Bolečina v trebuhu pri otroku: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Bolečine v trebuhu pri otroku so kardinalni simptom številnih bolezni prebavil. Pri majhnih otrocih so ekvivalent bolečine tesnoba, jok, zavračanje dojenja. Pri predšolskih in osnovnošolskih otrocih se bolečina lahko kaže kot občutek hitre sitosti in prepolnega želodca. Reakcije na bolečine v trebuhu so zelo individualne, vendar mora zdravnik v vsakem primeru oceniti bolečine v trebuhu kot objektivno realnost. Bolečinski impulzi, ki nastanejo v trebušnih organih, se prenašajo po dveh vrstah živčnih vlaken: po vlaknih tipa A impulzi povzročajo občutek ostre in jasno lokalizirane bolečine, po vlaknih tipa C pa nedoločeno topo bolečino. Aferentni nevroni teh vlaken se nahajajo v ganglijih zadnjih korenin hrbtenjače, nekateri aksoni pa prečkajo srednjo črto in se dvigajo v mali možgan, srednje možgane in talamus. Zaznavanje bolečine se pojavi v postcentralnem girusu možganske skorje, ki prejema impulze iz obeh polovic telesa.

Bolečina, ki se pojavi v trebušnih organih, se čuti na ravni segmenta, iz katerega je prizadeti organ oživčen:

• Bolečina v epigastrični regiji se opazi pri patologijah diafragme, srčnega dela požiralnika, želodca, dvanajstnika, trebušne slinavke.
• Bolečina v desnem hipohondriju se pojavlja predvsem pri boleznih jeter, žolčnih vodov in žolčnika, glave trebušne slinavke, dvanajstnika, jetrne ukrivljenosti debelega črevesa in manj pogosto - omentuma in diafragme.
• Bolečina v levem hipohondriju se pojavi pri lezijah želodca, trebušne slinavke, vraničnega upogiba debelega črevesa, diafragme in levega režnja jeter.
• Distalni del tankega črevesa, cekum z dodatkom, celotna proksimalna polovica debelega črevesa, mezenterične bezgavke in omentum povzročajo bolečino v popkovni regiji.
• Bolečina v pasu je značilna za poškodbo trebušne slinavke.
• Bolečina v desnem iliakalnem predelu lahko kaže na apendicitis, poškodbo končnega dela ileuma, ileocekalni kot (Crohnova bolezen) in tudi na sindrom mobilnega cekuma.
• V levem iliakalnem predelu bolečino najpogosteje povzroči poškodba sigmoidnega kolona in se lahko pojavi tudi pri Payrjevem sindromu. Za to bolezen, prvič opisano leta 1910, so značilni boleči napadi, občutek pritiska in polnosti v levem hipohondriju. Bolečina se lahko širi v interskapularno regijo, spremljajo jo kratka sapa in palpitacije. To patološko stanje povzročajo prehodne epizode zastoja plinov in blata v predelu flexura lienalis, saj je kot v tem območju z dolgim prečnim kolonom lahko oster. To pa ustvarja ugodne pogoje za zastoj. Poleg tega se opazi krč debelega črevesa. Razreševalni dejavniki so čustveni stres, uživanje hrane, bogate z ogljikovimi hidrati. Treba je razjasniti periodičnost bolečine, njeno povezavo z vnosom hrane in njeno naravo, razjasniti obsevanje bolečine; razjasnitev narave bolečinskega sindroma ni majhnega pomena.
• Če so prizadeti distalni del debelega črevesa, sečil in medeničnih organov, se bolečina čuti v suprapubični regiji.
• Difuzna bolečina v trebuhu lahko kaže na peritonitis, črevesno obstrukcijo, abdominalni hemoragični vaskulitis, rupture parenhimskih organov, adhezije; včasih se takšna bolečina pojavi pri hudem ascitesu in napenjanju.

Posebna vrsta bolečine v trebuhu so črevesne kolike – neprijeten, neprijeten občutek pljuskanja ali stiskanja v trebušni votlini. Črevesne kolike povzročajo diskinetični pojavi in povečano nastajanje plinov. Diagnoza "črevesnih kolik" se postavi, če skupno trajanje kolik znaša 2-3 ure na dan. Najpogosteje so črevesne kolike prisotne pri dojenčkih in jih povzročajo naslednji dejavniki:

• funkcionalna nezrelost črevesnega živčno-mišičnega aparata;
• pomanjkanje encimov;
• črevesna disbioza;
• alergije na hrano;
• neracionalno hranjenje.

Kolike običajno izginejo, ko je režim hranjenja optimiziran ali ko je izbrana ustrezna mlečna formula.

Topa, pritiskajoča bolečina v trebuhu pri otrocih kaže na prekomerno raztezanje ali povečanje trebušnih organov (gelato- in splenomegalija, tumorji, ciste, napenjanje). Paroksizmalna bolečina se pojavi pri hipertoničnosti gladkih mišic - krč pilorusa, Oddijevega sfinktra, črevesnih sfinktrov; najbolj izrazite prebadajoče, tako imenovane bodalne bolečine kažejo na perforirajoče in penetrirajoče razjede, akutni peritonitis, akutno črevesno obstrukcijo. Pri boleznih tankega črevesa je bolečina običajno zbadajoča, topa; nasprotno, zelo intenzivna bolečina je značilna za poškodbo debelega črevesa.

Glede na naravo bolečine v trebuhu obstajajo:

• spastične bolečine
• bolečina v napihnjenosti
• adhezivna bolečina

Spastične bolečine se pojavljajo pri kolitisu, enterokolitisu in pogosto potekajo kot črevesna kolika. Bolečine zaradi distenzije, ki jih povzroča močno raztezanje črevesja s plini in blatom, spremlja napihnjenost. Adhezivne bolečine se pojavijo na vrhuncu črevesne peristaltike, njihov pojav pa olajšajo nenadni gibi bolnikov, tresenje telesa itd.

Pekoč občutek se pojavi, ko je sluznica zgornjih prebavil poškodovana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]