Hipertenzija pri starejših

Hipertenzija pri starejših se najpogosteje opazi v starostni skupini nad 60 let; razvije se v zgodnjem ali poznejšem življenjskem obdobju. Pojavi se lahko tudi simptomatska arterijska hipertenzija, ki jo povzročajo ateroskleroza (sklerotična, predvsem sistolična arterijska hipertenzija), bolezen ledvic ali drugi vzroki.

Normalna raven arterijskega tlaka se glede na starost spreminja v majhnem razponu - pri 60-69 letih je v povprečju (130/80-135/80 mm Hg), pri 70-79 letih - (135-140/80-85 mm Hg) in pri 80-89 letih - (135-140/85-90 mm Hg). Zvišanje arterijskega tlaka za več kot (155/95 mm Hg) pri ljudeh, starejših od 60 let, je treba obravnavati kot arterijsko hipertenzijo in ne kot manifestacijo izključno starostnih sprememb v srčno-žilnem sistemu in nevrohumoralnih mehanizmih, ki uravnavajo njegovo delovanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kako se hipertenzija kaže pri starejših ljudeh?

Arterijska hipertenzija pri starejših, ki se razvije v poznejših starostnih obdobjih (predvsem v sedmem desetletju), je značilna po relativno blagih subjektivnih simptomih. Bolniki se pogosto pritožujejo nad splošno šibkostjo, hrupom v glavi in ušesih, nestabilnostjo pri hoji in zelo redko nad glavobolom. Hipertenzivne krize so redkejše in manj izrazite kot pri ljudeh srednjih let. Takšno klinično manifestacijo bolezni je mogoče pojasniti z zmanjšanjem splošne reaktivnosti telesa, zlasti reaktivnosti živčnega sistema.

Hkrati lahko pri takih bolnikih pride do hudih funkcionalnih sprememb v številnih organih in sistemih, zlasti v srčno-žilnem sistemu, ledvicah in osrednjem živčnem sistemu. Globoke spremembe v žilni steni kot posledica ateroskleroze povzročajo relativno lahek razvoj insuficience možganskega in koronarnega krvnega obtoka ter ledvične prekrvavitve.

Kako se zdravi hipertenzija pri starejših?

Antihipertenzivna zdravila se predpisujejo predvsem za diastolično hipertenzijo.

Indikacija za hipotenzivno terapijo je arterijski tlak, ki presega (170/95 mm Hg), zlasti če se pojavijo težave z omotico, začasnim poslabšanjem vida itd. Zdravljenje takšne žilne hipertenzije je potrebno za preprečevanje razvoja nefroskleroze, možganske in koronarne odpovedi krvnega obtoka itd.

Najpogosteje uporabljeno zdravljenje hipertenzije pri ljudeh, starejših od 60 let, je monoterapija: zaviralci beta ali diuretiki. Pred predpisovanjem zaviralcev beta je treba ugotoviti, ali obstajajo kakšne kontraindikacije: srčno popuščanje, bradikardija, srčni blok ali bronhospazem, zaviralci beta se dobro prenašajo in ne povzročajo ortostatske hipotenzije. Znanih je več skupin zaviralcev beta:

• nekardioselektivni brez simpatomimetične aktivnosti (anaprilin, obzidan, timolon);
• nekardioselektivni z delno simpatomimetično aktivnostjo (visken, trazicor);
• kardioselektivni (kordanum, betalok, atnolol).

Če se hipertenzija pri starejših kombinira z angino pektoris, je priporočljivo uporabljati anaprilin, visken. V primeru motenj srčnega ritma - kordanum, anaprilin. Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi dihal je priporočljivo uporabljati kardioselektivne zaviralce beta (betalok), ki običajno ne povzročajo bronhospastičnih reakcij.

Pri sladkorni bolezni se ne smejo uporabljati neselektivni beta-6 lokatorji brez delne simpatomimetične aktivnosti (obzidan); ta ista zdravila so kontraindicirana v primerih perifernih krvnih motenj (Raynaudov sindrom, obliterirajoči enarteritis, ateroskleroza žil spodnjih okončin).

V zadnjih letih se hipertenzija pri starejših zdravi z antagonisti kalcija:

• derivati dihidropiridina - nifedipin (korinfar, kordafen-fenitidin);
• derivati benzotiazema - diltiazem (cardip)
• derivati fenilalkilamina - verapamil (izoptin, finaptin);
• V geriatrični praksi se nifedipin najpogosteje predpisuje, zlasti v kombinaciji z zaviralci beta (kordanum, visken) in vazodilatatorji (apresin).

Za zdravljenje starejših bolnikov je učinkovita kombinacija korinfarja z viskenom (pindoponom), po potrebi z dodatkom diuretikov zanke (furosemid) ali diuretikov, ki varčujejo s kalijem (triamteren, veroshpiron).

Medicinska sestra, ki skrbi za bolnika z arterijsko hipertenzijo, mora imeti jasno razumevanje vpliva antihipertenzivnih zdravil na krvni tlak. To je potrebno za znižanje tlaka in olajšanje dela srca ter izboljšanje prekrvavitve organov. Vendar pa se ne sme dovoliti prevelikega odmerjanja teh zdravil in znatnega znižanja krvnega tlaka, kar ima lahko negativen učinek.

Ni vedno treba pacienta obveščati o dinamiki arterijskega tlaka in ga obveščati o njegovi visoki ravni. Že majhno zvišanje arterijskega tlaka pri mnogih bolnikih povzroča tesnobo, depresijo, kar negativno vpliva na stanje nevroregulacijskih mehanizmov. Pri nudenju pomoči geriatričnemu pacientu med hipertenzivno krizo se je treba izogibati uporabi grelnih blazinic (za preprečevanje opeklin zaradi zmanjšane občutljivosti kože) in ledenih obkladkov (za preprečevanje hemodinamskih motenj v možganskih žilah).