Bolečine v ledvicah

Tipičen sindrom bolečine v urologiji je bolečina v ledvicah.

Bolečina v ledvicah je simptom številnih bolezni, ki ima širok spekter kliničnega pomena: od funkcionalnih motenj do stanj, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Ker je bolečina v ledvicah pogost simptom v ambulantni praksi, zahteva racionalno diagnostično strategijo, predvsem s stališča splošnega zdravnika, ki se pogosto prvi sreča s takimi bolniki.

Upoštevati je treba, da se nekateri bolniki z boleznimi ledvic (na primer latentni kronični glomerulonefritis) morda sploh ne pritožujejo nad bolečinami v ledvicah. V drugih primerih so lahko bolnikove pritožbe le splošne (šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost itd.), kar včasih ne daje razloga za sum na poškodbo ledvic in izvedbo ciljnega pregleda. Vendar pa se pri mnogih boleznih ledvic in sečil praviloma pojavljajo precej značilne pritožbe, med katerimi ima bolečina pomembno vlogo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki bolečine v ledvicah

Bolečine v ledvicah lahko povzročijo raztezanje ledvične kapsule (na primer pri akutnem glomerulonefritisu), ledvične medenice (pri akutnem ali kroničnem pielonefritisu), blokada sečevoda (s kamenčkom, krvnim strdkom) in njegov pregib pri nekaterih anomalijah lege ledvic, spastična kontrakcija sečevoda, ishemija ledvičnega tkiva (pri ledvičnem infarktu).

Pri analizi bolečine v ledvicah se najprej pozornost posveti lokalizaciji in obsevanju bolečine. Tako je pri številnih boleznih ledvic bolečina lokalizirana v ledvenem predelu. Mimogrede, ugotavljamo, da za tako pogosto bolezen, kot je kronični glomerulonefritis v nefrološki praksi, bolečina sploh ni značilna. In tudi pri akutnem glomerulonefritisu jo bolniki pogosto ne opredeljujejo kot bolečino v ledvenem predelu, temveč kot občutek teže.

Bolečina pri ledvični koliki je lokalizirana v ledvenem predelu in se običajno širi v hipohondrij, nato pa se vzdolž sečevoda širi v stranske dele trebuha, dimeljsko območje, genitalije in notranjo stran stegen. V primeru vnetja mehurja se bolečina čuti v sramnem predelu, v primeru poškodbe sečnice (na primer pri uretritisu) pa vzdolž sečnice.

Pomemben diagnostični znak je narava bolečine v ledvicah. Tako je pri kroničnem pielonefritisu bolečina najpogosteje boleča. Ko kamen ali krči blokirajo sečevod, kar povzroči akutno oviro odtoka urina iz ledvične medenice, bolečina dobi značaj kolike, ki občasno nekoliko oslabi, nato pa se spet močno okrepi. Hkrati pritegne pozornost nemirno vedenje bolnikov, ki dobesedno ne najdejo prostora zase in nenehno spreminjajo položaj. Ob ozadju hudega napada bolečine lahko refleksno bruhajo. Ostra, neznosna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se pojavi pri akutni retenciji urina, je prav tako ostre, neznosne narave.

[ 5 ]

V nekaterih primerih je mogoče opaziti povezavo med pojavom bolečin v ledvicah in nekaterimi dejavniki. Na primer, napad ledvične kolike včasih izzove neravna vožnja. Bolečina pri potujoči ledvici se lahko pojavi pri nenadnih gibih. Bolečina, povezana s poškodbo mehurja in sečnice, se stopnjuje z uriniranjem.

Bolečina pri ledvični koliki se zmanjša po injiciranju antiholinergikov, spazmolitikov, vroči kopeli in včasih šele po injiciranju narkotičnih analgetikov. Pri akutnem paranefritisu bolečina oslabi, če bolnik upogne nogo v kolčnem sklepu na prizadeti strani.

