Obstrukcija kanalov mlečnih žlez

Včasih se zgodi, da se med dojenjem iz dojke ne odstrani vse mleko. Posledično se lahko mlečni kanali zamašijo, saj se v njih tvori strdek (čep) mleka, ki postane ovira za njegov normalen odtok. Posledično mleko ne izteka, ampak stagnira, kar povzroča občutek nelagodja in celo bolečine. Poleg tega lahko, če se to stanje ne zdravi, izzove razvoj mastitisa in drugih zapletov.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki blokade kanalov v mlečnih žlezah.

Mlečne žleze so razdeljene na 15–20 segmentov, od katerih ima vsak mlečni kanal. Ko mleko iz segmenta ni v celoti sproščeno, je ustrezni kanal blokiran z mlečnim čepom. Navzven se to kaže kot boleče zbijanje in rdečina prizadete dojke. Splošno stanje ženske ni prizadeto.

Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo blokado:

• nepravilno in kratkotrajno hranjenje;
• preskakovanje hranjenja, znatno časovno obdobje med enim hranjenjem in drugim;
• nepravilna pritrditev dojenčka, ko preprosto ne more v celoti sesati;
• nepravilno nameščen modrček ali drug kos oblačila;
• prekomerna telesna teža, pretirano velike prsi, spremenjena oblika prsi;
• nepravilna podpora žleze med hranjenjem itd.

Vendar pa sodobni strokovnjaki nimajo enotnega mnenja o vzrokih za nastanek blokade mlečnih kanalov. Nekateri trdijo, da se blokada razvije kot posledica začetnega zatiranja refleksa pretoka mleka. Drugi se držijo mnenja o nizki vzdražljivosti živčno-mišičnega aparata areole, kar vodi do oteženega odvajanja mleka in njegove stagnacije. Pomembno vlogo ima tudi stopnja elastičnosti mišično-epitelnih celic kanalov.

Patogeneza

Primarna blokada se pogosto pojavi pri ženskah, ki so prvič rodile. To se zgodi kot posledica nestabilnosti laktacijske funkcije v telesu.

Sam proces laktacije je sestavljen iz faz, ki se vzpostavijo od drugega do desetega dne po rojstvu.

Primarna obstrukcija se pojavi, ko se izločanje izločkov stabilizira hitreje kot se stabilizirajo funkcije shranjevanja in evakuacije.

Pri fiziološki blokadi hitrost proizvodnje mleka prehiteva normalizacijo funkcije shranjevanja. Dejstvo je, da je sposobnost žleze za kopičenje mleka lahko odvisna ne le od anatomije prsi določene ženske, temveč tudi od tonusa mišično-epitelnih celic, ki obdajajo stene mlečnih kanalov in alveolov. Ko se mleko kopiči v kanalih, se celični tonus zmanjša, kar omogoča, da se mleko nemoteno kopiči.

Pospešeno proizvodnjo mleka običajno spremlja blokada izločanja. To stanje se nadaljuje, dokler se napetost celic mlečnih kanalov ne normalizira sočasno s sproščanjem mleka. Vendar se to ne zgodi v vseh primerih. Zaradi nezadostnih funkcij shranjevanja in izločanja lahko povečano izločanje mleka povzroči njegovo kopičenje, raztezanje mlečnih kanalov in blokiranje delovanja žleze.

Dojenček lahko zavrne takšno dojko, ženska pa ima težave z iztiskanjem mleka. Žleza postane stisnjena, neenakomerna, pojavita se bolečina in nelagodje.

Hkrati se poveča viskoznost mleka, kar težavo le še poslabša.

[ 3 ]

Simptomi blokade kanalov v mlečnih žlezah.

Vse ženske bi morale biti sposobne prepoznati prve znake zastojev v prsih že pred nosečnostjo. Zgodnje odkrivanje blokade je zelo pomembno, saj se lahko bolezen ob pojavu prvih simptomov in če se pravočasno ukrepa, ustavi v začetni fazi razvoja.

Simptomi lahko vključujejo:

• bulica v predelu prsnega koša;
• rahlo zvišanje temperature (do 38 °C);
• občutek teže, polnosti v žlezi, kasneje se lahko pojavi pekoč občutek in bolečina;
• V napredovalih primerih opazimo rdečico kože, zato je v pozni fazi težko ločiti blokado od mastitisa navzven.

