Herpes med nosečnostjo: kaj morate vedeti o tej bolezni?

Virus herpes simpleksa (HSV) je zaradi svojih značilnosti prisoten v človeškem telesu in skoraj celotno človeštvo je njegov nosilec. Strokovnjaki pravijo, da prenašanje virusa herpesa samo po sebi ne predstavlja nevarnosti in ga je nemogoče "ozdraviti"...

Nekateri ljudje imajo pogoste izbruhe herpesa, drugi pa zelo redko ali sploh nikoli. Virus herpesa se med nosečnostjo veliko bolj aktivno kaže v telesu, kar lahko negativno vpliva na proces rojevanja otroka in celo moti normalen razvoj ploda.

Zakaj se naš imunski sistem ne more popolnoma znebiti virusa herpesa? Ker to ni le parazitski nukleoproteinski organizem, ki lahko živi le v celicah človeškega telesa. Gre za nevrotropnega parazita, ki se ne "skriva" kjerkoli, ampak v celicah nevronskega telesa (nevronskih ganglijih) in v njihovo beljakovinsko strukturo vgradi svojo DNK.

Virus herpesa med nosečnostjo (in tudi ne med "zanimivim položajem") se aktivira ob vsakem stresu imunskega sistema zaradi hipotermije, prehlada, gripe ali stresa in se skozi procese živčnih celic (aksonov) prebije do kože in sluznic, kjer se pojavijo izpuščaji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki herpesa med nosečnostjo

Kot je znano, imunski sistem zmanjša svojo sposobnost zaščite osebe iz več razlogov, na primer zaradi pomanjkanja vitaminov, slabe ekologije, kronične okužbe.

Toda pri nosečnicah se imunost na celični ravni zmanjša iz posebnega fiziološkega razloga: pride do hormonskega prestrukturiranja telesa s povečanjem proizvodnje tistih hormonov, ki zavirajo zavrnilne reakcije, kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj novega življenja v maternici bodoče matere.

In prav to obdobje "uporablja" virus herpesa. Če se bolezen pojavi prvič (primarni herpes, ki ga povzroča virus tipa HSV-1), potem je vzrok herpesa med nosečnostjo okužba s stikom z bolno osebo. Če pa je imela ženska pred nosečnostjo na ustnicah "herpes" (ali "vročino"), potem obstaja velika verjetnost ponovitve herpesa med nosečnostjo.

Praviloma se herpes tipa HSV-1 pojavi na ustnicah in v nazolabialnem trikotniku, virus tipa HSV-2 pa prizadene genitalije (spolni organ). Če se okužba in klinična manifestacija bolezni pojavita v prvem trimesečju nosečnosti (od 1. do 13. tedna), torej v obdobju največje občutljivosti zarodka in ploda na negativne učinke, lahko zdravniki priporočijo prekinitev nosečnosti. Če pa se herpes na ustnicah med nosečnostjo ali genitalni herpes pojavi v tretjem trimesečju (od 28. do 40. tedna), ženska nadaljuje z nosečnostjo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi herpesa med nosečnostjo

Znaki herpesa na ustnicah med nosečnostjo se pojavijo kot običajno: mravljinčenje in pekoč občutek na ustnici se spremeni v srbenje, nato to območje nabrekne in postane rdeče, dobesedno naslednji dan pa se na mestu srbenja in hiperemije pojavi vezikularni izpuščaj, pa tudi vzdolž roba ustnice - boleči mehurji (vezikli) različnih velikosti, napolnjeni s serozno tekočino.

Te simptome herpesa med nosečnostjo spremljata šibkost in glavobol, lahko pa se zviša tudi temperatura. V nekaterih primerih opazimo povečanje bližnjih bezgavk.

Ko dosežejo največjo oteklino, mehurji počijo z izlivom vsebine, na njihovem mestu pa nastanejo jokajoče razjede. Ko se razjede posušijo, se na prizadetem mestu pojavi rjavkasta skorja - krasta, pod katero ostane boleča rana. Okrevanje nastopi v približno desetih dneh, ko rdečina in oteklina popustita, posušena krasta pa sama odpade. Zdravniki opozarjajo, da skorje nikoli ne smete odtrgati: med nosečnostjo je možen ponovitev herpesa.

