Campylobacter

Družina Campylobacteriaceae vključuje aerobne ali mikroaerofilne, gibljive, vibrioidne, sporotvorne, gramnegativne bakterije treh rodov: Campylobacter, Helicobacter in Arcobacter. Sestava rodov se nenehno izpopolnjuje z novimi podatki.

Kampilobakterioza je nalezljiva bolezen, za katero so značilni akutni začetek, vročina in poškodbe prebavil. Študije, izvedene v zadnjih letih, so pokazale, da v številnih državah kampilobakter povzroča od 3 do 15 % vseh primerov akutnih črevesnih bolezni.

V infekcijski patologiji ljudi in živali imajo najpomembnejšo vlogo vrste C. jejuni, C. coli in C. lari, ki povzročajo akutne črevesne okužbe s podobnim kliničnim potekom. Zaradi sposobnosti rasti pri relativno visoki inkubacijski temperaturi (42 °C) jih združujemo v eno skupino termofilnih kampilobakterjev. Med drugimi mezofilnimi vrstami kampilobakterjev, ki imajo raje zmerno inkubacijsko temperaturo (37 °C), ima znano vlogo v človeški patologiji C. fetus, ki je pogosto povzročitelj artritisa, meningitisa, vaskulitisa; vrsti C. concisus in C. sputorum veljata za komenzala ustne votline, ki morda igrata vlogo pri patogenezi parodontitisa, vrste C. fennelliae, C. cinaedi in C. hyointestinalis pa najdemo v debelem črevesu pri imunskih pomanjkljivostih različnega izvora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologija kampilobakterja

Kampilobakterji so gramnegativne, tanke, spiralno ukrivljene paličice, velike 0,2–0,3 x 0,5–5,0, včasih do 8,0 µm. Lahko tvorijo en poln (ali nekoliko večji) zavoj spirale, so lahko v obliki črke C ali S ali pa spominjajo na galebova krila, ko sta dve celici povezani v kratko verigo. V starih kulturah imajo lahko celice kokoidno ali hiperspiralno obliko. Ne tvorijo spor in kapsul, imajo 1 ali 2 (včasih do 5) polarnih flagel, kar jim zagotavlja visoko gibljivost s hitrim spiralnim ali vijačnim translacijskim gibanjem. Flagele so lahko 2–3-krat daljše od celice. Gibljivost je bolje vidna s temnopolno ali faznokontrastno mikroskopijo. Vsebnost G + C v DNK je 30–38 mol %.

Biokemijske lastnosti kampilobakterja

Kampilobakterji so kemoorganotrofi. Ker so termofili, lahko rastejo pri temperaturi 37–44 °C, ne pa pri 25 °C. Večina kampilobakterjev so mikroaerofili in kapnofili, optimalno okolje za gojenje patogenih vrst pa ima naslednjo sestavo: O2 – 5 %, CO2 – 10 %, N2 – 85 %. Nekateri kampilobakterji se lahko med gojenjem obnašajo kot obvezni anaerobi. Energijo sproščajo iz aminokislin in trikarboksilnih kislin, ne pa tudi iz ogljikovih hidratov, ki jih ne morejo oksidirati in fermentirati.

Za gojenje kampilobakterja se pogosto uporabljajo posebna hranilna gojišča, ki temeljijo na gojiščih za izolacijo brucel. Vendar je treba tem gojiščem dodati snovi, ki povečajo aerotoleranco kampilobakterja in zmanjšajo redoks potencial gojišča (kri, natrijev tioglikolat, natrijev metabisulfit, natrijev piruvat, Fe2+ sulfat). Običajno se uporabljajo gojišča z mesom, jetri in krvjo, pogosto pa se jim dodajo tudi antibiotiki (novobiocin, cikloheksamid, bacitracin, trimetoprim) za zatiranje spremljajoče mikroflore. Na hranilnih gojišču rast kampilobakterjev običajno opazimo po 2–4 dneh. Na tekočih hranilnih gojišču opazimo difuzno motnost z izrazito usedlino, ki jo je težko razgraditi. Na poltekočih gojišču rastejo v obliki difuznega motnega obroča, debelega 1–4 mm, pod površino gojišča. Če kampilobakter raste v pogojih stroge anaerobioze, opazimo motnost celotnega gojišča.

