Bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta

Statistika SZO kaže, da 90 % ljudi, torej skoraj vsak od nas, v različnih življenjskih obdobjih občuti bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta, in sicer v različni stopnji intenzivnosti.

Le polovica tistih, ki so kdaj imeli bolečine v spodnjem delu hrbta, obišče zdravnika na pregled in zdravljenje, morda zato, ker simptom bolečine pogosto ni akuten ali neznosen. Vendar pa so lahko vzroki za bolečino precej resni in če jih ne odkrijemo pravočasno, lahko bolezen postane kronična in prizadene ne le spodnji del hrbta, temveč tudi druge dele telesa, notranje organe in sisteme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta

Bolečina je pogosto eden glavnih simptomov, vodilni klinični znak bolezni, ki določa smer vseh diagnostičnih ukrepov. Vendar pa vzrokov za bolečine v ledvenih mišicah ni enostavno prepoznati in določiti. Menijo, da je primarni vzrok za simptom bolečine večinoma degenerativna patologija hrbtenice - osteohondroza, saj bolezni hrbtenice predstavljajo največ 25 % celotnega števila dejavnikov, ki povzročajo bolečino v ledvenokrižnem predelu. V osnovi gre za premik medvretenčnih ploščic in stiskanje živčnih končičev. Preostalo število vzrokov sestavljajo številne različne bolezni, ki vključujejo nefropatologije, bolezni medeničnih organov pri ženskah, mišično hipertonijo po intenzivnem treningu, bolezni prebavil, nevrološke bolezni in številne druge. Pravzaprav lahko vsi organi in sistemi, ki oživčujejo ledveni predel, izzovejo bolečino v ledvenih mišicah.

Statistični podatki o dejavnikih, ki povzročajo bolečine v spodnjem delu hrbta:

• Vnetje, hipertoničnost, krči mišic in mehkih tkiv – 70 %.
• Degenerativne bolezni, povezane s hrbtenico – ne več kot 12 %.
• Hernija medvretenčne ploščice – 4 %.
• Spondilolisteza (lumbosakralna nestabilnost) – 4 %.
• Poškodbe – 1 %.
• Prirojene anatomske anomalije hrbtenice - 1%.
• Osteoporoza, kompresijski zlomi – 4 %.
• Spinalna stenoza – 2 %.
• Tumorski procesi – 1 %.
• Odseven simptom bolečine – 1 %.

Patološki vzroki bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta:

• Osteohondroza, deformacija hrbtenice, tako v predelu prsnega koša kot v ledveno-križnem predelu.
• Miofascialni sindrom.
• Fibromialgija.
• Patološke spremembe v trebušnih organih.
• Nevropatije.
• Bolezni medeničnih organov.

Dejavniki, ki lahko sprožijo bolečine v mišicah v ledvenem predelu:

• Nateg mišic kot posledica fizičnega napora ali treninga.
• Statična napetost mišic, ki se nahajajo v ledvenem predelu, pri delu med sedenjem, stanjem ali upogibanjem.
• Izpostavljenost stalnim vibracijam je profesionalni strošek dela za voznike kmetijskih in gradbenih vozil (traktorjev, kombajnov, viličarjev, nakladalnikov itd.).
• Poškodba hrbtenjače, poškodba kolčnega sklepa, poškodba ledvene hrbtenice, poškodba trtice.
• Hipotermija.
• Psihogeni dejavniki (stres, depresija).

Natančnejši opis etioloških dejavnikov bo pomagal ugotoviti, kaj boli v spodnjem delu hrbta - same mišice ali gre za odražanje bolečine? Vzroki za bolečine v mišicah hrbtenice v medicinski praksi so razdeljeni na primarne in sekundarne.

1. Primarni sindrom bolečine je morfofunkcionalna sprememba skeletnih mišic, ki se nahajajo v ledvenem delu, tak sindrom imenujemo tudi mišično-tonični. Praviloma je vzrok sindroma distrofična poškodba hrbtenice:

• Osteohondroza, najpogosteje ledvenokrižne cone. Distrofične, degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic vodijo do razvoja spondiloze, ta proces neizogibno spremljajo bolečine v ledvenem delu.
• Fasetna oblika osteohondroze je spondiloartroza, ko degeneracija prodre v medvretenčne strukture – fasetne ali sinovialne.

