Bolečina v odraslih

Bolečine se uporabljajo za določanje intenzivnosti bolečine. Lestvice vam omogočajo, da ocenite subjektivno bolečino, ki jo bolnik boli v času študije. Najpogosteje se uporabljajo verbalne, vizualne in digitalne tehtnice ali lestvice, v katerih so vse tri različice ocenjevanja združene.

[1], [2], [3], [4]

Verbalne ocenjevalne lestvice za ocenjevanje bolečin

Lestvica verbalnega ocenjevanja

Lestvica ocenjevanja lestvic omogoča ocenjevanje intenzivnosti izražanja bolečine s kvalitativnim verbalnim vrednotenjem. Intenzivnost bolečine je opisana z določenimi izrazi v razponu od 0 (brez bolečin) do 4 (najbolj hudo bolečino). Od predlaganih verbalnih značilnosti pacienti izberejo tisto, ki najbolje odraža bolečino, ki jo doživljajo.

Ena od značilnosti lestvic verbalnega ocenjevanja je, da se verbalne značilnosti opisa bolečine lahko predstavijo pacientom v poljubnem vrstnem redu. To spodbuja pacienta, da natančno izbere gradacijo bolečine, ki temelji na semantični vsebini.

4-točkovna verbalna ocena bolečin (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-točkovna verbalna lestvica ocenjevanja bolečin (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Brez bolečin	0	Brez bolečin	0
Blaga bolečina	1	Blaga bolečina	1
Bolečina srednje intenzitete	2	Bolečina srednje intenzitete	2
Huda bolečina	3	Huda bolečina	3
		Zelo huda bolečina	4

Verbalna deskriptivna ocena bolečin

Lestvica verbalnega deskriptorja (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. Et al., 1990)

Pri uporabi verbalno opisno lestvico bolnika, da ugotovite, ali je on doživlja bolečine prav zdaj. Če ni bolečine, je njegovo stanje ocenjeno na 0 točk. Če imate bolečine, boste morali vprašati: "Lahko bi rekli, da je bolečina okrepila, pojdite nepredstavljivo bolečino, ali pa najhujša bolečina ste kdaj doživeli?" Če je tako, potem to pomeni najvišjo oceno 10 točk. Če obstajajo niti prva niti druga možnost, da je še naprej treba navesti: "Lahko rečemo, da je vaša bolečina blago, zmerno (zmeren, strpen, ni močna), močna (ostro) ali zelo (zelo, preveč), močna (hudo) ".

Tako obstaja šest možnih možnosti ocenjevanja bolečin:

• 0 - ni bolečine;
• 2 - blago bolečino;
• 4 - zmerne bolečine;
• 6 - hude bolečine;
• 8 - zelo hude bolečine;
• 10 - neznosna bolečina.

Če bolnik doživi bolečino, ki je ni mogoče označiti s predlaganimi značilnostmi, na primer med zmerno (4 točke) in hudo bolečino (6 točk), se bolečina oceni z liho številko, ki je med temi vrednostmi (5 točk).

Lestvico za ocenjevanje bolečine za opisno bolečino lahko uporabite tudi pri otrocih, starejših od sedmih let, ki jih lahko razumejo in uporabljajo. Ta lestvica je lahko koristna za ocenjevanje kronične in akutne bolečine.

Lestvica je enako zanesljiva tako za otroke osnovnošolske starosti kot za starejše starostne skupine. Poleg tega je ta lestvica učinkovita za različne etnične in kulturološke skupine, pa tudi za odrasle z manjšimi kognitivnimi motnjami.

Lestvica bolečine v obrazu

Obraza kruha (Bien, D. Et al., 1990)

Lestvica bolečine v obrazu je nastala leta 1990. Bieri D. Et al. (1990).

Avtorji so razvili lestvico za optimizacijo ocene intenzivnosti bolečine pri otroku s spremembo izražanja obraza, odvisno od stopnje bolečine. Lestvico predstavljajo slike sedmih oseb, medtem ko ima prva oseba nevtralen izraz. Naslednjih šest oseb prikazuje bolečino v pritrditvi. Otrok mora izbrati osebo, ki po njegovem mnenju najbolje kaže nivo bolečine, ki jo doživlja.

Lice bolečine v obrazu ima več funkcij v primerjavi z drugimi ocenjevalnimi lestvicami za bolečino obraza. Prvič, bolj je sorazmerna z obsegom in ne z rdečo lestvico. Poleg tega je prednost te lestvice, da otrokom lažje povezujejo svojo bolečino s številko osebe, ki je predstavljena na lestvici, kot pa s fotografijo obraza. Enostavnost in enostavnost uporabe obsega omogočata široko klinično uporabo. Lestvica ni potrjena za delo z otroki predšolske starosti.

[5], [6], [7], [8], [9]

Spremenjena lestvica bolečine v obrazu revidirana bolečina obraza (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer s študenti Univerze v Saskatch-ewanu (Kanada) je v sodelovanju z oddelkom za raziskovanje bolečin spremenil lestvico bolečine obraza, ki je bila imenovana spremenjena lestvica za obrazno bolečino. Avtorji namesto sedmih oseb so pustili šest v svoji različici lestvice, medtem ko so ohranili nevtralno obrazno izražanje. Vsaka od slik, predstavljenih v lestvici, je bila digitalno ocenjena v razponu od 0 do 10 točk.

