motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo. Zaradi tega se otrokom napačno postavi diagnoza ali pa se pri njih skupaj z bipolarno motnjo diagnosticira ena od zgoraj navedenih stanj. Čeprav obstajajo nekatere podobnosti med ADHD in bipolarno motnjo, lahko zdravnik pogosto loči obe stanji med seboj.

Otrok z bipolarno motnjo se obnaša neodgovorno, ne razmišlja o posledicah svojega vedenja in ima težave z ohranjanjem ali sklepanjem novih prijateljstev. Najstniki z napredovalo in nediagnosticirano bipolarno motnjo so nagnjeni k pitju alkohola ali uživanju drog. Če vaš otrok zlorablja alkohol ali droge in se čudno obnaša, morate obiskati zdravnika, da se prepričate, da vaš otrok nima bipolarne motnje.

Nezdravljena bipolarna motnja pri otroku lahko privede do samomora. S starostjo se prvi znaki samomorilnega vedenja spreminjajo. Pri otrocih je to obsedenost s smrtjo in samomorom ter prekinitev odnosov s prijatelji.

Simptomi bipolarne motnje pri majhnih otrocih

Bipolarna motnja pri otrocih in mladostnikih se razlikuje od bipolarne motnje pri odraslih. Ko je vaš otrok depresiven, lahko zlahka izbruhne jezo, se zlahka razburi in postane izjemno jezen. To vedenje so lahko simptomi manije. Majhni otroci z bipolarno motnjo kažejo bolj žive izraze sreče in neumnega vedenja kot zdravi otroci.

Pri otrocih je lahko težko ločiti med manično in depresivno epizodo, še posebej, če se faze zelo hitro izmenjujejo ali se pojavljajo hkrati. Razdražljivost se lahko stopnjuje v ekstremne izbruhe besa in jeze, ko otroku rečemo ne. Otrok z bipolarno motnjo lahko grize, udarja, koplje in govori boleče stvari, vključno s preklinjanjem. Med takim izbruhom lahko otrok poškoduje lastnino ali postane zelo nasilen.

V hudih epizodah manije lahko otrok trpi zaradi psihoze, kot so halucinacije ali blodnje (na primer prepričanje, da na njegovo rojstnodnevno zabavo prihaja priljubljena rock skupina).

Zelo pogosto se bipolarna motnja pri otrocih razvije na ozadju drugih bolezni (na primer vedenjske motnje). V tem primeru vsaka od teh bolezni zahteva ločeno diagnozo in ločeno zdravljenje.

Kako prepoznati bipolarno motnjo pri otroku?

Ni laboratorijskih testov, s katerimi bi lahko natančno ugotovili, ali imajo otroci bipolarno motnjo. Zdravniki postavijo diagnozo z uporabo:

• Vaša zdravstvena anamneza in vprašanja o morebitnih preteklih ali sedanjih zdravstvenih stanjih, ki bi lahko povzročila podobne simptome.
• Vprašanja o vaši družinski anamnezi bipolarne motnje, drugih motenj razpoloženja ali odvisnosti od alkohola ali drog. (Vse te bolezni so povezane z bipolarno motnjo.)
• Temeljit zdravniški pregled, ki pomaga izključiti druga stanja, ki lahko povzročijo podobne simptome (kot je disfunkcija ščitnice).
• Ocena duševnega zdravja, ki lahko ugotovi duševno stanje vašega otroka in pomaga določiti resnost manične ali depresivne epizode.

Pri majhnih otrocih so simptomi manije le vzrok za zaskrbljenost staršev in njihovih prijateljev. Otroci lahko na primer včasih spravljajo starše ob pamet s svojim pogostim hihitanjem in neumnim vedenjem, vendar to ni simptom manije. Če pa se takšno vedenje nadaljuje več ur na dan in vpliva na vsakdanje življenje družine, lahko to pomeni, da je otrok bolan.

