Celiakija (celiakija): zdravljenje

Ena glavnih metod celiakije je prehrana s popolno izključitvijo glutena. Toksičnost pšenični proteini pri otrocih s celiakijo in potrebo po gluten izključitev iz prehrane ustanovljena pred več kot 30 leti. Kasneje je bilo dokazano, da uvedba moke iz pšenice, ječmena in rži v navidezni histološko normalno tankem črevesu bolnikov z nezdravljeno celiakijo hitro povzroči odgovarjajočo simptome, ki so skupaj z razvojem škode značilne za celiakijo. Kljub temu, da popolnoma odstraniti iz vseh prehranskih žit, ki vsebujejo gluten (pšenica, ječmen, rž in morda oves), ravno dovolj, da v skladu s tako dieto je pravzaprav zelo težko. To je posledica dejstva, da je pšenica - najbolj pogosta sestavina številnih živil (. Slaščic, omake, konzervirane hrane, instant kave, itd), tako da boste morali vztrajno propagando zdravnik in dietetik potrebo po stalni skladnosti z dieto brez glutena za vse bolnike celiakijo ali oseb, osumljenih na njo iz tako imenovane skupine tveganja, še posebej, ker ta prehrana ima zaščitni učinek na razvoj malignih tumorjev pri tej bolezni.

Dieta, ki ne vsebuje pšeničnega, rženega, ječmenovega ali ovsenega glutena, mora biti uravnotežen in vsebovati običajno količino maščob, beljakovin (na začetku 100 gramov na dan) in ogljikovih hidratov.

Ker nekateri bolniki, ki so zelo občutljivi na zaužitje celo majhne količine pšenične moke, boleče prenašajo oves, se lahko pri prehrani poskušajo previdno, vendar le med remisiji. Na stopnji poslabšanja bolezni je oves najbolje izključiti iz prehrane.

Riž, sojina zrna, koruzna moka, krompir, zelenjava, sadje, jagode, živalski proizvodi so popolnoma nestrupeni in jih je treba vključiti v prehrano. Zdravljenje z diete brez glutena je vseživljenjska potreba bolnikov s to boleznijo. Spoštovanje prehrane brez glutena zahteva izvajanje dveh pravil: prvotno predpisuje zdravljenje in, če sledi klinično izboljšanje, diagnozo potrdite histološko. Najpogostejši razlog za neuspešno zdravljenje diete brez glutena je nepopolno odstranjevanje glutena iz nje.

V odsotnosti hudih presnovnih motenj, bolnikova disciplina, zavedanje potrebe po stalni skladnosti z dieto brez glutena za hospitalizacijo razlogov ni dovolj. Hospitalizacija je potrebna za hude metabolne motnje, ne odzivanje na izključitev glutena, nezadostna zavest bolnikov o visoki učinkovitosti trajne izključitve glutena iz prehrane. Če ima bolnik enterotropijo, ki je odporna proti zdravljenju z agluteninsko prehrano, je treba preizkusiti še eno povzročeno živilo, čeprav njegova identifikacija ni vedno možna.

S celiakijo bolezen, sposobnost bolnikov, da prenašajo različne količine glutena, ni enaka. Te razlike so najbolj izrazite pri tistih od njih, ki se odzivajo na izločanje glutena, tako da se črevesna absorpcijska funkcija povrne v normalno ali blizu normalu. V takšnih primerih bolniki trpijo majhno količino glutena, še vedno ohranjajo remisijo in občasno ne ustrezajo prehrani, kar ne prispeva k poslabšanju bolezni. Drugi bolniki so izredno občutljivi na prebavo celo najmanjšo količino strupenega glutena. V nekaj urah po prebavnem proizvodu, ki vsebuje malo glutena, na primer dva kosa pečenega kruha, imajo veliko vodno drisko, ki spominja na kolero. Akutna dehidracija zaradi hude diareje lahko povzroči šok, ki ogroža pacientovo življenje - "gliadinski šok".