Genitalni herpes med nosečnostjo

Virus HSV-2 vstopi v človeško telo na enak način kot HSV-1, in tudi med nezaščitenim spolnim odnosom. Vendar je lokaliziran v živčnih vozlih, ki se nahajajo v hrbtenjači.

Genitalni herpes med nosečnostjo ima naslednje simptome: pojav bolečih izpuščajev (z rdečico in mehurčki, napolnjenimi s tekočino) na genitalnem področju in zadnjici; srbenje in pekoč občutek, zlasti pri uriniranju; izcedek iz nožnice; otekanje bezgavk v predelu prepone. Poleg tega so prisotni znaki splošnega slabega počutja v obliki mrzlice, zvišane telesne temperature na +38 °C, glavobola in bolečin v mišicah.

Tako kot pri herpesu na ustnicah mehurji počijo, nastanejo skorje, ki po enem tednu odpadejo in za seboj pustijo madeže. Vsi ti znaki genitalnega herpesa med nosečnostjo, ki se spreminjajo v določenem zaporedju, lahko trajajo 15-20 dni - če se je okužba zgodila prvič. Pri ponavljajočih se okužbah se lahko izraziti simptomi ne pojavijo, trajanje bolezni pa je lahko omejeno na nekaj dni.

Skodle med nosečnostjo

Skodle (herpes zoster ali skodle) so sekundarna okužba. Povzročitelj te bolezni je virus iz iste družine kot virus herpes simpleksa – virus noric in skodle (WZ).

Tako kot virus herpesa tudi virus noric (varicella) ne izgine iz telesa po tem, ko si oseba opomore od bolezni, ampak se "skrije" v istih živčnih vozliščih.

In v podobnih okoliščinah, torej ko se imunost nosečnice zmanjša, WZ pride iz svojega "zavetja". Mimogrede, po medicinski statistiki se skodle pojavljajo pri vsaki peti osebi, ki je kdaj prebolela norice.

Simptomi herpes zosterja med nosečnostjo v začetni fazi bolezni (1-4 dni) se kažejo kot splošno slabo počutje z glavobolom, znatno povišano temperaturo (do +39°C), mrzlico in dispepsijo. Možni so tudi bolečina, pekoč občutek, srbenje in mravljinčenje na mestu pojava izpuščaja - na hrbtu (v ledvenem delu), na prsih (v predelu reber), redkeje - na okončinah in v genitalnem predelu.

Značilen izpuščaj se sprva pojavi kot rožnate pike, ki zelo hitro nabreknejo in se spremenijo v mehurje. Nadaljnja slika je enaka kot pri navadnem herpesu, pri čemer se regionalne bezgavke skoraj vedno povečajo in postanejo boleče.

Po 18–20 dneh posušene skorje na mestu izpuščaja odpadejo in ostanejo lise s spremenjeno pigmentacijo. Vendar pa lahko nevrološka bolečina vzdolž prizadetih živcev traja tudi do več mesecev.

Večina zdravnikov za nalezljive bolezni in porodničarjev ter ginekologov pravi, da skodle med nosečnostjo sploh niso nevarne za nerojenega otroka, saj pri tej bolezni v krvi nosečnice ni virusov noric, obstajajo pa zaščitna protitelesa proti temu virusu – protitelesa IgGP.

Posledice herpesa med nosečnostjo

Glede na potencial za povzročanje malformacij ploda je virus herpes simpleksa na drugem mestu takoj za tako akutno nalezljivo boleznijo, kot je rdečka.

Med študijami je bilo ugotovljeno, da lahko virus herpesa med nosečnostjo vpliva na zarodek in plod skozi žile posteljice, skozi jajcevode in tudi med porodom, ki ga zapleta genitalni herpes.

Upoštevati je treba, da krajša kot je nosečnost v času okužbe s herpesom, večja je verjetnost spontane patološke prekinitve nosečnosti (splava), zapoznelega intrauterinega razvoja ali rojstva otroka s patologijo.

Najnevarnejše posledice herpesa med nosečnostjo so genitalni herpes. Če se ta bolezen pojavi med nosečnostjo do desetega tedna, povzroči smrt ploda in splav. Genitalni herpes lahko v 80 % primerov povzroči prezgodnji porod, v 75 % - okužbo ploda (neonatalna okužba), v 60 % - nerazvitost ploda in v 20 % primerov - njegovo smrt.