Preden predpiše zdravljenje, mora zdravnik pregledati otroka glede samomorilnega vedenja. Lahko mu postavi številna vprašanja, kot so:

• Je izgubil zanimanje za svoje nekoč najljubše dejavnosti?
• Se je njegov spanec spremenil, bodisi v pogostosti bodisi v kakovosti?
• Ali se večino časa počuti depresivnega, potrtega in nemočnega?
• Je kdaj pomislil, da bi si upal?
• Je bil tako bolan, da si je želel umreti?
• Je v preteklosti poskušal storiti samomor?

Druge motnje, ki imajo podobne simptome kot bipolarna motnja pri otrocih in mladostnikih

Več duševnih bolezni ima pri otrocih in mladostnikih enake simptome kot bipolarna motnja. Na začetku bolezni je otroku lahko celo postavljena napačna diagnoza. Vendar ima bipolarna motnja pri otrocih številne značilne simptome, ki jih bo zdravnik med temeljitim pregledom zagotovo opazil.

Stanja, ki imajo lahko sprva simptome, podobne bipolarni motnji, vključujejo:

• Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, vedenjska motnja, pri kateri imajo bolniki težave s koncentracijo, so bolj aktivni kot običajno in so nagnjeni k nepremišljenemu vedenju.
• Vedenjska motnja, pogosta med otroki in mladostniki, pri kateri prizadeti otroci nočejo upoštevati socialnih pravil ali povzročati bolečino drugim.
• Odvisnost od alkohola ali drog, kljub dejstvu, da lahko pitje alkohola ali uporaba drog povzroči neprijetne situacije v življenju.
• Depresija je bolezen, ki bolnika nenehno muči z občutkom depresije in nemoči.
• Shizofrenija, resna duševna bolezen, ki, če se ne zdravi, vpliva na bolnikovo sposobnost jasnega razmišljanja in nadzora čustev. Povzroča simptome, kot so halucinacije, blodnje, paranoja in neorganizirano razmišljanje.
• Anksiozna motnja je vrsta duševne bolezni, za katero je značilna pretirana tesnoba, ki vpliva na bolnikovo življenje.
• Prekomerno aktivna ščitnica, ki lahko včasih povzroči simptome manije (npr. prekomerna energija).
• Nevrološke bolezni. Te bolezni vključujejo:

• Poškodbe glave, ki lahko pustijo trajne posledice več dni, tednov ali vse življenje.
• Večkratne razvojne motnje, skupina motenj, za katere so značilne nepravilnosti v razvoju socialnih in komunikacijskih veščin. Primeri vključujejo avtizem, Rettov sindrom in Aspergerjev sindrom.
• Multipla skleroza je kronična nevrološka bolezen osrednjega živčnega sistema, ki prizadene hrbtenjačo in vidni živec.
• Možganska kap. Možganska kap se pojavi, ko arterijo, ki oskrbuje možgane s krvjo, blokira krvni strdek.
• Napadi so nenadni izbruhi električne aktivnosti v možganih, ki vplivajo na bolnikovo mišično aktivnost, gibanje, govor, vid in zavest.

ADHD, anksiozna motnja, odvisnost od alkohola ali drog in vedenjske motnje lahko sočasno obstajajo tudi z bipolarno motnjo.

Razlike med ADHD in bipolarno motnjo pri otrocih in mladostnikih

Bipolarna motnja in ADHD pri otrocih in mladostnikih imata številne podobne simptome. Povsem mogoče je, da otrok trpi za obema boleznima hkrati, vendar obstaja več razlik, ki vam bodo pomagale ločiti eno od druge.

