Bolečine v rebrih

Bolečina v predelu reber je lahko znak številnih bolezni. Izraz "bolečina v predelu" reber ali "bolečina v rebrih" se nanaša na nelagodje neposredno v tkivu parnih obokanih kosti, torej v stenah prsnega koša.

Boli lahko kostno ali hrustančno tkivo reber, fascija in mišice, ki obdajajo rebra, ter medrebrni živčni končiči. Narava bolečine je podobna srčni bolečini - vlečna, boleča ali ostra, zbadajoča, zato mora simptome razlikovati in postaviti diagnozo le zdravnik, najpogosteje ozek specialist - travmatolog, ortoped, torakalni kirurg, nevrolog.

Razlogi, ki lahko povzročijo bolečino v predelu reber, so naslednji:

• Travma, zlomi rebra ali reber.
• Maligni tumorji reber.
• Osteoporoza.
• Tietzejev sindrom.
• Osteohondroza.
• Patologije medrebrnih mišic in živcev.
• Hernija diskov prsne hrbtenice.
• Medrebrna nevralgija.
• Fibromialgija.
• Patološko vnetje plevre.
• Plevritis (akuten, suh).
• Plevralne neoplazme.
• Psiho-čustvena bolečina.
• Bolečina, povezana z nosečnostjo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opis bolezni, ki povzročajo bolečine v predelu reber

[ 4 ]

Poškodbe, zlomi in modrice

Poškodbe in zlomi, ki so lahko posledica močnega udarca, padca. Narava bolečine je odvisna od resnosti poškodbe in vrste škode.

Modrica povzroči ostro, a ne intenzivno bolečino na območju, kjer je poškodovano mišično tkivo, ki obdaja rebra. Najpogostejša simptoma sta oteklina na mestu udarca in hematom, ki je boleč na dotik. Bolečina nekoliko popusti in postane topa ter boleča. Videz poškodbe ne omogoča razlikovanja modrice od zloma, zato je potreben rentgenski posnetek.

Bolečina v predelu reber je lahko posledica zloma enega ali več reber. To je resnejša poškodba, ki se kaže z bolečino pri vdihu, spreminjanju položaja in gibanju. Za zlom je značilna akutna bolečina, ki se širi po celotnem prsnem košu, bolečina pa traja dolgo časa, tudi po tem, ko se kostno tkivo zaceli.

Zlomi so razdeljeni v tri skupine – razpoke, subperiostalni zlomi, popolni in kompleksni zlomi ter zdrobljeni zlomi. Bolečina v predelu reber z razpoko je najblažja poškodba v skupini zlomov, saj rebro ohrani svojo celovitost in se precej hitro zaceli. Subperiostalni zlom, pri katerem je rebro poškodovano, periost pa ostane nedotaknjen, se prav tako precej hitro zaceli. Popoln zlom je nevaren zaradi svojih fragmentov, ki lahko porušijo celovitost pljučne strukture, kompleksen zlom, pri katerem je poškodovanih več rebrnih lokov hkrati, pa velja tudi za resno poškodbo. Poleg tega, da zlome spremljajo boleči občutki, lahko izzovejo tipičen kašelj s krvjo, dihalno in srčno aritmijo ter celo šok. Vsak zlom – od razpoke do zdrobljene poškodbe – velja za zapleten primer, ki zahteva ne le zdravniški pregled, temveč tudi precej dolgo zdravljenje.

Tietzejev sindrom je bolezen nejasne etiologije, ki se razvije v patološko vnetje hrustančnega tkiva. Bolečina v predelu reber pri Tietzejevem sindromu je zelo ostra, intenzivna, pogosto se premika za prsnico in spominja na srčne simptome. Pogosto se bolečina pri vnetju hrustančnega tkiva reber zamenja z angino pektoris, še posebej, če si oseba poskuša sama postaviti diagnozo in začeti zdravljenje. Dejansko je simptom bolečine, ki seva za prsnico, pod lopatico, v roko ali v vrat, naraščajoča in intenzivna, podoben napadu angine pektoris, vendar je srčna zdravila ne morejo ublažiti. Diferencialni znak, ki bo pomagal vizualno razlikovati Tietzejev sindrom, je rahlo otekanje, zabuhlost na mestu vnetja, poleg tega pa se bolečina v predelu reber lahko okrepi ob pritisku na kost, kar sploh ni značilno za angino pektoris. Sindrom se diagnosticira s pregledom, ortopedskimi testi, palpacijo in rentgenskim slikanjem.

