Bolezni orbite pri otrocih

Bolezni orbite v otroštvu so lahko povezane z motnjami v razvoju, lahko pa imajo tudi pridobljen značaj. Otroci s pridobljeno patologijo orbite, praviloma imajo pritožbe in simptome, značilne za rast tkiva znotraj orbite. Pacienti so zaskrbljeni:

• zmanjšan vid;
• omejitev mobilnosti očesnega jabolka;
• bolečine in manifestacije vnetnega procesa;
• ekosfalʹm.

V orbiti bolezni pri otrocih v glavnem predstavlja strukturna patologijo (vključno cist) in tumorjev, medtem ko pri odraslih orbiti patologije, v 50% primerov imajo vnetne izvor in strukturne motnje pojavijo redkeje kot pri 20% primerov.

Pri preučevanju otroka z orbitalno patologijo skrbno zbiranje anamneze in opravljanje ustreznega pregleda močno olajšata diferencialno diagnozo. Pomembni dejavniki so starost, pri kateri se je bolezen prvič pojavila, lokacija patološkega fokusa in trajanje orbitalnih težav.

Oftalmološki pregled vključuje:

• preverjanje ostrine vida;
• ocena gibanja očesnega jabolka;
• exophthalmometry;
• raziskave na špranjski svetilki;
• preučevanje stanja učenca (posebna pozornost se posveča afričnim učenčevim reakcijam);
• študija refrakcije v stanju ciklooplegije;
• pregled skladišča;
• splošni pregled (ki je še posebej pomemben v primerih domnevne nevrofibromatoze, juvenilnega ksantogranuloma in histiocitoze Langerhanovih celic).

Večina otrok z orbitalno patologijo potrebuje nevroendogenološko študijo, ki vključuje:

• standardna radiografija;
• Rentgen rentgenskih sinusov;
• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vnetni procesi orbite

Vnetnih bolezni orbiti pri otrocih, se lahko razdeli na nespecifične (prej pripisati psevdotumor) in posebno, kot sarkoidozo, in Wegenerjeve granulomatoze (Wegenerjeva). Pogostost njihovega pojavljanja povečuje v drugem desetletju življenja, ko je orbita patologija pri otrocih začne podobna pri odraslih.

Nespecifične vnetne bolezni orbite

So akutni in subakutni vnetni procesi neznane etiologije, katere klinične manifestacije so odvisne od lokalizacije vnetnega fokusa:

1. Idiopatsko vnetje prednjega dela orbite. Najpogostejša oblika nespecifičnega vnetnega procesa, ki se pojavi v otroštvu. Patologija je omejena na sprednji del orbite in sosednjo površino očesnega jabolka.

Manifestacije vključujejo:

• bolečine;
• ekosfaltʹm;
• otekanje vek;
• sočasni konjunktivitis;
• zmanjšan vid;
• sočasni anteriorni in posteriorni uveitis.

2. Difuzno idiopatsko vnetje orbite. Klinično je podobna vnetjem prednjega dela orbite, vendar ima praviloma težjo pot in je značilna:
   • bolj izrazita omejitev mobilnosti očesnega jabolka;
   • znatno zmanjšanje ostrine vida zaradi vezanosti mrežnice ali atrofije optičnega živca;
   • difuzne vnetne spremembe v orbiti.
3. Idiopatski miozitis orbite. Za to vnetno bolezen je značilna:
   • bolečine in omejevanje mobilnosti očesnega jabolka (ponavadi pride do parestezije mišic, vključenih v patološki proces);
   • podvojitev;
   • ptoza;
   • edem vek;
   • kemozo konjunktiva;
   • v nekaterih primerih izoftalmov.

Vizualizacija nevroloških študij razkriva hipertrofijo mišic in kite, ki razlikuje to motnjo od orbitalnih bolezni ščitničnega izvora, pri kateri se kite ne povečajo.

4. Idiopatsko vnetje ledrilne žleze. Zlahka diagnosticirana oblika vnetnega procesa, ki se manifestira;
   • bolečine, oteklina in bolečina zgornje veke;
   • ptoza in "deformacija zgornjega veke" v obliki črke S;
   • premikanje jabolka navzdol in medialno;
   • kemozo konjunktiva v zgornji časovni segment;
   • odsotnost sočasnega uveitisa.