Bolniki se pogosto pritožujejo nad povečanjem (poliurija) ali zmanjšanjem (oligurija) količine urina, izločenega čez dan.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Bolečine v ledvicah so lahko posledica različnih bolezni in stanj, patogeneza (mehanizem razvoja) te bolečine pa je odvisen od specifičnega vzroka. Oglejmo si nekaj glavnih patoloških stanj, ki lahko povzročijo bolečine v ledvicah, in njihovo patogenezo:

1. Pielonefritis: To je vnetje ledvic, ki ga lahko povzroči okužba, najpogosteje bakterijska. Patogeneza vključuje prodiranje bakterij v ledvice skozi sečila ali kri. Vnetje in okužba lahko poškodujeta ledvično tkivo, kar povzroča bolečino in nelagodje.
2. Urolitiaza: Nastanek kamnov v sečilih ali ledvicah (urolitiaza) lahko povzroči blokado sečil ali poškodbo ledvičnega tkiva. Patogeneza vključuje nastanek in rast kamnov, kar lahko povzroči boleče kolike in dolgotrajne bolečine.
3. Hidronefroza: To je razširitev ledvičnega medeničnega sistema, ki se lahko pojavi zaradi obstrukcije sečil, na primer zaradi ledvičnih kamnov ali tumorjev. Hidronefroza lahko povzroči pritisk in raztezanje ledvičnega tkiva, kar vodi v bolečino.
4. Policistična bolezen ledvic: To je genetska motnja, pri kateri se v ledvicah tvori več cist. Patogeneza je povezana s stalno rastjo in razvojem cist, kar lahko povzroči povečanje velikosti ledvic in pritisk na okoliška tkiva.
5. Visok krvni tlak: Visok krvni tlak lahko poškoduje majhne žile v ledvicah, kar lahko povzroči kronično bolečino in zmanjšano delovanje ledvic.
6. Drugi vzroki: Bolečine v ledvicah lahko povzročijo tudi druga stanja, vključno z ledvičnimi tumorji, vnetnimi boleznimi, ledvičnimi anevrizmami in drugimi.

Obrazci

Bolečine v ledvicah se lahko pojavijo v različnih oblikah in se razlikujejo po intenzivnosti. Pomembno je vedeti, da lahko bolečine v ledvicah povzročijo številne različne zdravstvene težave, zato se lahko diagnoza in zdravljenje razlikujeta. Spodaj je navedenih nekaj oblik bolečin v ledvicah:

1. Akutna bolečina v ledvicah:

   • Akutno bolečino v ledvicah lahko povzročijo na primer ledvične kolike, ki so pogosto povezane s prisotnostjo kamnov v sečilih. Ta bolečina je lahko ostra, lomljiva in huda. Bolniki z ledvično koliko pogosto občutijo neznosno bolečino v spodnjem delu hrbta ali na strani trebuha, ki se lahko širi v trebuh in dimlje.

2. Topa ali preprosta bolečina:

   • Topa ali blažja bolečina v ledvicah je lahko posledica kroničnih stanj, kot je kronična ledvična bolezen. Ta bolečina je lahko dolgotrajnejša in manj intenzivna, vendar še vedno zahteva pozornost zdravnika.

3. Občutek pritiska ali napihnjenosti:

   • Bolniki lahko opišejo občutek pritiska ali napihnjenosti v predelu ledvic, ki ga lahko spremlja nelagodje ali bolečina.

4. Lokalizirana bolečina:

   • Bolečina je lahko lokalizirana na področju ene ali obeh ledvic in se lahko spreminja z gibanjem ali položajem telesa.

5. Bolečine v spodnjem delu hrbta:

   • Bolečine v ledvicah se lahko pojavijo tudi kot bolečina v spodnjem delu hrbta, bližje medenici.

6. Širjenje bolečine:

   • Včasih se bolečina iz ledvic lahko razširi po sečilih in povzroči sevanje bolečine v spodnji del trebuha, notranjo stran stegen ali predel prepone.

7. Bolečina pri uriniranju:

   • Bolečine v ledvicah lahko spremljajo tudi bolečine pri uriniranju, kar je lahko znak okužbe sečil.

