Lestvice za ocenjevanje bolečine pri odraslih

Lestvice za ocenjevanje bolečine so zasnovane za določanje intenzivnosti bolečine. Lestvice omogočajo oceno subjektivnih občutkov bolečine, ki jih pacient doživlja v času študije. Najpogosteje uporabljene so verbalne, vizualne in digitalne lestvice oziroma lestvice, ki združujejo vse tri možnosti ocenjevanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lestvice za ocenjevanje verbalne bolečine

Verbalna lestvica ocenjevanja

Verbalna ocenjevalna lestvica omogoča oceno intenzivnosti bolečine s pomočjo kvalitativne verbalne ocene. Intenzivnost bolečine je opisana s specifičnimi izrazi od 0 (brez bolečine) do 4 (najhujša bolečina). Izmed predlaganih verbalnih značilnosti pacienti izberejo tisto, ki najbolje odraža občutke bolečine, ki jih doživljajo.

Ena od značilnosti verbalnih ocenjevalnih lestvic je, da se verbalne značilnosti opisa bolečine lahko pacientom predstavijo v naključnem vrstnem redu. To pacienta spodbudi k izbiri stopnje bolečine, ki temelji na semantični vsebini.

4-točkovna verbalna lestvica za ocenjevanje bolečine (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-stopenjska verbalna lestvica za ocenjevanje bolečine (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Brez bolečin	0	Brez bolečin	0
Blaga bolečina	1	Blaga bolečina	1
Bolečina zmerne intenzivnosti	2	Bolečina zmerne intenzivnosti	2
Huda bolečina	3	Huda bolečina	3
		Zelo huda bolečina	4

Verbalna opisna lestvica bolečine

Lestvica verbalnih deskriptorjev (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Pri uporabi verbalne opisne lestvice je treba pacienta vprašati, ali trenutno čuti kakšno bolečino. Če bolečine ni, se njegovo stanje oceni z 0 točkami. Če bolečino čuti, se je treba vprašati: »Bi rekli, da se je bolečina okrepila, ali je bolečina nepredstavljiva, ali pa je to najhujša bolečina, kar ste jih kdaj doživeli?« Če je tako, se zabeleži najvišji rezultat 10 točk. Če ni ne prve ne druge možnosti, je treba pojasniti: »Bi rekli, da je vaša bolečina blaga, povprečna (zmerna, znosna, nehuda), huda (ostra) ali zelo (še posebej, pretirano) huda (akutna).«

Torej obstaja šest možnih možnosti za oceno bolečine:

• 0 - brez bolečin;
• 2 - blaga bolečina;
• 4 - zmerna bolečina;
• 6 - huda bolečina;
• 8 - zelo huda bolečina;
• 10 - neznosna bolečina.

Če pacient občuti bolečino, ki je ni mogoče opisati s predlaganimi značilnostmi, na primer med zmerno (4 točke) in hudo bolečino (6 točk), se bolečina oceni z lihim številom, ki je med tema vrednostma (5 točk).

Verbalna opisna lestvica za ocenjevanje bolečine se lahko uporablja tudi pri otrocih, starejših od sedmih let, ki jo razumejo in jo znajo uporabljati. Ta lestvica je lahko uporabna za ocenjevanje tako kronične kot akutne bolečine.

Lestvica je enako zanesljiva tako za osnovnošolce kot za starejše starostne skupine. Poleg tega je ta lestvica učinkovita za različne etnične in kulturne skupine, pa tudi za odrasle z manjšimi kognitivnimi motnjami.

Lestvica bolečine v obrazu

Lestvica bolečine obrazov (Bien, D. et al., 1990)

Lestvico obrazne bolečine so leta 1990 ustvarili Bieri D. in sodelavci (1990).

Avtorji so razvili lestvico za optimizacijo otrokove ocene intenzivnosti bolečine z uporabo obraznih izrazov, ki se spreminjajo glede na stopnjo bolečine. Lestvica je predstavljena s slikami sedmih obrazov, pri čemer ima prvi obraz nevtralen izraz. Naslednjih šest obrazov prikazuje naraščajočo bolečino. Otrok mora izbrati obraz, ki po njegovem mnenju najbolje prikazuje stopnjo bolečine, ki jo doživlja.

Lestvica obrazne bolečine ima v primerjavi z drugimi lestvicami za ocenjevanje obrazne bolečine več značilnosti. Prvič, gre bolj za proporcionalno kot za ordinalno lestvico. Poleg tega ima lestvica prednost, da lahko otroci svojo bolečino lažje povežejo z risbo obraza, predstavljeno na lestvici, kot s fotografijo obraza. Preprostost in enostavnost uporabe lestvice omogočata njeno široko klinično uporabo. Lestvica še ni bila validirana za delo s predšolskimi otroki.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lestvica bolečine Faces - revidirana (FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

Carl von Baeyer in njegovi študenti z Univerze v Saskatchewanu (Kanada) so v sodelovanju z enoto za raziskave bolečine spremenili lestvico obrazne bolečine, ki so jo poimenovali modificirana lestvica obrazne bolečine. Avtorji so v svoji različici lestvice namesto sedmih pustili šest obrazov, hkrati pa so ohranili nevtralen izraz obraza. Vsaka od slik, predstavljenih na lestvici, je prejela številčno oceno v razponu od 0 do 10 točk.

