Ciste žlez slinavk

Cistične lezije se najpogosteje pojavljajo v malih slinavkah, redkeje v obušesnih in submandibularnih žlezah. Izzovejoči dejavnik je lahko travma žleznega kanala, kar vodi do njegove atrezije in kopičenja vsebine. Kopičenje, ki se povečuje, pritiska na stene votline in povečuje votlino ciste slinavke.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi

V majhnih žlezah, ki se nahajajo v submukoznem tkivu ustnic, lic in sublingvalne regije, se nastale cistične tvorbe pojavijo kot jasno omejene tvorbe, ki imajo pri palpaciji elastično konsistenco, njihovo vsebino pa otipamo pod prsti. Pod vplivom travme med prehranjevanjem se lahko pri grizenju sluznice cista slinavke izprazni s sproščanjem sluzastega prozornega izločka. Nato se cistična votlina ponovno napolni z vsebino, na sluznici njene površine pa se oblikujejo brazgotinske spremembe v obliki belkastih madežev. Po travmi, zlasti kronični, se lahko retencijske ciste slinavk vnamejo; ko se v obodu oblikuje kolateralni edem, sluznica pordeči in pri palpaciji se pojavi bolečina.

Cista parotidne slinavke

Značilna je prisotnost omejene tvorbe mehke elastične konsistence v debelini žleze. Tvorba se lahko nahaja v površinskih ali globokih delih žleze. Koža nad žlezo in cisto, ki je v njej zaprta, ima normalno barvo, se prosto zbira v gubo. V ustni votlini je iztok normalne oblike, iz katerega se izloča slina normalne barve in konsistence.

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, v primeru globoke lokalizacije v debelini žleze pa na podatkih citološkega pregleda punkcijskega materiala.

Histološko ima membrana na zunanji strani vezivno tkivno osnovo, na notranji strani pa je obložena s stratificiranim ploščatim epitelijem. Vsebino ciste slinavke predstavlja sluzasta tekočina z ločenimi vključki gostejše sluzi.

Cistične formacije je treba razlikovati od adenoma, branhiogene ciste žlez slinavk in drugih tumorjev, ki izvirajo iz vezivnega tkiva.

Zdravljenje je kirurško. Cistična tvorba se odstrani. Če se nahaja v površinskih delih obušesne žleze, se odstrani z zunanjim dostopom, pri čemer se upošteva lokacija debla in vej trigeminalnega živca. Če je lokalizirana v spodnjem polu žleze, se odstranitev izvede s dostopom iz submandibularnega trikotnika. Če se nahaja globoko v debelini obušesne žleze slinavke, je kirurški dostop odvisen od velikosti ciste. Če je majhna in se palpira pod sluznico, je možna enukleacija z intraoralnim dostopom z obvezno fiksacijo kanala. Če je velika, se uporabi zunanji dostop. Pri pristopu k cisti je precej težko secirati veje obraznega živca. V vseh primerih se cista odstrani s sosednjim fragmentom parenhima žleze.

Prognoza je ugodna. V nekaterih primerih, ko je lokalizirana v globokih delih žleze, je možna poškodba srednjih vej obraznega živca, nato pa je motena inervacija posameznih obraznih mišic, kar povzroča estetske motnje. Bolnika je treba na to opozoriti pred operacijo.

[ 3 ], [ 4 ]

Cista submandibularne žleze slinavke

Značilna je prisotnost mehke, omejene tvorbe v debelini submandibularne slinavke. Če je cistična tvorba velika, se njen zgornji del razteza skozi režo milohioidne mišice v podjezično regijo in se kaže kot izboklina. Izboklina je prekrita s stanjšano sluznico. Iz kanala se izloča slina normalne barve in konsistence.

Diagnoza in diferencialna diagnoza temeljita na kliničnih podatkih, citoloških preiskavah in v nekaterih primerih na podatkih sialografije s kontrastnim sredstvom. Pri diagnozi je potrebna bimanualna palpacija ciste, da jo ločimo od ciste sublingualne slinične žleze. Prav tako jo je treba ločiti od drugih tumorjev, ki izvirajo iz mehkih tkiv (lipomi, hemangiomi, limfangiomi itd.). Rezultati punkcije, sialografije in radiografske kontrastne študije cistične tvorbe veljajo za temeljne.

Zdravljenje je kirurško in vključuje odstranitev ciste slinavke skupaj s submandibularno žlezo. Pri odstranjevanju cistične tvorbe, ki raste v sublingualno regijo, se lahko pojavijo določeni zapleti. V takih primerih se uporabi metoda, s katero se del žleze izolira z dostopom iz ustne votline in se po ločitvi od sosednjih tkiv premakne v submandibularno regijo. Po zašitju rane v sublingualni regiji se v drugi fazi cistična tvorba skupaj z žlezo odstrani z dostopom iz submandibularne regije.

