Bolečine v hrbtu in nogi

Bolečina v hrbtu in nogi je razdeljena na naslednje vrste:

Z časovne karakteristike - za akutno (nenadnega in trajanju največ 3 mesece), subakutnega (s počasnim začetkom in trajanjem), kronična (traja več kot 3 mesece, ne glede na naravo odprtine) in ponavljajočih se.

Posebnosti lokalizacije in distribucije - na lokalni bolečine v spodnjem ledvenem in ledvenokrižnicne regiji (pogosto lumbago in lumbodynia), odraža (bolečine čutiti na območju, ki ima skupno embrionalni izvor z presenečeni tkanine in pogosto lokalizirana v dimljah, glutealno ali spredaj, stranski in zadnji strani stegna, vendar pa se lahko razširi na kolena), sider (porazdelitev bolečina dermatomov porazdeljene vzdolž hrbtenice korenin, na vznožju pogosto vzdolž ishiadičnega živca) in nevronska; končno, obstajajo bolečine, povezane predvsem s patologijo notranjih organov.

Na mehanizmu vseh sindromov bolečine v ruski literaturi, ki se prav tako razdeljeni v dve skupini: refleks, ki nimajo znakov motnje perifernega živčnega sistema, in stiskanja (večinoma radiculopathy)

Bolečina ni povezana z vključevanjem korenine in periferne živce in notranjih organov, ki se imenuje mišično-skeletne bolečine (nespecifičnim ali starostno microdefects ali mišično-skeletnega disfunkcije, mišično-skeletne spremembe). To je najpogostejša vrsta bolečin (skoraj 98% primerov bolečin v hrbtu). ICD 10 nespecifični bolečinskih sindromov z dne hrbta (z možnimi obsevanje v okončinah), kije prirejen razred XIII "mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva."

Poleg tega, da upoštevamo vrsto bolečine, je pomembno analizirati vzorec bolečine (njeno naravo in porazdelitev).

Pomembno je omeniti, da terminologija, uporabljena v ruski literaturi pri opisovanju bolečinskih sindromov v ozadju, vedno ne ustreza akademskim zahtevam, je bogata z neologizmom in ni sprejeta v najbolj razvitih državah sveta. Izraz "osteohondroza" in "nevrološke manifestacije osteohondroze hrbtenice" se v ruski literaturi uporabljajo v preširokem smislu.

Za diagnozo so posebej pomembne značilnosti bolečine, kot sta lokalizacija in porazdelitev (območje obsevanja); narava (kakovost) bolečine; časovne značilnosti (kot se je začelo, prekinitveni ali progresivni tečaj, obdobja oslabelosti, remisije, poslabšanja); resnost bolečinskega sindroma in dinamiko bolečine; spodbudni in olajševalni dejavniki; povezane (občutljive, motorične, vegetativne in druge) manifestacije (nevrološki primanjkljaj); prisotnost drugih somatskih bolezni (diabetes mellitus, vaskularne bolezni, tuberkuloza, artritis, karcinom itd.); vedno je pomembno posvetiti pozornost osebnosti bolnika in možnih simptom odvisnosti od drog.

[1], [2], [3], [4]

V. Drugi vzroki za bolečino v hrbtu in nogi

Drugi vzroki za bolečine v hrbtu in noge vključujejo fantomska bolečina odraža visceralne bolečine pri boleznih organov (tumorja in vnetnih infiltratov v retroperitonealne prostoru, bolezni gastrointestinalnega trakta, urogenitalnega sistema, aortna anevrizma) in ortopedskimi motenj. Noga bolečina je lahko posledica sindroma mišične postelje (npr "sindrom spredaj tibialni"), tumorsko Barre Massona.

Fantomske bolečine zaradi specifičnih kliničnih manifestacij redko služijo kot vzrok resnega diagnostičnega dvoma.

Pozornost je treba posvetiti nekaterim zaskrbljujočim kliničnim simptomom (v anamnezi in stanju), ki lahko kažejo morebitne resne vzroke bolečin v hrbtu:

I. Zgodovina:

1. Povečana bolečina v mirovanju ali ponoči.
2. Povečanje intenzivnosti bolečine za teden dni ali več.
3. Maligni tumor v anamnezi.
4. Kronična nalezljiva bolezen v anamnezi.
5. Poškodbe v anamnezi.
6. Trajanje bolečine nad 1 mesec.
7. Zdravljenje kortikosteroidov v anamnezi.