Vizualizacija nevroloških študij razkriva osredotočenost vnetja, lokalizirana v lacrimalnem žlezu, medtem ko je sosednja površina očesnega ocesa pogosto vključena v proces.

Skoraj vse oblike nespecifičnega vnetja orbito dobro odzivajo na zdravljenje z steroidnih zdravil, čeprav se lahko vnetje sprednjega dela orbito in difuzno vnetje zahtevajo daljši potek zdravljenja kot pri idiopatski miozitisom, ali vnetje solznega žleze.

Posebno vnetje orbite

1. Wegenerjeva granulomatoza. Necrotični granulomatični vaskulitis vpliva predvsem na dihalne poti in ledvice. Pri otrocih je redka.
2. Sarkoidoza. Granulomatozna vnetna bolezen neznane etiologije; lahko povzroči infiltracijo optičnega živca in zunanjih očesnih mišic, uveitisa in hipertrofije lacrimalne žleze. Obstajajo osamljena poročila o začetku te patologije v adolescenci.
3. Orbitalija ščitnice. Ta bolezen je pogost vzrok exophthalmosa pri starejših otrocih. Na splošno je ortodontija ščitnice lažje pri otrocih kot pri odraslih. Tako so redke nevropatije optičnega živca, hude roženične patologije, pa tudi velike spremembe v zunanjih mišicah očesa v otroštvu.

Histiocitoza, patologija sistema hematopoeze in limfoproliferativne motnje

Patologija orbite in vidnega telesa se pojavlja s tremi oblikami histiocitoze.

1. Histiocitoza langerhanskih celic (histiocitoza X). Redka bolezen, za katero je značilno lokalno širjenje patološko spremenjenih histiocitov v različnih tkivih. Proces lahko vključuje:
   • usnje;
   • kosti;
   • vranica;
   • jetra;
   • bezgavke;
   • pljuča.

Vpliv v patološki proces vidnega organa se pogosto dogaja, medtem ko so prizadete različne strukture očesnega jabolka, vključno z:

• Vaskularna membrana najpogosteje opazimo pri otrocih v prvem letu življenja;
• optični živec, hijazus ali optični trakt;
• III, IV, V in VI pari kranialnih živcev;
• orbita - ponavadi so v proces vključeni parietalni in frontalni kosti s tvorbo destruktivnih žarišč.

V situaciji, ki grozi, da izgubijo vid, je treba predpisati depomedron, steroidna zdravila ali radioterapijo. Izbira zdravil je odvisna od tega, katera tkiva so vključena v patološki proces. Z izolirano lezijo enega sistema telesa (na primer okostje) je napoved ugoden. Obeti se močno poslabšajo v splošni ali visceralni obliki bolezni. Smrtnost otrok, mlajših od dveh let (pri katerih se pogosto razvija splošna lezija), znaša 50-60%. Pri starejših otrocih je smrtnost nižja.

2. Druge oblike histiocitoze.

Juvenilni ksantogranulem je bolezen nepojasnjene etiologije, za katero je značilno patološko proliferacijo. Patognomonichnym simptom je poraz kože. V manj kot 5% bolnikov je opazno vpletenost v proces vidnega vida in se kaže v poškodbi irisa, ciliarnega telesa in kroglice. V tipičnih primerih so spremembe lusk v obliki rumenkastega ali smetanskega ogorčja in jih spremlja nevarnost spontane hipheme in sekundarnega glavkoma. Učinkovito splošna uporaba steroidnih pripravkov. Vpletenost orbitalnih in epibulbarnih tkiv v vnetni proces je redka.

3. Histiocitoza paranazalnih sinusov.

Hystiocytosis od paranazalnih sinusov je bolezen nepojasnjene etiologije, ki pretežno prizadene otroke in mlade. Karakterizirana je zaradi široke neboleče limfadenopatije v vratu in sočasne lezije orbite, zgornjih dihalnih poti, slinavke, kože in okostja.

Patološki proces vključuje mehka tkiva orbite, ne da bi vplivala na njene kostne stene. V nekaterih primerih se razvijejo progresivni eksophalmosi in sočasna patologija optičnega živca.

Dodajte steroidna zdravila v velikih odmerkih, splošno kemoterapijo in radioterapijo.

3. Leukemija
4. Limfom.