Cista vratu

Cista vratu kot vrsta patološke neoplazme je vključena v veliko skupino bolezni - ciste CHO (maksilofacialne regije) in vratu.

Velika večina cističnih lezij v vratu je prirojena, votla tumor sestavljena iz kapsule (stene) in vsebine. Cista se lahko razvije kot samostojna patologija, ki dolgo ostane benigna tvorba, včasih pa ciste spremljajo zapleti - fistula (fistula), suppuration ali preoblikujejo v maligni proces.

Kljub številnim kliničnim opisom študij, nekateri problemi na področju cistične neoplazme vratu še niso v celoti raziskani, to se nanaša predvsem na posamezno klasifikacijo vrst. V splošni praksi ENT je običajno ločiti ciste v mediane in lateralne ciste in poleg mednarodnega klasifikatorja ICD 10 obstaja še ena sistematizacija: 

• Sublingvalno-ščitnične ciste (mediana).
• Timofaringingalne ciste.
• Branhiogenske ciste (lateralne).
• Epidermoidne ciste (dermoidi).

Ob kombinaciji ene etiološke embrionalne baze so vrste cist, ki imajo različne razvojne in diagnostične kriterije, ki določajo taktiko njihovega zdravljenja.

Cista vratov - ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezen 10. Revizije je že vrsto let enoten splošno sprejet standardni dokument za kodiranje, ki določa različne nosilne enote in diagnoze. To pomaga zdravnikom, da hitreje oblikujejo diagnostične ugotovitve, jih primerjajo z mednarodnimi kliničnimi izkušnjami, zato izberejo učinkovitejšo terapevtsko taktiko in strategijo. Razvrstilec vključuje 21 odsekov, od katerih je vsaka opremljena s podsektorji - razredi, kategorije, kode. Med drugimi boleznimi je tudi cista vratu, ICD pa jo vkljucuje v razredu XVII in opisuje tako prirojene anomalije (krvne pomanjkljivosti), deformacije in kromosomske nenormalnosti. V preteklosti je ta razred vključeval patologijo - ohranjen ščitnično-jezikovni kanal v bloku Q89.2, zdaj pa je bila ta nosologija preimenovana v širši koncept.

Do sedaj je standardni opis, ki vključuje cisto vratu, ICD:

Cista vratu. Razred XVII

Blok Q10-Q18 - prirojene anomalije (malformacije) očesa, ušesa, obraza in vratu

Q18.0 - sinus, fistula in cista žlebasta reža

Q18.8 - Druge opredeljene pomanjkljivosti obraza in vratu:

Medialne pomanjkljivosti obraza in vratu: 

• Cista.
• Fistula obraza in vratu.
• Sinus.

Q18.9 - malformacija obraza in vratu, nedoločeno. Vročinska anomalija obraza in vratu BDU.

Opozoriti je treba, da v klinični praksi poleg ICD-10 obstaja tudi notranja sistematizacija bolezni, zlasti tistih, ki niso ustrezno raziskane, vključno s cističnimi lezijami vratu. Otorinolaringologi-kirurgi pogosto uporabljajo klasifikacijo Melnikov in Gremilova, ki so jih prej uporabljali klasifikacijske značilnosti cist v R.I. Venglovski (začetek 20. Stoletja), nato pa so začeli veljati kriteriji kirurga GA Richterja in ustanovitelja nacionalne otroške kirurgije NL Kushcha. Kljub temu ICD ostaja edini uradni klasifikator, ki se uporablja za zapis diagnoze v uradni dokumentaciji.

Vzroki ciste na vratu

Ciste in fistule vratu v veliki večini so prirojene anomalije. Patogeneza, vzroki ciste na vratu se še vedno razčiščujejo, čeprav se je že v začetku prejšnjega stoletja pojavila različica, da se cistične formacije razvijejo iz zaokrožitev vejnih lokov. Fistula nastane zaradi nepopolnega zaprtja žlebastega žlebiča sulka, nato pa na svojem mestu lahko razvijejo zadrževalne brančnice na stranskih cistah. Štiri tedenski zarodek ima že šest oblikovanih krožnih plošč, ki so ločeni z brazgotinami. Vsi loki so sestavljeni iz živčnega tkiva, arterij in hrustanca. Med embriogenezo, v obdobju od 3. Teden 5. Hrustanca preoblikuje v različnih tkivih pred glave in vratu, upočasnjuje zmanjšanje v tem času vodi do nastanka zaprtih votlin in fistule. 

• Prehodni ostanki sinusnega cervikalca - cervični sinus nastajajo stranske ciste.
• Zmanjševanje anomalij druge in tretje razpoke prispeva k nastanku fistule (zunaj), žlebne reže ne ločujejo od vratu.
• Ne-kalitev duktusa thyroglossus - tiroidni kanal - vodi do srednje ciste.

Nekateri raziskovalci v zadnjem XX-stoletja opisati vse predlagane prirojene ciste na obušesni in vratu kot tireoglossalnye saj je najbolj natančno kaže anatomsko vir njihovega oblikovanja in razvoja klinične slike. Dejansko notranjost cist kapsula vratu običajno sestavljen iz večplastnega nosilnega epitel z skvamoznega epitelija vmes ležečimi celičnih sten ter površina ima tkivne celice ščitnice.

Tako je najbolj raziskana teorija kongenitalne etiologije, vzroki cist na vratu pa so glavice takšnih embrionalnih razpok in kanalov: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - grški lok visceral.
• Ductus thyreoglossus - tiroidno-jezikovni kanal.
• Ductus thymopharyngeus - faringealni kanal.

