Blokiraj živca

Motor iz živčnega bloka (n. Trochlearis), tanek, zapusti srednji del za ploščo četverice, v bližini vozlišča zgornjega možganskega jadra. Nato živec obdaja stransko stranico možganskega debla, prehaja med njo in senčnega režnja možganske poloble, je debelejša stranska stena kavernozni sinus in prodre v orbiti skozi zgornje orbitalne fisure. V očesni vtičnici gre v zgornjo poševno mišico očesa, ki je nenaseljena.

[1], [2], [3]

Pomembne značilnosti IV par kranialnih živcev (blok)

• Edini lobanjski živec, ki izhaja iz hrbtne površine možganov.
• Prečkani lobanjski živec. Jedro živčnega bloka innervira kontralateralno superiorno poševno mišico.
• Zelo dolg in tanek živec.

1. Jedro blokovnega živca se nahaja na ravni spodnjih gričev, ki se nahajajo v silvijskem vodovodu. To je lepljivo z jedrskim kompleksom tretjega para lobanjskih živcev, ki se združuje z njo.
2. Snop je sestavljen iz aks, ki so se kasneje zakrivali okrog sylvijevega akvadukta in se prepletajo s poliostmi v zgornjem možganskem jadru.
3. Živcev pušča možganskega debla, na hrbtni površini spodnjih repnimi nasip, zaokrožitev to stransko premika naprej pod diru prosti rob in se razteza med posteriornih cerebralnih arterij in vrhunsko cerebralno (III CHN podobno). Nadalje prehaja skozi dura mater in vstopi v kavernozni sinus.
4. Intrakavodni del prehaja v stransko steno sinusa, pod III CH in nad I vejo trigeminalnega živca. V sprednjem delu kavernoznega sinusa se živec dviga in prehaja skozi zgornjo orbitalno razpoko zgoraj in stranski prstan Zinn.
5. Notranji del nerververi zgornje poševne mišice.

Posebni testi za diagnozo lezij živčnega bloka

Tristopenjski test Parksa je zelo uporaben za diagnosticiranje lezije živčnega bloka:

• Prvič: ocenite, katero oko je v primarnem položaju hipertropno. Hipertenzija levice je lahko povezana s šibkostjo ene od štirih mišic: spustite levo oko (zgornja poševna ali spodnja črta) ali dvignite desno oko (zgornji ravni ali spodnji poševni);
• drugič: ugotovite, kje je večja hipertrofija levega očesa - če pogledate desno ali levo. Povečanje, če gledate na levo, pomeni levo spodnjo črto ali desno spodnjo poševno. Povečanje, gledano na desni, pomeni bodisi levo zgornjo poševno ali desno zgornjo črto;
• tretji: test Bielschowsky nagiba glave identificira paretićno mišico. Pacient, ki fiksira predmet neposredno pred njim na razdalji 3 m, nagne glavo navzdol, nato pa na levo. Povečanje hipertrofije levega očesa pri nagibanju na levo pomeni levo
  zgornjo poševno mišico in zmanjšanje hipertrofije levega očesa, če je nagnjena na desno, je leva spodnja črta.

Dvojni test s čopičem Maddox

• Rdeče in zelene palice Maddox z navpičnimi cilindri so nameščene pred očmi.
• Vsako oko bo razlikovalo med svetlobno vodoravno črto.
• Ob prisotnosti ciklodavitve bo linija, ki jo odlikuje paretićno oko, nagnjena in se zato razlikuje od tiste, ki jo vidi drugo oko.
• Potem se ena lupka Maddox zavrti, dokler se linije ne združijo (prekrivajo).
• Vrtenje je mogoče meriti v stopinjah in prikazati velikost ciklične nastavitve.
• Za enostransko lezijo živčnega bloka je značilna ciklodiazacija manj kot 10.