II. Z objektivnimi raziskavami:

1. Nepojasnjena vročina.
2. Nepojasnjena izguba teže.
3. Slinavost z lahkotnim tolkalom spinous procesov.
4. Nenavadna narava bolečine: občutek prehodnega električnega toka, paroksizma, vegetativne barve.
5. Nenavadno obsevanje bolečine (pas, perineum, trebuh itd.).
6. Bolečine v povezavi z vnosom hrane, pomanjkanjem, spolnim odnosom, uriniranjem.
7. Povezane somatske motnje (gastrointestinalne, urogenitalne, ginekološke, hematološke itd.).
8. Hitro progresivni nevrološki primanjkljaj.

Lumbodynia v otroštvu lahko povzročijo procesov, povezanih s spina bifida (s cistično obliko) navoja rigidni sindrom terminal ali grobe lyumbalizatsiey sacralisation, druge ortopedske motnje.

Med možnimi fizičnih vzrokov bolečine v hrbtu in noge pri odraslih, najpomembnejši so: multipli mielom, sečil in bolezni ledvic, tuberkuloza, sifilis, bruceloza, sarkoidoza, polimiozitis, seciranje aortna anevrizma, pankreasa bolezen, duodenalni ulkus, ginekoloških bolezni, ektopična nosečnosti, hormonsko spondylopathy, iatrogeno sindrom (po injekciji zapleti), artroza, zapora stegenske arterije.

Bolečine v hrbtu in nogi, odvisno od virov bolečin:

I. Bolečine vretenčne narave:

1. Prolapse in izboklina diska.
2. Nestabilnost vretenčnega segmenta in spondilolisteze.
3. Lumbalna stenoza.
4. Ankilozirajoči spondilitis.
5. Spondilitis druge etiologije.
6. Zlom vretenca.
7. Oteklina vretenca (primarni ali metastatski), mielom.
8. Pagetova bolezen.
9. Recklinghausenova bolezen.
10. Osteomielitis vretenca.
11. Osteofiti.
12. Lumbalna spondiloza.
13. Druge sondilopatije in prirojene deformacije.
14. Občutljiv sindrom.
15. Osteoporoza.
16. Sakralizacija in lumbarizacija.

Patološki procesi v hrbtenici, ki lahko včasih povzročijo kompresijske lezije korenin, membran, posod in snovi hrbtenjače.

II. Bolečina ponavljajoče se narave:

1. Tunnelski sindromi:
   • nevropatija stranskega kožnega živca stegna;
   • nevropatija okluzivnega živca;
   • nevrotičnost na Iciatski živci;
   • nevropatija stegnenskega živca;
   • nevropatija skupnega peronealnega živca in njenih vej;
   • nevropatija ledvenega živca;
   • Mortar metatarsalgija.
2. Travmatske nevropatije; herpetični ganilitis (herpes zoster); postherpetic neuralgia.
3. Presnovna monouropatija in polinevropatija.
4. Tumorji hrbtenjače (izven in intraspinalni) in konjski rep.
5. Epiduralni absces ali hematom.
6. Karkinomatoza meninga ali kroničnega meningitisa.
7. Neurinoma hrbtenice.
8. Sindrom kompleksne regionalne bolečine (refleksna simpatična distrofija).
9. Spinalni sifilis.
10. Centralna (talamična) bolečina.
11. Pleksopatija.
12. Sindrom bolečine-fascinacije.
13. Sirimomielija.
14. "Presihajoča klavdikacija" (kaudacija) konjskega repa.
15. Akutni pretok krvi hrbtenice.

III. Sindromi bolečine Myofascial.

IV. Psihogene bolečine.

V. Drugi razlogi.

I. Bolečine v hrbtu in nogi v vertebrogeni naravi

Poškodba tega ali tega ledvenega diska je lahko nenamerna radiološka ugotovitev ali povzroči različne sindrome bolečine. Izolirane ali kombinirane lokalne bolečine v ledvenem predelu, lokalne in odsevane bolečine, radikularne bolečine in razviti radikularni sindrom s simptomi upadanja je mogoče opaziti.

Nekatere patološke procese v hrbtenici (v njegovem diske, sklepov, vezi in mišic in kit) pojavi mišično-skeletna bolečina, mišično napetost in spremenjeno gibljivosti (blok ali nestabilnosti) vretenc motorno segmenta (izboklino diska, osteofiti, ledvenega spondiloze, sakralizacije in lyumbalizatsiya , vidik artropatija, osteoporoza, nekatere spondylopathies), medtem ko drugih bolezni kompresijski hrbtenico lezij, repa equina, Dural sac hrbtenjače: hernija diska; starostne spremembe v hrbtenici, ki povzročajo stenozo hrbtenice; včasih - sindrom faset, spondilitis; tumorji; kompresijski zlomi vretenc; spondilolisteza; Spondilopatija, ki jo spremlja deformacija hrbtenice.