Primerjava simptomov bipolarne motnje in ADHD

Simptomi bipolarne motnje	Simptomi ADHD
Otrok postane jezen in ima lahko izbruhe jeze. To stanje lahko traja več ur. Otrok koplje, grize, lomi ali razbija različne predmete in lahko grozi, da bo poškodoval drugo osebo.	Izbruhi jeze običajno trajajo sekundo ali minuto in otrok ničesar ne razbije.
Med izbruhom jeze se lahko otrok obnaša, kot da je izgubil stik z realnostjo.	Med izbruhom jeze otrok ne izgubi stika z realnostjo.
Nihanje razpoloženja in nenavadno vedenje se pojavijo nenadoma. Otrok, ki je bil pred kratkim depresiven in razdražljiv, nenadoma postane srečen in vesel.	Otrok kaže vedenje (npr. povečano aktivnost), ki ni dosledno. Otrok je lahko zelo srečen ali zelo neumen.
Otrokova reakcija na zunanje dogodke je neustrezna in traja dlje kot sam dogodek.	Otrok se normalno odziva na zunanje dogodke in njegova reakcija ne traja dlje kot sam dogodek.
Otrok kaže povečano spolnost (nenehno govori ali razmišlja o seksu, ima spolne odnose ali uporablja obscen jezik).	Včasih lahko otrok pokaže povečano zanimanje za spolnost, vendar to vedenje ni pretirano in otroka je mogoče zlahka preusmeriti na drugo temo.
Motnje spanja se pojavljajo občasno. Kljub temu, da otrok spi zelo malo, je energičen in poln moči.	Motnje spanja se kažejo v daljšem časovnem obdobju (imajo kronično naravo). Otrok se običajno hitro utrudijo, če ni imel dovolj spanja.

Kaj storiti, če vaš otrok razvije bipolarno motnjo?

Takoj pokličite svojega zdravnika ali nujno medicinsko pomoč, če:

• Vaš otrok grozi, da bo poškodoval sebe ali druge, ali kaže samomorilno vedenje;
• Vaš otrok sliši glasove (ima slušne halucinacije);
• Mlada oseba si in meniš, da se ne moreš zaščititi pred tem, da bi škodoval sebi ali drugim ljudem;

Čakanje in opazovanje

Čakanje in opazovanje je tudi metoda zdravljenja. Če pa sumite na bipolarno motnjo pri svojem otroku, čakanje ni možnost. Za oceno stanja se posvetujte z zdravnikom.

Če se vaš otrok zdravi, jemlje ustrezna zdravila in napad ni napredoval v akutno fazo, bo zadostovalo opazovanje. Če se po enem ali dveh tednih simptomi depresije ali manije ne izboljšajo, se posvetujte z zdravnikom.

Bodite pozorni na znake samomorilnega vedenja. Ti znaki se razlikujejo glede na starost osebe. Pri otrocih so ti znaki obsedenost s smrtjo in prekinitev odnosov s prijatelji.

Na koga naj se obrnem?

Zelo pomembno je, da vašega otroka zdravi isti zdravnik. Tako bo zdravnik takoj, ko se pri otroku začnejo pojavljati manične ali depresivne motnje, lahko prepoznal spremembe v otrokovem vedenju in predpisal učinkovita zdravila.

Ker je bipolarna motnja pri otrocih relativno nova, boste morda želeli obiskati zdravnika, ki ima izkušnje z bipolarno motnjo ali je specializiran za težave z duševnim zdravjem pri otrocih. Bipolarno motnjo pri otrocih lahko diagnosticirajo zdravniki, kot so:

• Psihiater, po možnosti otroški psihiater
• Pediater
• Družinski zdravnik terapevt
• Medicinska sestra s pravico do opravljanja zdravniškega poklica
• Zdravnikov asistent

Vašemu otroku lahko koristijo tudi psihoterapevtske seanse, da se nauči obvladovati svoje razpoloženje in vpliv bipolarne motnje na njegovo življenje. Najboljši terapevt za to vrsto terapije je psihiater, specializiran za motnje razpoloženja pri otrocih ali ki ima izkušnje z zdravljenjem bipolarne motnje pri otrocih. Psihoterapevtske seanse lahko vodijo:

• Psihiater
• Psiholog

Psihoterapijo lahko izvajajo tudi zdravniki, posebej usposobljeni na tem področju, na primer:

• Socialni delavci
• Licencirani psihiater
• Psihiatrična medicinska sestra

Na koga se lahko obrnem za pomoč pri vprašanjih družinske podpore?