Onkološki proces kostnega tkiva

Maligni tumorji, ki lahko povzročijo bolečino v predelu reber, so osteosarkomi, ki prizadenejo ljudi ne glede na starost. Simptomi malignega procesa se kažejo v stalnih, zbadajočih bolečinah, ki se ponoči poslabšajo, ko oseba zavzame vodoravni položaj. Včasih se tumor razvije asimptomatsko in se začne manifestirati po modrici prsnice, ki izzove rast patološke tvorbe. Če modrice ne potrdimo z rentgenskim slikanjem, jo obravnavamo kot preprosto gospodinjsko poškodbo, pogosto s segrevanjem, kar poslabša onkološki proces. Velik tumor lahko opazimo med vizualnim pregledom: na mestu lokalizacije je oteklina. Glavni način za potrditev ali izključitev tumorja reber je biopsija.

Osteoporoza

Osteoporoza, ki je najpogostejša pri bolnicah, je lahko tudi vzrok za bolečine v predelu reber. Ta bolezen je povezana s patološko nizko ravnjo kalcija v kostnem tkivu in njihovim uničenjem. Vzroki za osteoporozo so različni, najpogosteje pa jih pojasnjujejo fiziološke spremembe, povezane s starostjo - endokrine (menopavza), presnovne (motena absorpcija kalcija, vitamina D). Osteoporoza se razvija asimptomatsko, zato oseba ne čuti niti najmanjših simptomov tega destruktivnega procesa. Bolečina v predelu reber pri osteoporozi kaže na pomembno spremembo v strukturi kostnega tkiva, majhne razpoke in draženje periosteuma, ki ohranja kost. Prav periost signalizira težavo z bolečino, saj vsebuje veliko število živčnih receptorjev za bolečino. Huda, ostra bolečina pri osteoporozi lahko kaže na patološki zlom, ki ga izzove obremenitev, ki je normalna za zdravo osebo. Kostno tkivo je tako krhko, da ga lahko uniči že banalen nagib ali oster obrat telesa. Hkrati z uničenjem reber se poruši celovitost hrbtenice in skeletnega sistema telesa kot celote. Osteoporoza se diagnosticira s standardnim naborom preiskav, ki vključuje rentgensko slikanje in laboratorijske preiskave krvi.

Osteohondroza

Osteohondroza, ki je sistemski degenerativni vnetni proces, ki se razvije v medvretenčnih ploščicah. Ko so živčni snopi stisnjeni, se pojavi bolečina, ki je najpogosteje lokalizirana v hrbtu. Vendar pa lahko napredovala bolezen, zlasti če se deformacija vretenc pojavi v prsnem delu hrbtenice, povzroči bolečino v predelu reber. Simptomi so kronične, boleče bolečine, ki jih spremlja občutek "mravljinčenja v prsih". Intenzivnost bolečine se spreminja glede na držo, telesno aktivnost in toplotne razmere (prepih, hipotermija). Za osteohondrozo je značilen občutek otrplosti v okončinah in mišična oslabelost. Pogosto se bolečina v predelu reber na levi zamenja z bolečino v srcu. Bolezen diagnosticira nevrolog, ki predpiše tudi niz terapevtskih ukrepov, ki lahko trajajo precej dolgo.

