Bolečina v levi lopatici: vzroki, opozorilni znaki, diagnoza in zdravljenje

Bolečina v levi lopatici je simptom, ne pa diagnoza sama po sebi. Vir bolečine je lahko v mišicah in fasciji zgornjega dela hrbta, vratne hrbtenice, ramenskega sklepa, plevre, osrčnika, srca, zgornjih trebušnih organov in celo vranice. Zato lahko ista lokacija bolečine pri dveh bolnikih kaže na popolnoma različni stanji – od mišičnega natega do pljučne embolije ali akutnega aortnega sindroma. [1]

Klinično pomembna ni le lokacija bolečine, temveč tudi njena narava. Noseča bolečina po statični vadbi pogosto kaže na mišično-skeletni vzrok. Streljajoča bolečina z otrplostjo v roki kaže na cervikalno radikulopatijo. Zbadajoča bolečina, ki se stopnjuje z vdihom, zahteva izključitev plevralnega, perikardialnega ali trombemboličnega vzroka. Pritisk, pekoč občutek, zasoplost, hladen znoj in slabost dajejo prednost iskanju kardiovaskularnega dogodka. [2]

Poseben zaplet je, da se nekatera nevarna stanja ne začnejo s "tipično" bolečino v prsih. Smernice Ameriškega združenja za srce in Ameriškega kardiološkega kolidža poudarjajo, da se ishemično bolečino lahko čuti ne le v prsih, temveč tudi v ramenih, rokah, vratu, hrbtu in zgornjem delu trebuha, spremlja pa jo lahko zasoplost in utrujenost. Zato izolirane bolečine pod levo lopatico ni mogoče samodejno šteti za "osteohondrozo". [3]

Tabela 1. Kako predhodno določiti naravo bolečine

Narava bolečine	Kaj se pogosteje domneva	Kaj je še posebej pomembno pojasniti
Vlečenje, bolečina, ki se stopnjuje pri premikanju roke ali po sedenju	Nateg mišic, slaba drža, bolečine v ramenih	Je bil prisoten kakšen stres, delo v pisarni ali dvigovanje težkih bremen?
Streljajoča, pekoča bolečina, ki se širi od vratu do lopatice in v roko	Cervikalna radikulopatija	Ali obstaja odrevenelost, šibkost ali zmanjšana občutljivost?
Zbadajoč občutek, ki se stopnjuje pri vdihavanju, kašljanju, smehu	Plevra, perikard, včasih pljučna embolija	Ali je prisotna kratka sapa, tahikardija, vročina?
Tiskajoč, pekoč občutek, z znojenjem in slabostjo	Miokardna ishemija, akutni koronarni sindrom	Ali obstajajo kakršne koli bolečine v prsih, šibkost, strah, dejavniki tveganja?
Pekoča bolečina na eni strani telesa, kasneje izpuščaj	Skodle	Ali so se pojavili kakšni mehurji, srbenje ali pekoč občutek na koži?
Bolečina po poškodbi ali bolečina, ki seva iz levega hipohondrija	Travma prsnega koša, vranica	Je bil udarec, padec, omotica, šibkost?

Viri za tabelo: [4]

Najpogostejši vzroki

Najpogostejši vzrok so mišično-skeletne bolečine. Pojavijo se po dolgotrajni statični drži, neudobnem delovnem mestu, nenavadni telesni dejavnosti, dvigovanju težkih bremen, nategu med lopaticami in moteni biomehaniki vratnega in ramenskega obroča. Običajno so lokalizirane, ponovljive z gibanjem ali palpacijo in nimajo očitnih splošnih simptomov. Bolečina se pogosto okrepi zvečer, po delu za računalnikom in pri poskusu doseganja nazaj ali navzgor. [5]

Druga pomembna skupina vzrokov je cervikalna radikulopatija. V tem primeru se vir težave nahaja v vratni hrbtenici, bolečina pa seva v lopatico in roko vzdolž živčne korenine. Tipični simptomi vključujejo streljajočo ali pekočo bolečino, mravljinčenje, odrevenelost, streljajoč občutek od vratu navzdol in včasih šibkost v roki ali podlakti. To vrsto bolečine običajno poslabšajo gibi vratu, napenjanje in kašljanje. Pomembno je, da se znaten delež primerov sčasoma izboljša brez operacije, če pa se nevrološki primanjkljaji poslabšajo, je potrebna hitra ocena. [6]

