Bolečina v trapezni mišici.

Bolečina v trapezni mišici je eden najpogostejših bolečinskih sindromov, prav na tem področju se najpogosteje pojavljajo točke preobremenitve. Ni naključje, da se trapezna mišica imenuje ena najbolj ranljivih, po statistiki pa je mialgija na tem področju na drugem mestu, pri čemer prepušča primat bolečinam v ledveno-križni hrbtenici.

Mišica je sestavljena iz vlaken in plasti različne strukture, zgornja tvori ramo in nadzoruje njeno gibanje, srednja plast je odgovorna za gibljivost lopatice, pa tudi spodnja mišična vlakna. Preobremenitev, krč ali, nasprotno, šibkost teh struktur izzove boleč občutek v trapezni mišici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za bolečine v trapezni mišici

Najpogosteje so vzroki za bolečine v ovratniku povezani z nategom mišic, redkeje z njihovim raztezanjem zaradi intenzivnega treninga. Ni skrivnost, da si mnogi predstavniki močnejšega spola prizadevajo napihniti trapezno mišico in ustvariti impresivno olajšanje vratu in ramen. Včasih je mišica, ne da bi preračunali svoje vire, izpostavljena prekomernemu stresu, njena vlakna se poškodujejo, pojavi se bolečina.

Na splošno se vzroki za bolečino v trapezni mišici ne razlikujejo veliko od tipičnih dejavnikov, ki izzovejo mialgijo, in so lahko naslednji:

Dejavnik, vzrok, povzročanje bolečine	Razlaga
Prekomerno raztezanje trapezne mišice	Nezadostno ogrevanje pred treningom, nenadni gibi glave, vratu, dvigovanje uteži v sunku, tudi pri športu (z utežmi). Simptom bolečine je očitno povezan s provocirajočim dejavnikom.
Mišična kontuzija (modrica)	Tipična poškodba za športnike. Bolečine v mišicah se pojavijo po nastanku hematoma, ki aktivira miofascialno sprožilno točko.
Tendonitis, migealoza (boleče bulice)	Degenerativni proces v tetivi, hrustančnem tkivu na mestu pritrditve trapezne mišice, romboidnih mišic na spinaste odrastke vretenc (vratni del). Bolezen najpogosteje izzovejo športne preobremenitve.
Stalna travma trapezne mišice	Izvajanje monotonih gibov - obračanje glave, premikanje vratu, ramenskega obroča, lopatic. Stereotipna kronična preobremenitev je značilna za nekatere poklice, vrste umetnosti (plesalci, telovadci). Možna je tudi travmatizacija s stalnim nošenjem težkih torb, nahrbtnikov (turisti, popotniki)
Statična napetost, posturalni napor	Stalen položaj telesa v antifiziološki pozi, pogosto sedenje, iztegnjena naprej (vozniki, pisarniški delavci) ali nagnjena glava (telefonski operaterji). Vzrok je lahko tudi anomalija anatomske strukture okostja, motena drža, skolioza.
Vpliv temperaturnih dejavnikov, najpogosteje hipotermije	Hipotermija ne povzroča le spastične napetosti trapezne mišice, temveč lahko povzroči tudi miozitis – vnetje mišičnega tkiva.
Psiho-čustveni dejavnik	Anksioznost, depresija in stres povzročajo splošno napetost mišic, pogosteje vratnih mišic, in jih spremljajo tenzijski glavoboli. Bolečine v mišicah lahko trajajo tudi po odpravi vzroka tesnobe.

Poleg tega so lahko vzroki bolečine v trapezni mišici povezani z vretenčnimi patologijami, poškodbami - izboklino, hernijo diskov, kontuzijo hrbtenice, fasetnim sindromom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi bolečine v trapezni mišici

Znaki in simptomi bolečine v trapezni mišici so opis tipične miofascialne bolečine.

Značilnosti bolečine:

• Bolečina je vztrajne narave in povzroča občutek pritiska na ramena.
• Bolečina je stalna in popusti šele po ustreznem zdravljenju in sprostitvi mišic.
• Bolečina v trapezni mišici se pogosto širi v ramena, do vratu, dna lobanje in lahko sproži tenzijske glavobole.
• Bolečina v trapezni mišici lahko omeji obseg gibanja glave, vrtenje vratu in redkeje gibanje roke.
• Pri palpaciji napete mišice se bolečina okrepi, nato pa hitro popusti.

Treba je opozoriti, da je musculus trapezius (trapezna mišica) najpogostejše območje lokalizacije sprožilnih točk pri miofaringealnem sindromu, občutki in manifestacije bolečine pa so odvisni od vrste mišičnih vlaken mišice.

Kakšni so simptomi bolečine v trapezni mišici?

