Bolečina na vrhu hrbta

Vzroki za bolečino na vrhu hrbta pogosto še niso znani, metode vizualnih študij pa jih ne morejo določiti. Izgubo diskov, hrbteničnega artritisa, mišičnih krčev je najpogostejših diagnoz. Druge težave lahko povzročijo tudi bolečino na vrhu hrbta.

[1], [2]

Lumbosakralni radikulitis

Išijatični živec je zelo velik živec, ki se začne v spodnjem delu hrbta. Nastaja v hrbtenici in je sestavljen iz vej korenin ledvenih hrbtenjevih živcev. Prehaja skozi medenico in se nato spusti globoko v vsako zadnjico. Potem se spusti v vsako nogo. To je najdaljši in najširši živec v telesu.

Bolečina na vrhu hrbta ni diagnoza, temveč opis simptomov. Karkoli, ki pritiska na enega ali več korenin ledvenega živca, lahko povzroči bolečine v enem delu ali celotnem medijusnem živčevju. Herniated disk, stenoza hrbteničnega kanala, osteohondroza, spondilolisteza ali druge motnje vretenc lahko povzročijo pritisk na Išijatični živec. In potem na vrhu hrbta so bolečine, lahko se vrnejo v njih, noge.

V nekaterih primerih lahko bolečino medijusnega živca vznemirja, ko se mišica, ki se nahaja globoko v zadnjici, pritrdi Išijatični živec. Imenuje se hruškaste mišice. Stanje bolečine se imenuje sindrom mišic v obliki hruške.

Običajno se tak pojavi razvije po travmi. Včasih je težko diagnosticirati.

Bolečina na vrhu hrbta zaradi izrednih dogodkov

Več drugih hudih bolezni lahko povzroči bolečine v hrbtu. Pogosto se ti simptomi razvijejo v kratkem časovnem obdobju, postanejo resnejši. Nekatere od teh bolezni:

• Okužbe v kosti (osteomielitis) ali disk (diskitis)
• Rak, ki se je razširil na hrbtenico iz drugega dela telesa (najpogostejši pljučni rak, rak debelega črevesa, rak prostate in rak na dojki)
• Rak, ki se razvije v kosti (najpogostejši diagnozi pri odraslih, zlasti diseminiranim plazmocitomom, predvsem pri srednje starih in starejših), benigne tumorje, kot osteoblastom ali neurofibromas in krvnih raka, vključno z levkemijo, lahko povzroči tudi bolečine v hrbtu pri otrocih ali odraslih
• Poškodbe

Drugi vzroki za bolečino na vrhu hrbta so:

• Fibromialgija in drugi sindromi bolečine.
• Bolezni, ki povzročajo bolečine v hrbtenici, ki izhajajo iz težav s sindromom, so povezani tudi s hrbtenico (ki je ponavadi zraven njih). Takšne bolezni vključujejo razjede, bolezni ledvic (vključno z ledvičnimi kamni), ciste na jajčnikih in pankreatitis.
• Kronične bolezni maternice ali medeničnega organa lahko pri ženskah povzročijo bolečine na vrhu hrbta.

Dejavniki tveganja

V večini primerov se bolečine v hrbtu začnejo poškodovati, pa tudi po dvigovanju težkih predmetov ali nenadnih gibih. Po takšnih poškodbah ni vseh bolečin v hrbtu. V večini primerov vzroki bolečine v hrbtu še vedno niso znani.

Staranje

Medvretenčne plošče se lahko začnejo razpadati celo do 30 let. Tretjina odraslih, starejših od 20 let, kaže znake diskne kile (čeprav le 3% teh diskov povzroča boleče simptome). Ker ljudje še vedno starajo, njihovi diski izgubljajo vlago in zmanjšajo velikost, kar povečuje tveganje za razvoj hrbtenične stenoze. Razširjenost bolečine v hrbtu in lumbosakralnega išiasca je bolj zaskrbljena glede kategorije žensk med menopavzo, saj izgubljajo gostoto kosti.