Tretja skupina je vir bolečine, povezan z ramo. Nekatera stanja rotatorne manšete, subakromialne regije in zadnjega dela rame se lahko občutijo kot bolečina "v lopatici", še posebej, če oseba ne more natančno določiti vira. Vzrok, povezan z ramo, običajno vključuje povečano bolečino pri dvigovanju roke, postavljanju roke za hrbet ali delu nad glavo, pa tudi omejen obseg gibanja. Nočne bolečine in občutljivost pri ležanju na prizadeti strani prav tako kažejo na izvor v rami. [7]

Četrta skupina so kardiopulmonalni vzroki. Sem spadajo akutni koronarni sindrom, perikarditis, plevritis, pljučnica, pljučna embolija in akutni aortni sindrom. Tem vzrokom se je še posebej pomembno izogniti. Srčna ishemija lahko seva v hrbet in ramenski obroč. Perikarditis pogosto povzroča bolečino, ki se okrepi v ležečem položaju in pri globokem vdihu ter se ublaži s sedenjem in nagibanjem naprej. Pljučna embolija običajno pride na misel, ko bolečino kombiniramo s kratko sapo, tahikardijo in včasih hemoptizo. [8]

Peta skupina so skodle. Nekaj dni pred pojavom značilnega izpuščaja je lahko prisotna le pekoča, progasta, enostranska bolečina vzdolž dermatoma. Zaradi tega se stanje pogosto zamenja za bolečino v mišicah ali "stisnjen živec". Kasneje se pojavi mehurjast izpuščaj. Najpogostejši zaplet je postherpetična nevralgija, ki je vztrajna bolečina v živcih po izginotju izpuščaja; po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni se razvije pri približno 10–18 % bolnikov in je pogostejša pri starejših. [9]

Nenazadnje je pomembno vedeti o visceralni bolečini. Bolečina v levem hipohondriju ali za levimi rebri se lahko v primerih patologije vranice, zlasti po travmi, širi v ramo in lopatico. Ruptura vranice je nujno stanje, ki ga lahko spremljajo omotica, tahikardija, padec krvnega tlaka in šibkost. Poleg tega pri bolečinah v zgornjem delu hrbta in medlopaticami ne smemo pozabiti na "rdeče zastavice" okužbe hrbtenice, tumorja ali zloma, zlasti če gre za travmo, imunosupresijo, anamnezo raka ali nočne bolečine. [10]

Tabela 2. Glavni vzroki bolečine v levi lopatici

Vzrok	Tipični znaki
Nateg mišic	Razmerje med držo, delom, obremenitvijo in lokalno bolečino
Cervikalna radikulopatija	Bolečina od vratu do lopatice in v roko, odrevenelost, šibkost
Patologija ramen	Bolečina pri dvigovanju roke, postavljanju za hrbet, bolečina ponoči
Perikarditis	Bolečina se stopnjuje v ležečem položaju in pri vdihu, lažja pa je v sedečem položaju in pri nagibanju naprej.
Pljučna embolija	Nenadna bolečina in zasoplost, tahikardija, včasih hemoptiza
Miokardna ishemija	Pritisk, pekoč občutek, potenje, slabost, zasoplost, ki seva v hrbet
Skodle	Enostranska pekoča bolečina, kasneje izpuščaj
Travma ali ruptura vranice	Bolečina po udarcu, šibkost, omotica, bolečina v levem hipohondriju

Viri za tabelo: [11]

Rdeče zastavice: Ko je potrebna nujna pomoč

Takojšnja zdravniška ocena je potrebna, če bolečino spremljajo tiščanje ali pekoč občutek v prsih, zasoplost, hladen znoj, slabost, huda šibkost ali omedlevica. Ti simptomi zahtevajo izključitev akutnega koronarnega sindroma. Nacionalne in mednarodne smernice jasno poudarjajo, da ishemična bolečina ni nujno lokalizirana strogo za prsnico in jo je mogoče čutiti v hrbtu, ramenih, rokah, vratu in zgornjem delu trebuha. [12]