Na trdnih gojiščih s krvjo kampilobakterji tvorijo dve vrsti kolonij:

• okrogle, nepravilne oblike, z gladkimi robovi, premera 2-8 mm, brezbarvne ali svetlo sive, prozorne, homogene (spominjajo na kapljice vode); z dolgotrajnim gojenjem lahko pridobijo srebrno-mat odtenek;
• Kolonije pravilne okrogle oblike, z gladkimi robovi in premerom 1-2 mm, s sijočo konveksno površino, prozorne, homogene; v starih kolonijah je središče gostejše od obrobja, lahko se tvori rumenkast pigment. Konzistenca kolonij ni viskozna, ni območja hemolize.

Kampilobakterji so oksidazno pozitivni, ne hidrolizirajo želatine in sečnine ter so negativni v reakcijah z metil rdečim in Voges-Proskauerjem. Proizvajajo citokrom oksidazo in ne rastejo na Russellovem gojišču; glede na sposobnost tvorbe katalaze jih delimo v dve skupini: katalazno pozitivne (C. fetus, C. jejuni) in katalazno negativne (C. sputorum in C. concisus). Nekatere njihove vrste lahko tvorijo vodikov sulfid, rastejo v prisotnosti 1 in 3,5 % NaCl, briljantno zelene, nalidiksične kisline, cefalotina, hidrolizirajo natrijev hipurat in tvorijo rumeni pigment. Medvrstno razlikovanje temelji na teh lastnostih.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigenska struktura kampilobakterja

Kampilobakterji imajo O-, H- in K-antigene. C. jejuni in C. coli, ki najpogosteje povzročata bolezni pri ljudeh, sta serološko heterogena. V tuji literaturi je opisanih 55 seroskupin, ki se razlikujejo po termostabilnem O-antigenu. Ugotovljeno je bilo, da sevi, izolirani iz ljudi, dajejo aglutinacijsko reakcijo le s serumom iz ljudi in jih serum imuniziranih živali ne aglutinira. Lahko se domneva, da nastajajo sevi, specifični za ljudi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dejavniki patogenosti kampilobakterja

Kampilobakter ima celoten kompleks virulentnih faktorjev, vključno z lipopolisaharidom, enterotoksinom (povzroča drisko), citotoksinom, ki poškoduje sluznico debelega črevesa pri ljudeh itd.

Pri sobni temperaturi in zlasti pri nizkih temperaturah je odpornost kampilobakterjev na delovanje okoljskih dejavnikov zelo visoka: v živilih, vodi iz pipe in odpadni vodi, mleku, urinu in blatu lahko ostanejo sposobni preživeti 1–5 tednov. Kampilobakterji so zelo občutljivi na segrevanje nad 50 °C, izpostavljenost neposredni sončni svetlobi in ultravijolični svetlobi ter zraku, sušenje, nizke in visoke vrednosti pH okolja ter na delovanje razkužil v delovnih koncentracijah.

Imunost

Kampilobakterji so zelo imunogeni. Protitelesa se v krvi pojavijo zgodaj v bolezni in v dokaj visokih titrih. Titer D° 1:5000 se pojavi že 5. dan bolezni; ko dosežejo maksimum, se titri protiteles (IgG) počasi znižujejo v daljšem časovnem obdobju in so lahko po enem mesecu še vedno precej visoki.