Kila

Medvretenčne ploščice prsne hrbtenice ne veljajo za ranljive, najpogosteje se kila razvije v ledvenem delu. Vendar pa bolečina v predelu reber včasih kaže na kilo, ki je patološki zaplet degenerativnih sprememb v prsnih vretencih. Bolečina se razvija postopoma, stopnjuje in postane neznosna do izgube zavesti. Simptom bolečine pogosto seva v vrat ali roko. Diagnozo kile potrdimo ali izključimo z rentgenskim slikanjem ali računalniško tomografijo, ki je natančnejša in specifična metoda pregleda. Kila prsne hrbtenice se zdravi konzervativno.

Medrebrna nevralgija

Je pogost vzrok bolečine v predelu reber.

V prostorih med rebri je precej mišičnega in živčnega tkiva, katerih struktura vključuje receptorje za bolečino. Vsako draženje ali stiskanje živčnih snopov izzove simptom bolečine različne intenzivnosti. Vzroki za medrebrno nevralgijo so tako raznoliki, da zahtevajo ločen podroben opis. Narava nevrološke bolečine v predelu reber je precej tipična - kaže se akutno, obstaja občutek "prebadanja", streljanja. Bolečina lahko človeka prehiti kadar koli v dnevu in se znatno poveča s spremembo položaja, gibanja, upogibanja, obračanja telesa in celo pri vdihu, kašljanju ali kihanju. Za medrebrno nevralgijo je značilna tudi prisotnost dveh točk - na sredini prsnega koša in v hrbtenici. Bolečino lahko povzroči stiskanje medrebrnih mišic z deformacijo reber, mišičnim nategom, s prekomernim fizičnim naporom. Bolečina v predelu reber, ki jo povzroča nevralgija, pogosto izgine sama od sebe in ne zahteva resnega specifičnega zdravljenja, razen počitka, preprostega drgnjenja ali ogrevanja. Resnejše primere, ko bolečina v predelu reber ne izgine dlje časa, mora zdraviti nevrolog, ki bo določil diagnozo in predpisal zdravila, morebiti masažo, tečaj terapevtskih vaj.

Fibromialgija

Bolezen, ki je v zadnjem času postala pogostejša, čeprav prej fibromialgija ni bila ločena nozološka enota v klasifikacijskem priročniku. Po statističnih podatkih vsak 25. človek trpi za eno ali drugo obliko fibromialgije. Etiologija polifaktorskega sindroma še ni pojasnjena, vendar so simptomi dovolj podrobno preučeni in opisani. Eden tipičnih znakov fibromialgije je bolečina v rebrih, zlasti kadar je mišično tkivo prsnega koša podvrženo vlaknasti degeneraciji. Stres in psihoemocionalna travma izzoveta akutno bolečo obliko latentnega poteka bolezni. Fibromialgija je sočasna lezija številnih mišičnih skupin, vključno z medrebrnimi mišicami. Bolečina v rebrih pri fibromialgiji je označena kot dvostranska, občutljiva na vremenske razmere. Bolnik občuti občutek okorelosti v predelu prsnega koša, občasne glavobole, moten je proces zaspanja, nato pa spanec na splošno, trpi koordinacija in kakovost življenja se znatno zmanjša. Diagnoza fibromialgije je vedno težka, saj so simptomi izjemno obsežni in nespecifični. Bolečina v predelu reber ni glavni simptom, vendar je vredno biti pozoren nanjo, če je stalna in zajema prsni koš. Fibromialgična medrebrna bolečina se diagnosticira z izključitvijo, nato se opravi celovit pregled, poleg tega pa obstaja odobrena diagnostična tabela s parametri bolezni. Zdravljenje fibromialgije je prav tako raznoliko, odvisno je od individualnih lastnosti bolnikovega telesa in narave bolečine v rebrih. Včasih je dovolj, da se ublaži simptom bolečine in predpiše fizioterapija, včasih pa lahko terapija traja dlje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolezni plevre