Prva skupina motenj (mišično-skeletna bolečina) se pojavi veliko pogosteje kot druga. Pri mišično-skeletnih bolečinah ni povezave med kliničnimi manifestacijami sindroma bolečine in morfološkimi spremembami strukture hrbtenice.

V odsotnosti kompresijskih simptomov prizadetega diska odkrije palpacija (lokalna mišična napetost) ali tolkala spinous procesov, pa tudi z metodami neuroimaging. Pogosto pacient vzame patološko držo s trupom v nasprotni smeri in ima omejene premike v hrbtenici. Izolirana bolečina v hrbtu je bolj značilna za prenehanje fibroznega obroča, sindrom faset, medtem ko bolečina vzdolž Išijatičnega živca pogosto kaže na izstopanje diska ali ledvene hrbtenične stenoze. Ob resnih poškodbah diska ponavadi sledi več epizod ledvične bolečine v anamnezi.

Najpogosteje kot ne, obstaja pet vzrokov bolečine v hrbtu in vzdolž Išijatičnega živca:

1. Herniated disc.
2. Ruptura vlaknastega obroča.
3. Myogenicna bolečina.
4. Stenoza hrbtenice.
5. Pacetska artropatija.

Krivo diska je značilna: specifična travma v anamnezi; bolečine v nogi so bolj izrazite kot bolečine v hrbtu; obstajajo simptomi izgube in simptom Lasega; povečanje bolečine s sedenjem, nagibanje naprej, kašljanje, kihanje in ravnanje stopala, ploskovno fleksija ipsilateralne (in včasih tudi kontralateralne) noge; obstaja radiološka indikacija vpletenosti korenine (CT). Manifestacije diska hernija so odvisne od stopnje (izbruh, prolaps), gibljivosti in usmerjenosti (medialno, posterolateralno, foraminalno, ekstraforaminalno).

Za prelom vlaknastega obroča je značilna: travma v anamnezi; Bolečine v hrbtu so ponavadi težje kot v nogi. Bolečine v nogi so lahko dvostranske ali enostranske. Obstaja simptom Lasega (vendar ni radiološke potrditve stiskanja korenin). Bolečina se povečuje s sedenjem, nagibanjem naprej, kašljanjem, kihanjem in ravnanjem noge.

Myogensko bolečino (bolečine mišičnega izvora) je značilna preobremenjenost mišic v anamnezi; obstaja povezava med relapsi bolečine in mišičnega seva. Napetost paravertebralnih ledvenih mišic ("miozitis") povzroča bolečino. Napetost gluteusa povečuje bolečino na tem področju in v stegnu. Bolečina, precej enostranska ali dvostranska, kot srednja črta ne presega kolena. Občutljivost in mišična napetost se povečujeta zjutraj in po počitku ter hlajenje. Bolečina se podaljša s podaljšanim delovanjem mišic; po prekinitvi mišičnega dela je najbolj intenziven (takoj po koncu ali naslednji dan). Seveda simptomi so odvisni od stopnje mišične obremenitve. Palpabilna lokalna napetost v sodelujočih mišicah; bolečina se poveča z aktivnim in pasivnim krčenjem mišic. CT skeniranje ne kaže nobene patologije.

Ledvično stenozo je značilno dejstvo, da se po hoji na določeni razdalji pojavijo bolečine v hrbtu in / ali v nogi (dvostranski ali enostranski); simptomi se povečujejo z nadaljevanjem hoje. V nogah je šibkost in otrplost. Flexion ublaži simptome. Brez simptomov prolaps. CT skeni lahko zmanjšajo višino diska, hipertrofijo fasetnih sklepov, degenerativno spondilolistezo.

Facet artropatija. Ima zgodovino travme; lokalno napetost na eni strani nad sklepom. Bolečina se pojavi takoj, ko je hrbtenica neobdelana; povečuje se z upogibanjem na bolečo stran. Preneha, ko se anestetik ali kortikosteroid injicira v sklep.

Pozitiven Lasega simptom omogoča, da prevzamejo vpletenost lumbosakralnih korenin ali Išijskega živca. V prisotnosti radikulopatije narava nevroloških simptomov omogoča identifikacijo prizadetega korena.

V večini primerov trpi diska L4-L5 (hrbtenica L5) ali diska L5-S1 (hrbtenica S1). Redki so vključeni tudi drugi diski na ledvenem nivoju: manj kot 5% vseh primerov. Izpiranje ali prolaps ledvenih diskov lahko povzroči radikulopatijo, vendar ne more biti vzrok mielopatije, saj se hrbtenjača konča nad diskom L1-L2.