Ločen odziv v nujnih primerih je nenadna, zbadajoča bolečina s kratko sapo, zlasti če jo spremljajo tahikardija, hemoptiza, cianoza, huda tesnoba ali ostro poslabšanje po dolgotrajni imobilizaciji, letu, operaciji ali venski trombozi. Pljučna embolija je tukaj prva, ki jo je treba upoštevati. Enako nevarna je nenadna, huda, trgajoča bolečina v prsih in hrbtu, ki vzbuja sum na akutni aortni sindrom. [13]

Nujna ocena je potrebna tudi po udarcu v trebuh, padcu, prometni nesreči, udarcu v levo stran ali zlomu spodnjega dela reber, če se pojavi bolečina za levimi rebri, ki se širi v ramo ali lopatico, omotica, šibkost ali hiter pulz. To zahteva izključitev poškodbe vranice in notranje krvavitve. [14]

Manj takojšnji, a še vedno resni znaki vključujejo vročino, nepojasnjeno izgubo teže, nočne bolečine, progresivno šibkost rok, motnje hoje, znan rak in hudo imunosupresijo. Smernice za bolečine v prsnem in vratnem delu hrbtenice posebej upoštevajo te dejavnike kot razlog za zgodnje slikanje in iskanje nevarnega vzroka. [15]

Tabela 3. Situacije, v katerih ne morete čakati

Situacija	Zakaj je nevarno?
Bolečina in kratka sapa, hladen znoj, slabost	Možen je akutni koronarni sindrom
Bolečina se stopnjuje pri vdihu, poleg tega pa se pojavi tahikardija ali hemoptiza.	Pljučna embolija je možna
Nenadna, zelo huda bolečina v prsih in hrbtu	Možen je akutni aortni sindrom
Bolečina po poškodbi leve strani ali trebuha	Izključiti je treba poškodbo vranice.
Naraščajoča šibkost, otrplost in oslabljeno delovanje rok	Lahko se pojavi znatna radikularna ali druga nevrološka poškodba.
Vročina, izguba teže, nočne bolečine, rak v anamnezi	Treba je izključiti okužbo, tumor in zapleteno patologijo hrbtenice.

Viri za tabelo: [16]

Diagnostika

Pregled se vedno začne z anamnezo in fizičnim pregledom. Zdravnik bo ugotovil, kdaj se je bolečina začela, ali je povezana z gibanjem roke ali vratu, ali se stopnjuje z vdihom in ali je prisotna vročina, kašelj, zasoplost, palpitacije, izpuščaj, odrevenelost, poškodba ali anamneza raka. Že v tej fazi je pogosto mogoče ločiti verjetno mehansko bolečino od scenarija, ki zahteva srčno, pljučno ali nujno zdravljenje. [17]

Če obstaja celo zmeren sum na srčni vzrok, standard vključuje elektrokardiografijo in visoko občutljivo testiranje srčnega troponina (HSC). Smernice za bolečine v prsih opredeljujejo HSC kot prednostni biomarker za diagnosticiranje akutnega miokardnega infarkta in natančnejšo izključitev poškodbe miokarda. [18]

Če obstaja sum na pljučno embolijo, se diagnoza izvaja postopno: najprej se oceni klinična verjetnost, nato se, če je verjetnost nizka ali srednja, uporabi D-dimer, in če je rezultat pozitiven, se izvede CT pljučnih arterij. Če je verjetnost sprva visoka, se takoj izvede slikovno slikanje. Ta postopen pristop se odraža v evropskih smernicah. [19]

V primerih suma perikarditisa, plevritisa ali pljučnice so pomembni avskultacija, nasičenost krvi s kisikom, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografija in po potrebi CT. Pri perikarditisu je ehokardiografija potrebna ne le za potrditev diagnoze, temveč tudi za oceno tekočine v perikardiju in vpliva izliva na polnjenje srca. [20]

Če je kardiopulmonalni vzrok malo verjeten, vendar so glavni vzrok težave z vratom, roko, nevrološke težave ali dolgotrajna vztrajna bolečina, se razmisli o slikanju vratne ali prsne hrbtenice. Vendar pa je pomembno načelo naslednje: vse bolečine ne zahtevajo takojšnjega slikanja. Smernice za bolečine v vratni in prsni hrbtenici posebej priporočajo zgodnje slikanje za opozorilne znake, mielopatijo, travmo, sum na raka, okužbo ali vztrajne nevrološke primanjkljaje. Elektrodiagnostične tehnike niso potrebne za vsakogar in so še posebej uporabne pri razlikovanju radikularne bolečine od periferne nevropatije. [21]