1. TT - sprožilne točke v zgornji plasti mišice se kažejo kot boleči občutki v vratu, na samem dnu lobanje. Bolečina se lahko čuti kot glavobol, pogosto se odraža v sencih, v predelu ušes. Bolnik razvije značilno držo - dvignjena ramena z nagibom vratu proti napetosti. Oseba si nehote prizadeva sprostiti mišice, jih nenehno drgne z roko, izvaja tipične rotacijske gibe z glavo.
2. TT v srednji plasti mišičnih vlaken se redkeje kaže kot bolečina, izzove boleče, pekoče bolečine v predelu med lopaticama. Bolečina se stopnjuje pri premikanju rok naprej, zlasti kadar je treba držati predmete z iztegnjenimi rokami (natakarji, vozniki). Oseba pridobi sključeno držo, značilno za poškodbo trapezne mišice.
3. Sprožilne točke v spodnji plasti trapezne mišice se kažejo kot stiskajoča, pritiskajoča bolečina na spodnjem delu vratu, bližje ramenom, pogosto pri čemer je ena rama višje od druge.

Poleg tega lahko simptome mišične bolečine v trapezni mišici prikrijejo znaki obrazne nevralgije, zlasti kadar je MFPS - miofascialni bolečinski sindrom lokaliziran v zgornjih snopih mišice.

Diagnoza bolečine v trapezni mišici

Diagnoza sindromov mišične bolečine mora najprej izključiti vnetne in življenjsko nevarne patologije, pa tudi kompresijske radikularne sindrome, vertebrogene dejavnike in patologijo hrbtenice. Poleg tega je bolečina v trapezni mišici pogosto podobna simptomom migrene, žilnih bolezni glave, nevralgije obraznih živcev, kar je treba med pregledom prav tako razlikovati.

Glavna metoda za diagnosticiranje bolečine v trapezni mišici je palpacija, tehnika, ki bi jo moral zdravnik obvladati. Z otipavanjem mišičnega tkiva je mogoče prepoznati diagnostično pomembne sprožilne točke, spazmodična področja in naravo bolečine. Med takim pregledom se mišica raztegne vzdolžno do meja občutka bolečine v razumnih mejah. Na ozadju bolj sproščenih, nepoškodovanih mišic se spazmodično tkivo otipa kot gosta vrvica. Boleče točke se nahajajo vzdolž vrvice in so pri palpaciji izjemno boleče. Tehnika palpacije se lahko izvaja tako globoko, "kleščasto" kot površinsko. Globoka tehnika vključuje prijem mišice čez vlakna, tehnika s kleščami pa vključuje prijem mišice in njeno kotaljenje med prsti za določitev značilnih vrvic. Površinska metoda se lahko uporabi v začetni fazi preobremenitve trapezne mišice. Za zdravnika so lahko pomembna naslednja merila za mišično bolečino:

• Razmerje med simptomom in fizično preobremenitvijo, statično držo ali hipotermijo, torej s tipičnimi provocirajočimi dejavniki.
• Določitev s palpacijo značilnih vrvic v odsotnosti znakov atrofije ali mišične atonije.
• Bolečina pri palpaciji se mora odražati tudi v drugih, bolj sproščenih mišicah.
• Med palpacijo se mora pojaviti simptom "skoka", ko se občutek bolečine znatno poveča pri pritisku na TT.
• Simptom bolečine se dobro zdravi z lokalnim delovanjem na TT – sprožilno točko (masaža, drgnjenje, ogrevanje, injekcijska punkcija).

Najpomembnejša merila sta ponovljivost bolečine in določitev sprožilnih točk, ki v 70 % primerov potrdita miofascialno naravo simptoma v trapezni mišici.

Za ugotavljanje osnovnega vzroka bolečine se uporabljajo tudi specifični mišični testi:

• Test za odkrivanje upora, moči zgornjih snopov trapezne mišice. Pacienta prosimo, naj dvigne ramena, medtem ko jih zdravnik pritiska navzdol, hkrati pa palpira napeto mišično tkivo.
• Test, ki razkrije raven moči srednjih mišičnih snopov. Pacient premakne ramena nazaj, zdravnik izvaja uporniški pritisk in palpira mišico.
• Test za določitev ravni tonusa v spodnjem delu mišice. Pacient dvigne roko in jo premakne nazaj. Zdravnik palpira mišice in pri tem preizkusi upor pri gibanju roke.

Diagnoza sindromov mišične bolečine je neposredno povezana s temeljito klinično analizo informacij, pridobljenih s testi in palpacijo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje bolečin v trapezni mišici

Praviloma se bolečine v mišicah zdravijo z manualnimi tehnikami, ki jih pogosto uporabljajo ortopedi in vertebrologi. V najnovejših študijah o miogeni bolečini je bilo ugotovljeno, da manualne tehnike v večji meri vplivajo le na skrajšane, krčene mišice. To resnično ustavi simptom, vendar ne odpravi etiološkega dejavnika. Tako anomalije biomehanike ramenskega predela ostanejo in sčasoma izzovejo ponovitev bolečine zaradi nove kompenzacijske mišične obremenitve. To še posebej velja za vpliv na deltoidno mišico, katere sprostitev izzove funkcionalno preobremenitev trapezne mišice. Prav zaradi tega zdravniki poskušajo najti nove, učinkovitejše algoritme, ki kažejo na trajen rezultat pri zdravljenju bolečin v trapezni mišici.

