Bolečine v trebušnih mišicah

Bolečine v trebušnih mišicah pogosto imenujemo splošni izraz - sindrom bolečine v trebuhu, ki je lahko vodilni simptomski kompleks, ki vodi diagnostično in terapevtsko strategijo. Vendar se v nasprotju s splošno sprejetim mnenjem abdominalne bolečine ne nanašajo vedno na gastroenterološke težave, jih lahko izzovejo različni organski, funkcionalni in anorganski dinamični dejavniki.

Če razdelite simptome bolečine z mehanizmom pojava, boste ugotovili, da je le nekaj vrst neposredno povezano z mialgijo (bolečine v mišicah): 

• Visceralna trebušna bolečina - patološko raztezanje sten votlih notranjih organov in žilnih motenj. Mišično tkivo je povezano samo z bolečino v gladkih mišicah organov.
• Somatske bolečine v trebuhu - kombinirana patologija notranjih organov in neposredno peritoneja, hipertenzija trebušnih mišic.
• Odražene bolečine v trebuhu - anatomska krvavitev, poškodbe organov, obsevanje bolečine, deloma v trebušnih mišicah.
• Psihogena bolečina v trebuhu je simptom bolečine, ki nima organskega ali žilnega vzroka, pogosto se kaže kot mialgija.

Bolečine v trebušnih mišicah, povezane z travmatično poškodbo mišičnih vlaken. Ta simptom je neodvisen znak disfunkcije trebušnega mišičnega sistema.

[1], [2]

Vzroki za bolečino v trebušnih mišicah

Ugotovite, zakaj in kje je bolečina v želodcu včasih zelo težka, zato vzroke za bolečino v trebušnih mišicah ni težko razlikovati od bolečine v trebuhu druge narave. Običajno so dejavniki, ki povzročajo bolečine v trebuhu, razdeljeni v tri širše kategorije, vključno z različnimi nosološkimi skupinami: 

1. Bolezni votlih organov, ki se nahajajo v predelu trebuha, vključno s kliničnim stanjem "akutnega trebuha".
2. Odsevana, obsevalna, izvensodna bolečina (izven peritoneja), ki jo povzročajo bolezni hrbtenice, srca, endokrinega sistema, pljuč in intoksikacije.
3. Sistemske patologije.

Vzroki simptomov bolečine so lahko tudi psihogeni dejavniki (depresivno stanje) in so seznanjeni z vsemi situacijami - fizično preveliko, športno obremenitvijo mišic in poškodbami.

Ker je bolečina v mišičnem tkivu pogosto razvije zaradi spastično napetosti, hipertonusa, je priporočljivo za zdravljenje simptomov kot obrambni mehanizem, v klinični praksi se to imenuje - zaščitna mišična napetost trebušne stene. Tak refleksni tonični odziv mišic v prednjem delu peritoneja vedno ustreza kraju inervacije vnetja ali travme. Stopnja intenzivnosti napetosti je odvisna od hitrosti razvoja vnetnega procesa in od stanja, kot je živčni sistem. Najpogostejša očitna zaščitna hipertoničnost, bolečine v trebušnih mišicah se pojavijo v klinični sliki akutnega trebuha, ki ga povzročajo takšne bolezni: 

• Akutni appendicitis.
• Perforacija črevesja dvanajsternika ali želodca.
• Akutna črevesna obstrukcija.
• Akutni vaskularni pogoji - krvavitev arterijskega ali venskega krvnega pretoka, ishemije, črevesnega infarkta.
• Akutno vnetje žolčnika, trebušne slinavke.
• Ruptura cevi z zunajmaternično nosečnostjo.
• Aneurizma aorte trebušne votline.
• Akutni vnetni procesi v medeničnih organih pri ženskah (tumor, cista).