Navodila za uporabo lestvice:

"Pazite na to sliko, kjer so obrazi obrazi, ki kažejo, koliko bolečine lahko imate. Ta oseba (pokaže naj levo) kaže osebo, ki sploh ne boli. Ti obrazi (pokažite vsaki osebi od leve proti desni) kažejo ljudi, katerih bolečine se povečujejo, raste. Na desni strani obraza je oseba, ki je neznosno bolna. Zdaj mi prikažite obraz, ki kaže, kako ste v tem trenutku boleči. "

Vizualna analogna lestvica (VASH)

Vizualna analogna lestvica (VAS) (Huskisson E., 1974)

Ta metoda subjektivnega ocenjevanja bolečine je, da se od pacienta zahteva, da označi točko na ne-ocenjeni črti, dolgi 10 cm, kar ustreza stopnji bolečine. Leva stran linije ustreza definiciji "brez bolečine", desna - "najslabša bolečina, ki jo lahko predstavljate". Običajno se uporablja papir, karton ali plastični ruler dolžine 10 cm.

Na hrbtni strani črte so označene centimetrske delitve, po katerih je zdravnik (in v tujih klinikh je odgovoren povprečni zdravstveni delavec) označeno pridobljeno vrednost in jo vnese na opazovalni list. Absolutne prednosti te lestvice vključujejo njeno preprostost in udobje.

Za oceno intenzitete bolečine se lahko uporablja tudi modificirana vizualna analogna lestvica, pri kateri je intenzivnost bolečine določena tudi z različnimi odtenki barv.

Pomanjkljivost VAS je njegova enodimenzionalnost, to pomeni, da pacient samo opazuje intenzivnost bolečine. Čustvena komponenta sindroma bolečine ustvarja pomembne napake v rezultatu VAS.

Z dinamično oceno se sprememba intenzivnosti bolečine šteje za objektivno in pomembno, če se sedanja vrednost VAS razlikuje od prejšnje za več kot 13 mm.

Numerična lestvica bolečin (CSB)

Numerična skala bolečine (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

V skladu z zgoraj navedenim načelom je zgrajena še druga lestvica - numerična lestvica bolečine. Deset centimetrski interval je prekinjen z oznakami, ki ustrezajo centimetrom. Glede na to je pacientu lažje oceniti bolečino v digitalnem izražanju, za razliko od VAS, veliko hitreje določa svojo intenziteto v lestvici. Vendar pa se je izkazalo, da pri ponavljajočih se testih pacient, ki spominja na številčno vrednost prejšnje meritve, podzavestno reproducira resnično intenzivnost

Bolečine, vendar ostane v območju prej navedenih količin. Tudi s pomočjo občutka olajšanja, pacient poskuša prepoznati večjo intenziteto, da ne bi izzval zdravnika, da bi zmanjšal odmerek opioidov itd., - tako imenovani simptom strahu pred ponavljajočo se bolečino. Zato želimo klinike, da se odmaknejo od digitalnih vrednot in jih nadomestijo z besednimi značilnostmi intenzivnosti bolečine.

Lestvica bolečine Bloechle et al.

Kruh lestvice Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Lestvica je bila razvita za oceno intenzivnosti bolečine pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom. Vključuje štiri merila:

1. Pogostost bolečin.
2. Intenzivnost bolečin (ocena bolecine na lestvici VAS od 0 do 100).
3. Potreba po analgetiki za bolečino (največja stopnja izražanja je potreba po morfiju).
4. Pomanjkanje učinkovitosti.

Opomba: Lestvica ne vključuje takih značilnosti, kot je trajanje napada bolečine.

Simptom	Značilnosti	Vrednotenje
Pogostost bolečin	Ne	0
	Večkrat med letom (2-12 krat / leto)	25
	Večkrat na mesec (24-50 krat / leto)	50
	Večkrat tedensko (100-200 krat na leto)	75
	Dnevno (več kot 300 krat na leto)	100
Intenzivnost bolečine	Ne	0
	Neznosna	100

Simptom	Značilnosti	Vrednotenje
Potreba po analgetiki za bolečino	Ne	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfij	100
Trajanje invalidnosti v preteklem letu zaradi bolečin	Ne	0
	1-7 dni	25
	Do 1 meseca	50
	Do 365 dni na leto	75
	Nadaljevanje	100

Če se uporabi več kot en analgetik, je potreba po analgetiki za bolečino izenačena na 100 (največja ocena).

V prisotnosti neprekinjene bolečine je ocenjen tudi na 100 točk.

Ocena se opravi s povzetkom ocen za vse štiri značilnosti. Indeks bolečine se izračuna po naslednji formuli:

Skupna ocena po obsegu / 4.

Najnižja ocena na lestvici je 0 in največja ocena je 100 točk.

Višji rezultat, večja je bolečina in njen vpliv na bolnika.

Lestvica ocenjevanja bolečine v ICU na podlagi opazovanja

Critical Care Painting Observation Tool (SROT) (Gelinas S., Fortier M. Et al., 2004)

Lestvico AMR se lahko uporablja za ocenjevanje bolečine pri odraslih bolnikih v ICU. Vključuje štiri značilnosti, ki so predstavljene spodaj:

1. Izraz obraza.
2. Motorne reakcije.
3. Napetost mišic zgornjih okončin.
4. Govorne reakcije (v neintubirani obliki) ali odpornost proti ventilatorju (pri intubiranih) bolnikih.