Prognoza je ugodna.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingvalna cista slinavk (tako imenovana ranula slinavk)

Cista slinavke izvira iz podjezične slinavke in je lokalizirana v sprednjem delu podjezičnega predela. Med kliničnim pregledom se v podjezičnem predelu ugotovi okrogla ali ovalna čvrsta izboklina, prekrita s stanjšano sluznico, pogosto prozorna in včasih modrikasta. Ko cistična tvorba raste, se širi v distalne dele podjezičnega prostora, kar povzroča težave pri prehranjevanju in govorjenju. Palpacija tvorbe ugotavlja nihanje zaradi nihanja vsebine ciste slinavke. Če je nad membrano cistične tvorbe plast vezivnega tkiva, ima elastično konsistenco. Pogosto, zlasti pri večjih velikostih, njena membrana predre z izlivom sluzaste vsebine. Cista slinavke se sesede in postopoma napolni z izločkom ter se lahko razširi iz podjezičnega predela skozi režo v milohioidni mišici navzdol v submandibularni trikotnik in tvori figuro v obliki peščene ure.

Diagnoza temelji na klinični sliki in, če je bila cistična tvorba med pregledom izpraznjena, na preučevanju njene vsebine in citoloških podatkov.

Mikroskopsko je membrana ciste slinaste žleze granulacijsko in vlaknato tkivo, ki izvira iz interlobularnih plasti vezivnega tkiva žleze. Notranja obloga je prav tako sestavljena iz vlaknastega tkiva, vendar so lahko prisotna tudi območja, prekrita s kubičnim ali stebričastim epitelijem.

Diferencialna diagnostika se izvaja s cisto submandibularne žleze z bimanualno palpacijo in sialografijo. Ločimo jo tudi od hemangioma, limfangioma in dermoidne ciste žlez slinavk.

Zdravljenje je kirurško. Cistična tvorba se izreže, pri čemer se membrana zelo previdno loči od sluznice. Izvod submandibularne slinične žleze je treba pritrditi na sondo za slino. Po izolaciji ciste se jo odstrani skupaj s sublingualno žlezo. Rana se zašije plast za plastjo. V primeru rasti ciste slinične žleze preko sublingualnega prostora se najprej loči spodnji del cistične tvorbe z dostopom iz submandibularnega trikotnika in izreže. Preostali del ciste in sublingualna žleza se loči z dostopom iz ustne votline. Rana se zašije. V izvodu se pusti polivinilni kateter 1-3 dni.

Prognoza je ugodna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika

Ciste slinastih žlez se diagnosticirajo na podlagi značilne klinične slike.

Retencijsko cisto ločimo od tumorjev. Slednji imajo gosto konsistenco, njihova površina je pogosto neravna in so na palpacijo gibljivi. Morfološko je membrana cistične tvorbe predstavljena z vezivnim tkivom, ki je ponekod pogosto gostejše in vlaknato. Notranja površina je obložena s stratificiranim ploščatim epitelijem. V nekaterih primerih je notranja epitelijska obloga predstavljena z vezivnim tkivom.

Zdravljenje je kirurško in obsega enukleacijo cistične tvorbe. Skozi sluznico na izbočeni zunanji površini tvorbe se naredita dva pol-ovalna konvergentna reza. Rez sluznice se previdno fiksira z "komarjem", membrana cistične tvorbe pa se loči od sosednjih tkiv. Če posamezne manjše žleze slinavke mejijo na membrano cistične tvorbe, se jih s topo disekcijo odstrani skupaj s cistično tvorbo. Robove rane se združijo in fiksirajo s šivi, bodisi s kromiranim katgutom bodisi s poliamidno nitjo. Če velikost ciste žleze slinavke doseže premer 1,5-2 cm, je morda treba uporabiti potopne šive iz tankega katguta, da se robovi rane bolje združijo, nato pa šivati na sluznici. Pri nanašanju potopnih šivov z iglo je treba fiksirati le ohlapno submukozno podlago in žlez se ne sme poškodovati, saj lahko to povzroči ponovitev cistične tvorbe. Če je tehnika odstranjevanja retencijske ciste slinastih žlez napačna, lahko njena membrana poči, kar bo otežilo njeno popolno odstranitev in je lahko tudi vzrok za ponovitev bolezni.

Prognoza je ugodna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]