Če je akutni pogoj izključen, so verjetni vzroki za bolečino v trebušnih mišicah lahko: 

• Kršitev trebušne trebušne sluznice - kile trebuha ali prolaps notranjih organov skozi perforacijo peritoneja (umetna, travmatična ali naravna).
• Raztezanje mišic trebušne votline. Najpogosteje bolečino povzročijo mikrotraumi notranje strukture mišičnega tkiva. Vzroki - fizično preobremenjenost, stres, športno treniranje, gibljive obremenitve, uteži, manj pogosto - nosečnost.
• Poškodbe trebuha so lahko tupe ali penetrirane. Penetrirajoča travma vodi do intraabdominalnih krvavitev in celo do peritonitisa. Tiha travma pogosto povzroči intraabdominalni hematom in bolečino v trebušnih mišicah.
• Rupture ligamentov, trebušne mišice. Kršenje celovitosti mišičnega tkiva je lahko popolno, delno. Spontano, delno prekinitev mišic povzroča intenzivna fizična napetost na atrofiranih, atoničnih trebušnih mišicah.

Poleg tega lahko abdominalgijo (bolečine v mišicah trebušne cone) izzove vertebrogeni vzroki: 

• Osteohondroza lumbosakralne cone.
• Spontano.
• Tuberkuloza kozjega sistema.
• Poškodba hrbtenice.

Mialgije, ki se dotikajo trebuha, so pogosto posledica sindroma miofascialne bolečine (MFBS). Ko MFBS boli ravne in poševne mišice, vzrok bolečine - vretenc patologije ali fizični stres, Značilnost - prisotnost diagnostično pomembnih bolečine trigger točk.

Opozoriti je treba, da je po statističnih podatkih najpogostejši obrambni musculaire zaščitna hipertoničnost in bolečine v trebušnih mišicah nastanejo z vnetjem dodatka, žolčnika in trebušne slinavke. Tudi bolečine in napetosti mišic so izražene z perforacijo črevesja votlega organa, v manjšem obsegu - z vnetnimi procesi in krvavitvijo v peritoneum.

[3], [4], [5]

Simptomi bolečine v trebušnih mišicah

Simptomi bolečine v trebušnih mišicah se lahko sistematizirajo glede na te vrste:

Patogenetska sistematizacija: 

• Colic, krče gladkih mišic trebušnih organov v kombinaciji z zaščitno napetostjo in bolečino v mišicah trebuha. Spazmi se pojavijo spontano, imajo paroksizmični značaj, se lahko zmanjšajo z uporabo antispazmodikov, s postopki segrevanja. Spazmi lahko obsevajo v spodnjem delu hrbta, v hrbtu, v nogi. Bolečino spremljajo visceralni refleksi (aritmija, bruhanje, glavobol), povzroča prisilni položaj telesa.
• Odražene trebušne bolečine so boleč, risalni značaj, pogosto razpršeni in slabo lokalizirani.
• Bolečina, ki jo povzroča krvni obtok v trebušni votlini, ima paroksizmični značaj, povečuje se do zelo močne.
• Peritonealna bolečina v trebuhu se razvije spontano, vendar se lahko pojavi in postopoma, praviloma, jasno lokalizirana, so bolečine zelo dobro palpirane. Bolečina se povečuje s premikanjem, kašljanjem in kihanjem, ki ga spremlja tipična zaščitna hipertenzija trebušnih mišic in varovalna telesa.

Klasifikacija simptomov glede na hitrost in naravo občutkov: 

• Akutna bolečina - se razvije spontano, hitro, redko traja več kot eno uro.
• Kronična bolečina je pogosto povezana z raztezanjem mišic, se razvija postopoma, traja dolgo časa, dokler ni popolna obnova strukture mišičnih vlaken.

Razvrstitev simptomov s tokom: 

• Kirurške akutne bolečine (klinika akutnega trebuha), ki jih pogosto spremlja varovalna mišična napetost.
• Akutna bolečina v trebuhu, nehirurška.
• Kronična organska bolečina v trebuhu.
• Kronična funkcionalna bolečina v trebuhu.

