Peptična razjeda pri starejših

Razjeda pri starejših je pogosta bolezen. Ljudje, starejši od 60 let, predstavljajo od 10 do 25 % vseh bolnikov z razjedo. Če v mladosti in zreli dobi ta bolezen prizadene predvsem moške, se v starosti poveča incidenca pri ženskah, po 70. letu pa razlike v pogostosti bolezni pri moških in ženskah praktično izginejo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kako se peptični ulkus kaže pri starejših ljudeh?

Značilnosti manifestacij razjede želodca in dvanajstnika pri ljudeh, starejših od 60 let:

1. atipični in nizek intenzivnost sindroma bolečine (pri 50 % bolnikov je bolezen asimptomatska);
2. pogoste so kombinirane lezije želodca in dvanajstnika;
3. Najpogostejši zapleti vključujejo krvavitev in malignost razjed.

Razjeda pri starejših, ki se je začela in razvila v starosti in senilni dobi, je zelo raznolika. Pogosto ni povezave med vnosom hrane in pojavom bolečine. Bolečina je stalna, čeprav se lahko ponoči pojavijo lačni občutki. Bolečina je lokalizirana v epigastričnem predelu pod mečastim odrastkom, za prsnico, v desnem ali levem hipohondriju. Periodičnost bolečine pri starejših je zglajena, ni jasne sezonskosti, nekateri bolniki imajo nenehno ponavljajoč se potek bolezni. V nekaterih primerih je sindrom bolečine popolnoma odsoten, glavni simptom latentne bolezni pa je lahko želodčna krvavitev, ki jo povzročajo aterosklerotične spremembe v žilni steni. Latentna krvavitev je diagnosticirana pri skoraj polovici starejših in senilnih ljudi.

Bolniki se pritožujejo nad zgago, spahovanjem, slabostjo in redkeje bruhanjem. Pogosto se pojavi zaprtje, včasih precej vztrajno. Starejši in senilni ljudje pogosteje kot mladi doživljajo zaplete, ki se kažejo kot perforacija, penetracija, ulcerozna krvavitev, oslabljena motorično-evakuacijska funkcija želodca in razvoj raka.

Kako se zdravi peptični ulkus pri starejših?

Peptični ulkus pri starejših se zdravi kompleksno; terapija med ponovitvijo bolezni vključuje:

• racionalen režim in terapevtska prehrana;
• antacidna, adsorbentna in ovojna sredstva: almagel, maalox, aluminijev hidroksid;
• antisekretorna sredstva: zaviralci H2-histaminskih receptorjev: cimetidin, ranitidin (ranisan, zantak), famotidin (gastrozidin);
• Zaviralci NaK-ATPaze: omeprazol (omez, antra);
• sredstva, ki spodbujajo reparativne procese: solkoseril, metiluracil, pentoksil; uporabljajo se olje rakitovca in olje šipka;
• zdravila, ki izboljšajo motorično funkcijo želodca in dvanajstnika: reglan, cerucal, motilium;
• Antibakterijska sredstva: bizmutovi pripravki (de-nol), metronidazol (trihopol); sintetični derivati penicilina (ampicilin, oksacilin), eritromicin; furazolidon.

Ob upoštevanju kontraindikacij se pri starejših bolnikih lahko uporabljajo tudi fizikalne metode zdravljenja: termični postopki na epigastrični regiji in desnem hipohondriju (termične aplikacije, diatermija, elektroforeza broma, novokaina, difenhidramina).

Dieta za poslabšanje peptične razjede mora zagotoviti, da telo prejme zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov. Običajno se predpisuje dieta št. 1 (po Pevznerju). Iz prehrane so izključene snovi, ki spodbujajo izločanje želodca, groba hrana, bogata z vlakninami, in hrana, ki se dolgo zadržuje v želodcu.

Ko se poslabšanje umiri, se prehrana postopoma širi zaradi velike porabe mesnih izdelkov, v fazi stabilne remisije pa se bolniki prenesejo na dieto št. 15.

Razjedo pri starejših je treba zdraviti tudi s psihoterapijo, ki je namenjena lajšanju občutka strahu in depresije. Psihoterapevtski učinek se olajša s predpisovanjem pomirjeval. Priporočljivi so poparki baldrijana, materinega repa ter nitrazepama in tazepama.