Glavne manifestacije bolezni so otekanje žleze, neprijeten in boleč občutek v prsih, pojav vizualno razširjenih žil, podobnih mrežici, na prizadeti strani žleze. Opazimo lahko tudi splošne simptome, kot sta glavobol in nelagodje.

V večini primerov napetost in bolečina v mlečni žlezi ne izgineta niti po izpraznitvi dojke.

[ 4 ], [ 5 ]

Obrazci

Koda MKB 10:

• O 00-O 99 – Obdobje nosečnosti, poroda in po porodu.
• O 85-O 92 – Zapleteno poporodno obdobje.
• O 92 – Druge spremembe v mlečni žlezi, kot tudi motnje laktacije, povezane z rojstvom otroka.
• O 92.7 - Druge in neopredeljene motnje laktacije.
• O 92.7.0 – Laktostaza.

[ 6 ], [ 7 ]

Zapleti in posledice

Zastoji v prsih lahko hitro povzročijo razvoj veno- in limfostaze. Posledično običajno pride do otekanja alveolov, mlečnih kanalov in strome. Kopičenje tekočine v tkivih spodbuja hitro razmnoževanje bakterij, ki so prodrle v organ, kar lahko v kratkem času povzroči razvoj vnetnega procesa.

Dolgotrajna blokada mlečnih kanalov lahko povzroči mastitis ali absces. Ti zapleti se običajno kažejo kot močno povečanje bolečine, vročina, gnojni in krvavi izcedek iz dojke. To stanje zahteva nujno medicinsko pomoč. Mastitis se razvije hitro, v 2 ali 3 dneh, po katerem je lahko potreben kirurški poseg. Zaradi tega ni priporočljivo samozdravljenje, temveč se je treba takoj posvetovati z zdravnikom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika blokade kanalov v mlečnih žlezah.

Diagnostični ukrepi za odkrivanje blokade vključujejo dnevni pregled mlečnih žlez. Posebno pozornost je treba nameniti spremembam barve kože na prsih, morebitni asimetriji žlez in lokaciji bradavic. Poleg tega je priporočljivo palpirati vsako žlezo v smeri urinega kazalca od območja bradavice proti obodu.

Merjenje telesne temperature pri doječi materi je zelo pomembno za diagnostiko. Pogosto je povišanje temperature eden prvih simptomov laktostaze. Če se med pregledom dojk odkrijejo kakršni koli sumljivi znaki, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal naslednje vrste preiskav:

• preiskave krvi, urina in izcedka iz dojk (za prisotnost vnetnega procesa);
• instrumentalna diagnostika (ultrazvok in mamografija).

Ultrazvok mlečnih žlez je popolnoma neškodljiva, neboleča in dostopna raziskovalna metoda. Takšen postopek ne bo škodoval niti nosečnicam in doječim materam.

Pregled traja do 10 minut, vendar bo zdravnik v tem času lahko pregledal vse pomembne strukture žlez, vključno z odkrivanjem blokad v kanalih.

Mamografija je rentgenska metoda preiskave, zato je med nosečnostjo in dojenjem ne priporočamo. Običajno se takšna študija predpiše predvsem ženskam po 45. letu starosti ali v primerih, ko med ultrazvokom obstaja sum na kakšno resno bolezen in je nemogoče brez potrditve mamografije.

Diferencialna diagnostika blokade mlečnih kanalov se izvaja predvsem z mastitisom, infekcijskim procesom, mastopatijo, cistami, galaktocelo, pa tudi z razvojem neoplazem v mlečni žlezi.

[ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje blokade kanalov v mlečnih žlezah.

Obstaja veliko metod za odpravo blokade mlečnih kanalov. Še danes veljata za posebej priljubljeni metodi masaža dojk ter uporaba toplote in alkohola. Takšne metode so precej enostavne za uporabo in zelo hitro ublažijo stanje ženske. Na primer, pod vplivom toplotnega obkladka se mlečni kanali razširijo, napetost v prsih se zmanjša in bolečina popusti. Vendar je treba vedeti, da morajo biti obloge tople, ne vroče.

V kombinaciji s kakovostno masažo je mogoče doseči uspešno praznjenje dojk.

Glede na stopnjo laktostaze in trajanje procesa se mnogi zdravniki zatečejo k prisilnemu preprečevanju, zaviranju ali popolnemu zatiranju laktacije. Za to se uporabljajo vse vrste zdravil:

• zdravila na osnovi hormonov (estrogenov);
• nehormonska sredstva (saluretiki, slana odvajala, kafra, kardiovaskularna sredstva, kot sta difrim ali falicor).

