Cistitis s krvjo: vzroki, simptomi, diagnoza

Za vnetje mehurja so značilni pogosti in boleči pozivi k uriniranju. Včasih lahko opazimo cistitis s krvjo, ki se pojavi na koncu uriniranja, ali pa je preprosto prisotna v urinu in ga obarva v rdečkast ali rožnat odtenek. V prvem primeru govorimo o akutnem cistitisu, v drugem pa o bolj zapletenem problemu - hemoragičnem cistitisu.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se cistitis s krvjo pogosteje pojavlja pri ženskah. To je predvsem posledica anatomskih, fizioloških in hormonskih razlogov.

V naši državi vsako leto zabeležimo več milijonov primerov vnetja mehurja. Bolezen je bila vsaj enkrat v življenju diagnosticirana pri 25 % žensk in 5 % moških. Pri vsakem tretjem bolniku se cistitis pojavi z recidivi, v 10 % primerov pa akutni cistitis s krvjo postane kroničen.

Hemoragični cistitis se pogosto pojavlja pri otrocih ali mladih, starih od 25 do 30 let, ali pri ženskah, starejših od 55 let. Kri v urinu se ugotavlja predvsem pri akutnem ali ponavljajočem se cistitisu.

Vzroki cistitis s krvjo

• Pravi cistitis s krvjo (hemoragični) je pogosto posledica okužbe z adenovirusom, ki prodre iz krvi v sečilni sistem. Takšna patologija se diagnosticira predvsem pri otrocih - zlasti pri dečkih.
• Kri v urinu se lahko pojavi kot posledica zdravljenja s citostatiki, ki se v človeškem telesu pretvorijo v akrolein, komponento, ki draži notranje stene mehurja.
• Cistitis s krvjo je lahko posledica radioterapije.
• Pojav krvi pri ženskah je pogosto povezan z mikrobnimi okužbami – na primer, ko E. coli vstopi v sečnico in mehur.

Cistitis s krvjo se pojavi pod vplivom katerega koli vzroka, ki lahko poškoduje notranje sluznico mehurja. V tem primeru so krvne žile izpostavljene in kri teče v lumen organa. [ 1 ]

Naslednje kategorije bolnikov imajo največje tveganje za razvoj cistitisa s krvjo:

• spolno aktivne ženske in moški, zlasti tisti z obilico priložnostnega seksa;
• bolnice, ki uporabljajo specifične kontracepcijske metode, kot so membrane s spermicidnimi snovmi;
• ženske v menopavzi;
• bolniki, ki dolgo časa ali občasno uporabljajo urinske katetre.

Dejavniki tveganja

Specifični dejavniki, ki prispevajo k pojavu krvi med cistitisom, lahko vključujejo:

• zmanjšana kontraktilna funkcija mišic sten sečil;
• vdor tujkov v sečnico, kot so kamni ali pesek, ki poškodujejo sluznico in povzročijo vnetni proces;
• dolgotrajna odsotnost praznjenja mehurja, kar povzroča motnje krvnega obtoka v organu;
• anatomske motnje izločanja tekočine v urinu – na primer zožen lumen mehurja, tumorski procesi.

Patogeneza

Vdor bakterijske ali virusne okužbe v sečilni sistem se lahko pojavi na različne načine:

• vzpenjajoča se pot (znana tudi kot uretralna pot, torej skozi sečnico);
• hematogena pot (okužba vstopi skozi kri);
• limfogena pot (okužba vstopi skozi limfne žile).

Pri ženskah je najpogostejša okužba sečnice, pri otrocih pa hematogena okužba.

Pomemben pogoj za razvoj mikrobnega cistitisa s krvjo je privabljanje patogenih mikroorganizmov v urotelijske celice z njihovo nadaljnjo invazijo.

Urotelij je sposoben proizvajati in izločati mukopolisaharidno snov na stene mehurja, ki tvori njegovo notranjo zaščito. Ta snov lahko igra tudi vlogo proti adheziji. Okužba se privleče na urotelijske celice zaradi poškodbe ali spremembe mukopolisaharidne zaščite: to je mogoče pojasniti z oslabljenim krvnim obtokom v organu in povečano vsebnostjo receptorjev za adhezijo mikrobov. Možne so tudi mehanske poškodbe mehurja, ki vodijo do izpostavljenosti krvnih žil in sproščanja krvi v urin. [ 2 ]

Simptomi cistitis s krvjo

Prvi znaki cistitisa se ne kažejo s sproščanjem krvi v urinu. Najpogostejši simptomi so:

• močna in nenadna želja po uriniranju;
• lažni in pogosti nagoni;
• hud pekoč občutek med uriniranjem;
• huda želja po uriniranju v ozadju majhne količine urina;
• moten urin, sprememba vonja;
• občutek nelagodja in pritiska v spodnjem delu trebuha;
• rahlo zvišanje temperature – približno do 37, redkeje – do 38°C.