Če ste bližnji sorodnik otroka, ki trpi za bipolarno motnjo, vsekakor potrebujete pomoč specialista. Življenje z bolnim otrokom ali skrb zanj sploh ni lahka naloga. Še posebej težko vam bo med napadi manije. Zato bi bilo dobro, da se obrnete na specialista, ki vam bo pomagal sprijazniti se in obvladati vse težave, ki jih ta bolezen prinaša s seboj.

Zdravljenje bipolarne motnje pri otroku

Čeprav je nihanje razpoloženja in druge simptome bipolarne motnje težko obvladovati, jih je mogoče obvladovati. Zdravljenje običajno vključuje zdravila (stabilizatorje razpoloženja) in psihoterapijo, ki se uporabljata hkrati.

Bipolarna motnja je kompleksna bolezen, ki ne prizadene le otroka, temveč tudi njegovo družino. Učinkovito zdravljenje je takrat, ko otrok in njegovi sorodniki jasno poznajo vse manifestacije bipolarne motnje, vsi družinski člani pa poskrbijo, da se otrok strogo drži urnika jemanja zdravil.

Morda bo trajalo nekaj časa, da se vsi družinski člani, vključno z bolnim otrokom, sprijaznijo s prisotnostjo tako resne in dolgotrajne bolezni, ki zahteva stalno zdravljenje in spremljanje. Vendar ne pozabite, da lahko le s tesnim sodelovanjem z zdravnikom izberete najučinkovitejše zdravljenje.

Z otrokovim zdravnikom se lahko pogovorite o metodi zdravljenja, ki bo za vašega otroka najbolj ustrezala. Morda bo želel biti pri tej izbiri vključen tudi vaš otrok.

Začetno zdravljenje

Prvi korak pri izbiri zdravljenja je ugotoviti resnost otrokovih simptomov. Če je vaš otrok samomorilni, agresiven, nepremišljen ali nevaren za druge ali če ne more predelati realnosti (psihotičen), bo treba bolnika hospitalizirati. Ne pozabite tudi, da lahko nekatera zdravila za bipolarno motnjo poslabšajo simptome bipolarne motnje, in če se to zgodi vašemu otroku, mora prenehati jemati zdravila. Vendar pa smete jemanje zdravil prenehati le pod nadzorom zdravnika.

Začetno zdravljenje običajno vključuje jemanje zdravil in obiskovanje psihoterapevtskih sej.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravila za bipolarno motnjo pri otrocih

Pri mladostnikih in majhnih otrocih se za zdravljenje maničnih epizod ali faze vzburjenja uporabljajo zdravila za stabilizacijo razpoloženja, medtem ko se za zdravljenje depresivnih epizod uporabljajo psihoterapija in antidepresivi. Zdravila za stabilizacijo razpoloženja lahko v grobem razdelimo v tri kategorije: antiepileptiki, antipsihotiki in litij. Vsa sredstva za stabilizacijo razpoloženja lahko povzročijo moteče ali celo nevarne stranske učinke. Zato mora biti zdravljenje individualizirano. Poleg tega so zdravila, ki so zelo učinkovita v začetnem obdobju stabilizacije, morda neprimerna za vzdrževalno zdravljenje zaradi stranskih učinkov, med katerimi je najpomembnejši povečanje telesne teže. Antidepresivi se običajno uporabljajo v kombinaciji z zdravili za stabilizacijo razpoloženja, ker lahko sprožijo »preklop« iz depresije v manijo.

Med najpogostejšimi zdravili so:

• Stabilizatorji razpoloženja, kot so litij, divalproeks, karbamazepin, lamotrigin ali valproat.
• Antipsihotiki, kot sta aripiprazol ali risperidon, ki jih lahko zdravnik kombinira s stabilizatorji razpoloženja za učinkovitejši nadzor nad manično epizodo.
• Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), kot je fluoksetin, ali druge vrste antidepresivov za lajšanje depresije. Čeprav so precej učinkoviti, lahko ta zdravila sprožijo manično epizodo. Antidepresivi se običajno predpisujejo skupaj s stabilizatorji razpoloženja, zdravnik pa bolnika med jemanjem spremlja.