Razvrstitev po patogenezi vključuje dolg seznam, iz katerega se le mišična oblika (hiperkinetični, hipokinetični, atonični simptomi) ter travmatične in nevrološke vrste nanašajo na bolečine v mišicah.

Morali bi vedeti zaskrbljujoče simptome bolečine v trebušnih mišicah, ki lahko kažejo na kliniko akutnih, nujnih stanj:

Hitrost razvoja bolečine, narava simptomov	Možni vzroki
Bolečina se hitro razvija, raste in ima oster, boleč občutek, ki ga spremlja zaščitna napetost trebušnih mišic	Perforacija želodčnih ulkusov, črevesja Ruptura anevrizme Redko - miokardni infarkt Biliary colic
Bolečina nastane spontano, intenzivna, traja dolgo, do 12-24 ur. Pogosto je bolečina krča, spastična	Pankreatitis Črevesna obstrukcija Okluzija mesenteričnega cirkulacijskega sistema
Bolečine v trebuhu, tudi v mišicah, se postopoma povečujejo, trajajo dnevno	Divertikulitis holecistitisa
Bolečine v trebuhu so kombinirane s tahikardijo, cianozo kože, izgubo tlaka, zvišano telesno temperaturo, bruhanjem, močno napetost trebušnih mišic	Appendicitis Cyst rupture Ektopična nosečnost

Tipične mišične bolečine v trebuhu, ki jih povzročajo fizične preobremenitve in raztezanja vezi, mišičnih vlaken, se kažejo kot vlečenje, bolečine, ki se povečujejo v gibanju. Takšni simptomi bolečine v mišicah trebušne regije praviloma potekajo v 2-3 dneh, se pomirjajo v mirovanju in niso znak resne patologije.

Bolečine v trebuhu v nosečnosti

Pojavi se lahko simptom bolečine v trebušnem predelu nosečnice

"Obstetrične" razmere, pa tudi fiziološke, naravne vzroke, povezane s povečanjem maternice in raztezanjem trebušnih mišic.

Bolečine trebušnih mišic med nosečnostjo so razlog za zaskrbljenost zaradi mater in s svojim zdravnikom, ginekologom. Najprej s pojavom prvih bolečih občutkov so izločeni možni patološki vzroki:

• Grožnja prekinitve nosečnosti, splav, vključno s "septično", ki se kaže v klinični sliki akutnega trebuha.
• Ektopična nosečnost.
• Fibromioma.
• Ruptura maternice.
• Preeklampsija.
• Odstranitev posteljice.
• Akutni pijelonefritis.
• Redko, ruptura anevrizme (arterije).
• Redko - spontani hematom trebušnih mišic.

Na srečo je bolečina v trebušnih mišicah med nosečnostjo v 75% primerov povezana s pojasnljivim, fiziološkim vzrokom. Postopoma povečuje maternica je naravno raztezanje trebušnih mišic, ki je prej opravljala "korzet" funkcijo, in v procesu nosečnosti opravlja nalogo vzdrževanja maternice. Najbolj neposredne mišice so tiste, ki padejo od reber do pubične regije. Tiste ženske, ki so poskrbljeno pred elastičnost mišičnega tkiva, ki se ukvarja z vadbo, raztezanje bo minilo skoraj neopažena. Če so mišice "leni", atrofični, ali, nasprotno, preveč napet, boleč simptom se lahko manifestira v obliki vleče, boleče občutek, narašča z razvojem zarodka, dokler se ne pojavi na popkovna kila ali kile linea alba.

Diagnoza bolečine v trebušnih mišicah

Abdominalna mialgija predstavlja precej težavno nalogo v smislu točne in pravočasne diagnoze zaradi njene specifičnosti in tesne povezave peritonealnih mišičnih tkiv z gladkimi mišicami notranjih organov, ki se nahajajo v trebuhu.

