Bolečine v zgornjem delu hrbta

Vzroki za bolečine v zgornjem delu hrbta so pogosto neznani in jih slikovni testi morda ne odkrijejo. Najpogostejše diagnoze so prolaps medvretenčnih ploščic, spinalni artritis in mišični krči. Bolečine v zgornjem delu hrbta lahko povzročijo tudi druge težave.

[ 1 ], [ 2 ]

Lumbosakralni radikulitis

Išiasni živec je zelo velik živec, ki se začne v spodnjem delu hrbta. Nastane v hrbtenici in je sestavljen iz vej korenin ledvenih spinalnih živcev. Poteka skozi medenico in se nato spusti globoko v vsako zadnjico. Nato se spusti v vsako nogo. Je najdaljši in najširši živec v telesu.

Bolečina v zgornjem delu hrbta ni diagnoza, temveč opis simptomov. Karkoli pritiska na eno ali več korenin ledvenega živca, lahko povzroči bolečino na enem ali vseh področjih išiasnega živca. Hernija diska, spinalna stenoza, osteohondroza, spondilolisteza ali druge vretenčne motnje lahko pritiskajo na išiasni živec. Nato se pojavi bolečina v zgornjem delu hrbta, ki se lahko širi v hrbet, v noge.

V nekaterih primerih je bolečina v išiasnem živcu lahko moteča, ko mišica globoko v zadnjici stisne išiasni živec. To se imenuje piriformis mišica. Boleče stanje se imenuje piriformis sindrom.

Ta sindrom se običajno razvije po poškodbi in ga je včasih težko diagnosticirati.

Bolečine v zgornjem delu hrbta zaradi nujnih primerov

Bolečine v hrbtu lahko povzročijo tudi številna druga resna zdravstvena stanja. Pogosto se ti simptomi razvijejo v kratkem času in postanejo hujši. Nekatera od teh stanj vključujejo:

• Okužbe kosti (osteomielitis) ali diska (diskitis)
• Rak, ki se je razširil na hrbtenico iz drugega dela telesa (najpogosteje pljučni rak, rak debelega črevesa, rak prostate in rak dojke)
• Rak, ki se razvije v kosteh (najpogostejša diagnoza pri odraslih, zlasti multipli mielom, predvsem pri odraslih srednjih let ali starejših), benigni tumorji, kot sta osteoblastom ali nevrofibromi, in krvni rak, vključno z levkemijo, lahko povzročijo tudi bolečine v hrbtu pri otrocih ali odraslih.
• Poškodbe

Drugi vzroki za bolečine v zgornjem delu hrbta vključujejo:

• Fibromialgija in drugi bolečinski sindromi.
• Bolezni, ki povzročajo bolečine v hrbtu, izhajajo iz težav z organi, povezane pa so tudi s hrbtenico (ki se običajno nahaja poleg njih). Takšne bolezni vključujejo razjede, bolezni ledvic (vključno z ledvičnimi kamni), ciste na jajčnikih in pankreatitis.
• Kronične bolezni maternice ali medeničnih organov lahko pri ženskah povzročijo bolečine v zgornjem delu hrbta.

Dejavniki tveganja

V večini znanih primerov se bolečine v hrbtu začnejo s poškodbo, pa tudi po dvigovanju težkih predmetov ali nenadnih gibih. Po takšnih poškodbah nimajo vsi ljudje bolečin v hrbtu. V večini primerov vzroki bolečin v hrbtu ostajajo neznani.

Staranje

Medvretenčne ploščice se lahko začnejo slabšati že pred 30. letom starosti. Tretjina odraslih, starejših od 20 let, kaže znake hernije diska (čeprav le 3 % teh ploščic povzroča boleče simptome). S staranjem ljudje njihovi diski izgubljajo vlago in se krčijo, kar povečuje tveganje za spinalno stenozo. Razširjenost bolečin v hrbtu in išiasa je večja pri ženskah med menopavzo, saj izgubljajo gostoto kosti.