Pri določanju ravni prizadetega korena upoštevamo lokalizacijo senzoričnih motenj, lokalizacijo motoričnih motenj (opredelimo mišice, v katerih se odkrije šibkost, pa tudi značilnosti porazdelitve bolečine in stanje refleksov.

Simptomi izstopanja diska L3-L4 (stiskanje korenine L4) je šibkost m. Kvadriceps in zmanjšan ali odsoten refleks kolena; možna hiperestezija ali hipestezija v dermatomu L4.

Znaki štrlitve diska L1-L5 (stiskanje korena L5) so šibkost m. Tibialis anterior, extensor digitorum in halucis longus. Značilna je šibkost ekstenzorskih mišic prstov; šibkost teh mišic je razkrita tudi, ko je hrbtenica S1 stisnjena. V dermatomu L5 so opazili motnje občutljivosti.

Simptomi nastavek disk L5- S1 (kompresije hrbtenice S1) kaže šibkosti zadnje stegenske mišice (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), iztegovalke in hip upogibalk golenice. Šibkost m je tudi razkrita. Dluteus maximus in gastrocnemius mišice. Ahilov refleks zmanjša ali pade. V dermatomu S1 je motnja občutljivosti.

Velika prolaps disk v osrednjem smeri lahko povzročijo dvostranski radikulopatijo in včasih povzroča sindrom akutne repa equina s hudo bolečino, flakcidne paralizo nog, arefleksija in medenične motenj. Sindrom čim prej zahteva hiter nevrokirurški poseg.

II. Bolečine v hrbtu in nogi neembryogene narave

Osnovni tunelski sindromi:

Nevropatija bočnega kožnega živca stegna (Roth-Bernhardtov bolezen). Stiskanje živca na ravni vezničnega vezi je najpogostejši vzrok za "parestetično melalgijo". Opaženi so tipični občutki odrevenelosti, izgorevanja, mravljinčenja in drugih parestezij v antero-zunanji predel stegna, ki se ojačajo s stiskanjem zunanjega dela lupine puarth.

Diferencialna diagnoza lezija korenin L2g a - L3 (ki ga spremlja pa izguba motorja) in artroza, kjer je bolečina lokalizirana v zgornjem zunanje strani stegna in običajno ne parestezije in občutljivost motenj.

Nevropatija živca. Redki sindrom, ki se razvije med stiskanjem živca z retroperitonealnim hematomom, fetalno glavo, materničnim tumorjem ali jajčnikom in drugimi postopki, vključno z zožitvijo okluzalnega kanala. Sindrom se kaže v bolečini v dimljah in notranji površini stegna s parestezijami in hipestezijo v sredini in spodnjo tretjino notranje površine stegna. Možna hipotrofija mišic notranjega stegna in zmanjšanje moči mišic, ki vodijo v stegno. Včasih refleksi iz adductorjev kolka padajo ali padajo.

Neuropatija ješičnega živca (sindrom mišic v obliki hruške). Značilen je zaradi bolečine mišic v obliki hrušk pri točki izstopa Išijatičnega živca in navidezne bolečine vzdolž hrbtne strani noge. V tem primeru se območje z zmanjšano občutljivostjo ne dvigne nad nivoja kolenskega sklepa. S kombinacijo piriformis sindrom in komprimiranje ishiadičnega živca korenski radikulopatija lampasovidnaya pokazala hipoestezija širjenja senzoričnih in motoričnih motenj (atrofija) v glutealni predel. Z grobim stiskanjem išijskega živca sindrom značilnega bolečin (ischialgia) spremlja zmanjšanje ali izguba refleksa ahilov. Paresis nožnih mišic se razvija manj pogosto.

Nevropatija stegnenskega živca. Stiskanje škoda stegnenice živec pogosto razvije na mestu, kjer živec poteka med kosti medenice in črevničnega fascie (hematoma, otekle bezgavke, tumorski, ligaturo med operacijami kile), ki se kaže z bolečino v dimljah, ki jo širi v kolku in ledvenem delu, podhranjenost in šibkost štiriglava stegenska mišica, izguba koleno refleksno nestabilnost pri hoji. Včasih bolnik vzame značilno pozo v položaju na strani bolnikov z upogiba ledvene hrbtenice in kolkov in kolenskih sklepov. Občutljive kršitve Zaznali pretežno v spodnjem delu stegna in sprednjo notranjo ploskev in na notranji površini nog in stopal.