Diagnostika bolečine v ledvicah

Diagnoza bolečine v ledvicah zahteva celovit pristop in lahko vključuje naslednje metode in postopke:

1. Zdravstvena anamneza in razgovor: Zdravnik bo začel zbirati podatke o vaši zdravstveni anamnezi, vključno z bolečinskimi simptomi, intenzivnostjo, trajanjem, naravo in dejavniki, ki bi lahko poslabšali ali izboljšali vaše simptome.

2. Fizični pregled: Zdravnik opravi fizični pregled, da preveri stanje ledvic in drugih organov. Lahko palpira (otipa) ledvice in trebuh.

3. Laboratorijski testi:

   • Popolna analiza urina (CUA) pomaga ugotoviti prisotnost krvi, beljakovin in drugih nepravilnosti v urinu.
   • Za oceno delovanja ledvic se lahko uporabi krvni test za merjenje ravni kreatinina in sečnine.
   • Za ugotavljanje morebitnih elektrolitskih neravnovesij se lahko izmeri raven elektrolitov v krvi.

4. Instrumentalne metode:

   • Ultrazvok ledvic (ultrazvok) lahko vizualizira ledvice in ugotovi prisotnost kamnov, tumorjev ali drugih nepravilnosti.
   • Računalniška tomografija (CT) se lahko uporabi za podrobnejšo vizualizacijo ledvičnih struktur in ugotavljanje vzrokov bolečine, kot so kamni ali tumorji.
   • Za podrobnejši pregled ledvic in okoliških organov se lahko uporabi tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI).

5. Rentgenski žarki: Včasih je za iskanje težav s sečili morda potrebna rentgenska slika sečil s kontrastnim sredstvom (retrogradna pielografija).

6. Cistoskopija: Ta postopek omogoča zdravniku, da s posebno kamero pregleda vaše sečil in mehur.

7. Drugi testi: V nekaterih primerih so za potrditev diagnoze morda potrebni dodatni testi, kot sta scintigrafija ali biopsija ledvic.

Diferencialna diagnoza

Razlikovanje bolečin v spodnjem delu hrbta od bolečin v ledvicah je lahko težavno, ker je spodnji del hrbta blizu ledvic in so občutki bolečine lahko prepleteni. Vendar pa obstaja nekaj znakov, ki vam lahko pomagajo ugotoviti, od kod izvira bolečina:

1. Lokalizacija bolečine:

• Hrbet (ledveni del): Če je bolečina večinoma skoncentrirana v ledvenem delu in se občuti kot ostra ali topa bolečina v hrbtu, lahko kaže na težave s hrbtom, kot so hernija diska, mišične natege ali osteohondroza.

• Ledvice: Bolečina v ledvicah se lahko širi od spodnjega dela hrbta navzdol do trebuha. Včasih jo lahko spremlja občutek teže ali pritiska v ledvenem predelu.

2. Narava bolečine:

• Hrbet (spodnji del hrbta): Bolečine v hrbtu so lahko povezane z različnimi značilnostmi, vključno z ostrimi, zbadajočimi, topimi ali bolečimi občutki. Ta bolečina se lahko poslabša z gibanjem, obremenjevanjem ali določenimi položaji telesa.

• Ledvice: Bolečine v ledvicah so običajno opisane kot boleče, redkeje kot ostre. Lahko jih spremljajo tudi drugi simptomi, kot so pogosto uriniranje, bolečine pri uriniranju, kri v urinu ali otekanje.

3. Povezani simptomi:

• Hrbet (spodnji del hrbta): Težave s hrbtom lahko povzročijo simptome, kot so omejen obseg gibanja, mišična oslabelost, odrevenelost ali mravljinčenje v nogah.

• Ledvice: Če težave z ledvicami povzročajo bolečino, jih lahko spremljajo simptomi sečil, vključno z utrujenostjo, slabostjo in bruhanjem.