Pri starejših je pogostost osteoporoze in osteoartritisa z bolečino v hrbtenici pogosta težava za ženske in moške. Vendar pa tveganje za bolečine v spodnjem delu hrbtenice ne stalno narašča s starostjo.

[3], [4], [5], [6], [7]

Poklice z večjim tveganjem

Poklici, ki vključujejo dviganje, upogibanje, sukanje telesa in ki so v neudobnih položajih, kot tudi tiste, ki povzročajo vibracije celotnega telesa (na primer, na dolge razdalje vožnje vozila), predstavlja posebno tveganje za bolečino v križu na vrhu spiny.Chem daljše enega nadaljuje to delo, večje je tveganje.

Številne družbe razvijajo programe za zaščito pred poškodbami hrbtenice. Vendar pa lahko osnovna obremenitev na hrbtu med dolgotrajnim sedenjem v računalniku poveča tveganje za razvoj bolečine na vrhu hrbta, kljub vsemu zaščitni opremi: stezniki, ortopedski stoli in tako naprej. Pisarniški delavci poleg stola, mize in opreme, ki podpirajo hrbet in pomagajo vzdrževati dobro držo, morajo skrbeti tudi za hrbet med sedenjem in odmori med delom.

Bolečina v ozadju povzroča znatno izgubo delovnega časa in denarja. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bolečina v hrbtu vzrok za 60% odsotnosti zaradi bolečin, povezanih z zgornjo ledvico.

Osteoporoza

Osteoporoza je stanje, za katerega je značilna progresivna izguba kostne gostote, redčenje kosti in povečana ranljivost zlomov. Osteoporoza je lahko posledica kroničnih bolezni ali hormonske insuficience ali starosti. Redna vadba in vitaminsko-mineralna dodatka lahko zmanjšata ali celo zmanjšata izgubo kostne gostote.

Vztrajna bolečina v hrbtenici pri otrocih je verjetno resen vzrok, ki zahteva zdravljenje pogosteje kot odrasli.

Zlomi pri atletih

Zlomi (spondiloliza) hrbtenice so pogosti vzrok bolečine v hrbtenici pri mladih športnikih. Včasih zlom, povezan s hrbtenico, ne more skrbeti teden ali dva po poškodbi. Spondiloliza lahko povzroči spondilolistezo, stanje, v katerem hrbtenica postane nestabilna in se vretenci zdrsnujejo med seboj.

Giperlordoz

Hiperlordoza je prirojena deformacija s krivino v notranjosti ledvenega območja. Skolioza, ukrivljenost hrbtenice pri otrocih, običajno ne povzroča bolečin v hrbtu. Toda bolezni, povezane z njo, lahko pri otrocih in mladostnikih povzročijo bolečine v sklepih in kosteh sklepov. To so lahko zapleti v obliki revmatoidnega artritisa, ki ga zdravniki trenutno opredelijo kot ločen zdravstveni problem. Poškodbe lahko tudi pri otrocih povzročijo bolečine v hrbtu.

Nosečnost in bolečine v hrbtu na vrhu

Nosečnice so ponavadi na vrhu bolečine v hrbtu zaradi premika v trebušni votlini, prenos telesne teže naprej in slabitev vezi v predelu medenice, ko se telo pripravlja na porod. Visoke ženske imajo večje tveganje kot nižje ženske.

Psihološki in socialni dejavniki bolečine na vrhu hrbta

Znano je, da imajo psihološki dejavniki pomembno vlogo, ki tvorijo tri stopnje bolečine v spodnjem delu hrbta.

Nekateri raziskovalni podatki kažejo, da je depresija in nezmožnost spopadanja z njimi verjetneje povzročiti bolečine v hrbtu kot fizične težave.

"Pasivni" način obvladovanja težav (nepripravljenost za soočanje s težavami) je tesno povezan s tveganjem bolečine v vratu ali spodnjem delu hrbta.