Plevralne bolezni so lahko tudi dejavnik, ki izzove bolečino v predelu reber. Plevra pokriva pljuča s tanko, zunanjo plastjo vezivnega tkiva in celotno prsnico od znotraj. Plevra vsebuje ogromno število receptorjev za bolečino, katerih najmanjše draženje izzove precej hudo bolečino. Suhi plevritis je še posebej boleč v akutni obliki. Simptomi suhega plevritisa so naslednji:

• Enostranska bolečina v predelu reber.
• Spremembe intenzivnosti bolečine pri globokem dihanju, kihanju in kašljanju, nenadnih obračanjih telesa in med odvajanjem blata.
• Subfebrilna telesna temperatura, s skoki na 38-39 stopinj.
• Prehodno vročično stanje zvečer.
• Prekomerno potenje.
• Suh, pogost, neproduktiven kašelj.
• Prednost bočnega položaja v vodoravnem položaju.
• Hitro, plitvo dihanje.
• Dispneja.

Suhi plevritis mora diagnosticirati terapevt, nato pa pulmolog s celovitim pregledom, katerega odločilna metoda bo radiografija. Zdravljenje vključuje predpisovanje antibiotikov, anestetikov in protivnetnih zdravil.

Tumorski proces v plevri lahko spremlja tudi bolečina v predelu reber.

Onkološki plevralni proces je na srečo precej redek, vendar je tudi teh nekaj primerov vredno opisati. Boleče občutke pri plevralnih tumorjih so stalne, boleče, dolgotrajne, vendar ne ostre, znosne. Lokalizacija bolečine je odvisna od mesta razvoja tumorja, če tvorba doseže velike velikosti, se pojavita zasoplost, cianoza kože. Tumor, ki povzroča bolečino v predelu reber, je lahko benigen ali maligen, kar se ugotovi z biopsijo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Psiho-čustvena bolečina v predelu reber

Lahko so razširjene in ne zadevajo le bolečin v rebrih, temveč tudi glavobole in prebavne motnje. Nevrozo, dolgotrajno depresijo, nevrastenijo in hipohondrične bolezni spremljajo mišični krči, lahko se razvijejo bolečine v predelu reber. Anksioznost načeloma mobilizira številne vire človeškega telesa, vendar dolgotrajno stanje tesnobe in nenehne napetosti začne patološko destruktivno delovati na organe in sisteme. Funkcionalne ali organske lezije psihoemocionalnega dejavnika, ki povzroča bolečine v rebrih, niso odkrite, vendar je zdravljenje potrebno.

Terapevtsko strategijo mora razviti nevrolog ali psihiater.

Bolečina v predelu reber med nosečnostjo

To so tipični občutki tretjega trimesečja, še posebej, če je imela ženska pred nosečnostjo astenično postavo. Pri takšnih bolečinah ni patologij v organih in sistemih bodoče matere, praviloma simptom bolečine povzročajo naslednji razlogi:

• Znatno povečanje velikosti maternice, maternica se premakne navzgor in pritisne na spodnja rebra.
• Intrauterina aktivnost otroka, ki se preveč intenzivno premika.
• Položaj ploda na glavo, ko se dojenček naslanja na zgornjo votlino maternice in rebra.

Simptomi niso nevarni, če pa je bolečina stalna in moteča, naj ženska vseeno obišče zdravnika in opravi dodatne preglede. Običajno priporočila glede bolečin v rebrih ni težko upoštevati:

• Nosečnica se mora zavedati pravilne drže in poskušati držati hrbet in ramena naravnost.
• Oblačila ne smejo biti tesna ali omejevati gibanja in telesa kot celote, zlasti v predelu prsnega koša.
• Bolečino v predelu reber lahko poskusite ublažiti tako, da med globokim vdihom dvignete roke. Med izdihom roke spustite.
• Če je dojenček pretirano aktiven intrauterino, mora ženska zavzeti vodoravni položaj, ležati na boku.

Bolečina v predelu reber je nespecifičen simptom, ki lahko kaže na različne notranje patologije in funkcionalne motnje. Če bolečina traja več kot en dan, se morate posvetovati z zdravnikom, tudi če je bolečina znosna.