Bolečine v križu

Vsak človek pozna bolečine v ledvenem delu telesa, le malo jih je, ki se z njimi še niso srečali. Včasih je dovolj, da dolgo časa preživimo v sedečem položaju, da se pojavijo bolečine v ledvenem delu telesa. Po statističnih podatkih 60–90 % ljudi občuti bolečine v ledvenem delu telesa. Bolečine v ledvenem delu telesa so na drugem mestu po številu, takoj za akutnimi boleznimi dihal, in so pogost vzrok za začasno invalidnost.

V 80 % primerov je bolečina v ledvenem delu hrbtenice povezana s patologijo hrbtenice, preostalih 20 % pa s sočasnimi boleznimi notranjih organov. Bolečina v ledvenem delu hrbtenice je lahko nedolžna funkcionalna motnja, ki izgine brez sledu, ali pa kaže na resne težave s hrbtenico ali notranjimi organi. Zato je pomembno, da pravočasno obiščete zdravnika, diagnosticirate težavo in se izognete resnim zapletom.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v križu

Vzroki za bolečine v ledvenem predelu so različni. Lahko so primarni, povezani s patologijo hrbtenice, in sekundarni, povezani z boleznimi notranjih organov. Poleg vzrokov je treba upoštevati tudi predispozicijske dejavnike, ki lahko izzovejo ali okrepijo sindrom bolečine. Takšni dejavniki vključujejo:

• Značilnosti poklicne dejavnosti (težke fizične obremenitve, na primer nakladalci, gradbeniki ali športniki, ki dvigujejo uteži itd.).
• Dolgotrajno sedenje, še posebej vsak dan.
• Sedeči način življenja.
• Prekomerna telesna teža.
• Neuravnotežena prehrana (pomanjkanje kalcija, fosforja, beljakovin, vitaminov v telesu).
• Slabe navade - pitje alkoholnih pijač in alkohola.

Z zmanjšanjem ali odpravo zgoraj opisanih dejavnikov, ki vplivajo na telo, je to že velik korak k izboljšanju splošnega zdravja in stanja hrbtenice ter posledično k odpravi ali zmanjšanju bolečin v hrbtu.

Ko smo se ukvarjali s predispozicijskimi dejavniki, se posvetimo neposredno vzrokom bolečin v ledvenem predelu.

Primarni vzročni dejavniki bolečin v hrbtu so povezani z degenerativno-distrofičnimi procesi v hrbtenici, mednje spadajo:

1. Osteohondroza je degenerativno-distrofična sprememba medvretenčnih ploščic in hrustanca, ki vodi do deformacije ploščic in nastanka kile.
2. Spondiloza je degenerativni proces, pri katerem se na vretencih tvorijo kostne izrastke (tj. proliferacija kostnega tkiva) kot kompenzacijski odziv na prekomerne obremenitve. Proliferacija kostnega tkiva vodi do mišičnih krčev okoli hrbtenice, omejuje njeno gibljivost in lahko povzroči poškodbo radikularnih živcev v ledveno-križničnem predelu in membran hrbtenjače.
3. Spondiloartroza je progresivna degeneracija sklepne površine ledvenokrižnih vretenc, pri kateri so v patološki proces vključene vezi, mišice, sklepna kapsula in rast marginalnih osteofitov. Ta proces vodi do deformacije medvretenčnih ploščic, sklepna špranja se zmanjša, gibljivost hrbtenice je omejena, opazimo bolečino in napetost mišic okoli hrbtenice. Sčasoma lahko pride do stiskanja hrbteničnih korenin.
4. Za spondilolistezo je značilen premik vretenc drug glede na drugega, zaradi česar se spremeni lumen hrbteničnega kanala in poškodujejo se hrbtenične korenine.
5. Hernija diskov.

Sekundarni vzročni dejavniki, ki nastanejo kot posledica sočasne patologije v telesu, vključujejo:

