Bolečine v trapezovi mišici in vratu

Trapezna mišica - m. trapezius

Z bilateralno kontrakcijo vseh vlaken mišica spodbuja ekstenzijo vratne in prsne hrbtenice. Ko se zgornja vlakna krčijo, se lopatica in ključnica (ramenski obroč) dvigneta navzgor, medtem ko lopatica zavrti svoj spodnji kot lateralno. Pri fiksni lopatici (z drugimi mišicami) zgornji snopi trapezne mišice odklonijo glavo na svojo stran. S hkratno kontrakcijo zgornjih snopov na desni in levi strani pride do ekstenzije glave, vendar le, če se gibanju upira. Srednja vlakna pripeljejo lopatico do hrbtenice. Najzgornja srednja snopa, ki sta pritrjena na akromion, prav tako pripeljeta lopatico do hrbtenice, vendar se v to gibanje vključijo po začetku rotacije lopatice navzgor. Spodnja vlakna spustijo lopatico. Srednja in spodnja vlakna stabilizirajo lopatico med njenim vrtenjem z drugimi mišicami.

Izvor: Protuberantia occipitalis externa, Septum nuchae, trnasti odrastki I - XI (XII) torakalnih vretenc

Pritrditev: Extremitas acromialis claviculae, Acromion in Spina scapulae

Inervacija: hrbtenični živci C2-C4 - plexus cervicalis - n. Accessorius

Zgornji mišični snopi

1. Ko pacient leži ali sede, se zgornji snopi mišice zmerno sprostijo z rahlim nagibanjem glave na prizadeto stran. Prosti zgornji rob trapezne mišice se prime s kleščami in potegne navzgor od spodaj ležeče supraspinatus mišice. Mišico nato trdno zvijemo med prsti, da razkrijemo otipljive elastične trakove, izzovemo lokalni spazmodični odziv in zaznamo lokalno občutljivost. Te lahko najdemo na sredini sprednjega roba zgornjih trapeznih snopov (glavni vzrok tenzijskih glavobolov).
2. Sprožilno cono lahko zaznamo tudi s pincetnim palpiranjem v globljih vlaknih za zgoraj opisano sprožilno cono. Nahajajo se neposredno nad lopatico blizu njene srednje črte.

Srednji in spodnji mišični snopi

Pri pregledu drugih sprožilnih con trapezne mišice pacient sedi s prekrižanimi rokami pred seboj, tako da so lopatice razmaknjene in hrbtenica je kifozna. Za prepoznavanje tesnih pasov zdravnik izvaja drsno palpacijo vlaken in jih kotali vzdolž spodnjih reber. Sprožilne cone lahko lokaliziramo:

1. v stranskih vlaknih spodnjih snopov trapezne mišice na območju, kjer mišična vlakna prečkajo medialni rob lopatice, v nekaterih primerih pa tudi na ali pod spodnjim kotom lopatice. Tipa se kot bula ali vozel; morda ga ne opazimo, razen če se vlakna raztegnejo zaradi premika lopatice v anteriorno-superforiorni smeri,
2. v zgornjih vlaknih spodnjih snopov trapezne mišice nad medialnim koncem infraspinatne mišice;
3. na območju, ki se nahaja 1 cm medialno od pritrditve mišice levatorja lopatice na lopatico, razkrito z globoko palpacijo površinskih horizontalnih vlaken srednjih snopov;
4. nad lateralnim koncem supraspinatne mišice blizu akromiona. Za lociranje te manj pogoste sprožilne cone je potrebna globoka palpacija lateralnih vlaken srednjih snopov trapezne mišice;
5. v najbolj površinskih vlaknih srednjih snopov trapezne mišice na območju, kjer se ta vlakna sekajo z mišico, ki dviguje lopatico (redko).

Referirana bolečina

Iz zgornjih mišičnih snopov:

Sprožilne točke v trapezni mišici so pogost vzrok za glavobole.

1. enostranska bolečina vzdolž zadnjega dela vratu do mastoidnega odrastka. Pri visoki intenzivnosti odbite bolečine se projicira tudi na polovico glave s središči v temporalnem predelu in za očesno jamico. Poleg tega lahko zajame kot spodnje čeljusti (kot pri prisotnosti sprožilne cone v žvečilni mišici).
2. bolečina v vratu na območju, ki leži nekoliko za območjem odsevne vloge, opisanim zgoraj.

Iz srednjega in spodnjega snopa:

1. globoka difuzna mišična napetost in bolečina v supraskapularni regiji;
2. pekoča bolečina vzdolž vretenčnega roba lopatice in medialno od nje;
3. odražena površinska pekoča bolečina v medialnem delu mišice med sprožilno cono in spinastimi procesi CVII-TIII;
4. ostra bolečina v akromionu ali na vrhu rame;
5. neprijeten občutek tresenja s pilomotorno reakcijo (gosja polt) na stranskem robu homolateralne roke in včasih na stegnu, v obliki odsevne vegetativne pojave.