Preden zdravnik predpiše zdravljenje bipolarne motnje, mora otroka pregledati glede samomorilnega vedenja.

Psihoterapija

Psihoterapija je najučinkovitejša v kombinaciji z zdravili. Glede na starost bolnika se lahko uporabi več vrst psihoterapije:

• Kognitivno-vedenjska terapija, ki se osredotoča na spreminjanje specifičnih vzorcev vedenja in mišljenja.
• Medosebna terapija, ki se osredotoča na pacientove osebne in socialne odnose ter težave, povezane z njimi.
• Terapija reševanja problemov, poenostavljena različica kognitivne terapije, pomaga pacientu najti takojšnjo rešitev problema.
• Družinska terapija bo pomagala sorodnikom bolje razumeti bolezen in se naučiti pomagati bolniku.
• Igralna terapija, terapija, ki se uporablja pri zdravljenju zelo majhnih otrok.
• Psihološke priprave in podporne skupine.
• Logično-vedenjska terapija, ki se osredotoča na učenje pacienta, kako se spopasti z nihanjem razpoloženja.

[ 6 ]

Podporna oskrba

Vzdrževalno zdravljenje obsega dolgotrajno zdravljenje z zdravili in psihoterapijo.

Včasih se otrok ne odzove na prvo predpisano zdravilo, zato bo moral poskusiti več zdravil, dokler ne najde najboljšega. Kombinacija zdravil in psihoterapevtskih sej je lahko najučinkovitejša metoda zdravljenja.

Najpomembneje pri vzdrževalni terapiji je, da se otrok strogo drži urnika jemanja zdravil. Zelo pogosto, ko se bolniki počutijo dobro, mislijo, da so ozdravljeni in ne potrebujejo več zdravil. Ko pa bolniki prenehajo jemati zdravila, se simptomi običajno vrnejo, zato je tako pomembno, da se držimo načrta zdravljenja.

Zdravila imajo kljub svoji učinkovitosti tudi številne stranske učinke. Obstajajo stranski učinki, ki se jih ne morete znebiti, na primer povečano uriniranje (pri litiju). Vendar pa je učinke, kot je povečanje telesne teže (ki je pogostejše pri jemanju več zdravil za bipolarno motnjo), mogoče obvladovati z vadbo in uživanjem manj kalorij. Skupaj z otrokom in njegovim zdravnikom lahko najdete način za obvladovanje stranskih učinkov. Če so stranski učinki hudi in jih ni mogoče obvladati, bo zdravnik poskusil spremeniti odmerek ali zdravilo.

Če jemljete zdravila, kot sta litij ali divalproeks, boste morali redno opravljati krvne preiskave. S pomočjo teh preiskav bo zdravnik izbral odmerek zdravila, ki bo varen za vašega otroka.

V začetnem zdravljenju bo zdravnik predpisal nevroleptike, da se bo bolnik lahko hitro spopadel s simptomi. Ko pa se simptomi izboljšajo, bo moral otrok bodisi zmanjšati odmerek teh zdravil bodisi jih popolnoma prenehati jemati.

Vzdrževalna terapija vključuje tudi:

• Usklajevanje s šolskim programom. Če je vaš otrok šoloobvezen in trpi za bipolarno motnjo, bo morda moral med epizodami depresije ali manije zmanjšati količino domačih nalog ali spremeniti šolski urnik. Zato se morate vi in šolska uprava o teh vprašanjih dogovoriti, da ne bodo vplivala na celoten izobraževalni proces otroka.
• Sprostitev in vadba. Ko je vaš otrok doma, lahko upošteva te nasvete za obvladovanje simptomov:
  • lahko redno telovadi, kot je plavanje ali hoja, da zmanjša stres
  • Izogibati se mora uporabi drog, alkohola, tobačnih izdelkov, kofeinskih pijač in energijskih pijač
  • Moral bi se držati hranljive in uravnotežene prehrane
  • Moral bi dovolj spati in paziti, da gre spat in se zbudi ob isti uri (otroci in najstniki potrebujejo več spanca kot odrasli)