1. Presnovne motnje, pomanjkanje mikro- in makroelementov v telesu, zaradi katerih se spremeni skeletni sistem (na primer osteomalacija, osteoporoza, hemokromatoza, alkaptonurija).
2. Ukrivljenost hrbtenice (lordoza, kifoza, skolioza).
3. Maligne neoplazme, ki se nahajajo v bližini hrbtenice ali njihove metastaze v hrbtenico.
   • Metastaze v vretenca ali epiduralno anestezijo.
   • Limfogranulomatoza, limfom ali mielom.
4. Nalezljive bolezni:
   • Epiduritis (spinalni epiduralni absces).
   • Spondilitis (osteomielitis hrbtenice).
   • Znojna bolezen (tuberkulozni spondilitis).
   • Gnojni diskitis.
5. Poškodbe hrbtenice (npr. zlomi vretenc).
6. Avtoimunske bolezni:
   • Revmatoidni artritis.
   • Reiterjev sindrom (sočasna poškodba sklepov, sečil in veznice oči).
   • Bechterewova bolezen (ankilozirajoči spondilitis).
7. Bolečine v hrbtu psihogene narave (duševne motnje), pa tudi po kapi.
8. Bolezni prebavil (npr. črevesna obstrukcija, apendicitis).
9. Specifične in nespecifične bolezni medeničnih organov (ledvična kolika, vnetje jajčnikov, spolne bolezni).
10. Bolečine v spodnjem delu hrbta med fiziološkimi procesi pri ženskah (med menstruacijo in nosečnostjo).

[ 3 ], [ 4 ]

Kako se kaže bolečina v spodnjem delu hrbta?

Kako se kaže bolečina v ledvenem predelu, se sprašujete? Na različne načine. Bolečina v ledvenem predelu je lahko odvisna od stopnje njene resnosti:

• Akutna, streljajoča, precej močna, nenadna (lumbago).
• Kronična, traja več kot tri mesece. Takšna bolečina je pogosto topa in boleča (lumbago ali lumboshialgija).

Poleg tega se lahko bolečina v ledvenem predelu ponavlja in se občasno pojavi.

Pojav bolečine v spodnjem delu hrbta je povezan s stisnjenimi živčnimi koreninami, krči, otekanjem in draženjem mišic, vezi, vretenc in medvretenčnih ploščic ledvenokrižne regije.

Bolečina v ledvenem predelu je lahko:

• Mehanska, ki se običajno pojavi ali stopnjuje popoldne, po fizičnem naporu in se zmanjša ali izgine po počitku. Pojav takšne bolečine povzročajo degenerativno-distrofične ali funkcionalne motnje hrbtnih struktur. Opaža se pri ljudeh srednjih ali starejših.
• Vnetna – pojavi se ali stopnjuje v prvi polovici dneva, zmanjša se s telesno aktivnostjo in pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, za katero je značilna jutranja okorelost. Vzrok za takšno bolečino je vnetna spondilopatija. Začetek bolezni opazimo v mladosti.

Glede na to, katere strukture so poškodovane, se v ledvenem predelu razlikujejo naslednje vrste bolečin:

1. Lokalna (lokalna) bolečina v ledvenem predelu. Pojavi se kot posledica poškodbe in draženja struktur ledvenega predela (sklepov, mišično-skeletnega sistema, vezi). Ta bolečina je jasno lokalizirana, konstantne narave, običajno ni močna. Lahko se spreminja glede na položaj telesa.
2. Refleksna (odsevna) bolečina v ledvenem predelu.
   • Bolečina, ki seva v ledveni del hrbtenice zaradi bolezni notranjih organov (medenice in trebušnih organov). Ta bolečina se lahko seva v zadnjico in stegna. Ta bolečina je globoka, vlečeča in boleča ter ne izgine v mirovanju.
   • Bolečina, ki se pojavi kot posledica poškodbe križnice. Lahko se širi v predel prepone, zadnjico, stegna in celo v stopala. Bolečina je dolgotrajna, topa in razpršena.
3. Radikularna bolečina v ledvenem predelu. Pojavi se kot posledica draženja korenin hrbtenjačnih živcev. Radikularna bolečina je intenzivnejša od refleksne bolečine in se širi iz hrbtenice na periferijo. Takšna bolečina se nahaja v območju inervacije korenine hrbtenjače in lahko seva v spodnje okončine do prstov na nogah. Kašelj, kihanje ali druga napetost okrepijo radikularno bolečino.
4. Bolečina v mišicah (fibromialgija) je bolečina, ki nastane zaradi zaščitnega mišičnega spazma. Je najpogostejša in se pojavlja pri številnih boleznih hrbtenice. Dolgotrajna, kronična mišična napetost povzroča boleče, včasih krčeče bolečine.

