Bolečine v trebušnih mišicah

Bolečine v trebušnih mišicah se pogosto imenujejo splošni izraz - sindrom bolečine v trebuhu, ki je lahko vodilni simptomski kompleks, ki usmerja diagnostično in terapevtsko strategijo. Vendar pa v nasprotju s splošnim prepričanjem bolečine v trebuhu niso vedno povezane z gastroenterološkimi težavami, temveč jih lahko izzovejo različni organski, funkcionalni in anorganski, dinamični dejavniki.

Če simptome bolečine razdelimo po mehanizmu nastanka, se izkaže, da so le nekatere vrste neposredno povezane z mialgijo (bolečinami v mišicah):

• Visceralna bolečina v trebuhu je patološko raztezanje sten votlih notranjih organov in žilne motnje. Z mišičnim tkivom je povezana le bolečina v gladkih mišicah organov.
• Somatska bolečina v trebuhu je kombinirana patologija notranjih organov in samega peritoneuma, hipertoničnost trebušnih mišic.
• Odsevna bolečina v trebuhu je anatomska kršitev, poškodba organov, obsevanje bolečine, delno v trebušne mišice.
• Psihogena bolečina v trebuhu je bolečinski simptom, ki nima organskega ali žilnega vzroka in se pogosto kaže kot mialgija.

Bolečina v trebušnih mišicah, povezana s travmatsko poškodbo mišičnih vlaken. Ta simptom je neodvisen znak disfunkcije trebušnega mišičnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v trebušnih mišicah

Včasih je zelo težko ugotoviti, zakaj in kje boli trebuh, zato vzrokov za bolečine v trebušnih mišicah ni enostavno ločiti od bolečin v trebuhu drugačne narave. Praviloma dejavnike, ki izzovejo boleče občutke v trebuhu, razdelimo v tri široke kategorije, vključno z različnimi nozološkimi skupinami:

1. Bolezni votlih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, vključno s kliničnim stanjem "akutni trebuh".
2. Odsevna, sevajoča, ekstraparietalna bolečina (zunaj peritoneuma), ki jo povzročajo bolezni hrbtenice, srca, endokrinega sistema, pljuč, pa tudi zastrupitve.
3. Sistemske patologije.

Vzroki za bolečine so lahko tudi psihogeni dejavniki (depresivno stanje) in situacije, ki so znane vsem - fizična preobremenitev, športne obremenitve mišic in poškodbe.

Ker se bolečina v mišicah najpogosteje razvije zaradi spastične napetosti, hipertonusa, je simptom priporočljivo obravnavati kot zaščitni mehanizem, v klinični praksi se imenuje zaščitna napetost mišic trebušne stene. Takšen refleksni tonični odziv mišic sprednje cone peritoneuma vedno ustreza mestu inervacije vnetja ali poškodbe. Stopnja intenzivnosti napetosti je odvisna od hitrosti razvoja vnetnega procesa in od stanja, vrste živčnega sistema. Najpogosteje se očiten zaščitni hipertonus, bolečina v trebušnih mišicah, pojavi s klinično sliko akutnega trebuha, ki ga izzovejo takšne bolezni:

• Akutni apendicitis.
• Perforacija razjede dvanajstnika ali želodca.
• Akutna črevesna obstrukcija.
• Akutne žilne bolezni – motnje arterijskega ali venskega pretoka krvi, ishemija, črevesni infarkt.
• Akutno vnetje žolčnika in trebušne slinavke.
• Ruptura jajcevoda med zunajmaternično nosečnostjo.
• Anevrizma trebušne aorte.
• Akutni vnetni procesi v medeničnih organih pri ženskah (tumor, cista).