Raziskave

Socialni in psihološki dejavniki ter stopnja zadovoljstva z delom igrajo pomembno vlogo pri pojavu bolečine v hrbtu. Na primer, v eni medicinski študiji so fiziologi in psihologi primerjali zdravje voznikov tovornjakov in avtobusov. Skoraj vsi vozniki so imeli rad svoje delo. Polovica je zdravnikom povedala o bolečinah v hrbtu, vendar je le 24% prej ali slej prišla na bolniški dopust zaradi bolečin v hrbtu.

Vozniki avtobusov, na drugi strani pa so poročali, da je stopnja zadovoljstva pri delu precej nižja kot za voznike tovornjakov in ti delavci z bolečino v križu je bilo bistveno več odsotnosti z dela zaradi bolečin kot zadovoljen z vozniki tovornjakov, kljub manj seva na hrbtni strani .

Druga študija je pokazala, da so imeli piloti, ki so rekli, da imajo radi svoje delo, manj težav z njihovimi hrbtom kot njihovi posadki. Druga študija je pokazala, da je nizko mesto na položaju, nizka socialna podpora in visoka telesna obremenitev med vojaki povezana s povečanim tveganjem za bolečine v hrbtu.

Verjetnost bolečine na vrhu hrbta

Depresija in nagnjenost k pritožbi kot odziv na stres povečata tudi verjetnost, da bo akutna bolečina v hrbtu postala kronična bolezen. Način, kako pacient zazna bolečino in se spoprime z bolečino ob nastopu akutnega napada, lahko dejansko spremeni bolnikovo stanje: obnoviti zdravje ali razviti kronične bolezni. Tisti, ki se nagibajo k prekomerni reakciji na bolečine in strah za svoje življenje, se počutijo izven nadzora, kar povečuje tveganje za nastanek dolgotrajnih problemov hrbta.

Študije tudi kažejo, da imajo bolniki, ki so poročali zdravnikom o dolgotrajni čustveni motnji, manj ugodne rezultate po operaciji.

Treba je opozoriti, da prisotnost psiholoških dejavnikov nikakor ne zmanjšuje realnosti bolečine in ne odpravlja neželenih učinkov. Če prepoznate to v številnih primerih bolečin v hrbtu, lahko zdravniku pomagate določiti obseg zdravljenja.

Bolečina na vrhu hrbta - lokalizacija

Bolečina na vrhu hrbta potuje po nogi vzdolž poti iskanja išijskega živca. Bolečina, povezana z vnetjem išiasnega živca, se ponavadi pojavi, ko se živčni korenine v hrbtenjači stisnejo ali poškodujejo. Simptomi lahko vključujejo mravljinčenje, odrevenelost ali bolečino v hrbtu, ki daje zadnjici, nogam in stopalom.

Bolečina ali odrevenelost zaradi lumbosakralnega radikulitisa se lahko razlikujejo v širokem razponu. Lahko ga čutite kot mehko mravljinčenje, dolgočasno bolečino ali pekoč občutek. V nekaterih primerih je bolečina resna zadostna okoliščina za vodenje osebe v nepremostljivost.

Bolečina se najpogosteje pojavi na hrbtni strani na eni strani in lahko daje zadnjici, nogam in stopalom. Nekateri ljudje doživljajo akutno bolečino v enem delu noge ali stegna in odrevenelost v drugih delih noge. Na prizadeto nogo se lahko počutijo šibke ali hladne, krvni pretok je moten v njem.

Bolečina se pogosto začne počasi in se lahko postopoma poveča:

• Ponoči
• Ko oseba stoji ali sedi dolgo časa
• Ko kihanje, kašljanje ali smeh
• Po pohodu več kot 50 - 100 m (še posebej, če je posledica stenoze hrbtenice)

Bolečina v išiasu običajno traja 6 tednov, razen če obstajajo dodatne bolezni. Bolečino, ki traja dlje kot 30 dni, ali če se oseba slabša, ko sedi, kašlja, kihanje ali napetost, lahko zahteva okrevanje dlje kot tokrat. Odvisno od vzroka lumbosakralnega radikulitisa se lahko simptomi bolečine pojavijo in izginejo.