Zdravljenje z diete brez glutena vodi do hitrejšega povratnega razvoja manj hude poškodbe distalnega črevesja v primerjavi z izrazito poškodbo njegovega proksimalnega dela. Klinično izboljšanje je bolj jasno povezano z dolžino histološkega izboljšanja črevesja kot z resnostjo lezije njenega proksimalnega dela. To pojasnjuje zgodnejši pojav klinične remisije v primerjavi z morfološkimi, ki so lahko odsotni že več mesecev. Končno, sluznica proksimalnega tankega črevesa na ozadju prehrane brez glutena postane normalna pri približno 50% bolnikov; v preostalih bolnikih je delno obnovljena, približuje se normi; nekaj jih je še vedno poškodovalo, kljub dobremu kliničnemu učinku. S podaljšano hospitalizacijo lahko ugotovite, kateri od pacientov ne prebavi glutena. Številni bolniki z netretirano glutensko enteropatijo slabo prenašajo mleko in mlečne izdelke, ker so po njihovi uporabi brazgotinjenje, driska in bolečine v trebuhu spastične narave. Vendar pa so mleko in mlečni izdelki popolnoma izključeni iz prehrane le, če povzročijo neprijetne simptome. Ta živila so odličen vir beljakovin, kalcija in kalorij za osiromašeno prehrano bolnikov. Rezultati ugotovitev kažejo, da tudi pri mnogih bolnikih, ki so na začetku zdravljenja z dieto brez glutena, trpijo majhno količino mleka; Ker se struktura in delovanje črevesa normalizirajo, bolezen še bolje prenašajo mleko.

Dodatno zdravljenje. V hudih primerih, poleg diete brez glutena, morajo bolniki prejeti ustrezno substitucijsko zdravljenje, ki pomaga odpraviti nenormalnosti zaradi nezadostne absorpcije. Torej, z anemijo je dodatno predpisano železo, folno kislino in / ali vitamin B12, odvisno od pomanjkanja določene snovi. S krvavitvami so označeni znaki krvavitve, znatno podaljšanje protrombinskega časa, parenteralno dajanje vitamina K ali enega od njegovih analogov.

Pri bolnikih z dehidracijo in pomanjkanjem elektrolitov, s hudo drisko precej intenzivno intravensko nadomeščanje tekočine in elektrolitov povzročil. Hipokaliemija se hitro odpravi z parenteralnim dajanjem kalijevega klorida s hudo insuficienco in peroralno uporabo - z blago izraženim. Kadar se pojavijo napadi, kar je redko, je indicirana nujna intravenska injekcija 1-2 g kalcijevega glukonata. Če njene uporabe ni učinka, lahko pride do konvulzije zaradi hipomagnemije. V takem primeru je lahko zelo počasno uvesti 0,5 g magnezijevega sulfata v razredčeni raztopini v ustni magnezijev klorid (100 miliekvivalentov na dan v razdeljenih odmerkih), bolj varno in običajno zadostuje. Ko hipokalciemija, klinično ali z rentgenskimi znaki osteoporoze in osteomalacije nujno predpisanih zdravil v obliki kalcijevega glukonata ali kalcijevega laktata (6-8 g na dan) in vitamina D. Zaželeno je, da se normalizira črevesno absorpcijo pod vplivom dieto brez glutena uvede dodatno kalcija in vitamina D, vsi bolniki s celiakijo Enteropatija s pomembno statorjo, da se prepreči mobilizacijo kalcija iz kosti. Da bi se izognili neželenim učinkom zaradi prevelikega odmerjanja vitamina D in kalcija, je potreben nadzor nad serumskim kalcijem. Če pride do hiperkalciemije, takoj prenehajte jemati zdravilo.

Bolniki celiakija z malabsorpcijo prikazano dajanje terapevtsko dozo vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, piridoksin, vitamina C in E kot multivitaminski pripravki čeprav potreba po dodatnem dajanje teh vitaminov, nekateri raziskovalci dvomijo.

Terapijo s kortikosteroidi je treba izvajati le kot nujno pomoč pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze nadledvične žleze, ki lahko spremlja težko pot. Običajno zdravljenje z dieto brez glutena vodi do precej hitrega in vztrajnega izboljšanja, tudi pri težko bolnih bolnikih.

Poudariti je treba, da je v zvezi z motnjo sesalno pri moteni absorpciji ne samo hranila, ampak tudi zdravila, je treba zdravila, ki se dajejo parenteralno, dokler vplivala dieto brez glutena ne izboljša absorpcijo procesa.

Napoved bolnikov s precizno diagnosticirano in zdravljenimi boleznimi je odlična. S enterotropijo glutena, ki se s časom ne prepozna, je možen smrtonosni izid zaradi naraščajočega izčrpanosti, krvavitve, interkurenčnih okužb ali sekundarne insuficience nadledvične žleze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]