Če je akutno stanje izključeno, so najverjetnejši vzroki za bolečine v trebušnih mišicah lahko:

• Ukleščenost abdominoplastične hernije – trebušna kila ali prolaps notranjih organov skozi odprtine v peritonealni steni (umetne, travmatske ali naravne).
• Raztezanje trebušnih mišic. Najpogosteje bolečino izzovejo mikrotravme notranje strukture mišičnega tkiva. Vzroki so fizična preobremenitev, obremenitev, športni trening, premikanje bremen, uteži, manj pogosto - nosečnost.
• Poškodba trebuha je lahko topa ali penetrirajoča. Penetrirajoča poškodba vodi do krvavitve v trebušni votlini in celo peritonitisa, top poškodba pa se pogosto konča z intraabdominalnim hematomom in bolečinami v trebušnih mišicah.
• Raztrganina vezi, trebušnih mišic. Kršitev integritete mišičnega tkiva je lahko popolna ali delna. Spontano, delno rupturo mišice izzove intenziven fizični napor na atrofiranih, atoničnih trebušnih mišicah.

Poleg tega lahko abdominalgijo (bolečino v trebušnih mišicah) povzročijo vertebrogeni vzroki:

• Osteohondroza lumbosakralne regije.
• Spondiloza.
• Tuberkuloza skeletnega sistema.
• Poškodba hrbtenjače.

Pogosto so mialgije, ki prizadenejo trebuh, posledica miofascialnega bolečinskega sindroma (MPS). Pri MPS bolijo rektusne in poševne mišice, vzrok bolečine je vertebrogena patologija ali fizična preobremenitev, značilen znak pa je prisotnost diagnostično pomembnih sprožilnih bolečinskih točk.

Treba je opozoriti, da se po statističnih podatkih obrambna mišična - zaščitna hipertoničnost in bolečina v trebušnih mišicah najpogosteje pojavljata pri vnetju slepiča, žolčnika in trebušne slinavke. Bolečina in mišična napetost se izražata tudi pri perforaciji razjede votlega organa, v manjši meri - pri vnetnih procesih in krvavitvi v peritoneum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi bolečin v trebušnih mišicah

Simptome bolečin v trebušnih mišicah lahko razdelimo na naslednje vrste:

Patogenetska sistematizacija:

• Kolike, krči gladkih mišic trebušnih organov v kombinaciji z zaščitno napetostjo in bolečino v trebušnih mišicah. Krči se pojavijo spontano, imajo paroksizmalni značaj, jih je mogoče zmanjšati z jemanjem spazmolitikov in ogrevalnimi postopki. Krči lahko sevajo v spodnji del hrbta, hrbet, nogo. Bolečino spremljajo visceralni refleksi (aritmija, bruhanje, glavobol), kar izzove prisilni položaj telesa.
• Odsevna bolečina v trebuhu je boleča, vlečna, pogosto difuzna in slabo lokalizirana.
• Bolečina, ki jo povzročajo težave s krvnim obtokom v trebušni votlini, je paroksizmalna in se stopnjuje do zelo močne ravni.
• Peritonealna bolečina v trebuhu se razvije spontano, lahko pa se pojavi tudi postopoma, praviloma je jasno lokalizirana, boleča območja se zlahka palpirajo. Bolečina se stopnjuje z gibanjem, kašljanjem, kihanjem in jo spremlja tipična zaščitna hipertonija trebušnih mišic in zaščitna drža telesa.

Razvrstitev simptomov glede na hitrost in naravo občutkov:

• Akutna bolečina – razvije se spontano, hitro in redko traja več kot eno uro.
• Kronična bolečina je pogosto povezana z mišičnim nategom, se razvija postopoma in traja dolgo časa, dokler se struktura mišičnih vlaken popolnoma ne obnovi.

Razvrstitev simptomov po poteku:

• Akutna kirurška bolečina (klinični akutni abdomen), ki jo pogosto spremlja zaščitna mišična napetost.
• Akutna bolečina v trebuhu, nekirurška.
• Kronična organska bolečina v trebuhu.
• Kronična funkcionalna bolečina v trebuhu.

Klasifikacija po patogenezi vključuje dolg seznam, med katerimi so kot mišične bolečine razvrščene le motorične vrste (hiperkinetični, hipokinetični, atonični simptom), pa tudi travmatske in nevrološke vrste.