2. Sekundarni bolečinski sindrom v spodnjem delu hrbta ima bolj raznolike vzroke, nekatere od njih povzročajo tudi funkcionalne motnje hrbtenice, vendar pogosto sploh niso povezane z njo:

• Fiksni ali nefiksni odklon hrbtenice, ukrivljenost v čelni ravnini ali skolioza.
• Osteoporoza, osteomalacija.
• Neinfekcijske bolezni mišično-skeletnega sistema – RA (revmatoidni artritis), Reiterjev sindrom, Bechterewova bolezen, revmatična polimialgija.
• Poškodba hrbtenice - zlom, razpoka vretenca.
• Tumorski proces v hrbtenici.
• Nalezljive bolezni – epiduralni absces, bruceloza, tuberkuloza.
• Bolezni prebavil.
• Miofascialni sindrom.
• Miozitis je vnetni proces v mišicah ledvenega dela hrbtenice, ki je nalezljive narave.
• Išiasni burzitis.
• Bolečine v spodnjem delu hrbta med nosečnostjo.
• Nekatere vrste kapi, ko je diagnosticirana akutna motnja cerebrospinalnega pretoka krvi.
• Lumbago (bolečina v križu).
• Odsevne bolečine v spodnjem delu hrbta, vključno z mišicami, lahko povzročijo ledvična kolika, ginekološke bolezni in nekatere vrste spolno prenosljivih okužb - gonoreja, ureaplazmoza, klamidija, trihomonijaza.

Če povzamemo široko paleto vzrokov, ki izzovejo sindrom mišične bolečine v ledvenem delu, jih lahko sistematiziramo na naslednji način:

• 70-75 % vzrokov za bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta je povezanih z degenerativno-distrofičnim procesom v hrbtenici.
• 10-15% - miofascialni sindrom.
• 10-15 % bolezni trebušne votline in medeničnih organov.
• 5-10 % nevropatija.

Kako se kaže bolečina v mišicah spodnjega dela hrbta?

Tako kot drugi simptomi bolečine so tudi simptomi bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta razvrščeni glede na stopnjo intenzivnosti in naravo občutkov:

• Simptom akutne bolečine. Trajanje od 1 dneva do enega meseca in pol.
• Subakutni simptom bolečine. Trajanje od enega meseca in pol do 3 mesecev.
• Simptom kronične bolečine. Trajanje bolečine je več kot 3 mesece ali več.
• Ponavljajoča se bolečina.

Simptomi bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta so neposredno povezani z boleznijo, stanjem, dejavnikom, ki izzove bolečino:

1. Lumbago je bolezen, ki ima veliko vzrokov, večina pa je povezanih s prenapetostjo, fizično preobremenitvijo in hipotermijo. Bolečina je lokalizirana v hrbtu, v spodnjem delu hrbta, se širi proti kolku, vzdolž površine noge. Bolečina se pojavi med fizičnim naporom, stopnjuje se z nenadnimi gibi, obračanji. Lumbago se lahko ponovi in ga izzove hipotermija. Simptom bolečine je lokaliziran v paravertebralnih mišicah, na samem začetku ima streljajoč, oster značaj, nato pa se spremeni v bolečo bolečino, ki seva v zadnjico in omejuje motorično aktivnost.
2. Lumboišias je vrsta lumbaga, ki je neposredno povezana s hrbtenico, vertebrogenega izvora. Sindrom najpogosteje izzove kompresija ali hernija medvretenčne ploščice (L5-S1 ali L4-L5). Treba je opozoriti, da je kompresijska bolečina redka, pogosteje simptom kaže na draženje bližnjih mišic in vezi. Bolečina je simetrična, difuzna, slabo definirana glede lokalizacije, čuti se globoko v spodnjem delu hrbta, redko se širi pod kolk. Če lumboišias izzove kila, se bolečina čuti bolj akutno, odvisna je od gibov, statične drže, upogibanja in se lahko okrepi že ob najmanjši napetosti (kašelj, kihanje).
3. Miofascialni sindrom. Ta kompleksna polisimptomska bolezen lahko sama po sebi izzove bolečine v mišicah, lahko pa tudi oteži simptome vertebrogenih patologij. Narava bolečine je odvisna od razširjenosti procesa, najpogosteje je boleča in se stopnjuje z gibanjem. Bolečina je lokalizirana v mišici piriformis, pa tudi v srednjih glutealnih in paravertebralnih mišicah ledvenega dela. V mišičnem tkivu se palpirajo majhna boleča tesnila, ki so diagnostični kriteriji. Miofascialni bolečinski sindrom opazimo pri 80 % bolnikov, ki se pritožujejo nad bolečinami v ledvenih mišicah.