Vzroki za ciste okoli vratu so še vedno predmet razprave, mnenja zdravnikov se združijo samo v eno stvar - vse te neoplazme se štejejo za prirojene in njihova pogostost v statistični obliki je videti tako: 

• Od rojstva do 1 leta - 1,5%.
• Od 1 do 5 let - 3-4%.
• Od 6 do 10 let - 3,5%.
• Od 10 do 15 let - 15-16%.
• Starejši od 15 let - 2-3%.

Poleg tega so se zdaj pojavile informacije o genski predispoziciji za zgodnji retrografski razvojni razvojni razvojni razvoj, vendar ta različica še vedno potrebuje obsežnejše, klinično potrjene informacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cista v vratu

Prirojeno ciste v vratu je mogoče locirati na spodnji ali zgornji površini, na strani, globoko ali pa se nahajajo bližje koži, imajo drugačno anatomsko strukturo. Pri otolaringologiji so ciste vratu razdeljene na več splošnih kategorij - stranske, srednje, dermoidne formacije. 

Stranske ciste v predelu vratu so oblikovane iz osnovnih delov žil z žepi zaradi nezadostne popolne oblitacije. Po konceptu branihogenske etiologije iz zaprtih žil z žepi razvijejo ciste - od zunanjega dermoida, od zunanjih - votlin, ki vsebujejo sluz. Iz faringealnih žepov se oblikujejo fistule, polne ali nepopolne. Obstaja tudi različica izvora branihogenih cist iz ožemanja duktusa timofarinksa - tiomofaringealnega kanala. Obstaja predpostavka o etiologiji lymphogenous stranskih cist, ko se med tvorbo embriogenezo materničnega vratu bezgavk lomljeno, in njihove strukture vrinjeni v epitelijskih celicah žlez slinavk. Veliko strokovnjakov, ki so dobro proučili to bolezen, razdelijo lateralne ciste v 4 skupine: 

• Cista, ki se nahaja pod cervikalno ploščo, je bližja sprednjemu robu Musculus sternocleidomastoideus - sternocelidomastoidne mišice.
• Cista, lokalizirana v globinah vratnega tkiva na velikih posodah, pogosto spojena z jugularno veno.
• Cista, ki se nahaja v območju v stranski steni grla, med zunanjo in notranjo karotidno arterijo.
• Cista, ki se nahaja poleg faringealne stene, medialno karotidne arterije, pogosto takšne ciste nastanejo iz žlebaste fistule, zaprto z brazgotinjenjem.

Ločne ciste v 85% pojavijo pozno, po 10-12 letih, se začnejo povečevati, kažejo klinične simptome kot posledica travme ali vnetja. Majhna cista v vratu ne daje občutka občutka za osebo, le povečuje, postane utrujena, moti normalni proces vnosa hrane, stisne na žilnem živčnem grluku. Branhogenske ciste, ki niso pravočasno diagnosticirane, so nagnjene k malignosti. Diagnoza stranskih cistk je potrebna diferenciacija s podobnimi kliničnimi manifestacijami patološke bolezni vratov: 

• Limfangioma.
• Limfadenitis.
• Lymphasarcoma.
• Vaskularna anevrizma.
• Kavernozni hemangiom.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Cista jezika, vezanega na jezik.
• Tuberkuloza bezgavk.
• Oedopharyngeal absces.

Stranske ciste na vratu se zdravijo samo kirurško, ko se cista popolnoma odstrani skupaj s kapsulo. 

Povprečen cista vratu tvorjen iz nezmanjšana delov duktusa thyroglossus - thyroglossal vod med 3-1 in 5-1 tednov embriogenezo pri izdelavi ščitničnega tkiva. Cista je lahko narejena v vseh prihodnjih področju dojk - na območju slepe luknje jezika ali okoli ožine. Mediana cista se pogosto delimo na lokaciji - v oblikovanju podjezični območja, cist jezika. Potrebna je diferencialna diagnostika za ugotavljanje razlike med mediano in dermoid cista, ščitnice adenom, limfadenitis genialni gostitelji. Poleg cist, se lahko na teh območjih oblikujejo fistule v sredini vratu: 

• Celotno fistulo, ki ima v ustni votlini odprtino v korenu jezika.
• Nepopolna fistula, ki se konča z zgoščenim kanalom v ustni votlini na dnu.

Medikirane ciste se zdravijo samo z radikalnimi kirurškimi metodami, ki vključujejo odstranitev vzgoje skupaj s hipoidno kostjo, ki je anatomsko povezana s cisto.

[7]

Simptomi ciste vratu

Klinična slika in simptomi cist v vratu različnih vrst se med seboj nekoliko razlikujejo, razlika je le s simptomi gnilobnih oblik, zato so lahko vidni znaki cist v odvisnosti od njihove lokacije.

Bočne, branihogene ciste se diagnosticirajo 1,5-krat pogosteje kot srednja. Najdejo jih v anterolateralnem predelu vratu, pred klimajočo mišico. Bočna cista se nahaja neposredno na žilnem snopu v bližini jugularne vene. Simptomi grinjenega vratu ciste so lahko odvisni od tega, ali je večkomoren ali preprost, enokomoren. Poleg tega je simptomatologija tesno povezana z velikostjo cist, velike oblike se manifestirajo hitreje in klinično bolj izrazite, saj agresivno prizadenejo plovila, živčne končnice. Če je cista majhna, se bolnik dolgo ne počuti, kar precej obremenjuje potek postopka, zdravljenje in prognozo. Ostrino rastlino ciste se lahko pojavi s svojo suppuration, se pojavi bolečina, koža nad cisto je hiperemična, oteklina in po možnosti nastajanje fistule.