Zavedati se morate zaskrbljujočih simptomov bolečin v trebušnih mišicah, ki lahko kažejo na klinično sliko akutnih, nujnih stanj:

Stopnja razvoja bolečine, narava simptoma	Možni razlogi
Bolečina se hitro razvije, stopnjuje in je akutna, neznosna, spremlja jo zaščitna napetost trebušnih mišic.	Perforacija želodčne razjede, črevesne razjede, ruptura anevrizme , redko – miokardni infarkt , biliarna kolika.
Bolečina se pojavi spontano, je intenzivna, traja dolgo časa, do 12–24 ur. Pogosto je bolečina krčevita, spastična.	Pankreatitis Črevesna obstrukcija Zapora mezenterične cirkulacije
Bolečine v trebuhu, vključno z bolečinami v mišicah, se postopoma stopnjujejo in trajajo več dni	Holecistitis divertikulitis
Bolečine v trebuhu so kombinirane s tahikardijo, cianozo kože, padcem krvnega tlaka, povišano telesno temperaturo, bruhanjem in hudo napetostjo trebušnih mišic.	Apendicitis Razpokana cista Zunajmaternična nosečnost

Tipična bolečina v trebušnih mišicah, ki jo povzroča fizična preobremenitev in raztezanje vezi, mišičnih vlaken, se kaže kot vlečni, boleči občutki, ki se stopnjujejo z gibanjem. Praviloma takšni simptomi bolečine v trebušnih mišicah minejo v 2-3 dneh, v mirovanju popustijo in niso znak resne patologije.

Bolečine v trebušnih mišicah med nosečnostjo

Bolečine v trebuhu pri nosečnici lahko povzročijo

"porodna" stanja, pa tudi fiziološki, naravni vzroki, povezani s povečanjem maternice in raztezanjem trebušnih mišic.

Bolečine v trebušnih mišicah med nosečnostjo so zaskrbljujoče tako za bodočo mater kot za lečečega ginekologa. Najprej se ob pojavu prvih bolečih občutkov izključijo morebitni patološki vzroki:

• Grožnja s prekinitvijo nosečnosti, splav, vključno s "septičnim" splavom, ki se kaže v klinični sliki akutnega trebuha.
• Zunajmaternična nosečnost.
• Fibromiom.
• Ruptura maternice.
• Preeklampsija.
• Odstranitev posteljice.
• Akutni pielonefritis.
• Redko – ruptura anevrizme (arterije).
• Redko - spontani hematom trebušne mišice.

Na srečo so bolečine v trebušnih mišicah med nosečnostjo v 75 % primerov povezane z razložljivim, fiziološkim vzrokom. Postopoma naraščajoča maternica povzroča naravno raztezanje trebušnih mišic, ki so prej opravljale funkcijo "steznika", med procesom nošenja ploda pa opravljajo nalogo podpiranja maternice. Najbolj dovzetne za bolečino so ravne mišice, ki potekajo od reber do sramnega predela. Pri ženskah, ki so vnaprej poskrbele za elastičnost mišičnega tkiva, torej so trenirale, bo raztezanje potekalo skoraj neopaženo. Če so mišice "lene", atrofične ali, nasprotno, preveč napete, se lahko simptom bolečine kaže v obliki vlečenja, bolečih občutkov, ki se stopnjujejo z razvojem ploda, vse do pojava popkovne kile ali kile bele linije trebuha.

Diagnoza bolečin v trebušnih mišicah

Abdominalna mialgija je precej težka naloga glede natančne in pravočasne diagnoze zaradi njene nespecifičnosti in tesne povezave mišičnega tkiva peritoneuma z gladkimi mišicami notranjih organov, ki se nahajajo v trebuhu.

Posebna pozornost pri postavljanju diagnoze je namenjena otrokom, nosečnicam in starejšim, pa tudi tistim z anamnezo naslednjih bolezni:

• Bolezni ledvic in jeter.
• Sladkorna bolezen.
• Endokrine patologije.
• Bolezni medeničnih organov.
• Kršitev krvnega obtoka, žilne motnje.
• Poškodbe hrbtenice.

