Bolečine v stopalih

Številna spodaj opisana stanja lahko spremljajo bolečine v stopalih. Drugi vzroki za bolečine v stopalih so navedeni spodaj.

Tog palec na nogi. To stanje povzroča artritis metatarzofalangealnega sklepa. Gibanje v tem sklepu je omejeno in boleče. Na hrbtni strani sklepa se lahko razvije obroč osteofitov. Zdravljenje se izvaja z artrodezo ali Kellerjevim postopkom.

Bolečine v nogah pri otrocih

Otroci se redko pritožujejo nad bolečinami v stopalih. Če govorijo o bolečinah v podplatu, je treba najprej pomisliti na trn. Pritisk čevljev na izboklino navikularne kosti (ali na pomožno kost) ali na posterosuperiorno izboklino petnice lahko zahteva kirurško poravnavo kosti. Vzrok za bolečine v stopalih je lahko osteohondritis kosti stopala - diagnoza se postavi radiološko.

Pri Köhlerjevi bolezni je prizadeta navikularna kost; pri Freibergovi bolezni so prizadete glave metatarzalnih kosti; pri Severjevi bolezni se pojavi epifizitis pete. Bolečino je mogoče zmanjšati z uporabo vložkov za čevlje (v nekaterih primerih mavčnih oblik).

Vraščeni nohti. To stanje se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih. Najpogosteje je prizadet palec na nogi. Nepravilno striženje nohtov in pritisk tesnih čevljev povzročita, da se stranski rob nohtne plošče pogrezne v mehka tkiva nohtne plošče, ki se na to odzove z otekanjem in rastjo "divjega mesa". Nato se običajno pojavi okužba. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz namestitve vate, namočene v kirurškem alkoholu, pod vogale "divjega mesa" in čakanja, da noht zraste, ki ga nato odrežemo ravno, vendar tako, da njegovi robovi nekoliko štrlijo nad robove nohtne plošče. Če se na območju "vrščenega nohta" ponovi infekcijski proces, je lahko potreben kirurški poseg - klinasta resekcija nohta, odstranitev stranskega roba nohta, pa tudi posegi, namenjeni zaviranju rasti nohta - odstranitev nohtne plošče (kirurška ali s fenolom), včasih je treba odstraniti celoten noht.

Bolečine v sprednjem delu stopala pri odraslih (metatarzalgija)

Povečan pritisk na glavice metatarzalnih kosti povzroča bolečino. Zdravljenje obsega uporabo podpornih vložkov. Kirurški poseg v takšnem stanju, razen če gre za revmatoidni artritis, velja za nepredvidljivega.

Zlomi v marcu. Običajno se pojavijo v diafizah 2. in 3. metatarzalne kosti po zelo dolgem pohodu. Taktika zdravljenja je pričakujoča. Če je bolečina zelo ostra, se na stopalo namesti mavčni povoj in se počaka: celjenje zloma lahko bolniku olajša bolečino.

Mortonova metatarzalgija. Bolečino povzroča pritisk na interdigitalni nevrom, ki se nahaja med metatarzalnima kostema. Bolečina običajno seva v prostor med tretjo in četrto metatarzalno kostjo. Zdravljenje obsega odstranitev nevroma.

[ 1 ], [ 2 ]

Pregled in pregled gležnja

Normalni obseg gibanja v gleženjskem sklepu je ekstenzija (hrbtna fleksija) 25° in fleksija 30°. Gibi navznoter (inverzija) in navzven (everzija) se pojavljajo zaradi gibov v subtalarnem in midtarzalnem sklepu. Ekstenzija prstov mora biti med 60 in 90°. Bodite pozorni na morebitne žulje, ki jih najdete na stopalu. Sledite stopalnim lokom. Bodite pozorni na to, kako se prsti dvignejo od tal in v kakšnem položaju so, ko pacient stoji na prstih. Opazujte pacientovo hojo in preglejte njegove čevlje (običajno se dvig stopalnega loka nahaja medialno, vdolbina pete pa posterolateralno).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ploska stopala (pes planus)

V tem primeru je stopalni lok nizek. Hkrati se lahko opazi tudi valgusna deformacija stopala in nekaj ukrivljenosti navzven. Najpogosteje je to stanje asimptomatsko, lahko pa se pojavi tudi bolečina v stopalu. To se pojavi pri tako imenovanem peronealnem spastičnem ploskem stopalu, pri katerem je peta rahlo obrnjena navzven, medialni rob stopala pa je pritisnjen ravno na tla. Poskus obrnitve zadnjega dela stopala navznoter povzroči boleč krč peronealnih mišic. V takih primerih lahko pomagajo posebne vaje, stimulacija stopala s faradičnim tokom in medialni vložki, vstavljeni bližje petnemu koncu čevlja. Pri spastičnem tipu ploskega stopala je za odpravo bolečine morda potrebna artrodeza zadnjega dela stopala.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konkavno stopalo (pes cavus)

Poudarjeni vzdolžni loki stopala so lahko idiopatski, povezani s spino bifido ali poliomielitisom. V tem primeru lahko prsti postanejo podobni krempljem, saj telesna teža med hojo pade predvsem na glavice metatarzalnih kosti. Konzervativno zdravljenje obsega polaganje mehkih blazinic pod glavice metatarzalnih kosti, da se zmanjša pritisk nanje. Kirurško zdravljenje vključuje disekcijo mehkih tkiv, da se odpravi napetost (nekaj vezi se loči od petnice, oblikuje se stopalni lok in se namesti mavec) ali pa se izvede artrodeza za poravnavo prstov. Če je vzrok bolečine v stopalu osteoartritis metatarzalnih kosti, se lahko izvede artrodeza ustreznih sklepov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kladivci

V tem primeru so prsti iztegnjeni v metatarzofalangealnih sklepih, hiperfleksirani v interfalangealnih sklepih in iztegnjeni v distalnih interfalangealnih sklepih. Najbolj je prizadet drugi prst. Artrodeza v interfalangealnem sklepu običajno zravna tak prst, disekcija ekstenzorne tetive pa mu omogoči, da leži ravno na površini.

Krempljastim prstom

Takšni prsti so iztegnjeni v metatarzofalangealnih sklepih in močno upognjeni v srednjih in distalnih interfalangealnih sklepih; takšno deformacijo lahko povzroči neravnovesje med fleksorji in ekstenzorji prstov (na primer po polimielitisu). Če prsti še vedno ohranijo gibljivost, je potrebna Girdlestonova operacija, pri kateri se prekrižajo tetive fleksorjev in ekstenzorjev.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

V tem primeru pride do lateralnega odklona palca v metatarzofalangealnem sklepu. Očitno takšno deformacijo prsta olajša nošenje čevljev s koničastim nosom in petami. V tem primeru se poveča pritisk čevlja na metatarzofalangealni sklep palca, kar prispeva k nastanku burzitisa na tem področju. Artritis v tem sklepu se razvije sekundarno.

Mehke blazinice v predelu buniona in plastični "zatiči", vstavljeni med prvi in drugi prst, lahko ublažijo bolečino, vendar huda deformacija zahteva kirurški poseg. Uporabljajo se različne vrste operacij. Tako se lahko odreže medialni del metatarzalne glave ali pa se izvede Kellerjeva operacija, pri kateri se odstrani proksimalna polovica proksimalne falange (ekscizijska artroplastika), prst pa se oblikuje v obliki cepilnika. Uporabljajo se tudi drugi kirurški posegi: osteotomija z zamikom metatarzalne kosti, Mayo operacija (artroplastika z ekscizijo distalne glave metatarzalne kosti) in artrodeza metatarzofalangealnega sklepa.