Herniated disc

Hernija diska, včasih (napačno) imenovana hernija diska je pogost vzrok za hude bolečine v zgornjem delu hrbta in išias. Disk v ledvenem predelu izliva kile, ko se zlomi ali razreši, tekočina znotraj diska (pulzno jedro) pa jo potisne navzven.

Poškodovana plošča se lahko razlikuje:

1. Konveksnost (prolabirovanie) - želatinasto jedro je bilo malce in enakomerno porazdeljeno po celotnem obodu - za 2-3 mm.
2. Iztok (izboklina) - želatinsko jedro se je nekoliko asimetrično premaknilo in na različnih mestih - od 4 do 15 mm.
3. Iztiskanje - želatino jedro se razteza daleč preko vretenc ali pa v obliki kapljice odstrani disk.

Narava bolečine

Bolečine v nogi so lahko celo močnejše od bolečin v hrbtu, v primerih, ko zdravniki diagnosticirajo hernirane diske. Obstaja tudi medicinska razprava o tem, kako se bolečina razvije zaradi herniranega diska in kako pogosto povzroča bolečine v hrbtu.

Mnogi ljudje imajo težave z diski, izboklinami ali ploščami diskov in nimajo bolečin v hrbtu. Iztiskanje (kar je manj pogosta od ostalih dveh vrst kile), je veliko bolj verjetno, da povzroči bolečine v hrbtu, saj je jedro pulposus sega dovolj daleč, da izvaja pritisk na korenine živcev, večina ishiadičnega živca. Iztiskanje kile se zgodi zelo redko, medtem ko so bolečine v nogi in bolečine v hrbtu zelo pogoste. V spodnjem delu hrbta lahko pride do drugih vzrokov za bolečino.

«Konjski repni sindrom»

Vlaknata skupina, ki obdaja in ščiti disk, vsebuje gosto mrežo živcev in visoko raven peptidov, ki povečujejo percepcijo bolečine. Prekinitve tega obroča so pogoste pri bolnikih z degenerativno boleznijo diska. V tem primeru obstaja tako imenovani konjski repni sindrom - stiskanje snopa živčnih korenin hrbtenjače, po videzu, ki spominja na konjski rep. Vzrok je praviloma masivni ekstrudiranje telesa diska.

Sindrom hrustanca hkrati povzroča resne posledice - zaplete črevesja in mehurja. To lahko povzroči trajno urinsko inkontinenco, če se operacija ne izvaja pravočasno.

Sindrom cauda equina vključuje:

• Globoko bolečino v hrbtu
• Slabost ali odrevenelost v zadnjici - v predelu med nogami ali notranjimi stegenami v hrbtu in nogah
• Nezmožnost nadzorovanja uriniranja in odstranjevanja
• Bolečino spremlja zvišana telesna temperatura (lahko kaže na okužbo)

[8]

Ledvična degenerativna bolezen sklepov

Osteoartritis, ki se lahko pojavijo na vrhu bolečine v hrbtu pojavi v sklepih hrbtenice, običajno kot posledica staranja, temveč tudi kot reakcija na prejšnjo poškodb hrbtenice, prekomerne obrabe medvretenčnih disk, zlomi. Hrustanec med sklepi hrbtenice se uniči in kosti rastejo še naprej, razvijejo se kostne ščurke. Medvretenčne plošče se izsušijo in postanejo tanjše in krhke. Hitrost, s katero se te spremembe razvijajo, je odvisna od značilnosti človeškega telesa.

