Peptični ulkus pri starejših

Bolezen peptičnih ulkusov pri starejših je pogosta bolezen. Osebe, starejše od 60 let, predstavljajo med 10 in 25% vseh bolnikov s peptično boleznijo. Če v mladih in odraslih boleha ta bolezen prizadene pretežno moške osebe, se v starosti povečuje incidenca pri ženskah in po 70 letih razlike v incidenci bolezni pri moških in ženskah praktično izginejo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kako peptični ulkus vpliva na starejše osebe?

Značilnosti manifestacij peptične razjede želodca in dvanajstnika pri osebah, starejših od 60 let:

1. atipicnost in nizka intenzivnost sindroma bolečine (pri 50% bolnikov je asimptomatska bolezen);
2. Pogosto je kombiniran poraz želodca in dvanajstnika;
3. Od zapletov se pogosto pojavljajo krvavitve in malignomi razjed.

Peptični ulkus pri starejših, ki se je začel in razvijal pri starejših in starih, je zelo raznolik. Odnos med jedjo in pojavom bolečine je pogosto odsoten. Bolečina je trajna, čeprav lahko pride do lačnih nočnih bolečin. Bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji pod procesom xiphoid, za prsnico, v desnem ali levem hipohondriju. Periodičnost bolečine pri starejših je poravnana, ni jasne sezonske značilnosti, pri nekaterih bolnikih pa se stalno ponavlja potek bolezni. V nekaterih primerih je sindrom bolečine popolnoma odsoten in glavni simptom latentne bolezni je lahko želodčna krvavitev, ki jo povzročajo aterosklerotične spremembe v žilnem zidu. Skrito krvavitev se diagnosticira v skoraj polovici starejših in senilnih ljudi.

Bolniki se pritožujejo nad zgago, izpuščaji, slabost, redko bruhanje. Zaprtje je pogosto opaženo, včasih zelo obstojno. Pri starejših in starejših se komplikacije pojavijo pogosteje kot pri mladih, ki se kažejo z perforacijo, penetracijo, ulceroznimi krvavitvami, krvavitvijo motnje-evakuacijske funkcije želodca, razvojem raka.

Kako se zdravi peptični ulkus pri starejših?

Peptični ulkus pri starejših se zdravi na zapleten način, zdravljenje med ponovitvijo bolezni vključuje:

• racionalni način in terapevtska prehrana;
• antacidni, adsorbentni in ovojni agensi: almagel, maalox, aluminijev hidroksid;
• antisekretarna sredstva: histaminski zaviralci receptorjev H2: cimetidin, ranitidin (ranisan, zantak), famotidin (gastrosidin);
• zaviralci NaK-ATPaze: omeprazol (omez, antra);
• sredstva, ki spodbujajo reparativne postopke: solkozeril, metiluracil, pentoksil; uporablja olje morskega bučnega olja in olje špirišča;
• zdravila, ki izboljšujejo delovanje motorja želodca in dvanajstnika: raglan, cerucal, motilium;
• antibakterijska sredstva: pripravki iz bizmuta (de-nola), metranidazola (trihopolina); sintetični derivati penicilina (ampicilin, oksacillin), eritromicin; furazolidon.

Glede Kontraindikacije starejših bolnikih se lahko uporablja in fizikalne obdelave: toplotne obdelave v nadželodčnem regiji in zgornjega desnega kvadranta (termalne kopeli, diatermijsko, elektroforeza brom, Novocaine, difenhidramin).

Diet z poslabšanjem peptične razjede naj zagotovi vnos zadostne količine beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, mineralov. Običajno je predpisana prehrana številka 1 (po Pevznerju). Iz prehrane izključujejo snovi, ki spodbujajo izločanje želodca, grobo, bogato s celulozo in dolgo zamudo v želodčni hrani.

Ker se poslabšanje poslabša, se prehrana postopoma razširi zaradi velike porabe mesnih izdelkov, v fazi vztrajne odpustitve se bolniki prenesejo na dieto št. 15.

Zdravljenje peptičnih ulkusov pri starejših ljudeh je treba zdraviti tudi s pomočjo psihoterapije, katere namen je odstraniti občutke strahu in depresije. Psihoterapevtski učinek olajša imenovanje sedativov. Priporočena infuzija valerijskega, materinstva, pa tudi nitrazepama, tazepama.