Sindrom apneje med spanjem

Obstaja 12 glavnih kliničnih znakov sindroma spalne apneje: glasno smrčanje, nenormalna motorična aktivnost med spanjem, povečana dnevna zaspanost, hipnagogične halucinacije, enureza, jutranji glavoboli, arterijska hipertenzija, zmanjšan libido, spremembe osebnosti, zmanjšana inteligenca. Za domnevo prisotnosti spalne apneje je dovolj triada: glasno smrčanje med spanjem, manifestacije nespečnosti s pogostimi epizodami prebujanja, dnevna zaspanost.

Pri ohranjanju normalnega dihanja pomembno vlogo igrajo trije dejavniki: stabilno delovanje centralnih mehanizmov regulacije dihanja, sposobnost zgornjih dihalnih poti, da prosto prevajajo zrak v pljuča, popolna kontrakcija medrebrnih mišic in diafragme za zagotavljanje zunanjega dihanja. Motnje na kateri koli od zgoraj navedenih ravni lahko vodijo do razvoja patološke apneje v spanju, ki velja za potencialno nevarno stanje z možnim smrtnim izidom. Spremembe v naravi dihanja med spanjem povzročajo izklop hotenega nadzora, zmanjšanje volumna gibov prsnega koša v ležečem položaju in povečanje trebušnega pritiska na diafragmo, zmanjšanje mišičnega tonusa žrela in umik jezika. Nepravilno dihanje med spanjem opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Za razlikovanje teh fizioloških premikov od patološke apneje v spanju je bil predlagan indeks apneje v spanju (število dihalnih premorov v 1 uri spanja, ki običajno ne sme presegati 5). Pomembno je tudi trajanje apneje, ki pri zdravih ljudeh ne presega 10 s. Pogostost apneje je pri moških večja, povečuje se s starostjo in ob ozadju jemanja psihotropnih zdravil (benzodiazepinov, barbituratov itd.) in alkohola.

Epizode apneje lahko trajajo od 10 do 200 sekund in se pojavljajo tako pogosto, da v hujših primerih zavzamejo do 60 % celotnega časa spanja.

Močno smrčanje (običajno) opazimo pri 15,5 % ljudi v splošni populaciji, v 29,6 % primerov pa je opaziti občasno smrčanje. Ugotovljeno je bilo, da je običajno smrčanje v kombinaciji s spalno apnejo dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen in možgansko kap. Med bolniki, ki trpijo zaradi nespečnosti, je spalna apneja odkrita v 18,5 % primerov. Visoka je tudi razširjenost pojava dnevne zaspanosti. Obstajata dve glavni vrsti spalne apneje - obstruktivna in centralna.

• Pri obstruktivni spalni apneji je gibanje prsnega koša ohranjeno, vendar oronazalni pretok zraka ni prisoten. Anatomska zožitev zgornjih dihalnih poti z njihovo okluzijo so glavni dejavniki, ki vodijo do obstruktivne spalne apneje. Obstruktivno apnejo spodbujajo debelost, kratek in debel vrat, operacije zgornjih dihalnih poti, kronični vazomotorni rinitis, ukrivljenost nosnega septuma, nesorazmerno velik jezik, "ptičji obraz", kronični sinusitis, hipertrofija tonzil. Kombinacija teh dejavnikov je zelo pomembna.
• Za centralno spalno apnejo je značilna odsotnost dihalnih gibov in oronazalnega pretoka zraka. V to skupino spadajo bolezni, ki motijo centralne mehanizme dihalne regulacije. Sem spadajo organske lezije možganskega debla, psihogene bolezni s hudim hiperventilacijskim sindromom, periferna odpoved dihalnih mišic pri GBS, miastenija in miopatija. Tradicionalno v to skupino spada primarni alveolarni hipoventilacijski sindrom (sindrom Ondinejeve kletve), ki ga povzroča primarna respiratorna odpoved, ki se kaže med spanjem, torej z izginotjem hotenega nadzora dihanja, kar vodi v pojav periodičnega dihanja in hiperkapnije. Bolezen se običajno opazi pri otrocih; cianoza kože je značilna v odsotnosti srčne in pljučne patologije. Prognoza je neugodna in večina otrok umre zaradi pljučnice ali pljučne bolezni srca.

Pri moških se patološke oblike spalne apneje odkrivajo bistveno pogosteje, kar je posledica višjega položaja diafragme, razširjenosti trebušnega dihanja, večje nagnjenosti k zlorabi alkohola, strukturnih značilnosti orofarinksa in grla ter delovanja androgenov (povečan apetit, povečanje telesne teže, kopičenje natrija v telesu). Pri ženskah se ta sindrom običajno razvije v ozadju menopavze.

Dnevna zaspanost se pojavlja pri 80 % bolnikov s spalno apnejo. Kombinacija dnevne zaspanosti, debelosti in pljučnega srca je bila prej obravnavana kot "Pickwickov sindrom". Kršitve budnosti so posledica motenj nočnega spanca, njegove fragmentacije in izrazitega zmanjšanja njegovih glavnih faz.

Apneja v spanju pri otrocih lahko povzroči razvojne zamude, zmanjšan učni uspeh in nočno enurezo. Odrasli s spalno apnejo imajo lahko težave z jutranjim prebujanjem, sindrom "spalne zastrupitve", zmanjšano duševno in motorično aktivnost ter spolne težave, kar skupaj vodi v socialno neprilagojenost. Arterijska hipertenzija je opažena pri 30 % bolnikov s spalno apnejo. Med obdobjem apneje je opaženo znatno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka. Domneva se, da je lahko nenadna smrt pri novorojenčkih in starejših med spanjem povezana s spalno apnejo.

Diagnoza spalne apneje temelji na analizi vodilnih kliničnih manifestacij in rezultatih polisomnografske študije med spanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje sindroma spalne apneje

Med nedvomne uspehe somnologije spada metoda zdravljenja bolnikov z obstruktivno apnejo, ki jo je predlagal C. E. Sullivan - metoda podaljšanega pozitivnega zračnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo posebne naprave med spanjem. Bistvo metode je, da se med nočnim spanjem zrak za dihanje dovaja v bolnikove nosne dihalne poti pod določenim pozitivnim tlakom. Učinkovitost metode doseže 92 %, njena uporaba pa je omejena le s težavami, povezanimi s potrebo po stalni uporabi naprave med spanjem. V nekaterih primerih so učinkovite kirurške metode zdravljenja, namenjene širjenju faringealnega prostora. V nekaterih primerih so učinkovite različne naprave za držanje in pozicioniranje jezika, spodnje čeljusti, mehkega neba (izbrati jih je treba individualno). Zdravljenje z zdravili (teofilin, progesteron itd.) nima trajnega pozitivnega učinka. Poudariti je treba, da sindrom obstruktivne apneje v spanju ni samostojna nozološka enota, temveč ena od manifestacij širokega spektra bolezni. Zato je treba v vsakem posameznem primeru vplivati na etiološke dejavnike. Na primer, 20-odstotno zmanjšanje telesne teže pri debelih bolnikih lahko povzroči 4-kratno zmanjšanje pogostosti apneje na uro spanja.

Treba je opozoriti, da če ustrezna diagnoza in zdravljenje sindroma spalne apneje ni mogoče, je pomembno, da ne predpisujemo zdravil, ki poslabšajo njen potek - benzodiazepinov, barbituratov, mišičnih relaksantov.