V starosti je pojavnost osteoporoze in osteoartritisa z bolečinami v hrbtu pogosta težava pri ženskah in moških. Vendar pa se tveganje za bolečine v križu s starostjo ne povečuje nujno enakomerno.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Poklici z visokim tveganjem

Poklici, ki vključujejo dvigovanje, upogibanje, zvijanje in zadrževanje nerodnih položajev, pa tudi tisti, ki povzročajo vibracije celotnega telesa (kot je vožnja medkrajevnih tovornjakov), so še posebej ogroženi za razvoj bolečin v spodnjem delu hrbta. Dlje ko oseba opravlja tovrstno delo, večje je tveganje.

Številna podjetja razvijajo programe za zaščito pred poškodbami hrbta. Vendar pa lahko osnovna obremenitev hrbta med dolgotrajnim sedenjem za računalnikom poveča tveganje za nastanek bolečin v zgornjem delu hrbta, kljub vsej zaščitni opremi: steznikom, ortopedskim stolom itd. Pisarniški delavci morajo poleg stolov, miz in opreme, ki podpira hrbet in pomaga ohranjati dobro držo, skrbeti tudi za raven hrbet med sedenjem in med odmori med delom.

Bolečine v hrbtu povzročajo znatno izgubo časa in denarja pri delu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so bolečine v hrbtu vzrok za 60 % odsotnosti z dela zaradi bolečin, povezanih z zgornjim delom hrbta.

Osteoporoza

Osteoporoza je stanje, za katero so značilne progresivna izguba kostne gostote, redčenje kostnega tkiva in povečana dovzetnost za zlome. Osteoporozo lahko povzročijo kronične bolezni, hormonske pomanjkljivosti ali starost. Redna vadba ter vitaminski in mineralni dodatki lahko zmanjšajo in celo obrnejo izgubo kostne gostote.

Vztrajne bolečine v hrbtu pri otrocih imajo pogosteje resen vzrok in bodo zahtevale zdravljenje pogosteje kot pri odraslih.

Zlomi pri športnikih

Zlomi hrbtenice (spondiloliza) so pogost vzrok bolečin v hrbtu pri mladih športnikih. Včasih zlom, ki vključuje hrbtenico, morda ni tako moteč teden ali dva po poškodbi. Spondiloliza lahko povzroči spondilolistezo, stanje, pri katerem hrbtenica postane nestabilna in vretenca zdrsnejo druga glede na drugo.

Hiperlordoza

Hiperlordoza je prirojena deformacija z ukrivljenostjo ledvenega dela navznoter. Skolioza, ukrivljenost hrbtenice pri otrocih, običajno ne povzroča bolečin v hrbtu. Vendar pa lahko z njo povezane bolezni pri otrocih in mladih odraslih povzročijo bolečine v križnici in kolčnih sklepih. To so lahko zapleti v obliki revmatoidnega artritisa, ki ga zdravniki danes opredeljujejo kot ločen medicinski problem. Poškodbe lahko pri otrocih povzročijo tudi bolečine v hrbtu.

Nosečnost in bolečine v zgornjem delu hrbta

Nosečnice so nagnjene k bolečinam v zgornjem delu hrbta zaradi premika trebušnih organov, porazdelitve teže naprej in oslabitve medeničnih vezi, ko se telo pripravlja na porod. Višje ženske so bolj ogrožene kot nižje ženske.

Psihološki in socialni dejavniki bolečin v zgornjem delu hrbta

Znano je, da psihološki dejavniki igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju treh stopenj bolečine v križu.

Nekatere raziskave kažejo, da depresija in nezmožnost spopadanja z njo pogosteje sprožita pojav bolečin v hrbtu kot fizične težave.

"Pasivni" slog spoprijemanja (nepripravljenost soočanja s težavami) je tesno povezan s tveganjem za razvoj bolečin v vratu ali križu.

