Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Blokada živca
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Trohlearni živec (n. trochlearis) je motorični, tanek živec, ki izhaja iz srednjih možganov za ploščo kvadrigeminalnega telesa, blizu frenuluma zgornjega možganskega veluma. Živec se nato na stranski strani upogne okoli možganskega peclja, prehaja med njim in temporalnim režnjem možganske hemisfere, poteka v debelini stranske stene kavernoznega sinusa in vstopi v očnico skozi zgornjo orbitalno špranjo. V orbiti vstopi v zgornjo poševno mišico očesa, ki jo oživčuje.
[ Pomembne značilnosti IV para možganskih živcev (trohlearnih)
Edini možganski živec, ki izhaja iz hrbtne površine možganov.
- Prekrižani možganski živec. Jedro trohlearnega živca oživčuje kontralateralno superiorno poševno mišico.
- Zelo dolg in tanek živec.
- Jedro trohlearnega živca se nahaja na ravni spodnjih kolikul, ventralno od Sylvijevega akvedukta. Leži kaudalno od jedrnega kompleksa tretjega para možganskih živcev in se z njim združuje.
- Snop je sestavljen iz aksonov, ki se zadaj ukrivijo okoli Sylviusovega akvedukta in se popolnoma križajo v superiornem medularnem velumu.
- Živec zapusti možgansko deblo na hrbtni površini, kaudalno od spodnjih kolikul, se lateralno upogne okoli njega, gre naprej pod prosti rob tentorija in prehaja med posteriorno možgansko in zgornjo cerebelarno arterijo (podobno kot III. CN). Nato preide skozi dura mater in vstopi v kavernozni sinus.
- Intrapokrivni del poteka v lateralni steni sinusa, pod tretjim možganskim živcem in nad prvo vejo trigeminalnega živca. V sprednjem delu kavernoznega sinusa se živec vzpenja in prehaja skozi zgornjo orbitalno špranjo nad in lateralno od Zinnovega obroča.
- Intraorbitalni del oživčuje zgornjo poševno mišico.
Posebni testi za diagnozo lezij trohlearnega živca
Parksov tristopenjski test je zelo uporaben pri diagnosticiranju poškodbe trohlearnega živca:
- Najprej ocenite, katero oko je hipertropno v primarnem položaju. Hipertropnost leve oči je lahko posledica šibkosti ene od štirih mišic: mišice, ki pritiska levo oko (super rectus ali inferior rectus) ali mišice, ki dviguje desno oko (super rectus ali inferior rectus);
- drugič: določite, kje je hipertropija levega očesa večja - pri pogledu v desno ali v levo. Povečanje pri pogledu v levo pomeni bodisi levo spodnjo premo mišico bodisi desno spodnjo poševno mišico. Povečanje pri pogledu v desno pomeni bodisi levo zgornjo poševno mišico bodisi desno zgornjo premo mišico;
- Tretjič: Bielschowskijev test nagiba glave identificira paretično mišico. Pacient fiksira predmet 3 m stran naravnost naprej, nato pa glavo ročno nagne v desno, nato v levo. Povečanje hipertropije levega očesa pri nagibanju v levo kaže na levo
zgornjo poševno mišico, zmanjšanje hipertropije levega očesa pri nagibanju v desno pa na levo spodnjo premo mišico.
Dvojni test z Maddoxovo palico
- Pred očmi so postavljene rdeče in zelene Maddoxove palice z navpičnimi valji.
- Vsako oko bo zaznalo svetlečo vodoravno črto.
- V prisotnosti ciklodeviacije bo črta, ki jo vidi paretično oko, nagnjena in zato drugačna od tiste, ki jo vidi drugo oko.
- Nato se ena Maddoxova palica vrti, dokler se črte ne združijo (prekrijejo) in se ne narišejo skupaj.
- Vrtenje se lahko meri v stopinjah in prikaže kot količina ciklodeviacije.
- Za enostransko lezijo trohlearnega živca je značilna ciklodeviacija manjša od 10.