Caissonova bolezen

Dekompresijska bolezen se pojavi, ko pride do hitrega znižanja tlaka (na primer pri izplavljanju iz globine, izstopu iz kesona ali tlačne komore ali vzponu na višino).

V tem primeru plin, ki je bil predhodno raztopljen v krvi ali tkivih, tvori plinske mehurčke v krvnih žilah. Značilni simptomi vključujejo bolečino in/ali nevrološke okvare. Hudi primeri so lahko usodni. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah. Glavno zdravljenje dekompresijske bolezni je rekompresija. Upoštevanje varnostnih pravil s strani potapljača je ključnega pomena za preprečevanje dekompresijske bolezni.

Henryjev zakon pravi, da je topnost plina v tekočini neposredno sorazmerna s tlakom, ki deluje na plin in tekočino. Tako se količina inertnih plinov (npr. dušika, helija) v krvi in tkivih poveča pri višjih tlakih. Med vzponom se lahko ob zmanjševanju okoliške temperature tvorijo plinski mehurčki. Prosti plinski mehurčki se lahko tvorijo v katerem koli tkivu in povzročijo lokalne simptome ali pa potujejo po krvnem obtoku do oddaljenih organov. Mehurčki povzročajo simptome tako, da blokirajo žilo, počijo ali stisnejo tkivo ali aktivirajo koagulacijske in vnetne kaskade. Ker je N2 lahko topen v maščobah, so tkiva z visoko vsebnostjo lipidov (npr. osrednji živčni sistem) še posebej občutljiva na hitro znižanje tlaka.

Pojavnost dekompresijske bolezni je približno 2 do 4 primerov na 10.000 potopov. Med dejavnike tveganja spadajo potapljanje v hladni vodi, stres, utrujenost, astma, dehidracija, debelost, starost, telesni napor, letenje po potapljanju, hitri vzponi in dolgi in/ali globoki potopi. Ker presežek dušika ostane raztopljen v telesnih tkivih vsaj 12 ur po potopu, ponavljajoči se potopi istega dne zahtevajo posebne tehnike za določitev ustrezne dekompresije, zato je bolj verjetno, da se bo razvila dekompresijska bolezen.

[ 1 ]

Simptomi dekompresijske bolezni

Hudi simptomi se lahko pojavijo v nekaj minutah po izplavljanju, vendar se pri večini bolnikov simptomi razvijejo postopoma, včasih s prodromalnim obdobjem slabega počutja, utrujenosti, anoreksije in glavobola. Simptomi se pri približno 50 % bolnikov pojavijo v eni uri po izplavljanju, pri 90 % pa po 6 urah. Redko se simptomi lahko pojavijo 24–48 ur po izplavljanju, zlasti če se bolnik po potapljanju povzpne na določeno višino.

Dekompresijska bolezen tipa I običajno povzroča naraščajoče bolečine v sklepih (zlasti v komolcih in ramenih), hrbtu in mišicah. Bolečina se poslabša z gibanjem in je opisana kot "globoka" in "dolgočasna". Drugi simptomi vključujejo limfadenopatijo, lisavost kože, srbenje in izpuščaj.

Dekompresijska bolezen tipa II se pogosto kaže s parezo, odrevenelostjo in mravljinčenjem, nevrapraksijo, težavami z uriniranjem in disfunkcijo mehurja ali črevesja. Prisotna sta lahko glavobol in utrujenost, vendar nista specifična. Če je prizadeto notranje uho, se lahko pojavijo omotica, tinitus in izguba sluha. Hudi simptomi vključujejo epileptične napade, nerazločen govor, izgubo vida, zmedenost in komo. Lahko nastopi smrt. Zadušitev (respiratorna dekompresijska bolezen) je redka, a resna manifestacija; vključuje kratko sapo, bolečine v prsih in kašelj. Masivna pljučna embolija lahko povzroči hiter žilni kolaps in smrt.

Disbarična osteonekroza je pozna manifestacija dekompresijske bolezni. Gre za zahrbtno obliko aseptične kostne nekroze, ki jo povzroča dolgotrajna ali ponavljajoča se izpostavljenost okolju z visokim tlakom (običajno pri ljudeh, ki delajo s stisnjenim zrakom, in pri profesionalnih potapljačih na dolge razdalje veliko pogosteje kot pri amaterjih). Degeneracija sklepnih površin ramenskih in kolčnih sklepov lahko povzroči kronično bolečino in hudo invalidnost.

Klasifikacija dekompresijske bolezni

Na splošno obstajata dve vrsti dekompresijske bolezni. Tip I, ki prizadene mišice, kožo in limfni sistem, je blag in običajno ni smrtno nevaren. Tip II je veliko hujši, včasih smrtno nevaren in prizadene več organskih sistemov. Hrbtenjača je še posebej ranljiva; druga prizadeta področja vključujejo možgane, dihala (npr. pljučna embolija) in krvožilni sistem (npr. srčno popuščanje, kardiogeni šok). Izraz »bolečina« se nanaša na lokalizirano bolečino v sklepih in mišicah, ki je posledica dekompresijske bolezni, in se pogosto uporablja kot sinonim za kateri koli del bolezni.