Diagnoza bolečin v trebušnih mišicah lahko vključuje naslednje korake:

• Izogibanje fizičnim naporom – vadbi, dvigovanju težkih predmetov itd.
• Izključitev travmatičnih poškodb trebušnih mišic (udarci, modrice, padci, nesreče).
• Vse samice so podvržene biokemičnim preiskavam za ugotavljanje morebitne nosečnosti.
• Analiza urina za izključitev ali potrditev patologij genitourinarnega sistema.
• Krvni test (raven levkocitov) je obvezen, vendar ni specifičen; odsotnost levkocitoze ne izključuje možnosti vnetja ali infekcijske patologije.
• Biokemični krvni test, funkcionalni testi jeter za potrditev ali izključitev bolezni žolčnika in jeter.
• Ultrazvok trebušne votline.
• Rentgensko slikanje hrbtenice.
• Elektrokardiogram za izključitev infarkta, miokardne ishemije.
• FGDS za potrditev ali izključitev bolezni prebavil.

Glavna in primarna metoda za diagnosticiranje bolečin v trebušnih mišicah je objektivni vizualni pregled:

• Pregled pacienta.
• Določanje drže, položaja telesa.
• Palpacija (napet, deskast ali mehak trebuh).
• Določanje pulzne frekvence.
• Tolkala za ugotavljanje morebitne perforacije votlih organov.
• Določitev s palpacijo con sprožilnih mišic v primeru suma na miofascialni sindrom.

Najbolj nevarni simptomi, ki narekujejo nujno medicinsko pomoč in čim prejšnjo diagnozo, so naslednji znaki:

• Bolečine v trebušnih mišicah in omotica.
• Znižan krvni tlak, zmanjšan pulz, tahikardija.
• Vročinsko stanje.
• Krvavitev (vidna - v urinu, v blatu).
• Bruhanje.
• Ascites ali atipično povečanje trebuha.
• Odsotnost peristaltičnih šumov.
• Pozitiven Ščetkin-Blumbergov simptom.
• Zaščitna napetost trebušnih mišic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje bolečin v trebušnih mišicah

Zdravljenje trebušne mialgije je odvisno od ugotovljenega etiološkega vzroka. Če je simptom bolečine izzvan s fizično preobremenitvijo in se je bolečina pojavila po vadbi, zdravljenje bolečin v trebušnih mišicah ni težko. Najprej je treba dati mišičnemu tkivu počitek in zmanjšati obremenitev trebuha. Možno je uporabiti imobilizacijski povoj, povoj, nežno masažo, vtiranje sproščujočih zunanjih sredstev, vendar je segrevanje nesprejemljivo. Praviloma po 2-3 dneh bolečina popusti brez zapletov.

Zdravljenje simptomov bolečine pri sumu na resnejša stanja ali bolezni je namenjeno predvsem lajšanju bolečin.

Splošna načela zdravljenja bolečin v trebuhu:

• Normalizacija strukturnih motenj trebušnih organov.
• Normalizacija delovanja organa, ki povzroča bolečino.
• Normalizacija delovanja živčnega sistema, ki je neposredno povezana z občutkom bolečine.

Cilji terapije akutne in kronične bolečine se med seboj razlikujejo. V primeru akutnega simptoma je primarni ukrep hitra diagnoza in lajšanje bolečine, medtem ko je v primeru kronične bolečine provokativni dejavnik že ugotovljen, vendar še ni odpravljen. Zato mora biti zdravljenje bolečin v trebušnih mišicah usmerjeno v odpravo kronične, počasne bolezni, tj. etiotropna terapija je potrebna.