Tabela 4. Katere študije so potrebne in kdaj

Študij	Kdaj je še posebej koristno?
Elektrokardiografija	Z verjetnostjo srčnega vzroka
Visoko občutljiv srčni troponin	Če obstaja sum na akutni koronarni sindrom
D-dimer	Za nizko ali srednjo verjetnost pljučne embolije
Računalniška tomografija pljučnih arterij	Če je D-dimer pozitiven ali obstaja veliko tveganje za trombembolijo
Ehokardiografija	Če obstaja sum na perikarditis, izliv ali tamponado
Rentgenska slika prsnega koša	Za kašelj, vročino, bolečine pri dihanju, poškodbe
Slikanje z magnetno resonanco vratu ali prsnega koša	V primeru vztrajnih nevroloških simptomov ali opozorilnih znakov
Elektromiografija in študije prevodnosti živcev	Kdaj razlikovati radikularno bolečino od periferne nevropatije

Viri za tabelo: [22]

Diferencialna diagnoza

Mehansko bolečino običajno zaznamujejo njena lokacija, povezava z gibanjem, palpacija in obremenitev. Bolnik lahko pogosto s prstom pokaže na boleče mesto. Pri cervikalni radikulopatiji se bolečina pogosto začne višje, v vratu ali rami, nato pa se "spusti" do lopatice in roke, skupaj s parestezijo ali šibkostjo. Pri vzroku v rami gibanje rame reproducira bolečino učinkoviteje kot gibanje vratu. [23]

Perikardialna in plevralna bolečina se razlikujeta po odvisnosti od dihanja in položaja telesa. Perikarditis se običajno bolje prenaša, ko sedimo in se nagnemo naprej, slabše pa, ko ležimo. Plevritična bolečina se stopnjuje z vdihom in kašljanjem. Ishemična bolečina se pogosteje opisuje kot pritisk, pekoč občutek, stiskanje ali teža in jo pogosto spremljajo sistemski simptomi, čeprav obstaja veliko izjem. [24]

Na skodle je treba pomisliti, če se pojavi enostranska pekoča ali zbadajoča bolečina, zlasti če koža na tem področju postane občutljiva in se nato pojavi izpuščaj. Na vranični vzrok se sumi, če bolečino pod lopatico spremlja nelagodje pod levimi rebri, šibkost, omotica ali travma v anamnezi. [25]

Tumor, infekcija ali sistemski vzrok se išče, kadar bolečina ni posledica napora, je vztrajna in napredujoča, ponoči zbuja bolnika in jo spremljajo vročina, izguba teže, anemija, znan tumor ali imunska pomanjkljivost. V takih primerih nasvet o "počivanju in nanašanju mazila" ne sme biti omejen le na to. [26]

Zdravljenje

Glavno načelo zdravljenja je preprosto: zdraviti vzrok bolečine, ne lopatice. Zato je nevarno poskušati vsakomur diagnosticirati "mišični krč". Če obstajajo opozorilni znaki, se najprej izključijo smrtno nevarna stanja in šele nato se razpravlja o lajšanju bolečin in rehabilitaciji. [27]

Pri najpogostejših mehanskih in posturalnih bolečinah je poudarek na ohranjanju znosne aktivnosti, postopnem vračanju v normalno rutino, terapevtskih vajah, prilagajanju delovne postaje in vadbi mišic vratu, ramenskega obroča in medlopataste regije. Pri bolečinah v vratno-lopatasti regiji klinične smernice fizikalne terapije podpirajo vaje za obseg gibanja, vzdržljivost ramenskega obroča in krepitev stabilizatorjev lopatice. [28]

Kadar je potrebno, se za nadzor simptomov uporabljajo zdravila, najpogosteje nesteroidna protivnetna zdravila, v nekaterih primerih pa kratkotrajni mišični relaksanti ali druga sredstva po presoji zdravnika. Pri cervikalni radikulopatiji je dokazna baza za posamezne načine zdravljenja nepopolna, vendar konzervativno zdravljenje s fizioterapijo, raztezanjem, včasih trakcijo in zdravili ostaja standardni prvi korak. Večina bolnikov se izboljša brez operacije. [29]