Posebna pozornost je posvečena diagnostiki otrok, nosečnic in starejših, pa tudi tistih, ki imajo zgodovino takšnih bolezni:

• Bolezni ledvic in jeter.
• Diabetes mellitus.
• Endokrinološke patologije.
• Bolezen medeničnega organa.
• Nezadostnost krvnega obtoka, vaskularne motnje.
• Poškodbe hrbtenice.

Diagnoza bolečine v trebušnih mišicah lahko vključuje takšne korake:

• Odprava fizične preobremenitve - usposabljanje, gibanje uteži itd.
• Izključitev travmatične poškodbe trebušnih mišic (trčenja, modrice, padci, nesreče).
• Vsi ženski subjekti so predmet biokemičnega testa za določitev možne nosečnosti.
• Urinaliza za izključitev ali potrditev patologij genitourinarskega sistema.
• Preskus krvi (nivo levkocitov) je obvezen, vendar ni specifičen, odsotnost levkocitoze ne izključuje možnosti vnetja ali infekcijske patologije.
• Biokemijski test krvi, funkcionalni jetrni testi za potrditev ali izključitev bolezni žolčnika, jeter.
• Ultrazvok trebušne votline.
• Roentgen hrbtenice.
• Elektrokardiogram za preprečevanje srčnega infarkta, miokardialna ishemija.
• EGF za potrditev ali izključitev bolezni prebavnega trakta.

Glavna in primarna metoda, ki vključuje diagnozo bolečine v trebušnih mišicah, je objektiven vizualni pregled:

• Pregled bolnika.
• Določanje drže, položaja telesa.
• Palpacija (napet, luskast ali mehki trebuh).
• Določanje hitrosti impulza.
• Tolkala za določitev možne perforacije votlih organov.
• Določitev palpacije sprožilnih mišičnih con s sumom na miofascialni sindrom.

Najpogostejši simptomi, ki narekujejo nujne medicinske ukrepe in diagnozo v najkrajšem možnem času, so naslednji:

• Bolečine v mišicah trebušne regije in vrtoglavica.
• Zmanjšanje krvnega tlaka, padec pulza, tahikardija.
• Febrilno stanje.
• Krvavitev (vidna - v urinu, v blatu).
• Bruhanje.
• Ascites ali atipično povečanje trebuha.
• Odsotnost peristaltičnega hrupa.
• Pozitiven simptom Schetkina-Blumberga.
• Zaščitna napetost trebušnih mišic.

[6], [7], [8]

Zdravljenje bolečin v trebušnih mišicah

Zdravljenje mialgije v trebušni coni je odvisno od ugotovljenega etiološkega vzroka. Če simptom bolečine povzroči fizična prekomernost, se je po treningu pojavila bolečina, zdravljenje bolečin v trebušnih mišicah ni težko. Najprej moramo dati mir v mišično tkivo in zmanjšati breme za želodec. Možno je imobilizirati oblačila, povoj, nežno masažo, drgnjenje sproščujočih zunanjih sredstev, toda segrevanje je nesprejemljivo. Praviloma se po 2-3 dneh bolečina izogne brez zapletov.

Obravnava bolečega znaka zaradi domnevnih resnejših stanj, je bolezen usmerjena predvsem v preprečevanje bolečin.

Splošna načela zdravljenja bolečine v trebuhu:

• Normalizacija strukturnih motenj trebušne votline.
• Normalizacija funkcije telesa, ki povzroča bolečino.
• Normalizacija funkcije živčnega sistema, ki je neposredno povezana s senzacijo bolečine.

Naloge zdravljenja akutne in kronične bolečine se med seboj razlikujejo. Z akutno naravo simptoma je takojšnje ukrepanje hitra diagnoza in anestezija, pri kronični bolečini pa je že uveljavljen, vendar ne izločen izziv. Zato bi bilo treba zdravljenje bolečine v trebušnih mišicah usmeriti v odpravo kronične, počasne bolezni, torej je potrebno etiotropno terapijo.