Ker je mialgija v trebušnem predelu najpogosteje krč, se najpogosteje predpisujejo antispazmodiki. Sodobna antispazmodiki so predstavljeni s široko paleto zdravil, ki vplivajo na celoten proces krčenja gladkih mišic notranjih organov, pa tudi na krčenje progasto-progastega mišičnega tkiva. Glede na mehanizem lajšanja spazma lahko antispazmodike razdelimo v dve skupini:

1. Miotropna sredstva, ki vplivajo na gladko mišično tkivo
2. Nevrotropna sredstva, ki vplivajo na prenos bolečinskih živčnih impulzov

Izbira antispazmodičnih zdravil je odvisna od vrste bolečinskega simptoma, njegove lokacije, intenzivnosti in spremljajočih simptomov.

Če povzamemo, lahko ugotovimo, da lahko terapevtske ukrepe pri zdravljenju bolečin v trebuhu razdelimo na naslednja področja:

1. Lajšanje bolečin.
2. Zdravljenje osnovnega provocirajočega dejavnika.
3. Nevtralizacija motoričnih motenj v prebavnem traktu.
4. Zmanjšana visceralna občutljivost.

Akutna, nujna stanja zahtevajo nujne ukrepe, pogosto kirurški poseg v okviru ugotovljenih simptomov. Pogosto je razlog za kirurški poseg nepravočasen obisk zdravnika in samozdravljenje, zato bi morali bolniki vedeti, kaj je nesprejemljivo pri bolečinah v trebuhu, v trebušnih mišicah:

• Če je bolečina znosna, ne smete jemati zdravil proti bolečinam, da ne bi "zakrili" klinične slike bolezni.
• Ne morete ogreti želodca, uporabiti grelne blazinice, grelnih obkladkov, da se izognete peritonitisu, notranji krvavitvi, lahko uporabite mraz.
• Ne morete jemati odvajal ali uporabljati klistirjev.
• Priporočljivo je, da se vzdržite prehranjevanja in pitja veliko.
• Če občutite bolečine v mišicah, morate prenehati s športnim treningom in se izogibati telesni dejavnosti.

Preprečevanje bolečin v trebušnih mišicah

Preventivni ukrepi proti bolečinam v trebuhu še niso razviti, kar je razloženo z več vzroki, ki izzovejo bolečine v trebuhu. Poleg tega je sindroma nemogoče preprečiti zaradi njegove nespecifičnosti, vendar obstajajo

Preprečevanje bolečin v trebušnih mišicah, ki se nanašajo na tako imenovane "trening" bolečine. Če govorimo o mialgiji trebušnega predela kot specifičnem neodvisnem simptomu, torej o poškodbi mišičnega tkiva, potem je najpogosteje povezana s preobremenitvijo, prenapetostjo, premikanjem uteži in nepravilno porazdelitvijo teže. Zato bi morali biti preventivni ukrepi naslednji:

• Smiselno je, da med treningom uskladite svoje fizične zmogljivosti z nalogo, ki jo imate pred seboj.
• Obvezno ogrejte mišice celotnega telesa, vključno s trebušnimi mišicami.
• Izberite program vadbe ob upoštevanju individualnih značilnosti, po možnosti ob upoštevanju obstoječih kroničnih bolezni.
• Med intenzivnimi vadbami si obvezno vzemite odmore.
• Pri premikanju težkih predmetov enakomerno porazdelite težo bremena in ohranite ravno držo.
• Redno trenirajte mišice trupa, vključno s hrbtnimi in trebušnimi mišicami.
• Ob prvih simptomih bolečine si vzemite odmor in privoščite počitek preobremenjenim mišicam.

Poleg tega lahko preprečevanje sindroma bolečine v trebuhu vključuje standardne zdravniške preglede, ki jih mora vsak odrasel opraviti letno. Po statističnih podatkih celovit pregled vsaj enkrat letno zmanjša tveganje za bolečine v trebuhu, v njegovih mišicah, za 55–60 %.

Bolečina v trebušnih mišicah ni patološki simptom, saj gre za dokaj hitro obnovljeno mišično strukturo, vendar je lahko vsako nelagodje v trebuhu znak resne bolezni. Kot pravijo, obstaja na tisoče tegob, zdravje pa je eno, zato je bolje, da zanj skrbimo in ga ohranjamo vnaprej.