Bronhio-obstruktivni sindrom

Ena od jasno opredeljenih kliničnih manifestacij akutne respiratorne odpovedi ventilacijskega tipa je bronhoobstruktivni sindrom, pri patogenezi katerega vodilno vlogo igra krč majhnih bronhijev v kombinaciji z edemom njihove sluznice in hipersekrecijo sputuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki bronhoobstruktivnega sindroma

Bronhoobstruktivni sindrom se razvije kot posledica virusnega vnetja bronhialne sluznice s klinično sliko bronhiolitisa pri otrocih prvih mesecev življenja in obstruktivnega bronhitisa pri starejših otrocih. Klinični primer alergijskega vnetja bronhialne sluznice, ki ga spremlja bronhoobstruktivni sindrom, je bronhialna astma, ki se običajno razvije pri otrocih, starejših od 3 let, vendar so bili njeni primeri opisani tudi v povojih.

Bronhoobstruktivni sindrom se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih, še posebej hude oblike (bronhiolitis) pa opazimo v prvih mesecih življenja ob ozadju okužbe z RS. Bronhoobstruktivni sindrom se lahko razvije tudi pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah (z gripo).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se manifestira bronhoobstruktivni sindrom?

Simptomi bronhoobstruktivnega sindroma vključujejo ekspiratorno dispnejo (podaljšan čas izdiha), pojav suhih, piskajočih hropov v pljučih, ki se slišijo simetrično v inter- in subskapularnem prostoru. 

Tolkala prsnega koša razkrivajo škatlasto oblikovan zvok kot posledica akutnega emfizema in ekspiratornega zaprtja bronhiolov. Radiografsko se razkrije povečanje pljučnega vzorca in razširitev korenin pljuč na ozadju njihovega emfizemskega otekanja.

Zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma

Načela zdravljenja bronhoobstruktivnega sindroma so naslednja:

• Lajšanje bronhospazma s teofilinskimi pripravki (eufilin, aminofilin itd.) in sodobnimi selektivnimi inhalacijskimi simpatomimetiki (salbutamol, fenoterol itd.). Pri majhnih otrocih je učinkovita terapija z nebulatorjem s selektivnimi bronhodilatatorji. Za zaustavitev napada bronhialne astme se običajno uporablja naslednja shema: 1-2 vdiha iz standardnih inhalatorjev, ki se ponovita po 5-10 minutah, dokler se ne doseže klinično izboljšanje (ne več kot 10 vdihov). Če se bolnik počuti bolje, se ponovijo vdihi po 3-4 urah;
• izboljšanje drenažne funkcije bronhijev in reoloških lastnosti sputuma, za kar se uporabljajo:
• obnova VEO z intravenskim dajanjem tekočine ali intravensko infuzijo fiziološke raztopine;
• vlaženje vdihanega zraka z uporabo ultrazvočnih inhalacijskih naprav in nebulizacije s fiziološko raztopino;
• predpisovanje zdravil, ki spodbujajo in lajšajo kašelj (mukolitiki, ciliokinetiki);
• močna masaža prsnega koša po vdihavanju fiziološke raztopine ali bronhodilatatorjev (še posebej koristno pri otrocih z bronhiolitisom);
• etiotropno zdravljenje: protivirusna (ribavirin, RNase, DNAase itd.) in imunska zdravila za hude oblike virusnih OS, antibiotiki, če obstaja sum na bakterijsko naravo bolezni ali če se razvijejo bakterijski zapleti;
• pri hudi OS in ARF stopnje II-III se zateči k kratkim tečajem (1-5 dni) terapije s prednizolonom (dnevni odmerek 1-2 mg/kg);
• Terapija s kisikom je indicirana za vse oblike OS, vendar se je treba izogibati dolgotrajni uporabi visokih koncentracij (> 60 vol. %);
• Hud bronhoobstruktivni sindrom, zlasti pri otrocih v prvih mesecih življenja, lahko spremlja huda hipoksemija, ki služi kot osnova za respiratorno podporo; umetno prezračevanje se izvaja v načinu zmerne hiperventilacije z izbiro razmerja vdiha in izdiha (1:E = od 1:3 do 1:1 ali 2:1) in obvezno sinhronizacijo bolnika in aparata za umetno prezračevanje z uporabo diazepama, GHB.