Ko gledamo, je bočni cist definiran kot majhen tumor, neboleč v palpaciji, elastičen v doslednosti. Ciste kapsule niso spajkane s kožo, cista je mobilna, v svoji votlini je vsebnost tekočine očitna.

Mediana cista se pojavi nekoliko manj pogosto kot bočna formacija, opredeljena je kot precej gosta tumor, brez bolečin na palpaciji. Cista ima jasne konture, ni priporocena za kožo, ce jo pogoltne, je njegov odmik jasno viden. Redki primer je srednja cista korena jezika, kadar je njegova velika velikost otežena za pogoltovanje hrane in lahko povzroči motnje govora. Razlika med srednjimi cistami in lateralnimi cistami je njihova sposobnost, da pogosto gnezdijo. Akumulirano gnojstvo povzroči hitro povečanje vdolbinice, otekanje kože, boleče občutke. Prav tako je mogoče oblikovati fistulo z izstopom na površino vratu v predelu hipoidne kosti, manj pa v ustno votlino v koreninsko območje jezika.

Na splošno lahko simptome ciste na vratu označimo kot sledi:

1. Oblikovanje v obdobju embriogeneze in razvoja do določene starosti brez kliničnih manifestacij.
2. Počasen razvoj, rast.
3. Tipična območja lokalizacije po vrstah.
4. Pojav simptomov zaradi vpliva travmatskega dejavnika ali vnetja.
5. Kondenzacija, bolečina, vpletenost kože v patološki proces.
6. Simptomi splošne reakcije telesa na vnetni gnojni proces - povečanje telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja.

Cista na vratu otroka

Cistične neoplazme na vratu so prirojena patologija, povezana z embrionalno displazijo embrionalnih tkiv. Cista na vratu otroka je mogoče odkriti že v zgodnji dobi, vendar tudi primeri latentnega toka postopka, ko se tumor diagnosticira v poznejši dobi, prav tako niso redki. Etiologija cist v vratu danes ni jasna, glede na razpoložljive dokaze je najverjetneje genetska. Po poročilu angleških otolaringolov, ki so pred sodiščem pred nekaj leti predloženi, je lahko cista na vratu otroka posledica dednega dejavnika.

Otrok podeduje prirojeno patologijo z recesivnim tipom, statistično izgleda tako:

• 7-10% preiskovanih otrok s cisti vratu so se rodile z materjo, ki je imela benigni tumor v tej coni.
• 5% novorojenčkov s cisto na vratu se rodi od očeta in mame, ki imajo podobno patologijo.

Pogostost definicije prirojenih cist v vratu po starostnih stopnjah:

• 2% - starost do 1 leta.
• 3-5% - starost od 5 do 7 let.
• 8-10% - starost nad 7 let.

Majhen odstotek zgodnjega odkrivanja cist v vratu je povezan z njihovim globokim položajem, asimptomatskim razvojem in dolgim obdobjem nastanka vratu kot anatomske cone. Najpogosteje se ciste v kliničnem smislu pojavijo kot posledica akutnega vnetnega procesa ali poškodb vratu. S takimi spodbudnimi dejavniki se cista začne vnesti, povečevati in izkazovati s simptomi - bolečino, težave pri dihanju, prehranjevanje, manj pogosto - spremembe v barvi glasu. Vročine, ki se gojijo v vratu pri otrocih, se lahko odprejo v ustni votlini, v takih primerih se očitno manifestirajo simptomi popolne zastrupitve telesa.

Zdravljenje ciste vratu pri otroku se izvaja operativno od 2-3 let, če izobraževanje ogroža dihalni proces, se operacija izvaja ne glede na starost. Kompleksnost kirurškega posega je v starosti majhnih bolnikov in anatomski bližini ciste s pomembnimi organi, posodami. Zato je pogostost recidivov po operaciji v obdobju do 15-16 let zelo velika - do 60%, kar ni značilno za zdravljenje odraslih bolnikov. Vendar kirurgija je edino zdravljenje s cistično tumorjev otroštva, lahko le eden biti gnojni punktiranja ciste, protivnetno konservativno zdravljenje in kirurgija v kasnejšem obdobju, pod pogojem, da oteklina ne moti in ne povzroča funkcionalnih motenj.

[8], [9], [10]

Cista v vratu pri odraslih

Pogostnost cist v vratu pri odraslih je precej visoka. To je argument v korist ene od različic, ki pojasnjujejo etiologijo razvoja benigne neoplazme vratu. Po mnenju nekaterih raziskovalcev, več kot polovica cist vratu morda ni prirojena, pri bolnikih, starih od 15 do 30 let in mediana branchial fistule in tumorji diagnosticirali v 1, 2-krat pogosteje kot pri otrocih, starih od 1 do 5 let.

Cista na vratu odraslega se razvije hitreje kot otrok, ima večje dimenzije, ki včasih dosežejo 10 centimetrov. Mediane ciste so nagnjene k pogostim suppururiraciji, stranske tumorje pa spremljajo težji simptomi in so pogosteje bližje fistulam (fistulam). Poleg tega so ciste na vratu pri otrocih manj verjetno maligne, po statističnih podatkih pa le 10% vseh kliničnih primerov. Pri odraslih bolnikih, starejših od 35 let, pogostost degeneracije ciste vratu v malignem procesu doseže razmerje 25/100, kar pomeni, da za vsakih sto primerov obstaja 25 diagnoza določene vrste raka. To se praviloma razlaga z zanemarjanjem bolezni, ki traja dlje časa brez kliničnih znakov in je simptomatična na kasnejših stopnjah razvoja. Najpogosteje se pojavijo malignosti ciste metastaze v bezgavkah vratu in branihogenem raku. Pravočasna diagnoza v zgodnji fazi pomaga odpraviti cisto vratu in odpraviti tveganje za tako resno patologijo. Prvi znak in zaskrbljujoči simptom za bolnika in diagnosticarja je povečanje bezgavk. To je neposredna navedba iskanja primarnega fokusa oncoprocess. Poleg tega lahko kakršno koli vidno tesnilo na vratu velikosti več kot 2 cm kaže na resno patologijo in zahteva zelo temeljito kompleksno diagnozo. Izključitev grozeče patologije se lahko šteje kot pokazatelj za precej enostavno operacijo odstranitve stranske ali srednje ciste vratu. Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo in traja največ pol ure. Obdobje okrevanja ne zahteva posebnega zdravljenja, zato je treba redno obiskati zdravnika, ki se zdravi, za spremljanje postopka okrevanja.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoidna cista na vratu