Pri majhnih otrocih se akutni cistitis s krvjo pogosto kaže kot urinska inkontinenca, vročina, izguba apetita in motnje spanja.

Akutni napad cistitisa s krvjo, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve (hiter srčni utrip, bruhanje, znatno zvišanje temperature, mrzlica), je običajno značilen za fibrozno-ulcerativno ali gangrenozno obliko bolezni. Takšne oblike se pogosto razvijejo pri bolnikih z očitno imunsko pomanjkljivostjo ali z zapleti pielonefritisa.

Kri pri kroničnem cistitisu je mogoče zaznati le med poslabšanjem. Dodatni simptomi vključujejo splošno tesnobo in bolečo palpacijo v suprapubičnem predelu. [ 3 ]

Cistitis s krvjo pri ženskah

Cistitis pri ženskah se pojavlja pogosto in včasih celo postane kroničen. Razlog za to je samozdravljenje, lahkomiseln odnos do bolezni in ignoriranje obiska zdravnika. Drugi razlogi so lahko:

• ostro oslabitev imunskega sistema;
• sedeč način življenja, dolgotrajno sedenje, dolgotrajno zadrževanje urina v mehurju;
• uživanje sladkarij, začinjene in ocvrte hrane, nizek vnos tekočine;
• nezdravljene ginekološke težave;
• stalni stres, kronična utrujenost;
• neupoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• promiskuitetno spolno življenje, nezaščiteni spolni stiki.

Tveganje za razvoj vnetnega procesa se znatno poveča, če ženska:

• izvaja kombinirani analno-vaginalni spolni odnos;
• briše se po odvajanju blata ne od spredaj nazaj, ampak obratno;
• redno uporablja vložke ali tampone (vključno z vsakodnevnimi) in jih redko menja;
• nosi spodnje perilo iz gostih sintetičnih tkanin;
• pogosto poskuša zatreti uriniranje.

Pri ženskah se bolezen pogosto razvije v ozadju hormonskih sprememb – na primer z nastopom menopavze ali med nosečnostjo.

Cistitis s krvjo med nosečnostjo

Vnetni proces se med nosečnostjo precej pogosto pokaže in za to obstaja razlaga. Prvič, maternica se poveča in pritiska na sečevod in mehur. To povzroči motnje v krvnem obtoku v organih, preprečuje zadosten pretok urina in spodbuja razvoj bakterijske okužbe. Drugič, nosečnice doživljajo zmanjšanje kakovosti svoje imunske obrambe: telo to počne namerno, da maternica ne bi zavrnila otroka in nova tkiva zamenjala za tujek. Tretjič, k razvoju bolezni prispevajo tudi močne hormonske spremembe.

Če je ženska že prej imela težave s sečili, se bodo te med nosečnostjo najverjetneje poslabšale.

Treba je opozoriti, da cistitis s krvjo pri nosečnici zahteva poseben in resen odnos. Upati, da bo "izginil sam od sebe", in piti samo brusnični sok je vsaj nerazumno. Iskanje zdravniške pomoči ne sme biti le obvezno, ampak tudi takojšnje. Če se ne zagotovi pravočasno in kakovostno zdravljenje, se poveča tveganje za spontani splav, prezgodnji porod in moten intrauterini razvoj otroka.

Kri pri cistitisu pri otroku

Vnetje mehurja je najpogostejša okužba sečil, s katero se srečujemo v pediatrični in pediatrični urološki praksi. Bolezen se pojavlja pri otrocih vseh starosti, vendar jo približno 4-krat pogosteje odkrijemo pri deklicah, starih od 4 do 12 let. Ta stopnja pojavnosti je povezana z anatomijo deklic: široko in kratko sečnico, bližino anusa itd.

Kri v urinu se lahko pojavi pri izoliranih ali kombiniranih vnetnih procesih (na primer pri cistouretritisu, cistopielonefritisu).

Pri bakterijski kulturi urina pri otrocih se gojijo predvsem uropatogeni sevi E. coli, redkeje - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus epidermidis. V približno vsakem četrtem primeru bakterij v urinu diagnostično ne odkrijemo.