Nevropatija skupnega peronealnega živca in njenih vej. Lezija skupnega peronealnega živca in njegovih glavnih vej (površnih, globokih in ponavljajočih se peronealnih živcev) se pogosto pojavi v bližini vratu fibule pod vlaknatim rebrom dolge fibularne mišice. Parestezije opazujemo vzdolž zunanje ploskve golenice, stopala in hipezijazije v tej coni. Stiskanje ali prelivanje na območju superiorne glave fibule povzroča značilne bolečine. Opažamo paralizo ekstenzorja stopala (visi nogo) in ustrezno prilogo.

Diferencialna diagnoza s poškodbami hrbtenice L5 (radiculopathy sindrom paralizirajo išias), klinične manifestacije, ki vključuje ne samo parezo stopala iztegovalk, temveč tudi ustrezno gluteus Zadnji odziv nižanja pritisno silo iztegnjene noge na posteljo v ležečem položaju.

Nevropatija tibialni živec stiskanje izvora (sindrom stopalo predor) običajno razvije zadaj in pod medialno gleženj in kaže z bolečino v plantarna površine stopala in nog pri hoji, pogosto izžareva navzgor vzdolž ishiadičnega živca in parestezija in hipoestezija predvsem v podplatu. Stiskanje in prisluškovanje gležnja in stopala pronation povečuje parestezije in bolečine, ter jih povzroča obsevanjem v predelu nog in stopal. Namesto tega trpijo motorne funkcije (upogibanje in širjenje prstov).

Metatarsalgia Morton razvije pridavlivaniya plantarne prst I, II ali III do prečne metatarzalnem živca snop (se raztegne med vodjem metatarzalnem kosti) in povzroča bolečine v področju distalnih metatarzalnem kosti pri hoji ali dolgotrajnega stanja. Živci v II. In III. Medosebnih prostorih trpijo pogosteje. Karakteristika hipoestezije na tem področju.

Travmatična nevropatijo v spodnjih okončinah se zlahka prepoznajo po prisotnosti zgodovine travme, in herpes gangliitis in postherpetično nevralgijo - ustrezne kožne manifestacije pasavca.

Presnovne mono- in polinevropatije. Nekatere variante diabetične polinevropatije, na primer večkratne monouropatije z prevladujočim vključevanjem proksimalnih mišic (diabetična amiotrofija), spremlja hud bolecin sindrom.

Bolečine v hrbtenici tumorjev kabel (izvensodnih in intraspinalna) zazna karakteristično napreduje seveda s postopnim nevrološke okvare. Repa equina tumorja kaže izrazit in dolgotrajne bolečine v območju ustreznih korenin, hipestezija stopal in nog, izguba ahilove in plantarne refleksne, prednostno distalni parapareza, motnje medenične organe.

Epiduralna absces je značilno, bolečine v hrbtu na ravni lezije (pogosto v nizko ledvenim in srednjem območju prsnega koša), čemur sledi dodatek sindroma polnem obsegu radikularna in končno, pareza in paraliza o ozadju razširjeni simptomi vnetja (kuge, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov). Lumbalno punkcijo v epiduralni absces je zdravniška napaka zaradi grožnje gnojnega meningitisa, ki ji sledi izčrpavajoče nevrološke okvare.

Hrbtenični arahnoiditis pogosto označujemo kot radiološko ugotovitev, ki nima kliničnega pomena (ponavadi po nevrokirurških operacijah ali mielografiji); redko lahko napredujejo. V večini primerov je povezava sindroma bolečine z adhezivnim postopkom v ovojnicah nejasna in vprašljiva.

Epiduralni hematom je značilen akutni razvoj sindroma bolečine in simptomi kompresije hrbtenjače.

Meningitična karcinomatoza v ledvenem thecal sac objavljenem sindrom bolečine, slikarstvo draženje mening in PAP citološki študija likvorja diagnosticirana.

Neurom hrbtnega hrbtenice označen s tipično "sprožitev" bolečino visoke intenzivnosti, gibanju in občutljivih zaslonov ustreznih hrbtenice koži, pogosto - blok subarahnoidne prostor z visoko vsebnostjo proteinov (v nevrom ledvene korenine).

Kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma (refleksna simpatična distrofija) - kombinacija gorenja, pokanja, bolečine bolečine občutljive motenj (hipoestezija, hyperpathia, alodinije, to ni boleče zaznavanje boleče dražljaje kot a) in vegetativno-trofični motnje, vključno z osteoporozo in bolečino. Sindrom pogosto izzvenijo po simpatičnega blokade. Pogosto se razvije po microtrauma ud ali njegov imobilizacije in jih lahko spremljajo znaki perifernega živca.

