Prebavne bolezni pri starejših ljudeh

Značilnosti bolezni prebavnega sistema, pa tudi drugih organov in sistemov starajočega se organizma, v veliki meri določa kompleks starostnih morfoloških sprememb v prebavilih in se kažejo predvsem v atrofičnih procesih. Vendar pa so v primerjavi z mišično-skeletnim in kardiovaskularnim sistemom degenerativni procesi izraženi zelo zmerno. Funkcionalne spremembe se kažejo v zmanjšanju aktivnosti sekretornega aparata različnih delov prebavil, pa tudi jeter in trebušne slinavke. Te premike spremlja razvoj prilagoditvenih dejavnikov, ki določajo normalen proces prebave v optimalnih prehranskih pogojih. Pri kršitvah prehrane, prenajedanju, uživanju nekakovostne hrane itd. se praviloma zlahka pojavi funkcionalna insuficienca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Divertikuli požiralnika pri starejših

Divertikul požiralnika je vrečkasta izboklina stene požiralnika, ki komunicira s svojim lumnom. Obstajajo pulzijski in trakcijski divertikuli. Pulzijski divertikuli nastanejo zaradi raztezanja stene požiralnika pod vplivom visokega intraezofagealnega tlaka, ki nastane med njenim krčenjem. Razvoj trakcijskih divertikul je povezan z vnetnim procesom v okoliških tkivih in nastankom brazgotin, ki raztezajo steno požiralnika proti prizadetemu organu. Glede na lokacijo ločimo divertikule visoke (faringealno-ezofagealne ali Zenkerjeve), srednje tretjine (epibronhialne) in spodnje tretjine (epifrenealne) požiralnika. Lahko so posamezni ali večkratni. Divertikuli požiralnika so pogostejši v starosti 50-70 let (82 %), predvsem pri moških.

Epibronhialni divertikuli so pogosto asimptomatski, včasih sta možni disfagija in bolečine v prsih. Epifrenični divertikuli so pri večini bolnikov prav tako asimptomatski, potek bolezni je počasen, brez pomembnega napredovanja. Zenkerjevi divertikuli se lahko zapletejo z razvojem divertikulitisa in posledično povzročijo flegmon vratu, mediastinitis, razvoj ezofagealne fistule, sepso.

Klinika. Majhen faringealno-ezofagealni divertikul se kaže kot občutek draženja, praskanja; v grlu, suh kašelj, občutek tujka v žrelu, povečano slinjenje, včasih spastična disfagija. Ko se divertikul poveča, ga lahko njegovo polnjenje s hrano spremlja klokotanje pri požiranju, pojav izbokline na vratu, ko glavo umaknemo nazaj. Izboklina ima mehko konsistenco, se zmanjša s pritiskom. Pri perkusiji po pitju vode je mogoče zaznati zvok pljuskanja. Prisotna je disfagija različne stopnje. Spontana regurgitacija neprebavljene hrane iz lumna divertikula je možna pri določenem položaju bolnika, težave z dihanjem zaradi zožitve sapnika s to volumetrično tvorbo, pojav hripavosti s stiskanjem rekurentnega živca. Pri prehranjevanju se lahko pri bolnikih razvije "blokadni pojav", ki se kaže v zardevanju obraza, občutku pomanjkanja sape, omotici in omedlevici, ki izgine po bruhanju. Če se hrana v divertikulumu zadržuje dlje časa, se iz ust pojavi gnilobni vonj. Večina bolnikov ima prehranske motnje, kar vodi v njihovo izčrpanost.

Možni zapleti vključujejo vnetje divertikula (divertikulitis), njegovo perforacijo z razvojem mediastinitisa, ezofagealno-trahealne, ezofagealno-bronhialne fistule, krvavitev, nastanek polipov, razvoj malignega tumorja na mestu divertikula. Diagnoza divertikula temelji na podatkih rentgenskega pregleda, ezofagoskopije.

Zdravljenje in nega. V primeru majhnih divertikul, odsotnosti zapletov in absolutnih kontraindikacij za kirurško zdravljenje se izvaja konzervativna terapija, katere cilj je preprečiti zadrževanje hrane v divertikulu in zmanjšati možnost razvoja divertikulitisa. V primeru zapletov je indicirano kirurško zdravljenje. Smrtnost po operaciji je 1-1,5 %. Hrana mora biti popolna, mehansko, kemično in toplotno nežna. Bolnikom se priporoča uživanje dobro sesekljane hrane v majhnih porcijah, delnih obrokov 6-krat na dan. Pred jedjo naj bolnik vzame olje šipka, olje rakitovca. Po jedi naj popije nekaj požirkov vode in zavzame položaj, ki spodbuja praznjenje divertikula - sedenje s telesom in glavo nagnjenima na stran, nasprotno od lokalizacije divertikula.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hernija ezofagealne odprtine diafragme

Kila ezofagealne odprtine diafragme je premik trebušnega dela požiralnika, dela želodca ali drugih trebušnih organov (črevesja, omentuma) v mediastinum. Bolezen se pojavi po 50. letu starosti pri vsaki drugi osebi.