Topa in boleča bolečina v ledvenem predelu

Topa in boleča bolečina v ledvenem predelu je lahko manifestacija najrazličnejših bolezni hrbtenice in notranjih organov (osteohondroza, medvretenčne kile, okužbe, tumorji itd.). Bolečine te narave se običajno pojavljajo postopoma. Vendar pa lahko glede na resnost patološkega procesa topa in boleča bolečina napreduje in se spremeni v akutno bolečino. Topa in boleča bolečina v ledvenem predelu je pogostejša pri ženskah med menstruacijo, med nosečnostjo in pri okužbah genitourinarnega sistema (na primer pielonefritis). Za pravilno določitev vzročnega dejavnika tope bolečine v ledvenem predelu je treba poiskati pomoč specialista, ki bo opravil diferencialno diagnozo in predpisal optimalno terapijo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna bolečina v hrbtu v ledvenem predelu

Akutna bolečina v ledvenem predelu se pojavi nenadoma, je precej neznosna in povzroča hudo nelagodje, znatno omejuje motorično aktivnost. Pojavi se lahko kot posledica nenadnih gibov - obračanja telesa, upogibanja, dvigovanja uteži, nenadnega vstajanja iz sedečega položaja. Akutna bolečina v ledvenem predelu lahko kaže na resne bolezni hrbtenice ali notranjih organov. Vzroki za akutno bolečino v ledvenem predelu so lahko:

• poškodba hrbtenice (npr. zlom),
• oster razteg hrbtnih mišic,
• premik medvretenčne ploščice,
• hernija ledvene medvretenčne ploščice,
• artroza medvretenčnih sklepov (fasetni sindrom),
• artroza kolčnih sklepov (koksartroza),
• epiduritisa,
• okužbe urogenitalnega sistema.

V primeru akutne bolečine v ledvenem predelu je potreben počitek v postelji (zavzemite najbolj udoben položaj, v katerem je bolečina najmanj opazna) in pokličite zdravnika. Bolje je, da se ne zdravite sami, saj lahko to povzroči resne zaplete, vse do invalidnosti.

Diagnoza bolečin v hrbtu v ledvenem predelu

Diagnozo bolečine v ledvenem predelu izvaja nevrolog, vertebrolog in temelji na naslednjih ukrepih.

1. Zbiranje anamneze (zdravstvene anamneze) s strani zdravnika. Ugotovljeni so vzročni in predispozicijski dejavniki (možne poškodbe, sočasne bolezni, značilnosti poklicne dejavnosti itd.).
2. Pregled (vključno s palpacijo), ki se uporablja za oceno splošnega stanja, ortopedskega in nevrološkega statusa (ocena gibljivosti spodnjega dela hrbta, občutljivosti v ledvenem predelu itd.).
3. Dodatne metode pregleda:
   • izvedba rentgenskega slikanja ledveno-križne hrbtenice,
   • računalniška tomografija hrbtenice (oceni stanje vretenc, medvretenčnih ploščic, mehkih tkiv, krvnih žil itd.),
   • slikanje hrbtenice z magnetno resonanco,
   • po potrebi je predpisana mielografija (rentgenska kontrastna študija hrbteničnih poti - v hrbtenični kanal se vbrizga kontrastno sredstvo, naredi se rentgenska slika in tako se določi njegova prehodnost, ki je lahko oslabljena zaradi tumorjev, kil, stenoze),
   • scintigrafija kosti (radionuklidni pregled), predpisana v primeru neinformativnosti prejšnjih metod rentgenskega pregleda. Z njeno pomočjo je mogoče ugotoviti tumorje, artritis itd.
   • splošni klinični pregledi (splošne preiskave krvi in urina, biokemijske preiskave krvi)
4. Posvetovanje s strokovnjaki (če je potrebno):
   • kirurg,
   • ortoped,
   • urolog ali nefrolog,
   • ginekolog,
   • specialist za nalezljive bolezni,
   • proktolog,
   • kardiolog,
   • gastroenterolog,
   • onkolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje bolečin v hrbtu v ledvenem predelu

Zdravljenje bolečine v ledvenem predelu je odvisno od vzroka njenega nastanka, resnosti procesa in je praviloma konzervativno (kirurško zdravljenje ni izključeno).