Če je vir bolečine ramenski sklep ali rotatorna manšeta, je osnova omejitev provocirajoče obremenitve, zlasti dela nad glavo, in ciljno usmerjen rehabilitacijski program. Poudarek ni na popolnem počitku, temveč na odmerjenem gibanju in funkcionalni obnovi. V primerih hude šibkosti, poškodbe, suma na rupturo tetive ali trajne omejitve gibanja je potrebna osebna ortopedska ocena. [30]

Pri perikarditisu se zdravljenje običajno osredotoča na protivnetno terapijo in kolhicin, saj ta kombinacija zmanjšuje simptome in tveganje za ponovitev. Vendar pa bolnik ne sme poskušati samozdravljenja, temveč naj poišče potrditev diagnoze in spremljanje zapletov, zlasti izliva in tamponade. [31]

Pri skodle je pomembno zgodnje protivirusno zdravljenje. Svetovna zdravstvena organizacija in ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni poudarjajo, da so protivirusna zdravila najučinkovitejša, če se začnejo jemati v 72 urah po pojavu izpuščaja ali zgodnjih simptomov. To zmanjša resnost bolezni in tveganje za zaplete. Rekombinantno cepivo proti herpes zostru je priporočljivo za preprečevanje pri odraslih, starih 50 let in več, ter pri odraslih z oslabljenim imunskim sistemom, starih 19 let in več. [32]

Srčni, žilni, trombembolični in travmatični vzroki se zdravijo le v okviru sistema za nujno medicinsko pomoč. Tveganje za napake je veliko: v primeru srčnega infarkta sta bistveni hitra elektrokardiografija in testiranje troponina; v primeru trombembolije sta bistveni potrditev diagnoze in antikoagulacija; v primeru akutnega aortnega sindroma nujna žilna in srčna operacija; v primeru poškodbe vranice pa nujna hemodinamska ocena in kirurško zdravljenje, kot je indicirano. [33]

Tabela 5. Zdravljenje je odvisno od vzroka

Vzrok	Osnovne taktike
Mišično-skeletne bolečine	Dozirana aktivnost, vaje, korekcija drže, nadzor simptomov
Cervikalna radikulopatija	Konzervativno zdravljenje, fizioterapija, nevrološki nadzor
Patologija ramen	Lajšanje sprožilnih gibov, rehabilitacija, ortoped za trdovratne simptome
Perikarditis	Potrditev diagnoze, protivnetno zdravljenje, kolhicin, nadzor izliva
Skodle	Zgodnja uporaba protivirusnih zdravil, lajšanje bolečin
Akutni koronarni sindrom	Nujna oskrba in srčna pot
Pljučna embolija	Nujna diagnostika in bolnišnično zdravljenje
Ruptura vranice	Nujna kirurška ocena

Viri za tabelo: [34]

Preprečevanje

Preprečevanje mehanskih bolečin se osredotoča na ergonomijo in redno gibanje. Dolgotrajno sedenje v enem položaju, naprej nagnjena drža glave, pomanjkanje opore za roke in šibki stabilizatorji lopatic ustvarjajo pogoje za kronično obremenitev cervikotorakalne povezave. Redni odmori od dela, prilagajanje višine zaslona in vaje za ramena učinkovito zmanjšujejo tveganje za ponovitev. [35]

Kardiometabolna profilaksa je pomembna tudi za preprečevanje hudih zapletov: nadzor krvnega tlaka, opustitev kajenja, zdravljenje dislipidemije, sladkorne bolezni, debelosti in povečana vsakodnevna telesna aktivnost. To niso "splošne trditve", temveč način za zmanjšanje verjetnosti stanj, ki se včasih najprej pojavijo kot bolečina v levi lopatici. [36]

Pri starejših ljudeh in bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom je cepljenje proti herpes zosterju dodaten preventivni ukrep, saj zmanjšuje tveganje za samo bolezen in postherpetično nevralgijo. [37]

Napoved

Prognoza je v celoti odvisna od osnovnega vzroka. V primerih mišično-skeletnih bolečin, posturalne preobremenitve in znatnega deleža cervikalne radikulopatije je prognoza običajno dobra, še posebej, če se aktivna rehabilitacija začne zgodaj in se ne odloži odprava osnovnih dejavnikov. [38]

Pri skodle je prognoza običajno ugodna, vendar nekateri bolniki doživljajo dolgotrajne bolečine v živcih, tveganje pa se s starostjo povečuje. Zato sta zgodnje zdravljenje in preventivno cepljenje praktična. [39]