Včasih se pri zdravljenju otroka zaradi druge bolezni simptomi bipolarne motnje le še poslabšajo. Na primer, jemanje antidepresivov za zdravljenje depresije lahko povzroči napad manije ali ga poslabša. Tudi zdravila za motnjo pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo lahko izzovejo manijo, depresijo ali psihozo. Tudi zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, lahko povzročijo napad manije. Priporočljivo je, da bodisi prenehate jemati zdravila, ki izzovejo poslabšanje simptomov bipolarne motnje, bodisi zmanjšate njihov odmerek. Včasih je to težavo mogoče rešiti s pomočjo stabilizatorjev razpoloženja. Vendar ne smemo pozabiti, da se vsak otrok na zdravila odziva drugače. In preden zdravnik izbere učinkovito zdravilo ali kombinacijo različnih zdravil, bo moral otrok preizkusiti več različnih zdravil.

Več ko veste o bipolarni motnji v otroštvu in mladostništvu, prej boste lahko prepoznali začetek napada. To hitro prepoznavanje napada vam bo pomagalo hitreje se spopasti z manijo ali depresijo in skrajšati trajanje teh napadov. To pa bo posledično izboljšalo kakovost življenja vašega otroka.

Zdravljenje v primeru napredovanja bolezni

Če se vaš otrok zdravi zaradi bipolarne motnje in se njegovo stanje slabša, vam bo zdravnik morda predpisal dodatna zdravljenja. Najprej pa se morate z zdravnikom prepričati, da:

• Poskrbite, da bo vaš otrok redno jemal zdravila in upošteval vsa zdravniška navodila, vključno s tistimi, ki jih je predpisal psihoterapevt.
• Prepričajte se, da takšnega poslabšanja ne povzroča drugo sočasno zdravstveno stanje (na primer motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo ali posttravmatska stresna motnja), ki bo prav tako zahtevalo sočasno zdravljenje.
• Prepoznajte in se poskusite izogniti stresorjem, ki poslabšajo vaše simptome.
• Spremenite odmerek zdravila, ki ga jemljete, saj je to lahko razlog
• Če zdravilo, ki ga jemljete, ne daje nobenih rezultatov, dodajte ali zamenjajte zdravilo.

Če otrok pokaže željo po samomoru, bo morda potrebna hospitalizacija. Znaki samomorilnega vedenja se s starostjo spreminjajo. Pri otrocih in mladostnikih so med takimi znaki obsedenost s smrtjo in prekinitev odnosov s prijatelji.

Starejšim otrokom, ki se ne odzivajo na zdravila, lahko zdravnik predpiše elektrokonvulzivno terapijo. Med tem postopkom se v bolnikove možgane preko elektrod, pritrjenih na bolnikovo lobanjo, pošlje majhen električni impulz. Med tem postopkom naj bi elektrika povzročila majhen napad v možganih, katerega namen je uravnotežiti možganske kemikalije.

Zdravljenje na domu

Poleg zdravil lahko doma sprejmete nekaj preprostih korakov za zmanjšanje simptomov bipolarne motnje pri otrocih, kot so:

• V otrokovi sobi naj bo mirno in tiho ter poskrbite, da gre otrok spat vsako noč ob isti uri.
• Obvladujte stresne situacije v življenju vašega otroka. Morda boste morali najti način, kako otroku pomagati pri soočanju s šolskim delom med epizodami.
• Naučite se prepoznati zgodnje znake manije ali depresije pri vašem otroku.