Zdravljenje bolečine v ledvicah

Zdravljenje bolečin v ledvicah je odvisno od osnovnega vzroka bolečine. Če imate hude bolečine v ledvicah, se posvetujte z zdravnikom za diagnozo in ugotavljanje osnovne bolezni. Spodaj so navedeni običajni načini zdravljenja bolečin v ledvicah:

1. Zdravljenje osnovnega vzroka: Prva prednostna naloga je zdravljenje osnovne bolezni ali stanja, ki povzroča bolečine v ledvicah. Na primer, okužba ledvic lahko zahteva antibiotike, bolečina zaradi ledvičnih kamnov lahko zahteva odstranitev kamna, vnetna stanja pa lahko zahtevajo protivnetna zdravila.
2. Zdravila proti bolečinam: Za lajšanje bolečin in nelagodja se lahko uporabljajo zdravila, kot so analgetiki ali protivnetna zdravila. Vendar pa mora biti njihova uporaba po nasvetu zdravnika.
3. Pijte veliko tekočine: Kadar imate bolečine zaradi ledvičnih kamnov, je pomembno, da pijete dovolj tekočine, da pomagate odstraniti kamne iz sečil.
4. Počitek in rutina: V nekaterih primerih lahko počitek in omejevanje telesne dejavnosti pomagata pri obvladovanju bolečin v ledvicah.
5. Izogibanje dražilnim snovem: Če bolečine v ledvicah povzročajo določena živila ali zdravila, se jim morate izogibati.
6. Pravilna prehrana: Pri določenih stanjih, kot so ledvični kamni, je priporočljivo upoštevati določeno dieto, ki lahko pomaga preprečiti nastanek novih kamnov.
7. Fizioterapija: V nekaterih primerih je lahko fizioterapija koristna pri zmanjševanju bolečine in vnetja.

Česa ne smete jesti, če vas bolijo ledvice?

Če imate bolečine v ledvicah ali druge težave z zdravjem ledvic, je pomembno, da pazite na svojo prehrano in se izogibate določeni hrani in pijači, ki lahko negativno vplivajo na vaše ledvice ali poslabšajo vaše simptome. Spodaj je seznam živil in snovi, ki jih je najbolje omejiti ali se jim izogniti, če imate bolečine v ledvicah:

1. Slana hrana: Preveč soli (natrija) v vaši prehrani lahko zviša krvni tlak in negativno vpliva na delovanje ledvic. Omejite vnos soli.
2. Živila z visoko vsebnostjo beljakovin: Prigrizki, meso in ribe z visoko vsebnostjo beljakovin lahko povečajo obremenitev ledvic. Priporočljiv je zmeren vnos beljakovin in izogibanje prenajedanju.
3. Gazirane pijače: Pijače z visoko vsebnostjo sladkorja, zlasti gazirane pijače, lahko povečajo tveganje za debelost in sladkorno bolezen, kar lahko dodatno obremeni ledvice.
4. Živila z visoko vsebnostjo fosforja: Visok vnos fosforja, kot ga najdemo v nekaterih brezalkoholnih pijačah in predelani hrani, lahko močno obremeni ledvice.
5. Kofein: Izogibajte se prekomernemu uživanju kave in kofeinskih pijač, saj lahko zvišajo krvni tlak in imajo diuretični učinek.
6. Alkohol: Zmerno uživanje alkohola je dovoljeno, vendar se izogibajte prekomernemu uživanju, saj lahko alkohol negativno vpliva na delovanje ledvic.
7. Mastna in ocvrta hrana: Živila z visoko vsebnostjo nasičenih maščob in transmaščob lahko prispevajo k srčnim boleznim in povečajo tveganje za poškodbe ledvic.
8. Zdravila brez recepta: Izogibajte se samozdravljenju z zdravili brez posveta z zdravnikom, saj lahko nekatera zdravila negativno vplivajo na zdravje ledvic.
9. Sladkorna hrana: Omejite vnos hrane z visoko vsebnostjo sladkorja, saj lahko sladkor prispeva k debelosti in sladkorni bolezni.

Pomembno je vedeti, da mora biti prehrana prilagojena vašemu specifičnemu stanju in priporočilom zdravnika. Če imate težave z ledvicami ali bolečine v ledvicah, se pred kakršnimi koli spremembami v prehrani ali jemanjem prehranskih dopolnil posvetujte z zdravnikom ali nutricionistom.