Dermoidna cista, kjerkoli je lokalizirana, se dolgo časa razvija asimptomatsko. Izjema je lahko dermoidna cista na vratu, saj njeno povečanje takoj zazna oseba, poleg tega pa velike ciste vplivajo na proces požiranja hrane. Dermoid je organoidna prirojena sestava, ki se, tako kot srednja in stranska cista, tvori iz ostankov embrionalnih tkiv - deli ektoderm premaknejo v eno ali drugo cono. Kapsula ciste je tvorjena iz vezivnih tkiv, v njej so celice znoj, lojnice, lasje in lasni mešički. V večini primerov dermoid lokaliziran v sublingvalni ali jezične ščitnice območje, kot tudi v tkivih ustni votlini, na dnu, med podjezičnica in notranjo kosti čeljusti. Ko je cista povečana, se njena rast po navadi v notranji smeri pojavlja na območju zožitve. Redko se cista lahko obravnava kot atipična konveksna tvorba vratu, zato se dermoid na vratu obravnava kot redka patologija. Dermoid raste zelo počasi, se lahko manifestira kot simptom v obdobju hormonskih sprememb - v puberteti, z menopavzo. Boleče občutke ciste, praviloma ne povzročajo, suppuration za to je neenakomeren. V kliničnem smislu je dermoidna cista vratu zelo podobna drugim cistam tega območja, ni varjena na kožo, ima značilno zaobljeno obliko, koža nad cisto pa se ne spreminja. Edini specifični znak dermoida je lahko njegova gosta doslednost, ki jo določi primarni pregled s pomočjo palpacije. Dermoidne ciste med diagnozo razlikujejo med ateromi, hemangiomi, travmatično epidermalno cisto in limfadenitisom.

Dermoidna cista se zdravi le kirurško, prej se odstrani lezija, manj pa je tveganje malignosti dermoida. Sladkorna dermoidna cista odstranimo v fazi remisije, ko se vnetni proces zniža: odprtina se odpre, vsebina kapsule se evakuira. Cista se izvleče znotraj meja zdrave kože, po postopku se rana hitro zategne, praktično brez brazgotinjenja. Pri odraslih se kirurško zdravljenje dermoidne ciste na vratu izvede v lokalni anesteziji, otroci se po 5 letih zdravijo s splošno anestezijo. Dermoidno zdravljenje praviloma ne povzroča zapletov, vendar je področje vratu izjema. Kirurški poseg v to območje je pogosto težak, saj ima cista tesno anatomsko povezavo z mišicami in funkcionalno pomembnimi arterijami. Dogaja se, da se skupaj z neoplazmom odstrani tudi fistulni prehod, hipoidna kost, da se izključi tveganje ponovitve. Napoved zdravljenja dermoida na vratu je v 85-90% primerov ugodna, postoperativni zapleti so zelo redki, pogosteje pa so diagnoze pogosteje z nepopolno odstranitvijo ciste kapsule. Odsotnost zdravljenja ali zavrnitev kirurškega posega pri bolniku lahko privede do vnetja, utrjevanja neoplazme, ki je poleg tega pri 5-6% nagnjena k prerazporeditvi malignih tumorjev.

[16], [17]

Branhiogenska cista vratu

Stranska branchial cist ali branchial cist vratu - je prirojena anomalija, ki je tvorjen iz epitelnih celic Gill žepov. Etiologija stranskih cist dovolj raziskanih - je različica izvor branchial formacije o v timus-žrela cevi, vendar je še vedno stvar polemike. Nekateri zdravniki menijo, da je oblikovanje škržnih tumorjev vpliva na rast bezgavk ploda, ko je struktura vključuje celice žlez slinavk, je to hipotezo podpirajo rezultati histoloških študij in prisotnost ciste na svojem kapsula limfnega epitela.

Najpogostejši je zdravljenje patogeneze stranskih cist: 

1. Branhogene neoplazme, ki so lokalizirane nad hyoidno kostjo, se razvijejo iz osnovnih ostankov žilnega aparata.
2. Ciste, ki se nahajajo pod hipoidno kostjo, so tvorjene iz duktusa timofarinksa - faringealnega kanala.

Branhogenska cista vratu zelo redko diagnosticiramo v zgodnji fazi razvoja, ki se ustvari v utero, tudi po rojstvu otroka, se ne kaže klinično in se dolgo časa razvija skrivno. Prvi simptomi in vizualne manifestacije lahko prerežejo pod vplivom dejavnikov, ki spodbujajo - vnetni proces, travma. Pogosto strani diagnosticiran kot preprost ciste absces, ki vodi do terapevtskih napake, ko po odprtju ciste začeli suppuration in oblikovali stabilno fistulo z unobscured zamahu.