Med medicinskimi metodami zdravljenja blokade ločimo naslednje:

• Uporaba relativno majhnih odmerkov estrogenov, bodisi samih bodisi v kombinaciji z agonisti dopaminskih receptorjev, šest do dvanajst dni. Estrogeni imajo takojšen učinek na proizvodnjo prolaktina v telesu in neposredno delujejo na delovanje hipofize.
• Za popolno zatiranje laktacije se uporabljajo neposredni stimulansi-zaviralci prolaktina. Med takimi zdravili so najbolj znana sredstva na osnovi ergot alg, ki lahko neposredno zmanjšajo količino prolaktina v krvnem obtoku. Takšna sredstva imajo bolj stabilen učinek, za razliko od zdravil, ki vsebujejo estrogen.
• Za izboljšanje evakuacijske funkcije žlez se uporabljajo hormonski pripravki zadnje hipofize. To omogoča odstranjevanje mleka, ki se je nabralo v žlezah, zmanjšanje intratorakalnega tlaka in zmanjšanje napetosti prizadete dojke.

Cilj vseh postopkov zdravljenja blokade je zmanjšati otekanje tkiva in odpraviti krče mlečnih kanalov, da se mleko lahko sprosti. Zunanja sredstva bi morala uspešno lajšati vnetje in ne škodovati otroku, ki ga dojijo. Poleg tega imajo lahko zunanji pripravki močan vonj, ki lahko otroka odvrne od dojke.

Katere zunanje snovi so priporočljive za uporabo:

• homeopatija – neškodljiva zdravila, precej učinkovita in priljubljena (mazilo Traumeel, homeopatsko zdravilo Arnica, Ledum);
• Mazilo Malavit – uporablja se med hranjenjem, pomaga lajšati otekanje in vnetje;
• Magnezijev oksid - uporablja se samo za obkladke. Pred hranjenjem po obkladku je treba žlezo sprati iz zdravila, sicer se lahko pri otroku pojavi driska. Med hranjenji se na prizadeto dojko nanese gaza, namočena v magnezijev oksid.

Konzervativno zdravljenje zamašenih mlečnih kanalov mora biti celovito in vključevati:

• dojenje dojenčka in občasno iztiskanje mleka;
• injekcije oksitocina po 0,5 ml;
• jemanje no-shpe ali dajanje 1 ml papaverina 10-15 minut pred črpanjem 4 dni;
• zdravljenje z antibiotiki (cefalosporini, polsintetični penicilini, fluorokinoloni, vankomicin) v primeru vročine in nastanka pečatov;
• UHF postopki, ultrazvočno zdravljenje, fonoforeza;
• simptomatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je lahko indicirano le, če so prisotni gnojni, destruktivni vnetni procesi, kot so mastitis, absces itd. Možna je punkcija s praznjenjem infekcijskega žarišča, široko odpiranje abscesa, izrezovanje tkiv, prizadetih z nekrozo itd. V redkih primerih se pri akutnem gnojnem mastitisu izvede sektorska resekcija mlečne žleze.

Ljudska zdravila

Znanih je kar nekaj ljudskih zdravil, ki pomagajo pri soočanju z blokado v začetnih fazah njenega razvoja.

• Za odpravo vnetja se najpogosteje uporablja navaden list belega zelja. En velik list se opere, nato pa se po njem malo potrka s kladivom, da list sprosti sok in postane mehkejši. Nato se ga nanese na prizadeto dojko pod modrčkom in se pusti 3 ure, nakar se ga zamenja s svežim. Nekateri strokovnjaki svetujejo, da se dojko pred nanosom zelja namaže z medom, vendar to lahko svetujemo le tistim ženskam, ki niso alergične na čebelje pridelke.
• Kamilica se lahko uporablja za zdravljenje zastoja mleka. Najlažji način je, da skuhate kamilice in jih pijete namesto čaja čez dan.
• Čebula bo pomagala tudi pri zamašenih kanalih. Olupljeno čebulo spečemo v pečici in jo še toplo za približno 2-3 ure položimo na prsni koš.
• Stara in preizkušena metoda je nanašanje medene pogače na dojko. Za pripravo morate drobno sesekljati čebulo in jo zmešati z medom in temno moko (v enakih delih). Zamesite testo in iz njega naredite pogačo. Ta pogača se nanese na prizadeto žlezo vsaj en dan.
• Obkladek s kafrovim oljem dobro pomaga pri zastajanju mleka: gazo namočimo v olje in jo nanesemo na prsi, pokrijemo s celofanom in zavijemo v volnen šal ali ruto. Ta obkladek se nanese ponoči.
• Drugo učinkovito zdravilo je obkladek iz vodke, razredčene z vodo v enakih delih. Obkladek se nanese na boleče prsi, nanj se položi celofan in zavije v topel šal. Ta obkladek je treba nositi 24 ur, ne da bi ga sneli.