Kadar se genitalni herpes pojavi med nosečnostjo v poznejši fazi (zlasti v 36-40 tednih), ni mogoče izključiti možnosti, da se otrok rodi z lezijami živčnega sistema (mikrocefalija ali hidrocefalus možganov), pljuč, jeter, vranice ali kože.

Zato se v primeru genitalnega herpesa med nosečnostjo - zlasti v primeru očitnih izpuščajev, virusa, odkritega v porodnem kanalu, pa tudi v primeru primarne okužbe na samem koncu nosečnosti - opravi carski rez.

[ 10 ]

Diagnoza herpesa med nosečnostjo

Diagnoza herpesa med nosečnostjo temelji na anamnezi in pregledu pacientke. To velja za herpes na ustnicah med nosečnostjo.

Pri genitalnem herpesu med nosečnostjo je vse drugače. Če so manifestacije bolezni tipične, se diagnoza postavi na podlagi podatkov rutinskega pregleda. Vendar pa genitalni herpes pogosto spremlja spolno prenosljive okužbe, kot so hepatitis, klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza, sifilis, in ob najmanjšem dvomu v diagnozo zdravniki predpišejo laboratorijske preiskave.

Za odkrivanje virusa herpes simpleksa se uporablja virološka metoda: odvzame se vsebina herpesnih veziklov, strganje s prizadetih predelov kože ali sluznic ter po potrebi urin, solze ali cerebrospinalna tekočina. Virus herpes simpleksa se lahko odkrije z metodo PCR (verižna reakcija s polimerazo), pri kateri se material odvzame tudi s prizadetih predelov.

Za odkrivanje protiteles proti virusu se izvaja serodiagnostika, pri kateri se pregleda krvni serum. Isti cilj ima encimsko vezan imunski test (ELISA) krvi - celovito določanje protiteles proti okužbam s ToRCH. Poleg krvi se lahko za preiskavo za diagnosticiranje herpesa med nosečnostjo odvzame tudi cerebrospinalna ali amnijska tekočina.

[ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje herpesa med nosečnostjo

Praviloma se pri zdravljenju herpesa med nosečnostjo uporabljajo zdravila za lokalno zunanjo uporabo. Žal pa je večina kontraindiciranih za uporabo med nosečnostjo.

Kot zdravilo za zdravljenje herpesa med nosečnostjo zdravniki najpogosteje priporočajo mazilo Aciklovir, pa tudi veliko število njihovih analogov z isto aktivno sestavino (Zovirax, Gerpevir itd.). Mnogi menijo, da je to zdravilo med nosečnostjo popolnoma varno. Zakaj je potem v nekaterih navodilih za zdravilo - v poglavju "Kontraindikacije" - črno na belem napisano: "Dopustnost uporabe med nosečnostjo in dojenjem še ni dovolj raziskana." In v drugih navodilih je navedeno, da je uporaba med nosečnostjo "možna, če pričakovani učinek terapije presega potencialno tveganje za plod." Kaj to pomeni?

To pomeni, da ustrezne študije o varnosti zdravila pri nosečnicah niso bile izvedene. Aciklovir prehaja skozi placento! In to so podatki opazovanja, ki je bilo kljub temu izvedeno leta 1999, vendar na majhnem številu žensk, ki so jemale aciklovir v prvih treh mesecih nosečnosti. Takšnih žensk je bilo le nekaj več kot 700. Zaradi tega "zanesljivih in dokončnih zaključkov o varnosti aciklovirja med nosečnostjo ni mogoče podati".

V Združenih državah Amerike Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), agencija zdravstvenega ministrstva, priporočajo uporabo aciklovirja pri nosečnicah za zdravljenje smrtno nevarnih okužb s herpesom, kadar koristi odtehtajo tveganja.

Poleg tega so že leta 2008 zahodne spletne publikacije poročale, da zdravilo proti herpesu Acyclovir običajno nima škodljivih stranskih učinkov. Vendar pa približno 1 % ljudi, ki zdravilo jemljejo peroralno ali intravensko, doživi psihiatrične stranske učinke, vključno z redkim depresivnim sindromom, pri katerem si oseba predstavlja, da ji manjka del telesa.