Akutni cistitis v otroštvu se najpogosteje konča z okrevanjem. Kronična oblika bolezni se razvije ob prisotnosti anatomskih funkcionalnih predpogojev za zakasnitev in razmnoževanje okužbe. Otroci s kronično obliko morajo biti pod nadzorom urologa, redno oddajati urin na analizo in se pregledovati.

Kri pri cistitisu pri moških

Cistitis pri moških ni tako pogost kot pri ženskah. Vendar pa veliko ljudi ne ve, da je vnetje pri moških hujše, z izrazitimi simptomi in krvjo v urinu. Poleg tega je bolezen povezana predvsem s težavami v prostati.

Bolezen se lahko razvije po vstopu mikrobnega patogena Escherichia coli, ki običajno "živi" v črevesju, v mehur. Vendar je cistitis pogosto sekundarni, saj se najprej vname prostata. Sečnica se zoži, mehur se ne izprazni popolnoma, kar poveča verjetnost razvoja infekcijskega procesa.

Zdravljenje bolezni pri moških vključuje predvsem vplivanje na vnetno reakcijo v prostati, po kateri se predpiše zdravljenje z zdravili za cistitis – zlasti je potrebno jemanje antibakterijskih zdravil. Poleg tega je treba upoštevati dieto in piti veliko tekočine: to vam omogoča, da pospešite odstranjevanje bakterij iz sečil in okrepite celjenje poškodovanih tkiv.

Cistitis s krvjo po intimnosti

Ta vrsta bolezni se imenuje postkoitalna, saj se vnetje razvije v 24 urah po spolnem stiku. V tem primeru spolni odnos postane provokativni dejavnik bolečega procesa.

Razlogov je lahko več:

• preveč grob seks ali nezadostno naravno mazanje vodi do poškodb tkiv genitalij in sečnice;
• bolezni genitalnega področja, ki povzročajo bolečino med spolnim odnosom;
• nizke ravni spolnih hormonov v ženskem telesu (zlasti estrogenov);
• pogosti in promiskuitetni spolni odnosi;
• kombinacija analnega in vaginalnega spolnega odnosa.

Tudi "krivci" so lahko anatomske značilnosti genitalij – na primer, če je razdalja med sečnico in anusom manjša od 4,5 cm.

Radiacijski cistitis s krvjo

Med zdravljenjem onkologije večina bolnikov prejme radioterapijo. Težava je v tem, da so poleg malignega žarišča sevanju izpostavljeni tudi drugi zdravi organi. Med njimi je mehur: žarki vplivajo na njegova tkiva, kar povzroči razvoj radiacijskega cistitisa.

Ko je urotelij, naravna zaščitna plast mehurja, poškodovan, elementi sečne tekočine začnejo dražiti sluznico in vplivajo na izpostavljene živčne končiče. Pri dolgotrajni radioterapiji se lahko urotelij prekrije z razjedami, kar stanje še poslabša. Razjede začnejo krvaveti, v urinu pa se pojavi kri.

Pri takšni težavi je intravezikalno zdravljenje pogosto edina pravilna rešitev: predpisani so natrijev hialuronat ali alginat, hondroitin sulfat, torej snovi, ki lahko obnovijo zaščitno plast in popravijo avtoimunske reakcije.

Radiacijski cistitis s krvjo je resen zaplet določene vrste terapije. Vendar ni treba obupati: sodobna sredstva lahko pomagajo bolniku in ozdravijo zahrbtno bolezen. [ 4 ]

Zapleti in posledice

Če je bilo po prvih znakih cistitisa s krvjo zdravljenje hitro in se je izkazalo za učinkovito, se zapleti v tem primeru pojavijo izjemno redko. Če pa zdravljenje ni pravočasno, se lahko stanje poslabša z razvojem resnih in neugodnih posledic. [ 5 ]

Med najverjetnejše zaplete spada predvsem pielonefritis – infekcijska vnetna lezija ledvic. Infekcijski proces se iz glavnega vira vnetja – mehurja – po naraščajoči poti prenese v ledvice, kar vodi do pielonefritisa ali celo do nepopravljivih sprememb v ledvičnem tkivu.