Obstajajo simptomi bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta, ki zahtevajo takojšnjo diagnozo in zdravniško pomoč, ne glede na domnevni vzrok:

• Huda bolečina v ledvenem predelu traja 1,5-2 dni, ne pojenja v vodoravnem položaju in se ponoči stopnjuje.
• Bolečina v ledvenih mišicah, ki seva pod koleno.
• Boleč simptom, ki povzroča otrplost ene ali obeh nog.
• Bolečine v križu, ki jih spremljajo motnje v medenici (črevesje, mehur).
• Bolečina, ki jo povzroči huda modrica v spodnjem delu hrbta, travma.
• Kronične bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta, ki jih spremlja stalna izguba teže.

Diagnoza bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta

Specifičnost diagnoze bolečine v ledvenih mišicah je subjektivnost pritožb, ki jih predstavi bolnik. Te se najprej štejejo za pomembne, čeprav noben simptom ledvene bolečine ne more biti patognomičen, poleg tega pa pregled pogosto ne razkrije nobenih resnih anatomskih ali degenerativnih sprememb v mišično-skeletnem sistemu. Zato je začetna faza diagnoze izključitev nevarnih stanj in bolezni hrbtenice. Nato sledijo nevrološki in instrumentalni pregledi, ki pojasnjujejo diagnostično smer.

Diagnoza bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta, algoritem:

1. Izključitev resnih patologij (sistem "rdeče zastavice"):

• Onkoproces.
• Nepojasnjena izguba teže.
• Zmanjšana imunost (možna dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov).
• Nalezljive bolezni sečil.
• Trombocitopenija, dolgotrajna uporaba antikoagulantov in možnost retroperitonealnega hematoma.
• Osteoporoza pri ljudeh, starejših od 50 let.
• Hude poškodbe, vključno s padcem z višine, v kateri stojite.
• Sindrom Cauda equina, druge nevrološke patologije, vključno s tistimi, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
• Odvisnost bolečinskih simptomov od bolezni notranjih organov.
• Jasno izražena deformacija hrbtenice.

2. Določanje lokalizacije, narave in drugih parametrov bolečine z zaslišanjem pacienta:

• V katerem položaju ali drži telesa se bolečina stopnjuje?
• Ob kateri uri dneva je bolečina najbolj intenzivna?
• Kateri položaj lahko zmanjša simptome bolečine?
• Kateri telesni gibi so povezani z bolečino?
• Kako se je bolečina pojavila – spontano ali se je stopnjevala postopoma?
• Prisotnost ali odsotnost travmatske poškodbe ledvenega dela, hipotermije, preobremenitve.

3. Zunanji vizualni pregled ledvenega dela in palpacija:

• Prisotnost ali odsotnost skolioze.
• Določanje spazmodičnih predelov telesa – sprožilnih točk.
• Identifikacija področij mišične hipotrofije.

4. Določitev in razjasnitev obsega gibanja, razjasnitev nevrološkega statusa:

• Simptom napetosti (Lassegue-Wassermanov test, Nerijev test, simptom sedenja, nagibanja).
• Pregled za ugotavljanje občutljivosti, refleksov in zadostnega mišičnega tonusa.
• Prisotnost ali odsotnost otekline.
• Stanje kože spodnjega dela hrbta (temperatura, barva, vlažnost itd.).

5. Instrumentalne vrste pregledov:

• Rentgensko slikanje hrbtenice.
• CT in MRI.
• Ultrazvok medeničnih organov pri ženskah.
• Rektomanoskopija po potrebi.
• Ginekološki pregled po potrebi.
• Gastroskopija po indikacijah.
• Laboratorijski testi krvi in urina za razlikovanje med morebitnimi vnetnimi infekcijskimi patologijami, ki izzovejo bolečine v spodnjem delu hrbta.

[ 5 ]

Zdravljenje bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta

Glavna naloga, ki jo rešuje zdravljenje bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta, je lajšanje bolečin z uporabo dostopnih in ustreznih metod.

Zdravljenje bolečin v spodnjem delu hrbta – splošna priporočila:

• Anestezija.
• Vzdrževanje nežnega počitka v postelji, vendar ne več kot 3 dni, če ni resnih hrbteničnih patologij.
• Izogibajte se preobremenjenosti in fizičnemu naporu.
• Delna imobilizacija ledvenega dela je možna s pomočjo steznikov in pritrdilnih pasov.
• Obdobje rehabilitacije je krepitev ledvenih mišic.
• Preprečevanje recidivov.

