Caissonova bolezen

Kesonova bolezen se pojavi, ko se tlak hitro zmanjša (na primer, ko se dvignete iz globine, zapustite kationsko ali višinsko komoro ali se povzpnete na višino).

Istočasno plin, ki je bil prej raztopljen v krvi ali tkivih, tvori plinske mehurčke v krvnih žilah. Tipični simptomi vključujejo bolečine in / ali nevrološke motnje. Hude primere so lahko usodne. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Glavna obravnava kesonske bolezni je rekompresija. Spoštovanje varnostnih pravil s strani potapljača je bistvenega pomena za preprečevanje kesonske bolezni.

Henryjev zakon pravi, da je topnost plina v tekočini neposredno sorazmerna tlaku, ki deluje na plin in tekočino. Tako se količina inertnih plinov (npr. Dušik, helij) v krvi in tkivih poveča pri višjem tlaku. Med vzponom, ko se tlak v okolici zmanjša, se lahko pojavijo plini mehurčki. Prosti plini mehurčki se lahko pojavijo v katerem koli tkivu in povzročajo lokalne simptome, ali pa lahko pritečejo s krvjo v oddaljene organe. Vesili povzročajo simptome, tako da blokirajo posodo, raztrgajo ali stisnejo tkivo ali aktivirajo koagulacijo in vnetne kaskade. Ker se N hitro raztopi v maščobi, so tkiva z visoko vsebnostjo lipidov (npr. CNS) še posebej občutljiva na hitro izgubo tlaka.

Kesonova bolezen se pojavi pri približno 2 do 4 primerih na 10.000 potopov. Dejavniki tveganja vključujejo hladne vode potopitvijo, stres, utrujenost, astmo, dehidracija, debelost, starost, telesno dejavnost, polet po potapljanju, hiter vzpon in dolgoročno in / ali globoko morje potapljanje. Ker presežek N ostane raztopimo v telesnih tkivih, vsaj za 12 ur po potopitvi, ponovljeno potopitev v istem dnevu zahtevajo posebne tehnike za določanje ustrezne dekompresijo in razvoj DCI najverjetneje.

[1]

Simptomi kesonske bolezni

Hude simptome se lahko pojavijo v nekaj minutah po vzponu, vendar se pri večini bolnikov simptomi razvijejo postopoma, včasih pa se pojavijo prodromalna obdobja z počutjem, utrujenostjo, anoreksijo in glavobolom. Simptomi se začnejo v eni uri po odhodu iz vode v približno 50% bolnikov in v 90% primerov po 6 urah. Manj pogosti simptomi se lahko pojavijo 24 do 48 ur po površini, zlasti v primeru vzpona na višino po potapljanju.

Bolezen dekompresije tipa I običajno povzroča poslabšanje bolečine v sklepih (zlasti v komolcih in ramenih), hrbtu in mišicah. Bolečina se med gibanjem okrepi, opisana je kot "globoka" in "vrtalna". Drugi simptomi vključujejo limfadenopatijo, neenakost kože, srbenje in izpuščaj.

Dekompresijske bolezni tipa II je pogosto manifestira pareza, otrplost in mravljinčenje, nevrapraksiey, težave pri uriniranju, in disfunkcija mehurja ali črevesja. Morda so glavobol in utrujenost, vendar so nespecifični. Omotičnost, tinitus in izguba sluha sta možna, če je notranje uho poškodovano. Hudi simptomi so krči, nejasen govor, izguba vida, omamljanje in kdo. Možen je usoden izid. Dušenje (respiratorna dekompresijska bolezen) je redka, a utemeljena manifestacija; Vključuje kratko sapo, bolečine v prsnem košu in kašelj. Masivna embolija pljučnega vaskulature lahko povzroči hiter razvoj žilnega kolapsa in smrti.

Disabakterijska osteonekroza je pozna manifestacija dekompresijske bolezni. Ta zahrbtna oblika aseptično kostne nekroze, ki daljše ali ponavljajoče bivanja povzročil v prostorih z visokim krvnim tlakom (običajno pri ljudeh, ki delajo na stisnjen zrak in strokovnih globokomorskih potapljačev so veliko bolj verjetno kot v amaterji). Degeneracija sklepnih površin ramenskih in kolčnih sklepov lahko povzroči kronično bolečino in hudo invalidnost.

Klasifikacija kiazonske bolezni

Običajno razlikujemo dve vrsti kesonske bolezni. Tip I, ki vključuje mišice, kožo in limfni sistem, je blag in praviloma ni življenjsko nevarna. Tip II je veliko bolj resen, včasih življenjsko ogrožujoč in škoduje različnim organskim sistemom. Hrbtenjača je še posebej ranljiva; druga poškodovana področja vključujejo možgane, dihalne (npr. Pljučno embolijo) in cirkulacijski sistem (npr. Srčno popuščanje, kardiogeni šok). "Lump" pomeni lokalno bolečino v sklepih in mišicah kot posledico cezonske bolezni, pogosto se uporablja kot sinonim za katerokoli sestavino te bolezni.

