Cistitis s krvjo: vzroki, simptomi, diagnoza

Za vnetje mehurja so značilni pogosti in boleči pozivi k uriniranju. Včasih lahko opazujete cistitis s krvjo, ki se pojavi na koncu urinskega dejanja ali je preprosto prisotna v urinski tekočini, ki ga obarva v rdečkastemu ali rožnatemu odtenku. V prvem primeru govorimo o akutnem cistisu in v drugem primeru - bolj zapleteni problemi - hemoragični cistitis.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se cistitis s krvjo pogosteje najde pri ženskah. To je predvsem posledica anatomo-fizioloških in hormonskih razlogov.

Vsako leto se pri nas zabeleži več milijonov primerov vnetja mehurja. Bolezen je bila vsaj enkrat v življenju diagnosticirana pri 25% žensk in 5% moških. Vsak tretji bolnik ima cistitis s ponovitvami, v 10% primerov pa akutni cistitis s krvjo postane kroničen.

Hemoragični cistitis pogosto najdemo pri otrocih ali pri mladih, starih med 25 in 30 let ali pri ženskah po 55 letih. Kri v urinu najdemo predvsem pri akutnem ali ponavljajočem se cistisu.

Vzroki Cistitis s krvjo

• Pravi cistitis s krvjo (hemoragično) je pogosto posledica okužbe z adenovirusom, ki iz krvi prodira v urinski sistem. Takšno patologijo se diagnosticira pretežno pri otrocih - zlasti dečkih.
• Kri v urinu se lahko pojavi v ozadju zdravljenja s citostatičnimi zdravili, ki se v človeškem telesu pretvorijo v akrolein - sestavni del, ki draži notranje stene mehurja.
• Cistitis s krvjo je lahko posledica sevalne terapije.
• Videz krvi pri ženskah je pogosto povezan z mikrobnimi lezijami - na primer, ko E. coli vstopi v sečnico in mehur.

Cistitis s krvjo se pojavi pod vplivom kakršnega koli vzroka, ki lahko travmatizira ali poškoduje notranje sluznico mehurja. To izpostavlja krvne žile in kri pride v lumen organa. [1]

Kategorije bolnikov, ki jim najbolj grozi razvoj cistitisa s krvjo, so:

• Spolno aktivne ženske in moški, še posebej, če je priložnostni seks obilni;
• Bolniki, ki uporabljajo specifične kontracepcijske metode, kot so spermicidne membrane;
• Menopavzalne ženske;
• Bolniki z dolgotrajno ali občasno uporabo urinskih katetrov.

Dejavniki tveganja

Specifični dejavniki, ki prispevajo k pojavu krvi pri cistitisu, so lahko:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije muskulature sten sečil;
• Zaužitje tujih teles v sečnico - na primer kamne ali pesek, ki poškodujejo sluznice in povzročijo vnetje;
• Dolgotrajno pomanjkanje praznjenja mehurja, kar povzroči krvožilno motnjo v organu;
• Anatomske motnje izhoda urinske tekočine - npr. Zdrobljen lumen mehurja, tumorji.

Patogeneza

Bakterijske ali virusne okužbe lahko vstopijo v urinski sistem na več načinov:

• Naraščajoča pot (aka sečnica, to je skozi sečnico);
• Hematogena pot (okužba je s krvjo);
• Limfogena pot (okužba vstopi skozi limfne žile).

Pri ženskah je bolj prevladujoča okužba z sečnico, pri otrocih pa hematogena okužba pogostejša.

Pomemben pogoj za razvoj mikrobnega cistitisa s krvjo je privlačnost patogenov do celic urotelija z nadaljnjo invazijo.

Urotelij je sposoben proizvajati in izločiti snovi mukopolisaharida na steni mehurja, ki tvori njegovo notranjo obrambo. Ta snov na svoj način lahko igra tudi protilezivno vlogo. Privlačnost okužbe na urotelijske celice se pojavi kot posledica poškodbe ali spreminjanja zaščite mukopolisaharida: to je mogoče razložiti z oslabljenim krvnim obtokom v organu, povečano vsebnost receptorjev za mikrobno adhezijo. Možna je tudi mehanska travma do mehurja, kar ima za posledico izpostavljenost krvnih žil in sproščanje krvi v urinsko tekočino. [2]

Simptomi Cistitis s krvjo

Prvi znaki cistitisa se sploh ne kažejo z odvajanjem krvi z urinom. Najpogostejši simptomi so:

• Močna in nenadna potreba po uriniranju;
• Lažnost in povečani pozivi;
• Močan pekoč občutek med izhodom urina;
• Izrazite pozive v ozadju majhne količine urinske tekočine;
• Oblačen urin, sprememba vonja;
• Občutek nelagodja in pritiska v spodnjem delu trebuha;
• Rahlo dvig temperature - na približno 37, manj pogosto na 38 ° C.