1. Odprava vzroka bolečin v spodnjem delu hrbta (zdravljenje sočasnih bolezni, osteohondroze, kil itd.).
2. Počitek v postelji, postelja mora biti trda (običajno je pod vzmetnico nameščen ščit).
3. Uravnotežena prehrana z zadostno količino vitaminov, beljakovin, mikro- in makroelementov (zlasti kalcija in fosforja).
4. Simptomatsko zdravljenje:
   • nesteroidna protivnetna zdravila - dikloberl, movalis, ibuprofen - učinkovito lajšajo vnetje in bolečino,
   • Možno je uporabiti analgetike, kot sta analgin, baralgin,
   • uporaba mišičnih relaksantov, ki zmanjšujejo mišične krče in napetost (midokalm, tizanidin),
   • predpisati vitamine skupine B (izboljšajo presnovne procese v celici) in vitamin C (krepi krvne žile in povečujejo imunost),
   • uporaba lokalnih zdravil (mazil, gelov ali obkladkov) - finalgon, fastum gel, ketonal, indometacin ali ortofen mazila. Obkladki z dimeksidom ali novokainom.
   • protivirusna zdravila in imunomodulatorji (Anaferon, ehinaceja),
5. Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo degenerativno-distrofične procese v kostnem in hrustančnem tkivu (Artrofon, Dona, Structum).
6. Možno je predpisati terapevtske blokade – vnos protibolečinskih zdravil (novokain, lidokain) na mesto, kjer je bolečina najbolj izrazita, tako imenovane sprožilne točke (najpogosteje se epiduralna blokada izvaja z vnosom analgetika v epiduralni prostor hrbtenice). Možna je blokada s kombinirano uporabo novokaina in kortikosteroidnega zdravila (kortizon, diprospan).
7. Fizioterapevtsko zdravljenje:
   • elektroforeza z uporabo kalcija, lidaze, novokaina.
   • fonoforeza (uporaba ultrazvoka) – izboljša in pospeši procese celjenja, ima protivnetne in analgetične učinke, zmanjšuje otekanje,
   • električna stimulacija mišic (sprošča mišice, izboljšuje limfni in krvni obtok mišic okoli hrbtenice),
   • amplipulzna terapija (ima analgetični in vaskularno-trofični učinek),
   • parafinska terapija (obnavlja in izboljšuje živčno-mišično prevodnost, presnovne procese, izboljšuje limfni in krvni obtok),
   • refleksoterapija (akupunktura, elektroakupunktura, laserska terapija),
   • balneoterapija (uporaba sulfidnih, radonskih, natrijevih kopeli itd.),
   • blatna terapija (uporaba nizkotemperaturnih blatnih aplikacij).
8. Terapevtska gimnastika se začne z minimalnimi obremenitvami in pod strogim nadzorom zdravnika. Izvaja se po odstranitvi akutne bolečine.
9. Terapevtsko masažo (krepi hrbtne mišice in pomaga stabilizirati hrbtenico) izvaja izključno specialist, po akutnem obdobju.
10. Priporočljivo je nošenje steznikov, polsteznikov, povojev, elastičnih pasov, naslanjačev. Uporabljajo se za zdravljenje in preprečevanje bolečin v križu, saj omejujejo obseg gibanja, zmanjšujejo bolečino in mišične krče.
11. Če so konzervativne metode neučinkovite in proces napreduje, skupaj z disfunkcijo notranjih organov, povečano stiskanjem hrbtenjače in/ali njenih korenin, se preuči vprašanje kirurškega zdravljenja (na primer odstranitev medvretenčne kile).
12. V ljudskem zdravilstvu se za zdravljenje bolečin v hrbtu uporabljajo naslednja zdravila:
    • obkladki iz hrena,
    • mazila na osnovi joda, limone, brezovega olja se vtrejo,
    • drgnjenje s črno redkvijo in medom je opravljeno.

Nabor terapevtskih ukrepov zdravnik izbere individualno za vsak primer, odvisno od vzroka bolečine v ledvenem predelu, kliničnih simptomov, resnosti procesa, sočasnih bolezni in starosti.

Preprečevanje bolečin v križu

Preprečevanje bolečin v ledvenem predelu je sestavljeno iz izvajanja preprostih ukrepov.

1. Identifikacija in zdravljenje sočasne patologije, ki lahko povzroči bolečine v spodnjem delu hrbta (različne okužbe, tumorji).
2. Uravnotežena prehrana z zadostno količino mikro- in makroelementov (zlasti kalcija in fosforja), beljakovin in vitaminov.
3. Izogibajte se težkim fizičnim naporom, dvigovanju uteži. Obremenitev enakomerno porazdelite po telesu. Če je mogoče, se izogibajte nenadnim gibom.
4. Vodite aktiven življenjski slog (ukvarjajte se s športom – plavanje, hoja, terapevtske vaje).
5. Izvajajte terapevtsko masažo.
6. Če vaša poklicna dejavnost vključuje dolgotrajno sedenje, si morate vsako uro vzeti odmor (sprehod, lahka vadba).
7. Udobna postelja z ortopedsko vzmetnico.
8. Za preprečevanje bolečin v ledvenem predelu je priporočljivo nošenje povojev, steznikov, korektorjev drže in elastičnih pasov (zlasti pri težki telesni dejavnosti; povoji in pasovi so priporočljivi tudi za nosečnice).
9. Spremljajte svojo težo, saj prekomerna teža poveča obremenitev hrbtenice.
10. Odpravite slabe navade – kajenje, alkohol.
11. Vsako leto opravite preventivni pregled celotnega telesa.