Raziskave

Socialni in psihološki dejavniki ter zadovoljstvo z delom igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolečin v hrbtu. Na primer, v eni medicinski študiji so fiziologi in psihologi primerjali zdravje voznikov tovornjakov in avtobusov. Skoraj vsi vozniki so imeli radi svoje delo. Polovica jih je zdravnikom poročala o bolečinah v spodnjem delu hrbta, vendar jih je le 24 % sčasoma zaradi bolečin v hrbtu vzelo bolniški dopust.

Vozniki avtobusov pa so poročali o precej nižjem zadovoljstvu z delom kot vozniki tovornjakov, ti delavci z bolečinami v hrbtu pa so imeli bistveno več odsotnosti z dela zaradi bolečin kot zadovoljni vozniki tovornjakov, kljub manjši obremenitvi hrbta.

Druga študija je pokazala, da so imeli piloti, ki so povedali, da uživajo v svojem delu, bistveno manj težav s hrbtom kot njihove posadke. Spet druga pa je ugotovila, da so nizek čin, nizka socialna podpora in visok fizični stres pri vojakih povezani s povečanim tveganjem za bolečine v hrbtu.

Verjetnost razvoja bolečin v zgornjem delu hrbta

Depresija in nagnjenost k pritoževanju kot odziv na stres prav tako povečata verjetnost, da bo akutna bolečina v hrbtu postala kronična. Način, kako bolnik zaznava in se spopada z bolečino na začetku akutnega napada, lahko dejansko pomeni razliko med tem, ali si bo bolnik povrnil zdravje ali pa bo razvil kronične bolezni. Tisti, ki se nagibajo k pretiranemu odzivanju na bolečino in strahu za svoje življenje, se ponavadi počutijo neobvladljive, kar poveča tveganje za razvoj dolgotrajnih težav s hrbtom.

Raziskave tudi kažejo, da imajo bolniki, ki zdravnikom poročajo o dolgotrajni čustveni stiski, slabše rezultate po operaciji.

Treba je opozoriti, da prisotnost psiholoških dejavnikov nikakor ne zmanjšuje resničnosti bolečine ali odpravlja stranskih učinkov. Prepoznavanje tega v mnogih primerih bolečin v križu lahko zdravniku pomaga določiti obseg zdravljenja.

Bolečina v zgornjem delu hrbta - lokalizacija

Bolečina v zgornjem delu hrbta se širi po nogi vzdolž išiasnega živca. Bolečina zaradi išiasa se običajno pojavi, ko so živčne korenine v hrbtenjači stisnjene ali poškodovane. Simptomi lahko vključujejo mravljinčenje, otrplost ali bolečine v hrbtu, ki sevajo v zadnjico, noge in stopala.

Bolečina ali odrevenelost, povezana z išiasom, se lahko zelo razlikuje. Lahko se pojavi kot blago mravljinčenje, topa bolečina ali pekoč občutek. V nekaterih primerih je bolečina tako huda, da osebo naredi negibno.

Bolečina se najpogosteje pojavi v hrbtu na eni strani in se lahko širi v zadnjico, noge in stopala. Nekateri ljudje občutijo ostro bolečino v enem delu noge ali stegna in otrplost v drugih delih noge. Prizadeta noga se lahko zdi šibka ali hladna, pretok krvi v nogi pa je lahko moten.

Bolečina se pogosto začne počasi in se lahko postopoma stopnjuje:

• Ponoči
• Potem ko oseba dlje časa stoji ali sedi
• Pri kihanju, kašljanju ali smehu
• Po hoji, daljši od 50–100 m (še posebej, če jo povzroča spinalna stenoza)

Bolečina zaradi išiasa običajno izgine v 6 tednih, razen če obstajajo druge osnovne bolezni. Bolečina, ki traja dlje kot 30 dni ali se poslabša s sedenjem, kašljanjem, kihanjem ali napenjanjem, lahko zahteva daljše okrevanje. Odvisno od vzroka išiasa se lahko simptomi bolečine pojavljajo in izginjajo.