Pri majhnih otrocih se akutni cistitis s krvjo pogosto kaže z urinsko inkontinenco, vročino, izgubo apetita, motnje spanja.

Akutni napad cistitisa s krvjo, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve (palpitacije, bruhanje, pomembna vročina, mrzlica) je običajno značilen za fibrotsko-ulferozno ali gangrenozno obliko bolezni. Takšne oblike se pogosteje razvijajo pri bolnikih z očitno imunsko pomanjkljivostjo ali pri zapletih pielonefritisa.

Kri pri kroničnem cistisu lahko odkrijemo le v obdobju poslabšanja. Dodatni simptomi so posplošena tesnoba, boleča palpacija na suprapubičnem območju. [3]

Cistitis s krvjo pri ženskah

Cistitis pri ženskah se zgodi pogosto in celo včasih postane kroničen. Razlog za to je samoumevanje, neusmiljen odnos do bolezni, ignoriranje obiskov zdravnika. Drugi vzroki so lahko:

• Hud imunski kompromis;
• Sedeči življenjski slog, dolgotrajno sedenje, dolgotrajno zadrževanje urina v mehurju;
• Uživanje sladkarij, začinjene in ocvrte hrane, nizki vnos tekočine;
• Neobdelani ginekološki problemi;
• Stalen stres, kronična utrujenost;
• Neupoštevanje pravil osebne in intimne higiene;
• Promiskuiteta, nezaščiteni spolni odnos.

Tveganje za vnetje se močno poveča, če ženska:

• Prakse kombinirane analno-vaginalne odnose;
• Se po debecaciji ne obriše od spredaj do zadaj, ampak obratno;
• Redno uporablja blazinice ali tampone (vključno z dnevnimi blazinicami) in jih redko spremeni;
• Nosi spodnje perilo iz sintetičnih gostih tkanin;
• Pogosto poskuša zatreti uriniranje.

Še posebej pogosto pri ženskah se bolezen razvije v ozadju hormonskih sprememb - na primer z začetkom menopavze ali med nosečnostjo.

Cistitis s krvjo v nosečnosti

Vnetni proces se v nosečnosti precej pogosto pozna in za to obstaja razlaga. Najprej se maternica poveča in pritiska na sečnice in mehur. To povzroča kršitev krvnega obtoka v organih, preprečuje ustrezen odtok urina, prispeva k razvoju bakterijske okužbe. Drugič, nosečnice znižujejo kakovost imunske obrambe: telo to namerno stori, tako da maternica ne zavrača otroka in jemlje nova tkiva za tuje telo. Tretjič, močne hormonske spremembe prispevajo tudi k razvoju bolezni.

Če ima ženska v preteklosti težave z sečil, se bo med nosečnostjo verjetno poslabšala.

Treba je opozoriti, da cistitis s krvjo pri nosečnici zahteva poseben in resen odnos. Neskladno je upati, da bo "odšel" in pil samo brusnice. Pritožba na medicinsko pomoč ne bi smela biti le obvezna, ampak tudi takojšnja. Če ne izvajate pravočasno kakovostnega zdravljenja, se poveča tveganje za spontani splav, prezgodnjo delovno silo in oslabljeni intrauterini razvoj otroka.

Kri s cistisom pri otroku

Vnetje mehurja je najpogostejša okužba urinskega sistema, ki se pojavi v pediatrični in otroški urološki praksi. Bolezen se pojavlja pri otrocih vseh starosti, vendar je približno 4-krat pogostejša pri deklicah, starih od 4 do 12 let. Ta težnja obolevnosti je povezana s posebnostmi anatomije deklet: široka in kratka sečnica, neposredna bližina anusa itd.

Kri v urinu lahko opazimo v izoliranem ali kombiniranem vnetnem procesu (npr. Cistourethitis, cistopielonefritis).

Bakterijski pregled urinske tekočine pri otrocih razkriva pretežno uropatogene seve Escherichia coli in manj pogosto Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli in epidermalni Staphylococcus aureus. Približno enega v štirih primerih bakterije v urinu ne odkrijejo diagnostično.

Akutni cistitis v otroštvu se najpogosteje konča z okrevanjem. Kronična oblika bolezni se razvije v prisotnosti anatomskih funkcionalnih predpogojev za zamudo in množenje okužbe. Otroci s kronično obliko bi morali biti pod nadzorom urologa, redno prenašajo urin za teste in pregled.