Znaki rasti ciste so lahko težave pri požiranju hrane, občasne bolečine v vratu zaradi tumorskega tlaka na križu žilnega živca. Neznana cista lahko raste do velikosti velikega orehovca, ko postane vidno vidna in tvori značilno konveksnost s strani.

Glavni simptomi nastale branihogenske ciste: 

• Povečanje velikosti.
• Tlak na nevrovaskularnem snopu vratu.
• Bolečina v predelu tumorja.
• Suppuracija ciste povečuje bolečino.
• Če se cista odpira neodvisno od ustne votline, simptomatologija začasno umre, vendar ostane fistula.
• Če je cista velika (več kot 5 cm), se glas pacienta lahko spremeni, hripavost pa se lahko razvije.
• Obdukcija ciste je nagnjena k ponovitvi in jo spremljajo zapleti v obliki flegmona.

Stranski cist zahteva skrbno diferencialno diagnozo, mora biti ločen od takšnih patologij CHO in vrat: 

• Dermoid vratu.
• Limfangioma.
• Gemangioma.
• Limfadenitis.
• Abscess.
• Cistična higroma.
• Lipoma.
• Dodatna timusna žleza.
• Tuberkuloza bezgavk na vratu.
• Aneurism.
• Neurofibroma.
• Limfosarkom.

Branhogeni tumor vratu zdravimo samo z radikalnimi operativnimi metodami, katere koli konzervativne metode ne morejo biti učinkovite in pogosto povzročijo recidiva.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Vrocilna cista vratu

Vrocilne ciste in fistule v vratu so konvencionalno razdeljene na dva tipa - medialno in stransko, ceprav je podrobnejša klasifikacija, ki se ponavadi uporablja v otolaringologiji in zobozdravstvu. Prirojena cista vrata se lahko nahaja v različnih conah, ima specifično histološko strukturo, zaradi embrionalnega vira razvoja.

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja, po študiji več sto bolnikov s patološkimi novotvorbami vratu, je bila pripravljena taka shema:

Vrsta ciste	Vir	Površina vratu	Lokacija na vratu (pol)	Globina lokacije
Srednja cista	Ductus thyroglossus	V sredini, sprednji coni	Vrh vratu	Globoko
Branheogenska cista	Arcus branchialis - žlebovi loki (rudimenti)	Stran, bližje sprednjemu območju	Zgornje ali bližje na sredini strani	Globoko
Timofaringeinalna cista	Rudiments of ductus thymo-pharyngeus - thymopharyngeal duct	Stranski	Med 2. In 3. Tretjino vratu	Globoko na vaskularno-nevralnem snopu
Dermoidna cista	Rudimi embrionalnih tkiv	V katerem koli območju	Spodnja polovica	Površni

Prirojeno ciste vratu je relativno redko diagnosticirano in ne presega 5% vseh tumorskih tumorjev CHL (maksilofacijalne regije). Verjamejo, da so stranske, branihogene ciste oblikovane manj pogosto kot mediana, čeprav ni zanesljivih statističnih podatkov do danes. To je posledica majhnega števila kliničnih manifestacij cist v zgodnjem otroštvu, z dokaj veliko toleranco v natančno diagnozo te bolezni, in v večji meri tako, da se cista na vratu, načeloma malo študiral kot določeno bolezen.

[24], [25], [26],

Vrocilne ciste in fistule v vratu

Vročinske ciste in fistule v vratu se štejejo za embrionalne razvojne anomalije, ki se oblikujejo v obdobju od tretjega do petega tedna nosečnosti.

Bočne, žralne ciste in fistule se razvijejo iz delov žlebnih lokov, manj pogosto iz tretjega faringealnega sinusa. Branhogeni tumorji so najpogosteje enostranski, torej tvorijo na eni strani vratu. Lokalizacija bočnih novotvorb je tipična - na področju površine kljukice mišice so elastične v strukturi, precej gosto in med palpacijo ne povzročajo bolečih občutkov. Bočno ciste je mogoče diagnosticirati že v zgodnji dobi, vendar so primeri njegovega odkrivanja v poznejšem obdobju pogosti, pri 3-5% ciste pa je določen pri bolnikih, starejših od 20 let. Diagnoza bočnega tumorja je težavna zaradi nespecifičnosti in včasih pomanjkanja simptomov. Edini jasni kriteriji so lokalizacija ciste in seveda podatki diagnostičnih ukrepov. Določanje branihogenske ciste s pomočjo ultrazvoka, fistulograma, sondiranja, kontrastnih, barvnih punkcij. Stransko ciste se zdravi samo kirurško, celotna kapsula in njena vsebina se odstranijo do konca odpiranja fistule v območju tonzila.

Mediana prirojene ciste in fistule imajo tudi embrionalni izvor, najpogosteje jih povzroča displazija tornežne vrečke, ne širjenje ščitnično-jezikovnega kanala. Lokalizacija srednjega ciste je opredeljena v samem imenu - na sredini vratu, manj pogosto se nahajajo v podmandibularnem trikotniku. Cista lahko dolgo časa ostane v latentnem stanju, ki se ne kaže klinično. Če se srednja cista raste ali poveča, zlasti v začetni fazi vnetja, se lahko bolnik počuti neprijeten pri prehrani in prenaša sprejemljivo bolečino.

Srednje neoplazme na vratu se tudi zdravijo operativno. Radikalno izločanje ciste skupaj s kapsulo in delom hyoidne kosti ne zagotavlja ponovitve in ugodnega izida operacije.