Zaradi teh sprememb se pojavi postopna izguba gibljivosti hrbtenice in zožitev prostora med hrbtenjačo in hrbtenjačo, ki sčasoma povzroči stenozo hrbtenice. Simptomi so lahko enaki kot pri herniranem disku ali stenozi (zožitev hrbtenice).

Stenoza hrbtenice

Stenoza je zoženje hrbteničnega kanala ali zožitev odprtine (tako imenovane nevralne luknje), kjer so hrbtenični živci za prerazporeditvijo hrbtenice. Ta pogoj običajno razvije s starostjo, ko se disk postane bolj suh in začne skrčiti. Istočasno se kosti in ligamenti hrbtenice zvišajo ali rastejo zaradi artritisa in kroničnega vnetja. Vendar pa lahko drugi problemi, vključno z okužbami in prirojenimi napakami kostnega tkiva, včasih povzročijo stenozo hrbteničnega kanala.

Večina bolnikov poroča o postopnem poslabšanju stanja in bolečine v hrbtu ne takoj. Pri nekaterih ljudeh se lahko bolečine v hrbtu minimalen, ampak na neki točki lahko pride do kakršnih koli kršitev, kot so manjše poškodbe, ki vodi do vnetja diska lahko povzroči pritisk na korenine živcev in povzroči bolečine v zgornjem delu hrbta in drugih delov.

Narava bolečine

Bolniki lahko doživijo bolečino ali odrevenelost, ki jo lahko dajo obema nogama ali motita samo na eni strani hrbta ali stegna. Drugi simptomi vključujejo občutek šibkosti in težo v nogah ali zadnjici. Simptomi so praviloma prisotni ali se bodo poslabšali le, če oseba stoji ali hodi. Pogosto simptomi olajšajo ali izginejo, ko oseba sedi navzgor naprej. Te pozicije lahko ustvarijo več prostora v hrbteničnem kanalu, s čimer zmanjšajo pritisk na hrbtenjačo ali hrbtenjače. Bolniki s stenozo hrbteničnega kanala običajno ne morejo hoditi dlje časa, vendar lahko vozijo kolo, pri tem pa trpi bolečino v hrbtu in nogah.

Spondylolystez

Spondilolisteza se pojavi, ko eden od ledvenih vretenc zdrsne nad drugo, ali pa je na križu.

Pri otrocih se spondilolisteza ponavadi pojavi med peto kostjo v spodnjem delu hrbta (ledvenem vretencu) in prvo kostjo v križu. To je pogosto povezano s prirojeno napako na tem področju hrbtenice. Pri odraslih je najpogostejši vzrok degenerativna bolezen sklepov (npr. Artritis). Bolečina običajno prehaja med četrto in peto ledvično vretenca. To je pogostejše pri odraslih nad 65 let in pri ženskah.

Drugi vzroki so spondilolisteza zaradi stresnih zlomov (ponavadi gimnastičev) in travmatičnih zlomov. Spondilolisteza je lahko včasih povezana s kostno boleznijo.

Spondilolisteza se lahko giblje od blaga do huda. To lahko privede do lordoze (nenormalne ledvične lordoze), vendar na poznejših stopnjah ali pa lahko privede do kifoze v zgornjem delu hrbtenice.

Simptomi lahko vključujejo

• Bolečina v hrbtu
• Bolečina v stegnih in zadnjici
• Bolečina v mišicah
• Neobčutljivost v nekaterih delih telesa

Nevrološke motnje (šibkost nog ali spremembe v občutkih) lahko izhajajo iz pritiska na živčne korenine in lahko povzročijo bolečino, ki potuje po nogah.