Spinal sifilis (syphilitic meningomyelitis, syphilitic hrbtnega pachymeningitis, spinalne vaskularnih sifilis, amyelotrophy) lahko v svojih kliničnih manifestacij bolečine v hrbtu in nogah, ki pa bolečina običajno ne nanaša na glavni manifestacij nevrosifilisa in jih spremlja drugih tipičnih simptomov.

Centralna (talamična) bolečina se ponavadi razvije pri bolnikih, pri katerih je prišlo do kapi po dolgem (večmesečnem) latentnem obdobju; napreduje v ozadju obnavljanja motoričnih funkcij in je značilna porazdelitev pretežno v hemitovem tipu z neprijetnim žarkom. Glavna bolečina je opisana tudi v primeru ekstinalne lokalizacije možganske kapi. Ne reagira na administracijo analgetikov. Prisotnost možganske kapi v zgodovini in narava sindroma bolečine, ki spominja na "pekoč občutek potopljenega v ledenih vodah", določa klinično diagnozo tega sindroma. Pogosto je bila ugotovljena promocijska alodinija (pojav bolečine pri premikanju udov). Bolečine v nogi s tem sindromom so običajno del bolj pogostega sindroma bolečine.

Poraz plexusa (ledvenega in / ali sakralnega) lahko povzroči bolečino v pasu in spodnjem delu hrbta. Pri ledvični plexopatiji je bolečina v pasu lokalizirana z obsevanjem v dimlje in notranje stegno. Občutljive motnje opazimo na območju prednje, bočne in notranje površine stegna. Opažamo slabost upogibanja in zmanjšanja stegen, kakor tudi upogibanje golenice. Zmanjšani refleksi kolena in adductorja na prizadeti strani. Tako motorni in senzorični "simptomi izgube" pri plexopatiji kažejo na lezijo več kot enega perifernega živca. Slabost se razkriva predvsem v proksimalnih mišicah: vpliva na ileopsoas, gluteus mišice in adductor mišice kolka.

Za sakralni pleksopatii je značilen boleči sindrom v območju križnice, zadnjice in perineja s širjenjem bolečine na hrbtno stran noge. Občutljive motnje zajemajo nogo, golenico (razen notranje površine), zadnji del stegna. Razkrita je šibkost mišic in stopala spodnjega dela noge. Vrtenje in odstranjevanje kolka sta težavna.

Razlogi plexopathy: travma (vključno porod in kirurška), retroperitonealni tumorjev, izpuščajev, limfoproliferativna bolezen, idiopatska ledvenokrižnicne plexopathy, vaskulitis sistemske bolezni, abdominalne aorte in medenične arterij, sevanje plexopathy, hematom med zdravljenjem z antikoagulanti in druge majhne orgle bolezni medenina. Rektalni pregled je potreben; pri ženskah - posvetovanje z ginekologom.

Mnogi patološki procesi (travma, maligni tumor, sladkorna bolezen itd.) Lahko vplivajo na periferni živčni sistem na več ravneh (korenine, pleksus, periferni živec).

Sindrom "bolečine in fascikulacije mišicah" (sindrom "bolečine v mišicah - fascikulacije«, »krči in fascikulacije sindroma", "benigna motorna bolezen nevrona") pojavi krampialnymi napadi (v večini primerov - v nogah), stalno fasciculation in (ali) myokymia. Crump poslabšalo naporu, v hujših primerih - tudi pri hoji. Tetive reflekse in občutljivo področje - nedotaknjena. Opaženi dobrih učinkov karbamazepina ali antelepsina. Patogeneza tega sindroma ni jasno. Njena patofiziologije je povezana z "hiperaktivnost motoričnih enot."

Sirringomelija redko povzroča bolečine v spodnjem hrbtu in nogah, saj se lumbosakralna oblika te bolezni nanaša na raritete. Pojavlja se s flakcidno paresijo, ki jo zaznamujejo trofične motnje in disociirane oslabljene občutljivosti. Diferencialna diagnoza z intramedularnim tumorjem se reši z vključevanjem metod neuroimaganja, preiskave cerebrospinalne tekočine in analize poteka bolezni.