Hernija diska

Hernija diska, včasih (napačno) imenovana tudi zdrs medvretenčne ploščice, je pogost vzrok hudih bolečin v zgornjem delu hrbta in išiasa. Disk v ledvenem predelu hernira, ko se pretrganje ali stanjša, zaradi česar se tekočina v disku (nucleus pulposus) potisne navzven.

Poškodovan disk je lahko videti drugače:

1. Izboklina (prolaps) – želatinasto jedro je nekoliko izrinjeno iz diska in je enakomerno razporejeno po celotnem obodu – za 2–3 mm.
2. Izboklina - želatinasto jedro je bilo premaknjeno nekoliko asimetrično in na različnih mestih - od 4 do 15 mm.
3. Iztiskanje - želatinasto jedro močno štrli izven vretenc ali se odlomi od diska v obliki kapljice.

Narava bolečine

Bolečine v nogah so lahko celo hujše od bolečin v hrbtu, ko zdravniki diagnosticirajo hernijo diska. Obstaja tudi medicinska razprava o tem, kako se bolečina zaradi hernije diska razvije in kako pogosto povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta.

Mnogi ljudje imajo težave z medvretenčnimi ploščicami, izbokline ali protruzije ploščic in ne trpijo zaradi bolečin v hrbtu. Ekstruzija (ki je manj pogosta kot drugi dve vrsti hernije) veliko pogosteje povzroča bolečine v hrbtu, saj se pulpno jedro (nucleus pulposus) razteza dovolj daleč, da pritiska na živčne korenine, najpogosteje na išiasni živec. Ekstruzijske hernije so zelo redke, medtem ko so išiasne bolečine in bolečine v hrbtu zelo pogoste. Vendar pa lahko obstajajo tudi drugi vzroki za bolečine v spodnjem delu hrbta, v zgornjem delu hrbta.

Sindrom "Cauda equina"

Vlaknasti trak, ki obdaja in ščiti medvretenčno ploščico, vsebuje gosto mrežo živcev in visoke ravni peptidov, ki krepijo zaznavanje bolečine. Razpoke tega obroča so pogoste pri bolnikih z degenerativno boleznijo medvretenčne ploščice. To povzroči tako imenovani sindrom cauda equina – stiskanje snopa hrbteničnih živčnih korenin, ki spominjajo na konjski rep. Vzrok je običajno obsežna ekstruzija telesa medvretenčne ploščice.

Sindrom cauda equina vodi do resnih posledic - zapletov v črevesju in mehurju. To lahko povzroči trajno urinsko inkontinenco, če se kirurško zdravljenje ne izvede pravočasno.

Sindrom Cauda equina vključuje:

• Topa bolečina v hrbtu
• Šibkost ali odrevenelost v predelu zadnjice - predel med nogami ali na notranji strani stegen, v hrbtu in nogah
• Nezmožnost nadzora uriniranja in odvajanja blata
• Bolečino spremlja vročina (lahko kaže na okužbo)

[ 8 ]

Degenerativna bolezen ledvenih sklepov

Osteoartritis, ki lahko povzroči bolečine v zgornjem delu hrbta, se pojavi v sklepih hrbtenice, običajno kot posledica staranja, lahko pa tudi kot reakcija na prejšnje poškodbe hrbta, prekomerno obrabo medvretenčne ploščice, zlome. Hrustanec med sklepi hrbtenice se uniči in rastejo dodatne kosti, razvijejo se kostni izrastki. Medvretenčne ploščice se izsušijo in postanejo tanjše ter bolj krhke. Hitrost razvoja teh sprememb se razlikuje glede na značilnosti človeškega telesa.