[27], [28], [29],

Cista limfnih vozlov v vratu

Cista limfnega cervikalnega vozla ne spada vedno v kategorijo kongenitalnih novotvorb, čeprav je pogosto odkrita takoj po rojstvu otroka ali v starosti do 1,5 let. Etiologija ciste bezgavka je nedoločena in je še vedno predmet študije s strani zdravnikov ENT. Med embriogeneze limfnega sistema doživlja številne spremembe, se zdi, da je zaradi preoblikovanja vozlišč oval tvorba multichamber zaradi displazijo embrionalnih celic prirojena etiološke sredstvo. Limfangioma - cista bezgavka na vratu je specifična v strukturi, ima zelo tanke stene kapsule, ki je obložena s celicami endotela. Tipična lokalizacija lymphangioma - spodnja stran vratu, z naraščajočo ciste lahko razširi na obrazu, do dneva ustnega tkiva v sprednjem mediastinuma (pri odraslih). Struktura ciste limfnih vozlov je lahko naslednja:

• Kavernozen limfangiom.
• Kapilarno-kavernious tumor.
• Znani limfangiomi.
• Cistični kavernozni tumor.

Cista je nastala v globokih plasteh vratu, stiskanjem sapnika, pri novorojenčkih lahko povzroči asfiksijo.

Diagnoza cističnih limfnih vozlov na vratu je precej preprosta, v nasprotju z opredelitvijo drugih vrst prirojenih cist. Za razjasnitev diagnoze se izvaja ultrazvok, punkcija se šteje za obvezno.

Zdravljenje takšne patologije zahteva kirurško poseganje. S grozljivimi simptomi se operacija izvaja ne glede na starost, da bi se izognili asfiksiji. Z nezapletenim razvojem limfangioma so kirurške manipulacije prikazane od 2-3 let.

Pri dojenčkih je zdravljenje sestavljeno iz prebadanja in aspiracije limfangiomskega eksudata, če se cista limfnega vozla diagnosticira kot multi-komora, punkcija ne bo delovala, tumor je treba izločiti. Odstranitev ciste nakazuje izločanje majhnega števila bližnjih tkiv, ki nevtralizirajo pritisk na dihalne poti. V prihodnosti se lahko po izboljšanju stanja bolnika v starejši starosti opravi radikalna operacija.

Diagnoza ciste vratu

Diagnoza cističnih lezij v vratu še vedno velja za težko. To je posledica naslednjih dejavnikov:

• Izjemno slabi podatki o patologiji na splošno. Informacije obstajajo v posameznih variantah, slabo sistematizirane in nimajo obsežne statistične baze. V najboljšem primeru raziskovalci podajajo primere študija bolezni 30-40 oseb, ki jih ni mogoče obravnavati kot objektivno splošno priznane informacije.
• Diagnoza ciste vratu je težka zaradi nepojasnjene izdaje etiologije bolezni. Obstoječe različice in hipoteze o patogenezi prirojenih cist v vratu so še vedno predmet rednih razprav med strokovnjaki.
• Kljub obstoječi mednarodni klasifikaciji bolezni, ICD-10, cista vratu še vedno ni dovolj sistematizirana in razvrščena po vrsti bolezni.
• Klinično je, da obstajata samo dve splošni kategoriji cist (mediana in stranska), ki jih očitno ne moremo obravnavati kot edine specifične kategorije.
• Najtežje v smislu diagnoze so stranske žile ciste, saj so v kliniki zelo podobne drugim tumorskim patologijam v vratu.

Diferencialna diagnoza ciste vratu je zelo pomembna, saj določa pravilne in natančne taktike kirurškega zdravljenja. Vendar je edini možen način zdravljenja mogoče obravnavati kot stisko in olajšavo, saj je vsakršno cistično izobraževanje v BLO običajno treba odstraniti, ne glede na diferenciacijo.

Diagnostični ukrepi predvidevajo uporabo takšnih metod:

• Vizualni pregled in palpacija vratu, vključno z bezgavkami.
• Ultrazvok.
• Fistulagramma.
• Probijanje po indikacijah, možna probost pri uporabi kontrastnega sredstva.

Kot posebna diagnostična merila se lahko uporabijo naslednji podatki:

Lokalizacija	Opis lokacije
Bočna lokalizacija
Ciste, ki jih povzročajo nenormalnosti žilnega aparata, branihogenske ciste	Sprednja cona sternocleidomastoidne mišice, med grlom in stirolidnim procesom
Srednje območje:
Cista ščitnice-jezikovnega kanala Deep cystic tvorba hyoid Dermoidna cista Cista golenice	Zapečatenje s tumorjem z območjem srednjega dela vratu z abutmentom na hipoidno kost Sredina vratu navzdol do dna ust Elastična tvorba v brado, pod njim Pod sredino vratu
Cel vrat
Limfangioma Invazivni hemangiom	Večcarena izobrazba, določena z ultrazvokom V območju stopnišča, trapezne ali sternomastoidne mišice

Verižne ciste vratu je treba razlikovati od takih bolezni:

• Tuberkuloza bezgavk na vratu.
• Limfogranulematoz.
• Aneurism.
• Gemangioma.
• Limfomi.
• Cista ščitnice.
• Abscess.
• Limfadenitis.
• Struma jezika.

[30], [31], [32], [33]

Zdravljenje cist v vratu

Če se bolniku diagnosticira cista vratu, še posebej, če je pacient otrok, se takoj pojavi vprašanje - ali je mogoče ta tumor zdraviti konzervativno. Odgovor na to vprašanje je nedvoumen - zdravljenje ciste vratu je lahko samo kirurško. Niti homeopatija, izboklina ciste, niti tako imenovane alternativne metode niti obloge ne bodo prinesle rezultatov, poleg tega pa so preobremenjeni s resnimi zapleti. Tudi ob upoštevanju redkih ugotovitev prirojenih cist v vratu ne smemo pozabiti na 2-3% tveganja malignosti takšnih tumorjev. Poleg tega pravočasna operacija v zgodnjih fazah, ko se cista še ni povečala, prispeva k najhitrejšemu celjenju brazgotine, ki je po 3-4 mesecih skoraj nevidna.