Kot metode zdravljenja z zdravili se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Analgetiki (blokada z zdravili).
• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Mišični relaksanti.
• Diuretiki za zmanjšanje otekline.
• Pomirjevala, antidepresivi za fibromialgijo, depresivna stanja, psihogeni dejavniki, ki izzovejo bolečino.
• Hondroprotektorji.
• Pripravki, ki izboljšujejo presnovne procese in mikrocirkulacijo krvi.
• Vitamini skupine B.

Zdravljenje bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta brez zdravil:

• Vakuumska terapija.
• Obkladki za miofascialni sindrom.
• Akupunktura.
• Postizometrična ročna relaksacija.
• Magnetopunktura.
• Masaža.
• Fizioterapevtske vaje.

Preprečevanje bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta

Preventivni ukrepi, namenjeni preprečevanju ponovitve ledvene bolečine, vključujejo odpravo vzroka simptoma, odpravljanje stanja hrbtenice, odpravljanje morebitnih napačnih motoričnih stereotipov, najpomembneje pa je krepitev mišic in ustvarjanje tako imenovanega mišičnega steznika. V bistvu je preventiva sledenje preprostim priporočilom:

• Naučiti se morate vzdrževati fiziološko pravilno držo telesa.
• Potrebno je pravilno sedeti in stati.
• Za ljudi, ki trpijo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta, je zelo pomembno, da se naučijo pravilno vstati iz ležečega položaja.
• Pri premikanju in dvigovanju težkih predmetov se morate naučiti porazdeliti obremenitev hrbtenice.
• Treba je upoštevati prehrano, ki vključuje živila, bogata s kalcijem, fosforjem in vitamini skupine B.
• Redno je treba krepiti mišični steznik, zlasti v ledvenem predelu.

Malo več podrobnosti o vsaki točki:

1. Hoja in stanje. Pri hoji morate paziti na držo in zravnati hrbet, da zmanjšate obremenitev ledveno-križne hrbtenice. Če mora oseba zaradi dela veliko stati, se mora občasno premikati, spreminjati držo in prenašati telesno težo z ene noge na drugo. Koristno je tudi delati manjše upogibe za lajšanje utrujenosti v spodnjem delu hrbta in hrbtnih mišicah na splošno.
2. Če oseba sedi dlje časa, je treba paziti tudi na držo, po možnosti vzravnati hrbet. Po 10–15 minutah se je treba ogreti – raztegniti, spremeniti položaj nog. Zelo pomembno je, na čem oseba sedi, stol, fotelj itd. naj bo udoben, z visokim naslonjalom in dokaj mehkim sedežem.
3. Vodoravna drža in jutranje vstajanje. Postelja mora biti precej trda, da se ohrani fiziološka krivulja hrbtenice. Premehka postelja razvije patološki odklon, "povesitev" hrbta. Jutranje vstajanje se mora začeti z ogrevanjem v postelji, nato pa lahko vstanete, se obrnete na bok, najprej spustite eno nogo, nato drugo.
4. Premikanje težkih predmetov. Obstajajo določeni standardi teže: otroci, mlajši od 16 let - ne več kot 10 kg, ženske - tudi, moški lahko dvigujejo bremena od 25 do 50 kg, vendar izmenično z lažjim delom. Če delo vključuje sistematično premikanje težkih predmetov, morate okrepiti spodnji del hrbta s posebnim pasom ali steznikom. Poleg tega pri premikanju bremen ne smete upogibati hrbtenice, temveč upogniti noge v kolenih (počepnite z ravnim hrbtom). Tako dvigovalci uteži dvigujejo bremena, pri čemer morajo imeti hrbet čim bolj raven. Težkega bremena ne morete dolgo nositi v eni roki, da se izognete preobremenitvi leve ali desne strani telesa. Če morate nositi breme, ga morate čim bližje k sebi, da se ne upognete in odpravite zasuke (zvijanja) telesa.

Strokovnjaki pravijo, da se bolečine v mišicah v spodnjem delu hrbta lahko preprečijo, če sistematično krepite mišični steznik in razumno ocenite svoje telesne zmogljivosti pri športu ali premikanju bremen. Minimalno poznavanje strukture hrbtenice, mišic in vseh značilnosti statičnih in dinamičnih obremenitev prav tako ne bo škodilo. Poleg tega vam stara, preizkušena metoda omogoča, da se izognete bolečinam v hrbtu, v spodnjem delu hrbta - redna telesna dejavnost, kar je še posebej pomembno v našem času - dobi telesne neaktivnosti.