Diferencialna diagnoza plinske embolije in kesonske bolezni

Značilnosti	Plamensko embolijo	Caissonova bolezen
Simptomi	Značilnost: nezavestno stanje, pogosto s konvulzijami (katerokoli podzavestno podvodno bi moralo predvidevati plinsko embolijo, je treba čim prej opraviti prekompresijo). Manj značilnost: bolj zmerne možganske manifestacije, emfizem medijskega ali podkožnega emfizema, pnevmotoraksa	Zelo spremenljivi: bolečine (bolečine, najpogosteje v ali blizu spoja), nevrološke manifestacije praktično katerokoli vrsto ali stopnjo, astme (sindrom dihalne stiske z razvojem žilnega propada - zelo nevarna situacija); Pojavijo se posamezno in z drugimi simptomi
Začetek bolezni	Nenaden začetek med ali takoj po površini	Postopen ali nenaden začetek po vzponu ali po 24 urah po potopitvi * do globine> 10 m (> 33 ft) ali ostane v mediju s tlakom> 2 atm
Možni vzroki	Običajno: dihanje ali obstrukcija dihalnih poti med vzpenjanjem, tudi z globine več stopal ali dekompresijo pri povišanem tlaku	Ponavadi: potapljanje ali mediji s povečanim pritiskom izven meja nespremenljivosti ali neskladnosti s shemo zaustavitve dekompresije. Redko: potapljanje ali okolje z večjim pritiskom v mejah brez prekinitve ali z dekompresijsko zaustavitvijo; medij z nizkim tlakom (na primer zmanjšanje zračne kabine na nadmorski višini)
Mehanizem	Pogosto: prekomerno praženje pljuč, ki povzročajo prosti plin v pljučnih posodah, čemur sledi embolija možganskih posod. Redko: pljučno, srčno ali sistemsko oviranje krvnega obtoka s prostim plinom iz katerega koli vira	Oblikovanje pretisnih omotov iz presežka, raztopljenih v krvi ali tkivih plina z zmanjšanjem zunanjega tlaka
Prva pomoč	Ekstremni ukrepi so izredno pomembni (na primer, da zagotovijo prehodnost dihalnih poti, hemostazo, kardiovaskularno oživljanje). Hitri prevoz žrtve v najbližjo regresijsko komoro. Vdihavanje 100% O 2 v vodoravni legi skozi tesno prilegajočo masko. Bogata pijača, če je bolnik zavesten, če ne - intravenski infuzije	Ista stvar

* - Pogosto, ko ste ponovno potopljeni.

[2],

Diagnoza kesonske bolezni

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. CT in MRI lahko odražajo spremembe v možganih ali hrbtenjači, vendar so z nizko občutljivostjo, običajno pa je treba zdravljenje začeti na podlagi klinične slike. Včasih se pojavi tudi arterijska pljučna embolija.

Z disbarično osteonekrozo lahko neposredna radiografija kaže degenerativne spremembe v sklepih, ki jih ni mogoče ločiti od sprememb, ki jih povzročajo druge bolezni sklepov; MRI ponavadi rešuje te diagnostične težave.

[3], [4], [5],

Zdravljenje kesonske bolezni

Približno 80% bolnikov se popolnoma opomore.

Sprva dobimo 100% na velikih tokov z izpiranjem N, večjim pritiskom gradientov med pljučih in krvnih žil in s tem, pospešuje reabsorpcijo embolično mehurčkov.

Recompression terapija je indicirana vsem bolnikom, morda poleg tistih, katerih simptomi so omejeni s srbenjem, kožnim madežem in utrujenostjo; jih je treba upoštevati v primeru poslabšanja. Drugi bolniki se prevažajo v najbližjo ustanovo z opremo za rekonstrukcijo. Ker je začetni čas zdravljenja glavni odločilni dejavnik pri izidu bolezni, prevoz ni mogoče odložiti, čeprav se situacija ne zdi grozljiva ali zaradi neobičajnih postopkov. Če je zrakoplov potreben za evakuacijo, je prednostna nizka nadmorska višina: manj kot 609 m (<2000 ft) v puščajočem zraku ali tvorjenju tlaka v morju v kabini. Pri komercialnih letih je tlak v kabini običajno enak tlaku 2438 m (8000 ft), kar lahko poslabša bolnikovo stanje. Let z komercialnim letom kmalu po potapljanju lahko povzroči pojav simptomov.

Preprečevanje kesonske bolezni

Pomemben nastanek plinskih mehurčkov v večini primerov se je mogoče izogniti z omejitvijo globino in trajanje potopitve v območju, ki ne potrebuje dekompresijo ustavi med vzponom (tako imenovani način "non-stop"), ali prevleko dekompresija ustavi v skladu s priporočili, objavljenimi smernice (npr dekompresijska tabela v Navodnem potapljanju v ZDA). Zdaj, mnogi potapljači uporabljajo prenosni računalnik, ko potopljena, ki nenehno spremlja globine, dno čas in izračuna shemo dekompresijo. Poleg tega mnoge potapljače narediti dekompresijski naslon za nekaj minut pri približno 4,6 m (15 čevljev) s površine.

V približno 50% primerov se dekompresijska bolezen razvije kljub pravilno izračunanemu dovoljenemu non-stop režimu, široko sprejetje računalnikov pa ne zmanjša njegove pogostnosti. Razlog je lahko v tem, da objavljene tabele in računalniški programi ne upoštevajo celotne variabilnosti dejavnikov tveganja pri potapljačih, ali pa se vsi potapljači v celoti držijo priporočil.