Bolečina v žvekalni mišici

Žvečilna mišica (Musculus masseter) velja za eno najmočnejših mišic v človeškem telesu glede na moč, kljub svoji dokaj majhni velikosti. Sposobna je razviti silo do 70-75 kilogramov, pri čemer sodeluje pri žvečenju hrane, požiranju, artikulaciji, zehanju in tudi pri mimiki čustev. Bolečina v žvečilni mišici je njena disfunkcija, ki jo povzročajo različni razlogi, najpomembnejši pa je stalna, skoraj neprekinjena obremenitev, ki povzroči patološko mišično hipotrofijo ali krč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za bolečine v žvečilni mišici

V zadnjem času so zdravniki začeli posvečati zasluženo pozornost mišičnim boleznim na splošno, vključno z mialgijo obraza, pa tudi bolečinam v žvečilni mišici v okviru miofascialnega bolečinskega sindroma obraza ali miofascialne prozopalgije, ki se zelo aktivno preučuje.

Prvi podroben opis obrazne bolečine kot simptomskega kompleksa, vključno s sklepnimi in mišičnimi manifestacijami, sta v tridesetih letih prejšnjega stoletja podala ameriška zdravnika Goodfried in Costen. Nekoliko kasneje je bil uveden koncept "bruksizma", ki je postal izhodišče za razlago vzrokov bolečine v žvečilni mišici.

Kljub skoraj polstoletni zgodovini etiologija sindromov obraznih mišic ni bila v celoti raziskana, primer tega je protislovje v različnih izrazih in pomanjkanje enotne klasifikacije vzrokov. Bolečino v žvečilnih mišicah lahko imenujemo miofascialna prozopalgija, kraniomandibularna disfunkcija, mišično-tonični sindrom obraza itd.

Trenutno se vse prejšnje študije temeljiteje pregledujejo, pri čemer je treba omeniti, da je najbolj obetavna hipoteza o miofascialnem vzroku bolečine v žvečilni mišici. Čeprav mnogi zdravniki še vedno menijo, da je vzrok bolečine v žvečilni mišici Musculus masseter skupni izraz TMJ sindrom (sindrom temporomandibularnega sklepa), obstajajo tudi druge, nič manj utemeljene študije, ki jih potrjujejo rezultati diagnostičnih preiskav na področju duševnih motenj, v kategoriji ORL patologij, vertebrogenih disfunkcij.

Včasih ima boleč simptom v žvečilnem aparatu lahko zelo preprosto razlago. Če je človek po naravi pesimist, se nenehno mršči, jezi, nezavedno stisne čeljusti in to postane navada. Zdi se, da ta značajska lastnost ni povezana z mišično boleznijo, vendar so pogosto psihološki razlogi osnova za številne bolezni načeloma, tudi na obrazu.

Tudi poklicna dejavnost, zlasti šport, lahko povzroči napetost. Potapljači, potapljači z masko, ki morajo stiskati ustnik, in dvigovalci uteži, ki dvigujejo uteži z ropotom, so v nevarnosti poškodbe temporomandibularnega sklepa in bolečin v žvečilni mišici.

Možni dejavniki in vzroki bolečine v predelu žvečilnih mišic so zelo raznoliki in so lahko naslednji:

• Zobozdravstveno zdravljenje, manipulacije.
• Malokluzija (zaprtje, zaprtje zob).
• Disfunkcija, degenerativni proces v temporomandibularnem sklepu, sindrom temporomandibularnega sklepa, Costenov sindrom.
• Maksilofacialne poškodbe.
• Osteohondroza cervikotorakalne hrbtenice.
• Anatomske nepravilnosti hrbtenice, asimetrija ramenskega obroča, neenakomerna dolžina nog (skrajšanje).
• Stresne situacije.
• Psihogeni dejavnik, histerija.

Zdravniki trdijo, da je glavni vzrok hipertoničnosti žvečilne mišice kršitev okluzije, zapiranja zob, kar pa izzovejo naslednji dejavniki:

• Slaba kakovost protetike, ortodontska terapija.
• Kronični psihoemocionalni stres, zlasti pri ljudeh, ki delajo na odgovornih položajih.
• Nevrotične bolezni.

Okluzijske disfunkcije vodijo do refleksne hipertoničnosti obraznih mišic, pri čemer je v tem smislu najbolj ranljiva žvečilna mišica. Če se ugriz ne popravi pravočasno, kar se zgodi v 75–80 % primerov, se razvije sekundarni sindrom – miofascialni, pri čemer je delovanje temporomandibularnega sklepa in obraznih mišic oslabljeno, postopoma pa se oblikuje vztrajen psihovegetativni simptomski kompleks. Bolnik lahko dolgo časa obiskuje zdravnike s povsem nevrološkimi težavami, zdravljenje pa je neučinkovito, saj simptomi bolečine v obrazu in žvečilni mišici niso bili natančno določeni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi bolečine v žvečilni mišici

Treba je opozoriti, da so žvečilne mišice, tako kot druge obrazne mišice, značilne po tem, da nimajo fascije, morda to povzroča atipično naravo bolečine - je neznosna, zelo intenzivna in človeku povzroča veliko trpljenja. Poleg tega se bolečina lahko odraža na atipičnem mestu - v zatilju, zgornjem delu vratu, blizu ušesa. Zato je izjemno pomembno natančno določiti značilnosti simptomov bolečine v žvečilni mišici.