"Intermitentna klavdikacija" (caudation) konjske konjske dirke lahko ima tako vrbežebrovo kot nebokorodno poreklo. To se kaže s prehodno bolečino in parestezije v projekcijo različnih korenin repov equina, razvoju v spodnjih okončinah pri stoji ali hoji. Sindrom se razvije v mešanih oblikah ledvene stenoze (kombinacija stenoze in herniacije diska), v kateri trpijo tako korenine kot tudi njihova spremljajoča plovila. Ta "kaudogennuyu prekinitvami šepanje" je treba razlikovati od "mieloično klavdikacije", ki se kaže predvsem prehodno šibkost v nogah. Ta pomanjkljivost se sproži s hojo in zmanjšuje v mirovanju, ga lahko spremlja občutek teže in otrplost v nogah, ampak je izraz bolečine, kot šepavosti ali kadar kaudogennoy okluzivnu bolezni, ni opaziti.

Akutna krvavitev hrbtenice se nenadoma razvije (čeprav se lahko stopnja ostrine spremeni), boleča spodnja parapareza, prizadetih medeničnih organov in občutljive motnje. Bolni sindrom pogosto predhodi ali spremlja prvo stopnjo gibanja hrbtenice.

IV. Psihogene bolečine v hrbtu in nogi

Psihogeno bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjih okončin, so običajno del bolj splošne bolečine in opazili na sliki vedenjskih motenj, povezanih s čustveno-osebnih (nevrotični, psihopatsko in psihotičnih) motenj. Sindrom bolečine je del somatskih pritožb za depresivne, hipohondrične ali konverzijske motnje, najemne objekte, stanja tesnobe.

Bolečina v hrbtu in nogi je lahko simptom shizofrenije, motenj v osebnosti, demence.

Strogi lokalizirane bolečine v odsotnosti duševnih motenj zahtevajo vztrajno iskanje somatskih somatskih virov.

Bolečina v hrbtu in nogi, odvisno od topografije

I. Bolečine v hrbtu (dorzalgija)

Bolečina v glavnem v zgornjem ali srednjem delu hrbta je lahko posledica Sheermanove bolezni, spondiloze prsne hrbtenice, Bekterevove bolezni. Lahko je posledica prekomerne mišične aktivnosti, sindroma lopato-rebra ali travmatske nevropatije v medkostnih živcih. Izrazena intersakularna bolečina je lahko znak tumorja hrbtenice, spondilitisa, epiduralnega hematoma ali začetnega transverzalnega mielitisa.

Bolečine v ledvenem območju najpogosteje imajo ortopedske vzroke: osteohondroza; spondiloza; spondilolisteza in spondiloliza; pojav Boostrupa - povečanje navpične dimenzije vretenčnih procesov ledvenih vretenc, ki včasih povzroči stik procesov sosednjih vretenc; sakroiliitis; kokciogonija. Mladi moški imajo lahko Bechterewovo bolezen, ki vključuje sakroiliakni sklep (nočne bolečine v lažnem položaju). Degeneracija in poškodba diska sta pogosti vzrok bolečine v ledvenem območju. Drugi možni vzroki: arahnoidna cista v sakralni regiji, lokalna mišična gostota v glutealnih mišicah, hruškasto mišični sindrom.

II. Bolečine v nogi

Bolečina širijo v ledvenem delu zgornjega dela stegna je najpogosteje povezana z draženjem ishiadičnega živca ali koreninami (običajno v povezavi z izboklino ali prolapsa hernije diska v ledvenem delu hrbtenice). Lumbosakralne radikularne bolečine so lahko manifestacija kroničnega lepilnega leptomeningitisa ali tumorja. Podoben vzorec je opazen pri tumorjih sakralnega pleksusa (na primer z retroperitonealnimi tumorji). Za razliko od poškodbe kompresijski korenin potenja povzroča motenj plexus (sudomotornye vlakna pridejo ven skozi sprednji del spinalne korenine kabel L2 - L3 in skozi pletežu). Kršitev znojenja je značilna tudi za ishemično nevropatijo Išijatskega živca (vaskulitisa). V redkih primerih je bolečina te lokalizacije manifestacija tumorja hrbtenjače. Drugi razlogi: piriformis sindrom, burzitis tetive glutealni mišice, kaudiogennnaya občasno šepanje (krčne epiduralnih žile zdaj je pritrjen na nižjo vrednost).

Bolečina v kolku območju stranskega lahko povzroči psevdokoreshkovoy sevanja pri boleznih kolka (distribucija lampasopodobnoe bolečine). Ta bolečina je lahko povezana tudi s lezije zgornjih ledvenih korenine (npr disk hernije) in kaže izrazito lumbago ustreza vretenc sindrom, štiriglava stegenska mišica slabost, zmanjšana kolena refleksno bolečine pod vrtenja ravne noge in senzorično primanjkljaja v območju korenin L4. Pekočo bolečino v območju značilnih stranski bočni za paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (sindrom tunel bočni stegenski kožni živec).

