Dvojčki in enojajčni dvojčki.

Večplodna nosečnost je tista, pri kateri se hkrati razvijeta dva ali več plodov. Če je ženska noseča z dvema plodovoma, se imenuje dvojček, s tremi plodovi pa trojček itd. Otroci, rojeni iz večplodne nosečnosti, se imenujejo dvojčki.

Večplodna nosečnost se pojavi v 0,7–1,5 % primerov. Trenutno obstaja tendenca k povečanju njene pogostosti zaradi hiperstimulacije ovulacije pri ženskah z neplodnostjo pri uporabi asistirane reprodukcije. V tem primeru hkrati dozori več foliklov (3–4 ali več) in zato lahko ob oploditvi več jajčec pride do večplodne nosečnosti.

Pogostost večplodnih nosečnosti lahko določimo s Haasejevo formulo (1895). Po tej formuli se dvojčki pojavijo enkrat na 80 rojstev, trojčki - enkrat na 802 (6400) rojstev, četverčki - enkrat na 803 (51200) rojstev.

Pri večplodnih nosečnostih in porodu se zapleti pojavljajo pogosteje kot pri enoplodnih nosečnostih. Perinatalna umrljivost pri večplodnih nosečnostih je 3-4-krat višja kot pri enoplodnih nosečnostih. Perinatalne izgube so neposredno odvisne od telesne teže otrok in v povprečju znašajo 10 %. Perinatalna umrljivost med enojajčastimi dvojčki je 2,5-krat višja kot med dijajčastimi dvojčki in je še posebej visoka pri enojajčastih dvojčkih.

Enojajčna dvojčka

Za nastanek enojajčnih dvojčkov ni jasne hipoteze. Očitno je najpogostejši vzrok za enojajne dvojčke (trojčke itd.) oploditev jajčne celice, ki ima dve ali več jeder. Vsako jedro se združi z jedrno snovjo sperme in nastane zarodek. Identificirane so bile jajčne celice z dvema in tremi jedri. Obstaja tudi drug mehanizem za nastanek enojajčnih dvojčkov: en sam embrionalni rudiment se v fazi cepitve razdeli na dva dela in iz vsakega dela nastane plod.

Ko pride do delitve pred nastankom notranje plasti (v fazi morule) in transformacije zunanje plasti celic blastociste v horionske elemente, kar se zgodi v prvih 72 urah po oploditvi, se razvijeta dve amnijski vrečki in dva horiona. Rezultat so biamniotski bihorionski monozigotni dvojčki.

Če se delitev zgodi 4. do 8. dan po oploditvi, se po nastanku notranje plasti celičnih membran in nastanku horiona iz zunanje plasti, vendar pred nastankom amnijskih celic, torej pred pojavom plodovega mehurja, oblikujeta dva zarodka, vsak v ločeni amnijski vrečki - razvijejo se monohorionski diamniotski monozigotni dvojčki. Večina monozigotnih dvojčkov (70-80 %) je predstavljenih s to vrsto.

Če je amnion že položen do delitve, ki se zgodi 9.–12. dan po oploditvi, potem delitev vodi do nastanka dveh zarodkov v eni amnijski vrečki, torej do monohorionskih monoamnionskih monozigotnih dvojčkov. To je najredkejša vrsta monozigotnih dvojčkov, ki se pojavlja v približno 1 % primerov monozigotnih dvojčkov. Vendar pa obstaja znatno tveganje glede poteka nosečnosti.

Po 15. dnevu popolna ločitev embrionalnih začetkov ni mogoča. V tem primeru se razvijejo siamski dvojčki. Ta vrsta je precej redka, približno 1 od 1500 večplodnih nosečnosti.

Enojajčni dvojčki so vedno istega spola, imajo enako krvno skupino, enako barvo oči, barvo las, teksturo kože na konicah prstov, obliko in razporeditev zob ter so si zelo podobni. Običajno trpijo za istimi boleznimi hkrati in imajo enake učne sposobnosti.