Kri pri cistisu pri moških

Cistitis ni tako pogost pri moških kot pri ženskah. Vendar pa veliko ljudi ne ve, da je vnetje pri moških bolnikih težje, z izrazito simptomi in izpustom krvi z urinom. In pretežno je bolezen povezana s težavo v prostati.

Bolezen se lahko razvije po vstopu v mikrobno patogen sečnice Escherichia coli, ki običajno "živi" v črevesju. Toda cistitis je v tem primeru pogosteje sekundarni, saj najprej prostata postane vneta. Sečnica se zoži, mehur se v celoti ne izprazni, kar vodi v večjo verjetnost razvoja nalezljivega procesa.

Zdravljenje bolezni pri moških vključuje prednost na vnetno reakcijo v prostati, po kateri je predpisano zdravljenje z zdravili cistitisa - zlasti je treba jemati protibakterijska zdravila. Poleg tega je treba slediti prehrani, piti veliko tekočin: to vam omogoča, da pospešite izločanje bakterij iz urinskega sistema in potencirate celjenje poškodovanih tkiv.

Cistitis s krvjo po intimnosti

Tovrstna bolezen se imenuje postkoitalna, saj se vnetje razvije čez dan po spolnem odnosu. V tem primeru spolni odnos postane izzvajoč dejavnik bolečega procesa.

Za to bi lahko bilo več razlogov:

• Preveč grozen seks ali premalo naravnega mazanja vodi do poškodb genitalnih tkiv in sečnice;
• Spolne bolezni, ki povzročajo bolečino med spolnim odnosom;
• Nizka raven spolnih hormonov v ženskem telesu (zlasti estrogen);
• Pogosta in neselektivna spolna aktivnost;
• Kombinacija analnega in vaginalnega odnosa.

Tudi "krivci" so lahko anatomske značilnosti genitalij - na primer, če je razdalja med sečnico in anusom manjša od 4,5 cm.

Sevalni cistitis s krvjo

Med onkološkim zdravljenjem je večina bolnikov podvržena sevalni terapiji. Težavnost je v dejstvu, da so poleg malignega fokusa tudi drugi zdravi organi izpostavljeni sevanju. Med njimi je mehurja: žarki vplivajo na njena tkiva, kar povzroča razvoj sevalnega cistitisa.

Ko je urotelij, naravna zaščitna plast mehurja, poškodovana, elementi urinske tekočine začnejo dražiti sluznico in vplivajo na izpostavljene končne živce. S dolgotrajno sevalno terapijo se lahko urotelij razjezi, zaradi česar je situacija še slabša. Razjede začnejo krvaveti, kri pa se pojavi v urinu.

S takšno težavo je pogosto edina prava rešitev intravezikalna obdelava: hialuronat ali natrijev alginat, hondroitin sulfat, torej snovi, ki lahko obnovijo zaščitno plast, pravilne avtoimunske reakcije.

Sevalni cistitis s krvjo je resen zaplet določene vrste terapije. Vendar ne obupajte: sodobna sredstva so sposobna pomagati pacientu in ozdraviti zahrbtno bolezen. [4]

Zapleti in posledice

Če je po prvih znakih cistitisa s krvjo zdravljenje hitro sledilo in je bilo kompetentno, potem se zapleti v tem primeru razvijejo zelo redko. Toda v primeru nepravočasnih ukrepov zdravljenja lahko stanje poslabšajo z razvojem resnih in neugodnih posledic. [5]

Najverjetnejši zapleti vključujejo najprej pielonefritis, nalezljivo vnetno lezijo ledvic. Nalezljiv proces iz glavnega osredotočanja vnetja - mehur se prenaša do ledvic po naraščajoči poti, kar vodi v pielonefritis ali celo nepopravljive spremembe v ledvičnem tkivu.

Majhni otroci in starejši imajo najvišje tveganje za poškodbe ledvic na ozadju nalezljivega cistitisa. In redna in še bolj dolgotrajna hematurija najpogosteje vodi do razvoja anemije, s simptomi, značilnimi za to stanje: omotica, temni krogi pod očmi, bleda koža, šibkost, utrujenost itd. [6]

Diagnostika Cistitis s krvjo

Prvi diagnostični koraki, ki jih bo moral pacient opraviti v zdravnikovi ordinaciji, so intervju in fizični pregled. Šele po poslušanju pacientovih pritožb, ki ga bo preučil za zunanje patološke znake, bo zdravnik lahko na primer priporočil določene laboratorijske študije in teste:

• Splošna analiza urina pomaga odkriti levkociturijo, eritrociturijo in nitrite, kar kaže na prisotnost bakterijske okužbe v urinskem sistemu;
• Testiranje sterilnosti v urinu se izvaja, ko se sumijo nalezljivi procesi v sečnici in pomaga prepoznati vrsto in število patogenov;
• Splošni krvni test pri cistitisu kaže nespecifične vnetne spremembe in lahko daje posredno predstavo o prisotnosti in resnosti nalezljivega procesa v sečil.