Diferencialna diagnoza plinske embolije in dekompresijske bolezni

Posebnosti	Plinska embolija	Kesonska bolezen
Simptomi	Značilnost: nezavest, pogosto s krči (vsakega nezavestnega potapljača je treba obravnavati kot plinsko embolijo in čim prej izvesti rekompresijo). Manj značilnost: blažje možganske manifestacije, mediastinalni ali podkožni emfizem, pnevmotoraks	Izjemno spremenljivo: bolečine (bolečina, najpogosteje v sklepu ali okoli njega), nevrološke manifestacije skoraj vseh vrst ali stopenj, zadušitev (sindrom dihalne stiske z razvojem žilnega kolapsa - izjemno nevarna situacija); pojavljajo se tako ločeno kot z drugimi simptomi
Pojav bolezni	Nenaden pojav med ali kmalu po izplavljanju	Postopen ali nenaden začetek po površju ali 24 urah po potopu* do globine > 10 m (> 33 ft) ali izpostavljenosti tlaku > 2 atm
Možni razlogi	Pogosto: Zadrževanje diha ali obstrukcija dihalnih poti med vzponom, tudi z globine več metrov, ali dekompresija pri povišanem tlaku	Tipično: Potapljanje z dihalnim aparatom ali okolje s povečanim tlakom, ki presega omejitev prepovedi postankov, ali neupoštevanje urnika dekompresijskih postankov. Redko: Potapljanje z akupunkturo ali okolje z visokim tlakom znotraj omejitve postankov brez postankov ali z razporedom dekompresijskih postankov; okolje z nizkim tlakom (npr. znižanje tlaka v kabini na višini)
Mehanizem	Pogosti: Prenapihnjenost pljuč, ki povzroči vdor prostega plina v pljučne žile in posledično embolijo možganskih žil. Redki: Pljučna, srčna ali sistemska obstrukcija krvnega obtoka zaradi prostega plina iz katerega koli vira.	Nastanek mehurčkov iz odvečnega plina, raztopljenega v krvi ali tkivih, ko se zunanji tlak zmanjša
Nujna oskrba	Nujni ukrepi (npr. vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti, hemostaza, kardiovaskularno oživljanje) so bistvenega pomena. Hiter prevoz poškodovanca v najbližjo rekompresijsko komoro. Vdihavanje 100 % O2 v vodoravnem položaju skozi tesno prilegajočo se masko. Veliko tekočine, če je bolnik pri zavesti, če ni - intravenske infuzije	Enako

*- Pogosto s ponavljajočim se potapljanjem.

[ 2 ]

Diagnoza dekompresijske bolezni

Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah. CT in MRI lahko pokažeta spremembe v možganih ali hrbtenjači, vendar imata nizko občutljivost in zdravljenje je običajno treba začeti na podlagi klinične slike. Včasih se arterijska plinska embolija pojavi na enak način.

Pri disbarični osteonekrozi lahko direktna radiografija pokaže degenerativne spremembe sklepov, ki jih ni mogoče ločiti od tistih, ki jih povzročajo druge bolezni sklepov; MRI običajno lahko reši te diagnostične težave.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje dekompresijske bolezni

Približno 80 % bolnikov doseže popolno okrevanje.

Sprva se daje 100 % O2 z visokim pretokom, kar izpira N2, povečuje gradient tlaka med pljuči in žilami ter s tem pospešuje reabsorpcijo emboličnih mehurčkov.

Rekompresijska terapija je indicirana za vse bolnike, razen morda za tiste, katerih simptomi so omejeni na srbenje, lisavost in utrujenost; te bolnike je treba opazovati glede poslabšanja. Druge bolnike prepeljemo v najbližjo ustanovo z opremo za rekompresijo. Ker je čas do začetka zdravljenja glavni dejavnik izida, se prevoza ne sme odlašati, tudi če se zdi, da stanje ni ogrožajoče ali da se izvajajo postopki, ki ne rešujejo življenja. Če je potrebna evakuacija po zraku, je prednostna nizka nadmorska višina: manj kot 609 m v letalu brez tlaka ali kabina s tlakom, enakim morski gladini. Komercialni leti imajo običajno tlak v kabini, ki je enakovreden 2438 m, kar lahko poslabša bolnikovo stanje. Letenje s komercialnim letom kmalu po potapljanju lahko povzroči simptome.

Preprečevanje dekompresijske bolezni

V večini primerov se je mogoče izogniti večjemu nastajanju mehurčkov tako, da se globina in trajanje potopa omejita na območje, ki med dvigom ne zahteva dekompresijskih postankov (imenovano potop "brez postanka"), ali pa se dvignete z dekompresijskimi postanki, kot je priporočeno v objavljenih smernicah (npr. dekompresijska tabela v priročniku za potapljanje ameriške mornarice). Mnogi potapljači zdaj uporabljajo prenosni potapljaški računalnik, ki neprekinjeno spremlja globino, čas na globini in izračunava dekompresijski urnik. Poleg tega mnogi potapljači naredijo večminutni dekompresijski postanek približno 4,6 m pod površino.

V približno 50 % primerov se dekompresijska bolezen razvije kljub pravilno izračunanemu dovoljenemu režimu "brez postanka", široka uvedba računalnikov pa ne zmanjša njene pojavnosti. Razlog je lahko v tem, da objavljene tabele in računalniški programi ne upoštevajo vse variabilnosti dejavnikov tveganja med potapljači ali pa vsi potapljači ne upoštevajo priporočil dovolj natančno.