Vnetja ali gastrične ciste so predmet začetne protivnetne terapije (odpiranje abscesa), kadar se akutno obdobje nevtralizira, se izvede operacija.

Zdravljenje ciste vratu velja za majhno operacijo, ki se izvede načrtovano.

Srednjo cisto je treba čim prej odstraniti, da bi se izognili tveganju okužbe s hematogenezo. Iztirjevanje ciste pod lokalno anestezijo, med postopkom, se tumor izloča skupaj s kanalom. Če je fistula odkrita med odpiranjem vratnih tkiv, je njen potek "obarvan" z uvedbo metilen modre za jasno vizualizacijo. Če ductus thyroglossus ni napihnjen (ščitnik-jezikovni kanal), ga je mogoče odstraniti na foramen caecum - slepo luknjo jezika. Tudi del hyoidne kosti se izloča, ko se zlije s cistično fistulo. Če se operacija izvaja skrbno in se vsi strukturni deli ciste popolnoma odstranijo, ni ponovitve.

Branhogenske ciste so tudi radikalno ekstirpirane. Cista se izloča skupaj s kapsulo, po možnosti skupaj z razkrito fistulo. Zapletene žile ciste lahko zahtevajo sočasno tonilektomijo. Zdravljenje stranske ciste vratu je bolj zapleteno, saj je njegova lokacija povezana s tveganjem za poškodbo več plovil. Vendar pa statistika ne predstavlja nobenih zaskrbljujočih dejstev o postoperativnih zapletih. To potrjuje skoraj 100-odstotno varnost kirurškega zdravljenja, poleg tega pa je v vsakem primeru še vedno edina splošno sprejeta metoda, ki pomaga znebiti ciste vratu.

Odstranjevanje ciste na vratu

Vrocilne ciste v vratu so podvržene radikalnemu odstranjevanju ne glede na vrsto in lokacijo. Predčasno odstranjevanje ciste na vratu, manj tveganja za zaplete v obliki abscesa, flegmona ali malignih tumorjev.

Mediana ciste vratu se kirurško odstrani. Operacija se izvaja za odrasle in otroke, in sicer od starosti 3 let. Dojenčki so tudi prikazani kirurški posegi, pod pogojem, da je cista vnetljiva in predstavlja grožnjo v smislu kršenja postopka dihanja in splošne zastrupitve telesa. Pri odraslih bolnikih je treba osrednji cist odstraniti, če je opredeljen kot benigni tumor ciste, večji od 1 cm. Cista se popolnoma izloča, vključno s kapsulo, kar zagotavlja njegovo popolno nevtralizacijo. Če so v vratu ciste, so ponavljajoči se relapsi možni. Obseg kirurškega posega določajo številni dejavniki - starost pacienta, velikost tvorbe, lokalizacija ciste, njeno stanje (preprosto, nagnjeno). Če se gnoj kopiči v tumorju, se cista najprej odpre, izvaja se drenažna in protivnetna terapija. Popolno odstranjevanje ciste vratu je možno le v fazi upadanja vnetja. Tudi srednja cista se lahko odstrani skupaj z delom hyoid kosti, če vsebuje cistično ali fistulo.

Tudi bočne ciste delujejo, vendar je njihovo zdravljenje nekoliko težje zaradi specifične anatomske povezave mesta tumorja in bližnjih plovil, živčnih končičev, organov.

Aspiracija cist v vratu, zdravljenje s svojimi antiseptiki je neustrezna, saj so takšni tumorji nagnjeni k ponavljajočim se relapsom. Sodobna otolaringologija je opremljena z vsemi novostmi kirurških tehnik, zato se odstranitev tumorja pogosto opravi ambulantno z minimalnimi poškodbami tkiva vratu. Bolnišnično zdravljenje je indicirano samo za otroke, bolnike z napredovalo starostjo ali zapleteno obliko cist. Napoved zdravljenja zgodnje diagnoze in skrbno izvedene radikalne operacije je ugodna. Zelo redko se ponovi proces, ki ga je mogoče razložiti z netočno diagnozo ali nepravilno izbrano tehniko delovanja.

[34], [35], [36], [37], [38],

Kirurgija za odstranjevanje ciste vratu

Sodobni kirurški posegi za odstranitev ciste ne bi smeli prestrašiti pacienta, najnovejše tehnike, vključno z nežnim transkutanim posegom, predpostavljamo bolnikovo praznjenje na dan, ko je bil tumor pobran. Pomen operativnega postopka je izločiti kapsulo in vsebino ciste v mejah zdravih tkiv vratu, ne da bi pri tem škodili okolišnemu žilnemu sistemu in bližnjim organom. Seveda operacija odstranjevanja ciste ni preprosta. Konec koncev je vrat anatomsko povezan s pomembnimi arterijami in številnimi funkcijami, vključno s požiranjem in govori. Natančna diagnoza in natančni kirurški posegi so možni, če je cista zunaj vnetnega procesa in ni zatrta. Če se vnetje diagnosticira, se najprej izvaja protivnetno zdravljenje, akutna simptomatologija se odstrani v obliki bolečine, je mogoče opraviti obdukcijo za odvajanje gnojne vsebine. Ko proces preide v fazo remisije, se operacija izvaja relativno hitro in brez zapletov. Glavna naloga kirurga je radikalna izločitev vseh delov ciste.