Bolečina, ki izžareva sprednjo površino stegna, je najpogosteje posledica prevladujoče poškodbe stegnenice (na primer po operaciji kile ali pri drugih kirurških posegih v spodnjem delu trebuha). Take lezije se kažejo v šibkosti kvadricepsne mišice stegna, zmanjšanju ali izgubi refleksa kolena, občutljivih motnjah, ki so značilne za trpljenje stegnenice.

Diferencialna diagnoza med koreninsko lezijo L3-L4 in tumorsko kompresijo ledvenega pleksusa je pogosto zelo težka. Izražena bolečina z atrofijo stegnih mišic je najpogosteje posledica asimetrične proksimalne nevropatije pri diabetes mellitusu. Izjemno hude bolečine na tem področju, ki se pojavljajo skupaj s paresisom m. Quadriceps femoris lahko povzroči retroperitonealni hematom (običajno z antikoagulantnim zdravljenjem).

Bolečine na območju kolenskega sklepa so običajno povezane z ortopedskimi motnjami (patella, meniskusa, kolena in včasih kolka sklepne bolezni). Parestezije in bolečine v področju inervacije zapornega živca lahko včasih razširila na medialno kolenskega sklepa območju (raka prostate ali drugih medeničnega zloma medenice), ki je opremljena tudi z grebena pritezna šibkost na.

Bolečine v območju golenice so lahko dvostranske: sindrom nemirnih nog, sindrom bolečine v mišicah in fascikulacije, kronične polinevropatije. Sindrom enostranske bolečine je včasih povezan s sindromom mišične lupine.

Cudogena prekinitvena klavdikacija (glej zgoraj) je lahko enostranska ali dvostranska. V tibiae myalgic sindrom značilnostjo okužb, ki vplivajo na zgornje dihalne poti (akutna miozitis). Sindrom bolečine je značilen za nočne krče (lahko je enostransko ali dvostransko). Drugi razlogi: okluzivne bolezni (označen z odsotnostjo impulza na a.dorsalis pedis, tipično intermitentne klavdikacije, trofični motnje), ledvenega stenozo, predorov sindromov na nogah (zgoraj.), Sprednji del golenice arterije (akutne arterijske obstrukcije).

Bolečine v podnožju so najpogosteje posledica ortopedskih vzrokov (ravne noge, "spurs", hallux valgus itd.). Dvostranske bolečine v nogi se lahko pojavijo v obliki parestezije v polineuropatiji ali pa kažejo na eritromelalgijo (idiopatsko in simptomatsko). Enostranske bolečine v nogi so značilne za sindrom trzalnega kanala in Metatarsalgia Morton.

III. Myofascial bolečine v hrbtu in nogi

Vir te skupine bolečinskih sindromov so mišice ledvene in glutealne regije, ki jih navadno spremlja bolečina druge lokalizacije (odsevana bolečina). Potrebno je iskati sprožilne točke v predelu mišic stegnenice in spodnjega dela noge ter analizo vzorca bolečine za natančno diagnozo miofascialnega sindroma.

Kokcidonija (sindrom medenice) je najpogosteje miofascialni sindrom na območju perinealne mišice, ki se kaže v lokalnem spazmu s skrajšanjem medeničnih vezi.

Diagnostični testi za bolečino v hrbtu in nogi:

1. Nevrooterapevtski pregled.
2. Radiografija ledvene in sakralne hrbtenice s funkcionalnimi testi.
3. Računalniška tomografija
4. Slikanje z magnetno resonanco
5. Myelografija (sedaj se uporablja manj pogosto).
6. Ultrazvok organov trebušne votline
7. Positronova emisijska tomografija
8. Klinični in biokemijski test krvi
9. Kalcij, fosfor in alkalna in kislinska fosfataza
10. Urinaliza
11. Raziskave in setev pijače
12. Zdravstveni oddelek

Lahko je potrebno: glukoza testu tolerance, elektroforeza serumskih proteinov, testu koagulacije, ud ultrazvočno študiji rentgenskim pretoka krvi (kot tudi v trebuhu in medenici), arteriography, kostnega skeniranja, bezgavk biopsijo (mišic, živec), krvni tlak spodnjih udov (anevrizma), sigmoidoscopy, medicinske posvetovanja in drugih (po receptu) raziskave.

Bolečine v hrbtu v nosečnosti lahko imajo druge vzroke: disk hernija (slabše s stoji in sedenjem, zmanjšanje v položaju lezenja); liza kostnega tkiva v predelu slepega sklepa (bolečina se poveča s stojalom in hojo); prehodna osteoporoza stegna; disfunkcija ilio-sakralnega sklepa.