Miofascialni bolečinski sindrom v predelu obraza se razvija po določenem vzorcu:

• Izzovejoči dejavnik povzroči napetost, krčenje žvečilne mišice; če dejavnika ne odpravimo, hipertoničnost postane trajna.
• Kronična mišična napetost napreduje v fazo spazma, ki se pogosto klinično kaže kot trizmus.
• Stalna bolečina in krči izčrpavajo mišico, postane šibka, njen tonus se znatno zmanjša.
• Ob ozadju hipotonije, šibkosti prizadete žvečilne mišice na nasprotni strani se kot kompenzacijski funkcionalni pojav razvije nova mišična napetost. Mišica, ki sodeluje v miofascialnem procesu, sprva ne boli.

Najbolj tipični znaki sindroma bolečine žvečilne mišice vključujejo naslednje manifestacije:

• Bolečina v predelu žvečilne mišice, ki se stopnjuje z vsakim gibanjem spodnje čeljusti.
• Omejitev volumna gibanja spodnje čeljusti na 10-20 milimetrov med zobmi.
• Občutek in zvok klika v sklepu, krepitus.
• Tipično cikcakasto odstopanje čeljusti (v obliki črke S) - naprej ali vstran.
• Bruksizem (škripanje z zobmi), zlasti ponoči.
• Boleče občutke med palpacijo mišic.
• Napetost, hipertrofija mišice, določena s palpacijo.
• Možna je asimetrija obraza.

Simptome bolečine v žvečilni mišici lahko čutimo v zgornji čeljusti, v predelu nadočnice, v sinusih in tudi v ušesu, pogosto v obliki nadležnega, nenehnega "zvonjenja".

Diagnoza bolečine v žvečilni mišici

Žvečilne mišice obraza so edina skupina mišičnega tkiva na tem področju, ki lahko kaže vse tipične, diagnostično zanesljive miofascialne bolečine. To je posledica dejstva, da žvečilna mišica nosi izjemno intenzivno statično in kinetično obremenitev, kar posledično ustvarja vse pogoje za nastanek značilnih miofascialnih bolečinskih snopov - sprožilnih con. Vendar pa je diagnosticiranje bolečine v žvečilni mišici lahko težavno, saj lahko bolnika dolgo časa zdravi nevrolog, psihoterapevt, ORL zdravnik, simptomi so zglajeni, pogosto pa je klinična slika znatno popačena, vse do razvoja tako kompleksnega sindroma, kot je oromandibularna distonija obraza (fokalna mišična distonija). Zato je zelo pomembna in prevladujoča metoda po začetnem pregledu in pregledu palpacija obraznih mišic. V kliničnem smislu lahko za znake, ki določajo miofascialni sindrom, štejemo naslednje:

• Drža in položaj glave pacienta.
• Obseg gibanja vratu.
• Mimika obraza (mišice obraza, simetrija).
• Stanje mišic med pogovorom.
• Refleks požiranja in stanje mišic med požiranjem.
• Prisotnost ali odsotnost blefarospazma.
• Refleks zapiranja oči (roženski refleks).
• Stanje mišic pri stiskanju zob in zapiranju čeljusti.
• Aktivnost gibanja, obseg gibanja spodnje čeljusti.
• Razdalja med zobmi (sekalci), ko so usta odprta.
• Pot gibanja spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust (S-simptom).
• Bechterewov refleks (mandibularni refleks).
• Posnemalna aktivnost obrvnih grebenov.
• Stanje obraznega živca (Chvostekov simptom).
• Določitev morebitnih biomehaničnih motenj hrbtenice, ki se kažejo vizualno – skolioza, asimetrija ramenskega obroča, druge deformacije.

Glavna diagnostična metoda, palpacija, razkriva lokalizirana napeta področja, pogosto v obliki trizmusa. Značilne značilnosti sprožilnih miofascialnih točk so odraženi občutki bolečine znotraj spazmodične cone, simptom "skoka", ko se bolnik med palpacijo mišice strese. Palpacija se izvaja z zunanje strani obraza, pa tudi z notranje strani, s strani sluznice, trifalangealna metoda pa že vrsto let velja za zlati standard palpacije.

Pri pregledu žvečilne mišice napete točke dajejo odsevno bolečino navzdol, v čeljust, v zobe, redkeje navzgor – v čelo, v predel nadočnice, v zgornji del dlesni, v sence. Če je mišica napeta v globokih plasteh, se lahko simptom v ušesu, nogah ne kaže kot bolečina, temveč kot zvok, šum.