Te spremembe povzročijo postopno izgubo gibljivosti hrbtenice in zoženje prostora med hrbteničnimi živci in hrbtenjačo, kar sčasoma vodi do spinalne stenoze. Simptomi so lahko podobni simptomom hernije diska ali spinalne stenoze (zoženja hrbteničnega kanala).

Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je zoženje hrbteničnega kanala oziroma odprtine (imenovane nevronska foramana), kjer hrbtenični živci prehajajo skozi hrbtenico. Stanje se običajno razvije s starostjo, ko medvretenčne ploščice postanejo suhe in se začnejo krčiti. Hkrati kosti in vezi hrbtenice zaradi artritisa in kroničnega vnetja otečejo ali rastejo. Vendar pa lahko spinalno stenozo včasih povzročijo tudi druge težave, vključno z okužbami in prirojenimi kostnimi napakami.

Večina bolnikov poroča o postopnem poslabšanju stanja in bolečinah v hrbtu, ne pa o bolečinah v hrbtu hkrati. Nekateri ljudje imajo lahko minimalne bolečine v hrbtu, vendar se lahko na neki točki pojavi kakršna koli motnja, na primer manjše poškodbe, ki vodijo do vnetja medvretenčne ploščice, ki lahko pritiska na živčne korenine in povzroči bolečine v zgornjem delu hrbta ali drugje.

Narava bolečine

Bolniki lahko občutijo bolečino ali otrplost, ki se lahko širi po obeh nogah ali prizadene le eno stran hrbta ali kolka. Drugi simptomi vključujejo občutek šibkosti in teže v nogah ali zadnjici. Simptomi so običajno prisotni ali se poslabšajo le, ko oseba stoji ali hodi. Pogosto se simptomi ublažijo ali izginejo, ko oseba sede in se nagne naprej. Ti položaji lahko ustvarijo več prostora v hrbteničnem kanalu in s tem zmanjšajo pritisk na hrbtenjačo ali hrbtenične živce. Bolniki s spinalno stenozo običajno ne morejo hoditi dlje časa, lahko pa kolesarijo z malo bolečinami v hrbtu in nogah.

Spondilolisteza

Spondilolisteza se pojavi, ko eno od ledvenih vretenc zdrsne čez drugo ali konča na križnici.

Pri otrocih se spondilolisteza običajno pojavi med peto kostjo v spodnjem delu hrbta (ledveno vretence) in prvo kostjo v križnici. Pogosto je posledica prirojene okvare na tem področju hrbtenice. Pri odraslih je najpogostejši vzrok degenerativna bolezen sklepov (kot je artritis). Bolečina se običajno pojavi med četrtim in petim ledvenim vretencem. Pogostejša je pri odraslih, starejših od 65 let, in pri ženskah.

Drugi vzroki vključujejo spondilolistezo zaradi stresnih zlomov (običajno pri telovadcih) in travmatske zlome. Spondilolisteza je včasih lahko povezana z boleznijo kosti.

Spondilolisteza je lahko blaga do huda. Lahko povzroči lordozo (nenormalno povečanje ledvene lordoze), vendar v kasnejših fazah, ali pa kifozo v zgornjem delu hrbtenice.

Simptomi lahko vključujejo

• Bolečine v spodnjem delu hrbta
• Bolečine v bokih in zadnjici
• Bolečine v mišicah
• Otrplost v nekaterih delih telesa

Nevrološke motnje (šibkost nog ali spremembe občutka) so lahko posledica pritiska na živčne korenine in lahko povzročijo bolečino, ki se širi po nogah.