Če bolečino povzroča akutni koronarni sindrom, pljučna embolija, akutni aortni sindrom ali ruptura vranice, je prognoza neposredno odvisna od hitrosti prepoznavanja in zdravljenja. V teh primerih je glavni "prognostični dejavnik" ta, da ne čakamo doma in ne pripisujemo nevarnih simptomov mišični težavi. [40]

Pogosta vprašanja

1. Ali lahko bolečino v levi lopatici povzroči srce?
Da. Ishemična bolečina se lahko čuti ne le v prsih, temveč tudi v ramenih, rokah, vratu, hrbtu in zgornjem delu trebuha. Posebej zaskrbljujoči so pritisk, pekoč občutek, kratka sapa, hladen znoj in slabost. [41]

2. Kdaj je bolečina bolj verjetno povezana z mišicami?
Ko je povezana z nerodno držo, delom za računalnikom ali gibanjem roke, se palpira, se zmanjša s počitkom in je ne spremljajo kratka sapa, vročina, huda šibkost ali nevrološki primanjkljaj. Tudi v tem primeru je potrebna osebna ocena, če bolečina vztraja ali se stopnjuje. [42]

3. Bi lahko bila kriva vratna hrbtenica?
Da, to je eden najpogostejših vzrokov za refleksno bolečino v lopatici. Cervikalna radikulopatija se kaže s streljajočo bolečino iz vratu v lopatico in roko, odrevenelostjo, mravljinčenjem, šibkostjo in povečanimi simptomi pri gibanju vratu. [43]

4. Kaj storiti, če občutite pekočo, progasto bolečino, ki ji sledi izpuščaj?
Nemudoma poiščite zdravniško pomoč, saj je to značilno za skodle. Protivirusna zdravila najbolje delujejo v prvih 72 urah. [44]

5. Ali je slikanje z magnetno resonanco (MRI) takoj potrebno?
Ni vedno. Če ni opozorilnih znakov in hudih nevroloških simptomov, je prvi korak običajno klinični. Zgodnje slikanje je še posebej potrebno v primerih travme, anamneze raka, okužbe, mielopatije, progresivnih primanjkljajev ali vztrajne bolečine brez jasnega vzroka. [45]

6. Kdaj poklicati rešilca?
Kadar bolečino spremljajo zasoplost, pritisk v prsih, hladen znoj, slabost, omedlevica, nenadna zelo huda bolečina v prsih in hrbtu, hemoptiza ali pa se pojavi po poškodbi leve strani in trebuha z naraščajočo šibkostjo in omotico. [46]

Ključne točke strokovnjakov

1. Martha Gulati, dr. med., profesorica kardiologije, direktorica Centra za ženske kardiologe Davis pri Houston Methodist in vodja nacionalnih smernic za bolečine v prsih za leto 2021: Bolečine v hrbtu, ramenih in zgornjem delu trebuha so lahko ishemične, zato lokacija zunaj prsnega koša ne izključuje srčnega vzroka. [47]

2. Eric Isselbacher, dr. med., magistra znanosti, sodirektor Centra za torakalno aorto Massachusetts, izredni profesor na Medicinski fakulteti Harvard in glavni avtor smernic za aorto iz leta 2022: Pri sumu na akutni aortni sindrom so ključnega pomena zgodnje prepoznavanje, hitro slikanje in zdravljenje s strani izkušene multidisciplinarne ekipe. [48]

3. Stavros Constantinides, dr. med., profesor kliničnih raziskav in medicinski direktor Centra za trombozo in hemostazo na Univerzi v Mainzu, eden ključnih avtorjev evropskih smernic o pljučni emboliji: diagnoza trombembolije ne sme temeljiti na intuiciji, temveč na strukturiranem algoritmu – klinična verjetnost, D-dimer, nato slikanje. [49]

4. Massimo Imazio, profesor kardiologije, vodja kardiologije v univerzitetni bolnišnici Santa Maria della Misericordia v Vidmu, član delovne skupine za evropske smernice o miokarditisu in perikarditisu: bolečina, odvisna od položaja, ki se poslabša v ležečem položaju in pri vdihu, zahteva razmišljanje o perikardiju, kolhicin pa ostaja pomemben del zdravljenja za zmanjšanje tveganja ponovitve. [50]