Poleg palpacije diagnoza bolečine v žvečilni mišici vključuje naslednje faze pregleda:

• Merjenje ugriza – okluziogram.
• Merjenje dinamike in statike ugriza.
• Rentgenska slika temporomandibularnega sklepa (TMJ).
• OPTG – ortopantomogram ali panoramski rentgenski posnetek čeljusti.
• Elektromiografija žvečilne mišice in drugih mišic žvečilnega aparata ter po potrebi obraznih mišic kot celote.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje bolečin v žvečilni mišici

Zdravljenje bolečine v žvečilni mišici, pa tudi terapija za katero koli drugo vrsto miofascialnega sindroma, je odvisno od številnih dejavnikov, predvsem pa od rezultatov diagnostike. Pogosto se pojavijo primeri, ko ima bolečina v obraznih mišicah, v žvečilnem aparatu, polietiologijo, na primer motnjo okluzije v kombinaciji z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa, ki jo poslabša vnetje obraznega živca. Celoten kompleks spremlja depresivno stanje, ki patološko izzove nove krče žvečilnih mišic. Poleg tega je lahko vzrok ali sekundarni simptom krč vratnih mišic in vztrajen glavobol - tenzijski glavobol (TH).

Zdravnik se sooča s težko nalogo – kje začeti zdravljenje? Le temeljita analiza etioloških dejavnikov in določitev njihovega pomena v patogenezi miofascialne bolečine lahko da pravilno smer terapevtski strategiji.

Kompleksno zdravljenje se lahko začne z lajšanjem glavnega simptoma bolečine, vendar na splošno vključuje naslednje ukrepe:

• Korekcija nepravilne okluzije (ugriza), vzpostavitev normalne okluzalne višine.
• Po potrebi zobna protetika.
• Izogibanje dejavnikom, ki povzročajo stres – žvečenje trde hrane, žvečilni gumi, navada žvečenja svinčnika ali pisala in drugo.
• Ugotovljene sprožilne točke bolečine so podvržene anestetični blokadi (novokain, suha punkcija).
• Postizometrična terapija, sprostitev napetih mišic.
• Nežna ročna masaža obraza.
• Fizioterapevtski postopki.
• Akupunktura.
• Obkladki z dimeksidom na območju templjev, v predelu žvečilne mišice.

Zdravljenje bolečin v žvečilnem aparatu lahko vključuje predpisovanje mišičnih relaksantov (midokalm, baklofen, tizanidin), antidepresivov, sedativov, pomirjeval. Manj pogosto se predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - nesteroidna protivnetna zdravila, veliko učinkovitejši pa je vnos vitaminskega kompleksa, ki vključuje celotno skupino vitaminov B.

Kako preprečiti bolečine v žvečilni mišici?

Očitno je preprečevanje bolečin v žvečilni mišici, glede na glavne vzroke, sestavljeno iz ustne higiene in rednih zobozdravstvenih pregledov. Pomembno vlogo pri zmanjševanju tveganja za bolečine imata tudi čustveno ravnovesje in duševno zdravje, kar je še posebej pomembno v našem času hitrosti in stresnih situacij.

Prav tako se možnost razvoja hipertoničnosti v žvečilni mišici odpravi z opustitvijo banalnih navad - grizljanja svinčnikov, pisal, teh dejanj, ki so postala običajna, ljudje popolnoma ne opazijo, izvajajo jih nezavedno in nenehno. Kronična obremenitev žvečilnega aparata le še poslabša, poleg tega pa so takšne navade same po sebi znaki nevrotičnih motenj in razlog, da poskrbite za svoje duševno ravnovesje.

Če se je razvil simptom bolečine in se je vztrajno zdravil, je za preprečevanje in zmanjšanje tveganja za ponovitev potrebno upoštevati določeno dieto, pri čemer se izključi uporaba grobe, trde hrane. Vsako jed je treba temeljito prežvečiti, za zmanjšanje obremenitve mišic pa je treba hrano kuhati v parjeni, zdrobljeni obliki. Dober učinek dajejo tudi redne masaže obraza, zlasti pri nočnem bruksizmu. Tehnike sproščanja s pomočjo avtogenega treninga, občasnega vnosa pomirjujočih zeliščnih čajev in homeopatije bodo pomagale preprečiti bolečine in mišične krče.

Bolečina v žvečilni mišici obraza je pogost simptom, ki se pogosto ne diagnosticira in ne zdravi pravočasno. Samozdravljenje, odlašanje z obiskom zdravnika, še posebej, če gre za zobozdravnika, lahko vodi do kroničnih glavobolov, depresije, estetskih težav - asimetrije obraza in zmanjšanja kakovosti življenja na splošno. Da bolečini ne bi dali niti ene priložnosti in "rešili obraz" v vseh pomembnih delih tega izraza, morate spremljati stanje mišičnega sistema, se izogibati prekomerni napetosti obraznih mišic in se ne bati poiskati pomoči zdravnika. Prej ko se simptom odkrije, hitrejše in uspešnejše bo njegovo zdravljenje.