Chylothorax

Chilotorax - kopičenje limfne tekočine v prsni votlini. To je resen in pogosto življenjsko nevarni pogoj, ki pogosto povzroča srčno-pljučno insuficienco. Metabolične, elektrolitske in imunološke motnje.

Klasifikacija hylotoraksa:

• vroždën čotororaks;
• travmatična chylothorax;
• netravmatični milorator.

Chiliotični plevralni izliv pri novorojenčkih se lahko pojavi spontano, pri kongenitalnih anomalijah prsnega kanala ali rojstne travme. Vzroki za kongenitalno chylothorax lahko nepravilnosti v pretoku razvoja: kanalski veje priključnim anomalija v embriogenezo, prirojeno fistule kanal intraductal prirojeno obstrukcije.

Po travmih in kirurških posegih na prsne organe se lahko pojavijo travmatični hilotoraksi: operacije na srcu, aorti, požiralniku, pljučih, strukturah simpatičnega sistema. Poškodbo prsnega kanala med operacijo je do neke mere olajšana zaradi nenormalnega poteka. Opazili pri več kot 50% bolnikov. Poškodba kanala na vratu se lahko pojavi z biopsijo limfnih vozlov in blokade novocena.

Vzrok za ne-travmatični chylothorax so lahko tumorji. Zlasti limfomi in nevroblastomi včasih privedejo do oviranja prsnega kanala in pri limfangiomatozi se čiliformni izliv pojavlja včasih tako v pleuralnih kot v trebušnih votlinah. Razvoj netravmatskega chylothoraxa je možen tudi pri trombozi superiorne vene cave in subklavijskih ven, aneurizmi aorte, filariaze. Napaka desnega prekata, itd.

[1], [2], [3]

Kako se manifestira chylothorax?

Manifestacijski simptomi so lahko akutna dihalna odpoved, zlasti tahipneja in cianoza. Fizični pregled pokaže znake nabiranja tekočine v plevralni votlini - nekaj izbočenja prsnega koša na prizadeti strani, skrajšanje za tolkala zvoka in depresijo dihanja, srčnega impulza izravna v nasprotni smeri. Zaseg limfne tekočine v plevralni votlini lahko povzroči presnovne motnje: hypoproteinemia, acidozo meta6olicheskomu, vode, elektrolitov in imunskih motenj. Včasih s travmatičnim chylotoraxom, od časa poškodb do kanala do trenutka izražanja simptomov, poteka več tednov. To je posledica razvoja čiloma pod medstralinjo pleuro, ki se kasneje prelomi skozi plevralno votlino.

Kako prepoznati chylothorax?

V tem primeru se v plevralnih votlinah ugotovi plevralni izliv, določen na rentgenskem pregledu ali ultrazvoku prsnega koša. Volumetrični chylothorax, diagnosticiran nadnaravno z ultrazvokom. Lahko povzroči resen dihalni sindrom takoj po porodu in zato zahteva nujno plevralno punkcijo. Kadar želje po izlivu pri novorojenčkih običajno dobijo prozorno slamnato rumeno tekočino (če se otrok ne prehranjuje). Izliv pridobi mlečno barvo pri otrocih, ki so bili prej hranjeni. Preiskava izliva običajno kaže povečano vsebnost lipidov (več kot 4-6 g / l) in beljakovine (nad 30 g / L - njegova vsebnost v plazmi), raven trigliceridov presega 13 mmol / l. Z mikroskopijo limfociti prevladujejo na 80-90%. Ti podatki potrjujejo, da je izliv, dobljen pri prebijanju, limfa. Povišanje telesne temperature ni tipično.

Hilenična tekočina se lahko tudi infiltrira v mediastinum in se kopiči v perikardialni votlini (chylopericard). Hkrati na reentgenogramu prsnega koša obstaja simptom širjenja medijev ali povečanja sence srca. Z naraščajočo kirurgijo se lahko razvijejo hemodinamski znaki - srčno kompresijo (tamponada) - srčno popuščanje. Punkcija perikarda vam omogoča natančno diagnozo.

Možna je tudi kombinacija chylothorax in chyloperitoneum. Ti pogoji se lahko med obdobjem zdravljenja med seboj spreminjajo.

Kako se zdravi s kilotoraksom?

Zdravljenje otrok s hilotoksiko se mora začeti s popolno parenteralno prehrano in plevralnimi punkturo (prebadanje perikardija pri chylopericard). Če ponavljajoči pleuralni punkture niso učinkoviti, izcedite pljučno votlino. Prenos otroka v popolno parenteralno prehrano vodi do prenehanja limfne formacije, kar lahko prispeva k okrevanju. Alternativa prenosu otroka na popolno parenteralno prehrano je imenovanje posebnih zmesi v obliki trigliceridov s kratkimi in srednjimi verigami (TCS).

Vloženi klitoritis pri novorojenčkih je običajno mogoče zdraviti z plevralnimi punkturo ali odtekanjem prsnega koša. Neravtomatski chylothorax pri več odraslih otrocih je izgovor za odpravo medtržnih bolezni ali malignih novotvorb. Z travmatično chylothorax je običajno tudi konzervativno zdravljenje.

Dolgotrajna chylothorax vodi v nastanek strdkov, adhezivov in omejitev v plevralni votlini, zaradi česar je težko odstraniti to vsebino.

V primeru, da je pozitivna dinamika odsotna več kot 14 dni ali če se razvijejo razvite metabolne motnje, je indicirano kirurško poseganje. Izbira delovanja je liganje prsnega kanala na mestu napake ali nad membrano. Operacija je učinkovita v 96% primerov. Dobra alternativa standardnemu kirurškem posegu iz torakotomije je torakoskopska ligacija ali odrezovanje prsnega kanala. Za izboljšanje vizualizacije kanala se uporablja predoperativna uporaba s sondo maščobne hrane: smetana, kisle smetane, smetane ali oljčnega olja. V primerih, ko ne pride do vizualizacije prsnega kanala, mišice in vlakna vbrizgamo med aorto in nepošteno vino nad diafragmo. V hudih primerih je mogoče začasno pleuroperitonealno ranžiranje.