Majhni otroci in starejši imajo največje tveganje za poškodbe ledvic zaradi infekcijskega cistitisa. Redna in še posebej dolgotrajna hematurija najpogosteje vodi v razvoj anemije, s simptomi, značilnimi za to stanje: omotica, temni kolobarji pod očmi, bleda koža, šibkost, utrujenost itd. [ 6 ]

Diagnostika cistitis s krvjo

Prvi diagnostični koraki, ki jih bo moral pacient opraviti na zdravniškem pregledu, sta anketa in fizični pregled. Šele po tem, ko bo zdravnik prisluhnil bolnikovim pritožbam in ga pregledal glede zunanjih patoloških znakov, bo lahko priporočil določene laboratorijske študije in teste, na primer:

• Splošna analiza urina pomaga prepoznati levkociturijo, eritrociturijo in nitrite, kar kaže na prisotnost bakterijske okužbe v sečilih;
• testiranje sterilnosti urina se izvaja, kadar obstaja sum na infekcijske procese v mehurju, in pomaga prepoznati vrsto in število patogenih mikroorganizmov;
• Splošna krvna preiskava za cistitis kaže nespecifične vnetne spremembe in lahko posredno nakaže prisotnost in resnost infekcijskega procesa v sečilih.

Kri v urinu med cistitisom ni nujno zaznati le z laboratorijskimi metodami: včasih jo je mogoče videti samostojno - na primer ob koncu uriniranja (tako imenovane "zadnje kapljice" urina). Pogosto je urin obarvan rdečkasto ali rožnato, kar prav tako kaže na prisotnost krvi v njem. Še posebej nevarno je, če barva postane rdeča ali "zarjavela", pojavijo se prameni in strdki, kar kaže na prisotnost velike količine krvi v urinu. [ 7 ]

Levkociti pri cistitisu v krvi veljajo za enega od markerjev vnetnega procesa v telesu. Glavna funkcija teh celic je preprečevanje prodiranja virusov in bakterijskih okužb. Prisotnost vnetja lahko kaže tako močno povečanje ravni levkocitov kot znatno zmanjšanje njihovega števila.

Instrumentalna diagnostika običajno vključuje cistoskopijo, navpično abdominalno radiografijo ali ultrazvok retroperitonealnih organov. Po potrebi se predpiše radiografija s kontrastom, cistografija ali intravenska urografija.

Uporaba cistoskopa je včasih povezana z odvzemom majhnega koščka tkiva (biopsija) za nadaljnjo histološko preiskavo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je običajno namenjena izključitvi sekundarnega cistitisa in verjetnosti razvoja primarnih bolezni, kot so kamni v mehurju, tumorski procesi, nevrogena disfunkcija sečil, preinvazivni rak. Poleg tega je treba ločiti posebne oblike vnetja (na primer tuberkulozni tip) ter določiti stopnjo in obseg širjenja patološke reakcije v sečilih. [ 8 ]

Zdravljenje cistitis s krvjo

Preden zdravnik predpiše zdravljenje cistitisa s krvjo, mora opraviti diagnostiko, da pridobi najpopolnejše informacije o stanju mehurja in oceni potrebo po specifičnem in dolgoročnem zdravljenju.

Zdravljenje z zdravili je obvezno:

• antibiotiki (na podlagi rezultatov bakteriološke preiskave urinske tekočine);
• amitriptilin (eden od osnovnih predstavnikov tricikličnih antidepresivov, sposoben normalizirati mastocite, povečati delovno zmogljivost mehurja, zmanjšati resnost simptomov in pomiriti);
• antihistaminiki (stabilizirajo mastocite, zmanjšajo otekanje in resnost vnetnega procesa).

Med drugimi zdravili, ki jih je mogoče vključiti v režim zdravljenja cistitisa s krvjo, lahko navedemo naslednje:

• Uristat (fenazopiridin);
• zdravila nitrofuranske serije;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• opioidi;
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in presnovnih procesov.

Preprečevanje

Za preventivne namene je priporočljivo upoštevati naslednja pravila in načela:

• strogo upoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• pravočasna korekcija anatomskih napak sečil, če obstajajo indikacije za to;
• pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, spolno prenosljivih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), uroloških bolezni;
• vzdrževanje spolne higiene;
• nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v nožnici, zlasti pri dolgotrajni uporabi antibiotikov ali pri uporabi spermicidov;
• pravočasno praznjenje mehurja, pitje zadostnih količin tekočine (preprečevanje dehidracije);
• obvezno uriniranje takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za posameznike s stalnimi poslabšanji po spolnem odnosu).

Napoved

Za preventivne namene je priporočljivo upoštevati naslednja pravila in načela:

• strogo upoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• pravočasna korekcija anatomskih napak sečil, če obstajajo indikacije za to;
• pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, spolno prenosljivih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), uroloških bolezni;
• vzdrževanje spolne higiene;
• nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v nožnici, zlasti pri dolgotrajni uporabi antibiotikov ali pri uporabi spermicidov;
• pravočasno praznjenje mehurja, pitje zadostnih količin tekočine (preprečevanje dehidracije);
• obvezno uriniranje takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za posameznike s stalnimi poslabšanji po spolnem odnosu).