Številni internetni viri (očitno zgolj kopirajo informacije drug od drugega) med mazila, odobrena za nosečnice, uvrščajo mazilo Alizarin in oksolinsko mazilo ter poročajo, da »ni omejitev glede uporabe teh mazil za nosečnice, saj nimajo negativnega vpliva na plod«. Glede oksolinskega mazila so te informacije pravilne. Kar zadeva Alizarin, v priloženih navodilih piše naslednje: »Kontraindikacije: nosečnost in individualna intoleranca«...

Za zdravljenje herpesa med nosečnostjo lahko uporabite zdravilo Viferon (mazilo, gel, svečke). Njegova aktivna sestavina je interferon alfa-2. Ker je pri zunanji in lokalni uporabi sistemska absorpcija interferona nizka in zdravilo deluje le na žarišče, je zdravilo mogoče uporabljati med nosečnostjo. Pri kompleksnem zdravljenju akutne in kronične ponavljajoče se herpesne okužbe (v kateri koli fazi bolezni) se na predhodno posušeno prizadeto površino 3-5-krat na dan 5-6 dni z vatirano palčko nanese trak gela, ki ni daljši od 0,5 cm. Zdravljenje se nadaljuje, dokler izpuščaj ne izgine. Pri genitalnem herpesu pa se gel z vatirano palčko nanese dvakrat na dan en teden.

Obstaja tudi 2% tebrofen mazilo za herpes (preprost, ponavljajoč se in skodle), ki se nanese na prizadeta območja 3-4-krat na dan 5-7 dni. Med stranskimi učinki tega mazila je pekoč občutek na mestu nanosa, med kontraindikacijami pa proizvajalci navajajo le preobčutljivost na zdravilo in individualno intoleranco.

Po navedbah proizvajalca gel za lokalno uporabo Panavir vsebuje kot glavno aktivno sestavino glikozid rastline Solanum tuberosum (0,002 g na 100 g). To je latinsko ime za nightshade tuberosum, torej naš navadni krompir. Mimogrede, to ni omenjeno v navodilih za zdravilo... Ta gel je priporočljiv za uporabo ob najzgodnejših znakih bolezni, takrat lahko popolnoma ustavite njen nadaljnji razvoj, ne da bi pripeljali do stopnje herpesnih izpuščajev. Zdravilo je na voljo tudi v obliki raztopine za intravensko dajanje, pršila in rektalnih svečk. Vendar pa se raztopina za injiciranje in rektalne svečke lahko uporabljajo med nosečnostjo le, če pričakovana korist za mater in plod presega možno tveganje za razvoj neželenih učinkov, povezanih z individualno intoleranco in preobčutljivostjo na sestavine zdravila.

Ni brez razloga, da so ljudje uporabljali nariban svež krompir za zdravljenje številnih kožnih bolezni, vključno z ekcemom. Pri zdravljenju herpesa med nosečnostjo so priljubljena ljudska zdravila za zunanjo uporabo, kot so Corvalol, alkoholne tinkture ognjiča in šentjanževke, morski rakitovec in olje šipka. Ob prvih znakih herpesa na ustnicah uporabite aseptične lastnosti eteričnih olj - kamilice, pelina, evkaliptusa, jelke, geranije, čajevca.

Preprečevanje herpesa med nosečnostjo

Preprečevanje herpesa med nosečnostjo je predvsem ohranjanje imunosti. Seveda nihče – vključno z žensko med nosečnostjo – ne more kar tako povečati količine protiteles in drugih molekul, ki sodelujejo pri imunskih reakcijah.

Tukaj boste morali ukrepati posredno - jejte racionalno in uravnoteženo, da bo telo dobilo vse, kar potrebuje, in se lahko uprlo okužbam. Jesti morate svežo zelenjavo, sadje in jagodičevje (zelje, korenje, pesa, zelena, jabolka, grenivke, limone, črni ribez, brusnice itd.), mlečne izdelke (z nizko vsebnostjo maščob), žitarice, pusto meso in ribe. In ne pozabite, da slana, pekoča, ocvrta in prekajena hrana nosečnici ne bo prinesla nobene koristi.

Imunski sistem je v veliki meri odvisen od zdravja črevesja. Glavna naloga je torej pravočasno izprazniti debelo črevo, torej se boriti proti zaprtju, ki prizadene več kot polovico nosečnic. Poleg tega se je treba izogibati stresu, dovolj spati in biti na prostem vsaj 2-3 ure na dan.