Vnetne bolezni in artritis

Vnetne bolezni in sindromi artritisa lahko povzročijo vnetje v hrbtenici. Revmatoidni artritis lahko lokaliziramo v vratni hrbtenici (vratu). Skupina bolezni s spondiloartropatijo lahko na vrhu povzroči bolečine v hrbtu. Ti vključujejo

Bechterewova bolezen - je kronično vnetje hrbtenice, ki lahko postopoma vodi do fuzije vretenc. Vertebrae so praviloma hudo in boleče zjutraj, bolečina med gibanjem ali vadbo postane tišja. V večini primerov se simptomi razvijejo počasi, sčasoma. V hudih primerih simptomi postanejo veliko bolj izraziti, za kratek čas in pacient razvije posturalne pomanjkljivosti.

Reaktivni artritis ali Reiterjev sindrom je skupina vnetnih bolezni, ki so povezana z nekaterimi sklepi, spodnjim delom hrbta, sečnicami in očmi. Na koži in sluznicah so lahko razjede (lezije).

Psoriatični artritis je diagnosticiran pri približno 20% ljudi, ki trpijo zaradi luskavice, kar prispeva k razvoju artritisa, povezanega s hrbtenico, in številnih sklepih.

Enteropatski artritis je ena od vrst artritisa, povezanih z vnetnimi črevesnimi boleznimi, najpogostejše oblike so ulcerativni kolitis in Crohnova bolezen. Približno 20% ljudi z vnetno črevesno boleznijo občutijo simptome bolečine v hrbtenici.

Obstaja veliko zdravljenja za te potencialno nevarne bolezni brez uporabe kirurškega posega.

Osteoporoza in kompresijski zlomi

Osteoporoza je bolezen okostja, ko se količina kalcija v kosteh počasi zmanjšuje, če kosti postanejo krhke in nagnjene k zlomom. To ponavadi ne povzroča bolečine, razen če so vretenci deformirani, v tem primeru so bolečine pogosto resne. Bolečina lahko prizadene več kot en vretenčar.

S stiskanjem zlomov vretenc lahko kostno tkivo kolapsa vretenca izgubi več kot en vretenčar. Lomljenje vretenc prsnega in spodnjega dela hrbtenice kot posledica osteoporoze praviloma vpliva na dejstvo, da se lahko pri hoji intenzivirajo simptomi bolečine.

Tlak na hrbtenjačo je lahko tudi vznemirjen, povzroča simptome odrevenelosti, mravljinčenja ali šibkosti. Simptomi so odvisni od površine zadnje strani, vendar je večina zlomov stabilna in ne povzročajo nevroloških simptomov.

Poškodbe mišic in vezi - ledvene deformacije

Deformacije in poškodbe mišic in vezi, ki podpirajo hrbet, so glavni vzroki za bolečine v hrbtu. Bolečina je ponavadi pogostejša v mišicah ob hrbtenici in jo lahko povezujemo s krči v teh mišicah. Bolečina na vrhu hrbta lahko preide v bolečine zadnjice, vendar se zelo redko spušča nad nogo.

Napoved bolečine na vrhu hrbta

Večina ljudi z akutno bolečino v hrbtu se vrne na delo za mesec in v nekaj mesecih v celoti obnovljena. V skladu z eno medicinsko študijo je približno tretjina bolnikov z nezapleteno bolečino v hrbtu znatno izboljšala po enem tednu zdravljenja, dve tretjini bolnikov pa je bilo obnovljenih v 7 tednih.

Vendar pa študije kažejo, da trenutno v 75% bolnikov trpi najmanj en povratni bolečine v hrbtu v enem letu. Po 4 letih manj kot polovica bolnikov ne more več videti simptomov bolečine na vrhu hrbta.

Posebni pogoji za zdravje pacientov, ki jih zdravnik upošteva, lahko povečajo stopnjo okrevanja.

Na primer, pri večini bolnikov s herniranim medvretenčnim diskom stanje še izboljša (čeprav je resnično fizično izboljšanje morda počasnejše od zmanjšanja bolečine). Raziskovalci so poskušali ugotoviti dejavnike, ki napovedujejo povečano tveganje za recidiv bolečine in ugotovil, da je za večino tistih, ki še niso opomogli, najpomembnejši dejavnik le depresija.