Zdravljenje z zelišči se je treba posvetovati z zdravnikom, saj vsi strokovnjaki ne pozdravljajo uporabe ljudskih zdravil. Če ima blokada mlečnih kanalov vse možnosti, da se razvije v vnetni proces, potem ni vredno tvegati - obiščite zdravnika, ki vam bo predpisal ustrezno medicinsko zdravljenje.

Preprečevanje

Preventivne ukrepe za preprečevanje blokade kanalov smo razdelili na dva seznama: tiste, ki so priporočljivi za uporabo, in tiste, ki jih ne bi smeli izvajati.

Kaj je zelo nezaželeno storiti:

• omejite vnos tekočine, zlasti pred naslednjim hranjenjem otroka;
• na prsni koš nanesite vroče obkladke;
• agresivno gnetite dojko, mleko iztisnite s silo;
• poskusite iztisniti mleko iz dojk v celoti;
• uporabljajte infuzije in čaje z dodatkom mete, žajblja in drugih rastlin, ki zavirajo dojenje;
• brez razlikovanja preizkusite vsa znana ali neznana zdravila;
• počakajte, da se prekinjena laktacija sama od sebe obnovi.

Katere nasvete je vredno poslušati:

• doječa ženska naj si nameni dovolj časa za počitek, poskuša dovolj spati, kadar koli je to mogoče, in se izogibati stresu, saj stres in ekstremna utrujenost blokirata proizvodnjo hormona, odgovornega za dojenje. Če se ne morete sprostiti, lahko prosite zdravnika, da vam predpiše varno pomirjevalo;
• Pri izbiri spodnjega perila morate biti previdni, zlasti pri izbiri modrčka - pomembno je, da je udoben in ne stiska prsi;
• Med dojenjem ženskam ni priporočljivo spati na trebuhu;
• Priporočljivo je, da dojenčka občasno hranite v različnih položajih;
• pri hranjenju ne sme biti večjih prekinitev;
• Koristno je izvajati nežno površinsko masažo prsnega koša;
• Priporočljivo je, da mleko pred hranjenjem dojenčka iztisnete največ 1-2 krat na dan, pri čemer dojko polivate s toplo vodo iz tuša;
• Če se je v dojki že oblikovala bulica, je treba dojenčka položiti z brado na stran bulice – tako bo dojenček lahko sam odstranil blokado.

Ukrepe za preprečevanje stagnacije je treba sprejeti čim prej, tem bolje, in se jih sistematično držati. Če se stagnacija začne, jo je treba odpraviti v 2-3 dneh, sicer se lahko razvije vnetni proces.

[ 14 ]

Napoved

Z rednim hranjenjem in skrbnim iztiskanjem odvečnega mleka lahko blokada izgine sama od sebe. Bodite bolj pozorni nase, se izogibajte težkim fizičnim naporom in živčni napetosti, dovolj spite, pijte dovolj čiste vode, jejte zelenjavo in sadje.

Če pride do zastoja mleka, morate čim prej obiskati zdravnika, vendar nikoli ne prenehajte z dojenjem. Le v tem primeru se lahko zaščitite pred morebitnimi neželenimi učinki.

S pravočasnim zdravljenjem se sekretorna funkcija dojk običajno v celoti obnovi.

Zamašitev mlečnih kanalov najpogosteje ne predstavlja nevarnosti za zdravje žensk, razen če ženska začne poslušati nasvete nestrokovnjakov, saj lahko številne nepreverjene metode znatno poslabšajo bolezen. Zato v tem stanju ni nič groznega, če procesa ne začnete ali ga ignorirate, ampak pravočasno poiščete pomoč zdravnika.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]