Navodila za uporabo tehtnice:

"Pozorno si oglejte to sliko, kjer so obrazi, ki kažejo, koliko bolečine lahko čutite. Ta obraz (pokažite skrajno levega) prikazuje osebo, ki sploh ne čuti bolečine. Ti obrazi (pokažite vsak obraz od leve proti desni) prikazujejo ljudi, katerih bolečina se stopnjuje, narašča. Obraz na desni prikazuje osebo, ki trpi neznosno bolečino. Zdaj mi pokažite obraz, ki prikazuje, koliko bolečine čutite prav zdaj."

Vizualna analogna lestvica (VAS)

Vizualna analogna lestvica (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Pri tej metodi subjektivne ocene bolečine se pacienta prosi, naj na 10 cm dolgi nerazvrščeni črti označi točko, ki ustreza stopnji bolečine. Levi rob črte ustreza definiciji "brez bolečine", desni pa "najhujša možna bolečina". Praviloma se uporablja papirnato, kartonsko ali plastično ravnilo dolžine 10 cm.

Na hrbtni strani ravnila so centimetrske delitve, po katerih zdravnik (v tujih klinikah pa je to odgovornost medicinskega osebja) zabeleži dobljeno vrednost in jo vnese v opazovalni list. Med brezpogojne prednosti te lestvice spadata njena preprostost in priročnost.

Za oceno intenzivnosti bolečine se lahko uporabi tudi modificirana vizualna analogna lestvica, pri kateri se intenzivnost bolečine določa tudi z različnimi odtenki barve.

Slabost VAS je njena enodimenzionalnost, torej pacient na tej lestvici zabeleži le intenzivnost bolečine. Čustvena komponenta bolečinskega sindroma vnaša znatne napake v indikator VAS.

Med dinamično oceno se sprememba intenzivnosti bolečine šteje za objektivno in pomembno, če se trenutna vrednost VAS razlikuje od prejšnje za več kot 13 mm.

Numerična lestvica bolečine (NPS)

Numerična lestvica bolečine (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Druga lestvica je zgrajena po zgoraj opisanem principu - numerična lestvica bolečine. Desetcentimetrski segment je razdeljen z oznakami, ki ustrezajo centimetrom. Za pacienta je, za razliko od VAS, lažje oceniti bolečino v digitalnem smislu; njeno intenzivnost na lestvici določi veliko hitreje. Vendar se je izkazalo, da pacient med ponavljajočimi se testi, ko si zapomni numerično vrednost prejšnje meritve, podzavestno reproducira intenzivnost, ki v resnici ne obstaja.

Bolečina, vendar ponavadi ostane v območju prej imenovanih vrednosti. Tudi z občutkom olajšanja poskuša bolnik prepoznati višjo intenzivnost, da ne bi izzval zdravnika k zmanjšanju odmerka opioidov itd. - tako imenovani simptom strahu pred ponavljajočo se bolečino. Od tod želja zdravnikov, da se odmaknejo od digitalnih vrednosti in jih nadomestijo z verbalnimi značilnostmi intenzivnosti bolečine.

Lestvica bolečine Bloechle et al.

Lestvica bolečine Bloechleja in sodelavcev (Bloechle C., Izbicki JR in sodelavci, 1995)

Lestvica je bila razvita za oceno intenzivnosti bolečine pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom. Vključuje štiri merila:

1. Pogostost napadov bolečine.
2. Intenzivnost bolečine (ocena bolečine na lestvici VAS od 0 do 100).
3. Potreba po analgetikih za lajšanje bolečin (največja stopnja resnosti je potreba po morfiju).
4. Pomanjkanje zmogljivosti.

Opomba: Lestvica ne vključuje značilnosti, kot je trajanje napada bolečine.

Podpis	Značilnost	Razred
Pogostost napadov bolečine	Ne	0
	Večkrat na leto (2–12-krat na leto)	25
	Nekajkrat na mesec (24–50-krat/leto)	50
	Nekajkrat na teden (100–200-krat na leto)	75
	Dnevno (več kot 300-krat na leto)	100
Intenzivnost bolečine	Ne	0
	Neznosno	100

Podpis	Značilnost	Razred
Potreba po analgetikih za lajšanje bolečin	Ne	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
Trajanje invalidnosti v preteklem letu zaradi bolečine	Ne	0
	1–7 dni	25
	Do 1 meseca	50
	Do 365 dni na leto	75
	Nenehno	100

Pri uporabi več kot enega analgetika je potreba po analgetikih za lajšanje bolečine enaka 100 (najvišji rezultat).

Če je bolečina neprekinjena, se oceni tudi s 100 točkami.

Lestvica se oceni s seštevanjem ocen za vse štiri značilnosti. Indeks bolečine se izračuna po formuli:

Skupna ocena na lestvici/4.

Najnižji rezultat na lestvici je 0, najvišji pa 100 točk.

Višji kot je rezultat, intenzivnejša je bolečina in njen vpliv na bolnika.

Lestvica za ocenjevanje bolečine na podlagi opazovanja za enote intenzivne nege

Orodje za opazovanje bolečine v intenzivni negi (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Lestvica CPOT se lahko uporablja za oceno bolečine pri odraslih bolnikih na oddelku za intenzivno nego. Vključuje štiri značilnosti, ki so predstavljene spodaj:

1. Izraz obraza.
2. Motorne reakcije.
3. Napetost v mišicah zgornjih okončin.
4. Govorni odzivi (pri neintubiranih bolnikih) ali upor ventilatorja (pri intubiranih bolnikih).