Vnetne bolezni in artritis

Vnetne bolezni in artritisni sindromi lahko povzročijo vnetje hrbtenice. Revmatoidni artritis se lahko lokalizira v vratni hrbtenici (vratu). Skupina bolezni v spondiloartropatiji lahko povzroči bolečine v zgornjem delu hrbta. Sem spadajo

Bechterewova bolezen je kronično vnetje hrbtenice, ki lahko postopoma privede do zlivanja vretenc. Vretenca so zjutraj običajno okorela in boleča, bolečina pa se z gibanjem ali vadbo umiri. V večini primerov se simptomi razvijajo počasi. V hujših primerih simptomi v kratkem času postanejo veliko bolj izraziti in bolnik razvije posturalne napake.

Reaktivni artritis ali Reiterjev sindrom je skupina vnetnih bolezni, ki prizadenejo določene sklepe, spodnji del hrbta, sečnico in oči. Na koži in sluznicah se lahko pojavijo razjede (lezije).

Psoriatični artritis diagnosticirajo pri približno 20 % ljudi z luskavico, kar prispeva k razvoju artritisa, povezanega s hrbtenico, pa tudi s številnimi sklepi.

Enteropatski artritis je vrsta artritisa, povezana z vnetno črevesno boleznijo, najpogostejši obliki pa sta ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Približno 20 % ljudi z vnetno črevesno boleznijo ima simptome bolečin v hrbtu.

Za ta potencialno nevarna stanja obstaja veliko nekirurških zdravljenj.

Osteoporoza in kompresijski zlomi

Osteoporoza je skeletna bolezen, pri kateri se količina kalcija v kosteh počasi zmanjšuje do te mere, da kosti postanejo krhke in nagnjene k zlomom. Običajno ne povzroča bolečin, razen če se vretenca deformirajo, v tem primeru je bolečina pogosto huda. Prizadetih je lahko več kot eno vretenc.

V primeru kompresijskega zloma vretenc se kostno tkivo vretenca zruši, zato lahko več kot eno vretenco izgubi svojo funkcijo. Zlom prsnih in spodnjih vretenc hrbtenice zaradi osteoporoze običajno vpliva na dejstvo, da se lahko bolečinski simptomi med hojo povečajo.

Pritisk na hrbtenjačo je lahko tudi moteč in povzroča simptome otrplosti, mravljinčenja ali šibkosti. Simptomi so odvisni od prizadetega dela hrbta, vendar je večina zlomov stabilnih in ne povzroča nevroloških simptomov.

Poškodbe mišic in vezi - deformacije ledvenega dela hrbtenice

Nategnitve in poškodbe mišic in vezi, ki podpirajo hrbet, so glavni vzroki za bolečine v spodnjem delu hrbta. Bolečina je običajno bolj razširjena v mišicah blizu hrbtenice in je lahko povezana s krči v teh mišicah. Bolečina v zgornjem delu hrbta se lahko razvije v bolečino v zadnjici, vendar zelo redko sega dlje po nogi.

Prognoza bolečin v zgornjem delu hrbta

Večina ljudi z akutnimi bolečinami v hrbtu se vrne na delo v enem mesecu in si popolnoma opomorejo v nekaj mesecih. Glede na eno medicinsko študijo se je stanje približno tretjine bolnikov z nezapletenimi bolečinami v križu po enem tednu zdravljenja znatno izboljšalo, dve tretjini bolnikov pa sta si popolnoma opomogli v sedmih tednih.

Vendar pa študije kažejo, da trenutno do 75 % bolnikov v enem letu vsaj enkrat ponovi bolečine v hrbtu. Po 4 letih manj kot polovica bolnikov morda nima več simptomov bolečin v zgornjem delu hrbta.

Posebna zdravstvena stanja pacientov, ki jih zdravnik upošteva, lahko povečajo stopnjo okrevanja.

Na primer, večina bolnikov s hernijo diska se izboljša (čeprav je dejansko fizično izboljšanje lahko počasnejše od lajšanja bolečine). Raziskovalci so preučevali dejavnike, ki napovedujejo povečano tveganje za ponovitev bolečine, in ugotovili, da je depresija najpomembnejši dejavnik za večino tistih, ki si še niso opomogli.