Glavni razlogi:

1. oslabitev vezivnotkivnih struktur tetivnega središča diafragme,
2. povečan intraabdominalni tlak,
3. diskinezija požiralnika in želodca.

Predisponirajoči dejavniki:

• zmanjšana elastičnost tkiva, mišični tonus in ligamentni aparat diafragme;
• debelost, zaprtje, napenjanje;
• pogost kašelj pri obstruktivnih pljučnih boleznih,
• kronične vnetne bolezni prebavil (peptični ulkus, holecistitis, pankreatitis).

Bolezen se pogosto pojavlja pri ženskah in se kaže z znaki refluksnega ezofagitisa - dispeptičnimi in bolečinskimi sindromi.

Dispeptični sindrom

1. Zgaga, ki se pojavi po kajenju in prehranjevanju (zlasti pri uživanju mastne in začinjene hrane, čokolade, čaja, kave, alkohola, citrusov, želeja, paradižnika).
2. Spahovanje, regurgitacija hrane, ki se pojavi v vodoravnem položaju, pri nagibanju telesa naprej in pri povečanju intraabdominalnega tlaka.
3. Disfagija, občutek "cmuka v grlu".

Sindrom bolečine. Bolečina, najpogosteje lokalizirana za prsnico in seva v hrbet, medlopatični prostor, vrat, levo polovico prsnega koša, pekoča, stopnjuje se pri nagibanju naprej ("sindrom vezanja čevljev") ali v vodoravnem položaju takoj po jedi. Bolečina lahko simulira angino pektoris, lajšajo jo nitrati, vendar ni odvisna od fizičnega napora in je pogosto povezana z vnosom hrane ter se zmanjša v stoječem položaju.

Zapleti hiatalne kile: krvavitev, anemija, rak požiralnika, perforacija požiralnika, refleksna angina pektoris, invaginacija požiralnika v hernialni del ali želodca v požiralnik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje in oskrba

Vsi terapevtski in preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju ali omejevanju gastroezofagealnega refluksa in dražilnega učinka želodčne vsebine na sluznico požiralnika. Za to je potrebno:

• Izogibajte se telesnim položajem, ki povečajo tveganje za gastroezofagealni refluks: globoki upogibi in zlasti »vrtnarska poza«, vodoravni telesni položaji (med spanjem naj bo zgornja polovica telesa dvignjena), ne lezite takoj po jedi.
• Preprečite povečan intraabdominalni tlak: namesto pasov za pas uporabljajte naramnice, izogibajte se obilnim obrokom in hrani, ki povzroča napenjanje, izogibajte se večjemu napenjanju, saj učinkovito preprečujete zaprtje in motnje uriniranja, ne dvigujte večjih tež.
• Sledite mehansko in kemično nežni dieti z omejenim uživanjem naravne kave, trdih sirov, alkohola, začimb, citrusov, paradižnika (v primeru debelosti mora biti dieta usmerjena v zmanjšanje telesne teže).
• Uporaba zdravil, ki normalizirajo motorično funkcijo požiralnika in želodca: antagonisti dopamina (cerucal, motilium 0,01 g 3-krat na dan 20-30 minut pred obroki), propulzid.
• Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo dražilni učinek želodčne vsebine na požiralnik:
  • zdravila z adstringentnimi, ovojnimi in protivnetnimi lastnostmi (bizmut nitrat ali subsalicilat, de-nol, sukralfat itd.);
  • antacidi (Almagel, Phosphalugel, Maalox), ki se jemljejo v občasnih požirkih in vsaj eno uro ločeno od drugih zdravil;
  • previdno, zaviralci histaminskih receptorjev H-2 (cimetidin, ranitidin itd.) in omeprazol (zaviralec protonske črpalke parietalnih celic).

V primeru erozivnih in ulcerativnih lezij požiralnika se dolgotrajno uporabljajo akgioprotektorji (solkoseril, aktovegin), hiperbarična oksigenacija in laserska terapija. Zdravljenje z zdravili se izvaja periodično, da se prepreči morebitno vnetje sluznice požiralnika.