Pri monohorionskih diamniotičnih monozigotnih dvojčkih je membrana, ki ločuje obe amniotski votlini, precej prozorna, nima žil, prav tako pa tudi ostankov decidue in trofoblasta. Hkrati se vedno v takšni ali drugačni meri opazi določena vrsta povezave fetoplacentalnih krvožilnih sistemov dvojčkov, kar prispeva k razvoju transfuzijskega sindroma.

Treba je opozoriti, da se pri monohorionskih posteljicah pogosto pojavlja vaskularna anastomoza - arterioarterijska ali arteriovenska, ki povzroča razvoj sindroma fetofetalne transfuzije. Arteriovenska povezava se izvaja preko kapilarnega sistema posteljice. Zaradi takšne anastomoze kri teče iz arterije v veno od enega ploda do drugega. Pri bihorionskih posteljicah se arteriovenska anastomoza razvije veliko manj pogosto. Posledice takšne anastomoze so lahko zelo resne. Če je krvni tlak v žilnem sistemu posteljice simetričen, se oba dvojčka znajdeta v enakih življenjskih in razvojnih pogojih. Vendar pa se pri enojajčnih dvojčkih to ravnovesje lahko poruši zaradi asimetrične placentne cirkulacije in takrat en plod prejme več krvi (prejemnik) kot drugi (darovalec). Slednji ne prejme zadostne prehrane in se znajde v slabših pogojih za svoj razvoj, kar lahko povzroči intrauterino zaostanek v rasti ploda. Z ostrim porušitvijo ravnovesja v placentalnem krvnem obtoku se eden od dvojčkov (darovalec) postopoma izčrpa, umre in mumificira, tako da se spremeni v "papirnati plod" (fetus papyraceus). Pogosto se pri prejemnem dvojčku razvije polihidramnion in vodenica, ki ju povzroča srčno popuščanje.

Dvojajčna dvojčka

Med vsemi vrstami dvojčkov se dvojajčni dvojčki pojavljajo v 70 % primerov.

Nastanek dizigotičnih dvojčkov je možen v primeru:

• sočasno zorenje in ovulacija dveh ali več foliklov v enem jajčniku;
• zorenje in ovulacija dveh ali več foliklov v obeh jajčnikih,
• oploditev dveh ali več jajčec, ki so dozorela v enem foliklu.

Takšne različice izvora dvojčkov so označene z odkrivanjem dveh ali več rumenih telesc iste starosti v enem ali obeh jajčnikih med kirurškimi posegi.

Za dizigotne dvojčke je vedno značilen bihorialni, biamniotski tip placentacije. V tem primeru bosta vedno prisotni dve avtonomni posteljici, ki sta lahko tesno pritrjeni, lahko pa se tudi ločita. Vsako oplojeno jajčece, ki prodre skozi deciduo, tvori svojo amnijsko in horionsko membrano, iz katerih se nato oblikuje lastna posteljica. Če sta jajčeci prodrli skozi deciduo blizu drug drugega, potem sta robova obeh posteljic tesno povezana, kar ustvarja vtis ene same tvorbe. V resnici ima vsaka posteljica svojo žilno mrežo, vsaka plodna vrečka ima svojo amnijsko in horionsko membrano. Pregrada med obema plodnima vrečkama je sestavljena iz štirih membran: dveh amnijskih in dveh horionskih, decidua pa je skupna (bihorialni dvojčki). Če sta oplojeni jajčeci prodrli precej daleč, se posteljici razvijeta kot ločeni tvorbi in vsako oplojeno jajčece ima svojo, ločeno decidualno membrano.

Dvojajčna dvojčka sta lahko istega ali različnega spola in imata enako genetsko sorodstvo kot bratje in sestre.

Razlika v telesni teži pri dvojajčnih dvojčkih je običajno majhna in se giblje med 200 in 300 g. V nekaterih primerih je lahko zaradi različnih pogojev intrauterine prehrane razlika precejšnja - do 1 kg ali celo več.