Epidemiologija kampilobakterioze

Kampilobakterji (zlasti termofilni) se nahajajo v vseh vrstah divjih in domačih živali ter ptic, od katerih so mnoge njihovi naravni rezervoarji (govedo in drobnica, kokoši, škorci, vrabci, papige itd.). Glavni rezervoar kampilobakterja je treba šteti za domače živali, dodatne pa so bolni ljudje in domače živali, divje mestne ptice in glodalci. Glavna pot prenosa okužbe je hrana (surovo mleko, zaklana perutnina, govedina, svinjina), dodatne pa so voda (rečna in morska voda, onesnažena z živalskimi iztrebki) in gospodinjstvo (hude kršitve sanitarnih in higienskih standardov pri oskrbi bolnih ljudi in živali ter pri kuhanju mesnih izdelkov). Za kampilobakteriozo je značilna izrazita poletna sezonskost s skoraj popolno odsotnostjo obolevnosti v zimskih mesecih. Najpogosteje se bolezen pojavlja kot sporadični primeri ("potniška driska"), občasno - v obliki bolj ali manj velikih izbruhov. Po bolezni se pri ljudeh, ki se ne zdravijo z antibiotiki, bakterije izločajo z blatom precej dolgo, 2-5 tednov, včasih pa tudi do 10 tednov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi kampilobakterioze

Pri ljudeh se kampilobakterioza pojavlja predvsem v obliki enteritisa in enterokolitisa, čeprav so opisane tudi bolezni drugih lokalizacij: sepsa, endokarditis, perikarditis, meningitis; lezije zunajčrevesne lokalizacije so pogostejše pri starejših ali pri bolnikih z zmanjšano odpornostjo telesa.

Inkubacijska doba je 1-10 dni, pogosteje 1-5 dni. Začetek bolezni je pogosto akuten, redkeje subakuten. Običajno se pojavijo zmerna zastrupitev in driska (do 10-20-krat na dan), bolečine v spodnjem delu trebuha. V polovici primerov je v blatu kri, redkeje - dehidracija. Bolezen se pogosteje pojavlja in je hujša pri otrocih, starih od 1 do 3 let. Patogeneza in resnost sta neposredno odvisni od dejavnikov, prisotnih v določenem sevu kampilobakterja, pa tudi od števila bakterij, ki so vstopile v telo.

Laboratorijska diagnostika kampilobakterioze

Za diagnosticiranje kampilobakterioze se uporabljajo mikroskopske, bakteriološke in serološke metode. Mikroskopska metoda se uporablja kot indikativna. Tanek razmaz blata, fiksiran na plamenu, se 10–20 sekund obarva z 1 % vodno raztopino bazičnega fuksina, nato pa se spere z vodo. Ker večina drugih bakterij potrebuje 2–5 minut za obarvanje, se le kampilobakter običajno uspe obarvati v razmazu v 10–20 sekundah. V nativnem materialu imajo značilno obliko (kratke verige v obliki črke S v obliki galebovih kril, redkeje – v obliki črke C z izvlečenimi konci).

Glavna diagnostična metoda je bakteriološka. Material za setev je blato ali rektalna vsebina, včasih kri, pa tudi voda, mleko, drugi živilski izdelki, izpirki s predmetov itd. Setev se opravi na posebnih hranilnih medijih, ustvarijo se mikroaerofilni pogoji in se inkubira pri temperaturi 37 in 42 °C. Po pridobitvi tipičnih kolonij se kultura identificira z nizom značilnosti.

Serološka metoda raziskovanja ima zelo pomembno vlogo v obsežnih epidemioloških študijah, vendar je njena vloga pri diagnostiki kampilobakterioze majhna. Aglutinacijska reakcija se izvaja z avtosevi, možna je z živo muzejsko kulturo, vendar so s formalinizirano kulturo rezultati jasnejši. Najbolj občutljivi metodi sta RIF in IFM. Uporabimo lahko tudi RSC, lateks aglutinacijo, imunoelektroforezo, RPGA.

Zdravljenje kampilobakterioze

Za zdravljenje kampilobakterioze se uporabljajo antibiotiki; gentamicin in eritromicin sta najučinkovitejša, kanamicin, kloramfenikol in polsintetični penicilini pa so manj učinkoviti.

Kako preprečiti kampilobakteriozo?

Specifična preventiva ni bila razvita; drugi preventivni ukrepi vključujejo strogo upoštevanje standardov za predelavo, prevoz in skladiščenje živil, pravila osebne higiene in zaščito vodnih teles pred onesnaženjem z odpadno vodo (zlasti živinorejskih farm).