Ker je mialgija v abdominalni coni najpogostejši spazem, so najpogosteje zdravila na recept antispazmodike. Sodobne antispazmodike predstavljajo širok spekter zdravil, ki vplivajo na celoten proces sklepanja gladkih mišic notranjih organov, pa tudi krčenje striženega mišičnega tkiva. Z mehanizmom aretacije spazma lahko antispazmodiko razdelimo na dve skupini:

1. Mikrotropna sredstva, ki prizadenejo gladko mišično tkivo
2. Nevrotropna zdravila, ki vplivajo na prenos bolečih živčnih impulzov

Izbira antispazmodike je odvisna od vrste simptomov bolečine, njegove lokacije, intenzivnosti in sočasnih simptomov.

V povzetku je mogoče opozoriti, da se terapevtska dejanja pri zdravljenju bolečine v trebujih lahko razvrstijo v naslednje smeri:

1. Olajšanje bolečin.
2. Obravnava glavnega dejavnika, ki vzpodbudi.
3. Nevtralizacija motorične disfunkcije v prebavnem traktu.
4. Zmanjšana visceralna občutljivost.

Akutni, nujni pogoji zahtevajo nujne ukrepe, pogosto kirurški poseg v odkrito simptomatologijo. Pogosto je vzrok operacije nepravočasen dostop do zdravnika in samozdravljenja, zato morajo bolniki vedeti, kaj je nesprejemljivo pri bolečinah v trebuhu, v trebušnih mišicah:

• Če je bolečina sprejemljiva, ne morete jemati zdravilnih učinkovin, da ne bi "mazali" klinično sliko bolezni.
• Ne morete ogreti želodca, postavite grelno blazinico, segrevate obloge, da bi se izognili peritonitisu, notranji krvavitvi, lahko uporabite mraz.
• Ne morete jemati laksativov, postaviti klobase.
• Priporočljivo je, da se vzdržite hrane, pijte obilno.
• Ko bolečine v mišicah prenehajo s športnim treningom, izključiti fizično aktivnost.

Preprečevanje bolečine v trebušnih mišicah

Preventivni ukrepi proti bolečinam v trebuhu še niso razviti, kar je razloženo z več vzroki, ki povzročajo bolečine v trebuhu. Poleg tega je sindrom nemogoče preprečiti zaradi svoje nespecifičnosti, vendar obstaja

Preprečevanje bolečine v trebušnih mišicah, ki se nanaša na tako imenovano "trening" bolečino. Če govorimo o mialgiji trebušne cone kot specifičnem neodvisnem simptomu, to je poškodbi mišičnega tkiva, je najpogosteje posledica preobremenitve, preobremenitve, gibanja uteži in nepravilne porazdelitve teže. Zato bi morali biti preventivni ukrepi naslednji:

• Razumevanje telesnih sposobnosti je smiselno pri opravljanju nalog na treningu.
• Bistveno je ogreti mišice celotnega telesa, vključno z trebušnimi mišicami.
• Izberite program usposabljanja, prilagojen posameznim značilnostim, ob upoštevanju obstoječih kroničnih bolezni.
• Potrebno je, da se odmori med intenzivnimi obremenitvami.
• Pri premikanju uteži enakomerno porazdelite težo obremenitve in vzdržujte ravno držo.
• Redno trenirajte mišični steznik, vključno z mišicami hrbta in trebuha.
• Pri prvih simptomih bolečine se lahko odmorite in pustite preobremenjene mišice.

Poleg tega je lahko preprečevanje bolečine v trebuhu sestavljeno iz standardnih ambulantnih preiskav, ki jih je treba vsako odraslo osebo požgati letno. Obsežni pregled vsaj enkrat letno po statističnih podatkih zmanjšuje tveganje za bolečino v trebuhu, v mišicah za 55-60%.

Bolečine v mišicah trebuha ni bolezenskimi znaki, kot je zadeva precej hitro obnoviti mišično strukturo, ampak vse bolečine v trebuhu so lahko znak resnih bolezni. Kot pravijo, na tisoče bolezni, ampak eno zdravje, zato je bolje zaščititi in ga hraniti vnaprej.