Iztirjevanje (odstranitev) ciste na vratu se nanaša na ti majhne operacije in se najpogosteje izvaja pod endotrahealno anestezijo. Protokoli postopka se lahko razlikujejo glede na vrsto izobrazbe in njegovo velikost, vendar je v splošnem opisu shema naslednja:

• Endotrahealna anestezija.
• Horizontalni rez (s srednjo cisto) v območju tvorbe vzdolž površine cervikalne gube. Za odstranitev branihogenske ciste je rez poravnan vzdolž roba vozličaste mišice.
• Disekcija kože in vlaken.
• Disekcija mišic in fascije.
• Odkrivanje vidne cistične tvorbe in njegovega izločanja skupaj s kapsulo v mejah zdravih tkiv.
• Pri odstranjevanju srednjega ciste se izvede resekcija dela hipoidne kosti.
• Sanitacija rane.
• Hemostaza.
• Zapiranje ran in odvajanje votline.
• Zdravljenje rane.
• Uporaba fiksativnega aseptičnega preliva.
• Postoperativno dinamično opazovanje.
• Nadzor hemodinamike in stanja kože.
• Kontrola funkcij požiranja in govora.
• Odstranjevanje šiva.
• Nadzor ultrazvoka po 2-3 mesecih.

Nato se restavrativna terapija predpiše po indikacijah in šivanju s posebnimi resorbabilnimi geli, na primer Kontratubeksom. Sodobne kirurške tehnike predpostavljajo tako "zlatarsko" rezanje, da po operaciji pacient praktično nima cicatricial sledi.

Preprečevanje cist v vratu

Ker se ciste vratu štejejo za prirojene, ni priporočil za preprečevanje takšnih patologij. Profilaksa ciste vratu v smislu preprečevanja suppuration, malignosti je v pravočasnih pregledih. Redki primeri odkrivanja cističnih formacij v prvem letu življenja ne izključujejo njihove opredelitve tudi v poznejši starosti, tudi v asimptomatičnem poteku procesa. Vsak izkušen Otorinolaringolog zdravnik, pregled otroka, ima vse potrebne in zelo preprost pregled - vizualno identifikacijo vidnih grla patologij, žrela in vratu, palpacija bezgavk in vratu. Najmanjši znaki tumorja so priložnost za podrobnejše diagnostične ukrepe. Kljub dejstvu, da se cista vratu zdravijo samo s kirurškimi metodami, je njegova odstranitev jamstvo, da na tem področju patološki proces ne bo razvit, še posebej onkološke bolezni.

Če se cista kaže s hudimi simptomi, boli in niha, se morate nemudoma posvetovati s specialistom in se ne smejo ukvarjati s samozdravljenjem. Tumorske formacije so zelo občutljive na toplotne postopke, zato lahko različni domači recepti, obkladki, samo poslabšajo bolezen in povzročijo zaplete.

Profilaksa ciste vratu, čeprav ni zasnovana kot ukrep za preprečevanje tumorskih oblik, je še vedno mogoče, kot običajno, za spodbujanje zdravja in vodenje zdravega načina življenja, kar vključuje sistematične preglede zdravnika.

Prognoza cist v vratu

Ker se prirojena cista vratu zdravi samo operativno, kot pri vseh drugih operacijah, je možno tveganje zapletov. Praviloma je 95% kirurških posegov uspešno, zdravljenje poteka ambulantno, bolnik pa ne potrebuje hospitalizacije. Kljub temu pa se naknadno dinamično opazovanje dobesedno prikaže vsem pacientom, saj je napoved cist v vratu odvisna od obdobja pooperativne obnove. Rob vrat se šteje za posebno topografoanatomsko cono, povezano z mišicami, živčnimi končnicami, vitalnimi organi, zato je kirurgija na tem področju veliko težja kot odstranitev cističnih formacij na drugem mestu. To je posledica nevarnosti poškodbe velikih posod na vratu, na primer z odstranitvijo srednjega ciste, ki je v tesnem stiku s karotidno arterijo. Prav tako je težko nabirati neoplazmo, tesno prepleteno s stenami s tkivi vratu.

Volumen kirurškega posega je določen z velikostjo ciste, majhne tumorje odstranimo z laparoskopsko metodo, velike oblike zahtevajo radikalno izločanje, da bi se izognili relapsom. Napoved ciste vratu, natančneje prognostične predpostavke, ki temeljijo na rezultatih zdravljenja, so običajno ugodne, razen pri primerih odkrivanja malignih fokusov med operacijo. Z malignizirovaniyu ponavadi branchial ciste, ki se pojavljajo pogosteje mediana ciste 1,5-krat, da bi bilo treba te vrste subjektov odstrani čim prej, da ne bi dal priložnost za razvoj raka branchial.

Cista vratu šteje dovolj redke prirojene patologij, ki na statistiki od 2 do 5 odstotkov vseh tumorjev maksilofacialno in vratu, ki zahtevajo kirurški poseg. Kljub majhnemu številu teh cist so precej kompleksna bolezen, saj je njihova diagnoza težka in zahteva diferenciacijo številnih bolezni na tem anatomsko področju. Nevarnost prirojene ciste vratu je asimptomatsko razvoj, poleg 10% cist spremljajo fistule, in 50% jih ponavadi kuhala in pomenijo tveganje širjenja okužbe po vsem telesu. Zato je ob odkritju benigno cistično tumorja zamudo operacija ni potrebna, bo prej odstranili cisto, manjša je nevarnost, da stopnjevala do malignega procesa, in prej okrevanje. Pravočasna izločitev ciste in ustrezno postoperativno zdravljenje zagotavljata skoraj 100% ugodnega izida.