Otrok pa lahko s svoje strani stori naslednje:

• Redno telovadite. Tudi če je vaš otrok depresiven in se mu ne ljubi ničesar početi, ga podprite in ga poskusite prepričati, da gre pogosteje na sprehode ali plava v bazenu.
• Spremljajte svoj spanec. Moral bi dovolj spati, hoditi spat in se zbujati ob istem času.
• Jejte uravnoteženo prehrano.
• Izogibajte se uživanju alkohola ali drog. Zloraba alkohola ali drog bo njegovo bolezen le poslabšala.
• Izogibati se mora pijačam, ki vsebujejo kofein, vključno s kavo, čajem, kolo in energijskimi pijačami.
• Znati mora prepoznati prve znake napada manije ali depresije.
• Po potrebi naj prosi za pomoč prijatelje ali sorodnike.

Alternativna zdravljenja

Kombinacija psihoterapevtskih sej in zdravil se že dolgo učinkovito uporablja pri zdravljenju bipolarne motnje. Tukaj so primeri psihoterapij, ki se uporabljajo pri zdravljenju bipolarne motnje pri otrocih:

• Kognitivno-vedenjska terapija, ki se osredotoča na spreminjanje specifičnih vzorcev vedenja in mišljenja.
• Medosebna terapija, ki se osredotoča na pacientove osebne in socialne odnose ter težave, povezane z njimi.
• Terapija reševanja problemov, poenostavljena različica kognitivne terapije, pomaga pacientu najti takojšnjo rešitev problema.
• Družinska terapija bo pomagala sorodnikom bolje razumeti bolezen in se naučiti pomagati bolniku.
• Igralna terapija, terapija, ki se uporablja pri zdravljenju zelo majhnih otrok.
• Psihološke priprave in podporne skupine.
• Logično-vedenjska terapija, ki se osredotoča na učenje pacienta, kako se spopasti z nihanjem razpoloženja.

V nekaterih primerih se uporablja elektrokonvulzivna terapija. Med tem postopkom se skozi elektrode, ki so pritrjene na bolnikovo lobanjo, prenaša nadzorovan električni naboj. Namen tega naboja je povzročiti blag napad v možganih, kar lahko uravnovesi možganske kemikalije.

[ 7 ]

Komplementarna terapija

Dodatno zdravljenje je izraz, ki se uporablja za opis vseh dodatnih zdravljenj poleg glavne jedi. Na primer, ugotovljeno je bilo, da se omega-3 maščobne kisline, ki jih najdemo v ribjem olju, lahko uporabljajo kot dodatno zdravilo poleg glavne jedi zdravljenja bipolarne motnje pri otrocih. Vendar pa to prehransko dopolnilo zahteva dodatne raziskave o njegovi učinkovitosti pri zdravljenju otrok in mladostnikov.

Kako preprečiti bipolarno motnjo pri otrocih?

Bipolarne motnje pri otrocih ni mogoče preprečiti. Vendar pa obstajajo načini za preprečevanje in obvladovanje nihanj razpoloženja.

Prva in najpomembnejša metoda preprečevanja nihanja razpoloženja pri otroku je redno jemanje vseh predpisanih zdravil. Bipolarna motnja pri otrocih je bolezen, ki lahko traja vse življenje in zato zahteva stalno zdravljenje.

Poleg tega bo otrok lahko ublažil simptome depresije in manije ter nadzoroval svoje razpoloženje, ko se bo držal dnevne rutine, se bodo zmanjšale stresne situacije v njegovem življenju, redno se bo gibal in dobro spal.

Prognoza za bipolarno motnjo pri otrocih

Prognoza za bipolarno motnjo, ki se začne v adolescenci, se razlikuje. Bolniki z blagimi do zmernimi simptomi, ki se dobro odzivajo na zdravljenje in nadaljujejo z zdravljenjem, imajo zelo dobro prognozo. Vendar pa je odziv na zdravljenje pogosto nepopoln, mladostniki pa so znano slabši pri nadaljnjem zdravljenju. Dolgoročna prognoza za te bolnike ni tako dobra. Trenutno je malo znanega o dolgoročni prognozi majhnih otrok, pri katerih je bila diagnosticirana bipolarna motnja na podlagi zelo nestabilnega in intenzivnega razpoloženja.