Ponujamo eno od možnosti za kompleksno terapijo simptoma bolečine, pri čemer upoštevamo odnos ramenskega obroča z drugimi deli telesa prek refleksov (tetiv, dihanja, refleksa hoje in drugih), pa tudi neizogibni psihoemocionalni dejavnik. Ni naključje, da se zdravljenje bolečine v trapezni mišici začne z obnovo čustvene sfere, saj po statističnih podatkih v 85 % primerov mialgijo spremlja depresivno, depresivno stanje.

• Psiho-čustvena korekcija. Aromaterapija daje čudovit sproščujoč rezultat, če bolnik nima alergij. Učinkovite so dihalne tehnike in metoda avtogenega treninga.
• Popravek dihalne funkcije, dihalne diafragme. Ugotovljeno je bilo, da sočasno prisilno diafragmalno dihanje in masaža ramenskega obroča lajšata bolečino veliko hitreje in veliko učinkoviteje kot segrevanje, obkladki, drgnjenje z zunanjimi protivnetnimi zdravili.
• Popravek cerebrovaskularnih motenj. Najpogosteje se predpisujejo nootropna zdravila rastlinskega izvora, kompleks aminokislin.
• Izvajanje nežne visceralne manualne terapije.
• Manualna terapija funkcionalnih blokad hrbtenice.
• Manualna terapija ledveno-križne regije kot medsebojno povezanega območja (refleks hoje).
• Popravek akupunkturnega neravnovesja, akupunktura.
• Učenje pacienta samostojnega izvajanja vaj za sprostitev in raztezanje mišic (postizometrična sprostitev).

V primeru miofascialnega sindroma mora biti zdravljenje usmerjeno v uničenje patološke cone napetosti v sprožilni točki. Izključene so vse drže, ki izzovejo statično preobremenitev, izvedena je korekcija drže in priporočljiva je uporaba posebnih ravnalnih steznikov. V primeru hudih bolečinskih simptomov je predpisano mehansko uničenje TP z injekcijami (lidokain, novokain).

Zdravljenje z zdravili se predpisuje le po indikacijah, mišični relaksanti pa se uporabljajo za uničenje patološke povezave med spazmom in bolečino.

Učinkovitost terapije je odvisna od pravočasne napotitve bolnika k zdravniku, pa tudi od njegovega odgovornega izpolnjevanja vseh imenovanj.

Kako preprečiti bolečine v trapezni mišici?

Preprečevanje bolečin v trapezni mišici, kot je primerno izrazil izkušen in znan zdravnik, je odprava kompleksa "Atlanta in kariatide". To so podobe, ki jih povezujemo z močjo in oblastjo, saj po mitih podpirajo ne le starodavne templje v obliki stebrov, temveč celoten nebesni svod. Življenje sodobnega človeka zagotovo vključuje povečan stres, vendar je prevzemanje funkcij starogrških pravljičnih bitij neprimerno in nerazumno. Nemogoče je nositi vso težo sveta na svojih ramenih in biti odgovoren za vse, kar se dogaja v poklicni sferi, v državi in na svetu. Ni naključje, da mnogi zdravniki povezujejo bolečine v mišicah ramenskega obroča s psihoemocionalnim stresom; najpogosteje ta sindrom prizadene hiperodgovorne ljudi, perfekcioniste in zelo dovzetne posameznike. Posledično je primarno preprečevanje bolečin v trapezni mišici kompetentna porazdelitev obremenitve, ne le fizične, ampak tudi duševne in čustvene.

Poleg tega lahko preventivni ukrepi za preprečevanje mialgije v ramenskem obroču vključujejo naslednje ukrepe:

• Sistematična podpora telesni dejavnosti, športu, fitnesu.
• Redno ogrevanje pri delu, ki vključuje monotone položaje telesa.
• Masaža ovratnega predela, vključno s samomasažo.
• Redni zdravniški pregledi, vključno s celovitimi pregledi vsaj enkrat letno.
• Popravek drže in hoje, odprava sklanjanja bodisi samostojno bodisi s pomočjo maserja ali posebnega steznika.
• Izbor ergonomskega, udobnega pohištva – miza, stol.
• Gledanje televizije, delo na računalniku na razdalji, ki ne obremenjuje ne oči ne mišic ramenskega obroča.

Na splošno bolečina v trapezni mišici kljub svoji razširjenosti ni smrtno nevaren sindrom. Vendar pa lahko stalna, kronična preobremenitev mišičnega tkiva povzroči glavobole, depresijo in zmanjšano produktivnost. Zato prej ko napete mišice ovratnice prejmejo ustrezno pomoč, hitreje se bosta povrnila normalen ritem in kakovost življenja.