Kri v urinu pri cistisu ni nujno odkrita le z laboratorijskimi metodami: včasih jo je mogoče videti samo po sebi, na primer na koncu uriniranja (tako imenovane "zadnje kapljice" urina). Pogosto je urinska tekočina obarvana v rdečkastemu ali rožnatemu odtenku, kar kaže tudi na prisotnost krvi v njej. Še posebej nevarno je, če barva postane rdeča ali "zarjavela", obstajajo strdki in grudice, kar kaže na prisotnost velike količine krvi v urinu. [7]

Levkociti v cistisu v krvi veljajo za enega od označevalcev vnetnega procesa v telesu. Glavna funkcija teh celic je preprečevanje prodora virusov, bakterijske okužbe. Prisotnost vnetja lahko kaže na močno povečanje ravni levkocitov in znatno zmanjšanje njihovega števila.

Instrumentalna diagnoza običajno vključuje cistoskopijo, navadno trebušno radiografijo ali retroperitonealni ultrazvok. Po potrebi je navedena radiografija s kontrastom, cistografijo ali intravenska urografija.

Uporaba cistoskopa včasih vključuje majhen del tkiva (biopsija) za nadaljnji histološki pregled.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je ponavadi usmerjena v izključitev sekundarne narave cistitisa in možnosti primarnih bolezni, kot so kamni mehurja, tumorski procesi, nevrogena disfunkcija urina, predinvaziven rak. Poleg tega je treba ločiti posebne oblike vnetja (na primer tuberkulozni tip), določiti stopnjo in stopnjo širjenja patološke reakcije v urinskem sistemu. [8]

Zdravljenje Cistitis s krvjo

Preden predpiše terapevtske ukrepe za cistitis s krvjo, mora zdravnik izvesti diagnozo, da bi pridobil najbolj popolne informacije o stanju mehurja, da bi ocenil potrebo po posebnem in dolgotrajnem zdravljenju.

Obvezno je predpisati zdravljenje z zdravili:

• Antibiotiki (na podlagi rezultatov bakteriološkega pregleda urinske tekočine);
• Amitriptilin (eden od osnovnih predstavnikov tricikličnih antidepresivov, ki so sposobni normalizirati mastocite, povečati delovno sposobnost mehurja, zmanjšanje resnosti simptomov, pomirjujoče);
• Antihistaminiki (stabilizirajo mastocite, zmanjšajo otekanje in resnost vnetja).

Med drugimi zdravili, ki jih je mogoče vključiti v shemo terapije za cistitis s krvjo, lahko poimenujete takšna zdravila:

• Uristat (fenazopiridin);
• Droge z nitrofuran;
• Nesteroidna protivnetna zdravila;
• Opioidi;
• Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in presnovnih procesov.

Preprečevanje

Naslednja pravila in načela se priporočajo za preventivne namene:

• Strogo spoštovanje pravil osebne in intimne higiene;
• Pravočasno popravljanje anatomskih napak sečil, če je navedeno;
• Pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, spolnih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), urološke bolezni;
• Spolna higiena;
• Nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v nožnici, še posebej pri jemanju dolgoročnih antibiotikov ali uporabi spermicidnih sredstev;
• Pravočasno praznjenje mehurja, pitje dovolj tekočin (preprečevanje dehidracije);
• Obvezno dejanje uriniranja takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za osebe z vztrajnimi poslabšanji po spolnem odnosu).

Napoved

Naslednja pravila in načela se priporočajo za preventivne namene:

• Strogo spoštovanje pravil osebne in intimne higiene;
• Pravočasno popravljanje anatomskih napak sečil, če je navedeno;
• Pravočasno zdravljenje ginekoloških težav, spolnih okužb (zdravljenje se izvaja hkrati za oba partnerja), urološke bolezni;
• Spolna higiena;
• Nadzor kakovosti mikroflore, tako v črevesju kot v nožnici, še posebej pri jemanju dolgoročnih antibiotikov ali uporabi spermicidnih sredstev;
• Pravočasno praznjenje mehurja, pitje dovolj tekočin (preprečevanje dehidracije);
• Obvezno dejanje uriniranja takoj po spolnem odnosu (postkoitalna profilaksa za osebe z vztrajnimi poslabšanji po spolnem odnosu).