Cistokelo, uretrokelo in rektokelo

Cistocela, uretrocela in rektokela so izbokline mehurja, sečnice in rektuma v vaginalni kanal. Simptomi te patologije so urinska inkontinenca in občutek pritiska. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Zdravljenje vključuje vstavitev materničnih obročkov v nožnico, terapevtske vaje za krepitev mišic medeničnega dna in kirurško zdravljenje.

Cistocela, uretrocela in rektokela se najpogosteje pojavljajo skupaj. Kila mehurja (cistocela) in uretrocela se običajno razvijeta, ko pride do odpovedi pubocervikalne vezikularne fascije. Glede na stopnjo prolapsa obstaja več stopenj cistocele: v zgornji del vagine (stopnja I), do vhoda v vagino (stopnja II), onkraj genitalne špranje (stopnja III). Rektokela je posledica rupture mišic, ki dvigujejo anus, in je razvrščena podobno kot kila mehurja.

[ 1 ]

Simptomi cistocele, uretrocele in rektokele

Pogosti simptomi vključujejo prolaps vaginalnih sten in medeničnih organov, občutek pritiska in napetosti. Organi lahko izbočijo v nožnico ali proti njenemu vhodu, zlasti pri napenjanju ali kašljanju. Cistokelo in uretrocelo pogosto spremlja stresna urinska inkontinenca. Rektokela povzroča zaprtje in nepopolno odvajanje blata. Bolnice morajo pritisniti na zadnjo steno nožnice, da odvajajo blato.

Diagnoza cistocele, uretrocele in rektokele

Diagnozo potrdimo s pregledom. Cistokelo ali uretrocelo diagnosticiramo z vstavitvijo spekuluma vzdolž zadnje stene nožnice v litotomijskem položaju. Napenjanje pacientke na zahtevo naredi mehurne kile ali uretrocele jasno vidne in otipljive kot mehke reducibilne tumorje, ki štrlijo iz nožnične stene. Vnete parauretralne žleze se palpirajo spredaj in ob straneh sečnice, so boleče na palpacijo in iz njih se izloča gnoj. Povečane Bartholinijeve žleze lahko palpiramo, ker se nahajajo v srednji in spodnji tretjini velikih sramnih ustnic; ko so okužene, so te žleze mehke. Rektokele se ugotovijo tudi z dvigom sprednje nožnične stene s spekulumom, medtem ko je pacientka v litotomijskem položaju, pri čemer se pacientka napenja, zaradi česar je rektokela vidna in otipljiva med rektovaginalnim pregledom.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje cistocele, uretrocele in rektokele

Začetno zdravljenje lahko vključuje vstavitev pesarja in Keglove vaje. Pesar je proteza, ki se vstavi v nožnico za podporo izpadlih organov. Maternični gumijasti obročki so različnih oblik in velikosti; če niso pravilno nameščeni, lahko povzročijo razjede na vaginalnih stenah in povečajo izcedek. Keglove vaje so namenjene izometričnim krčenjem pubokoccygeusne mišice. Njeno krčenje je težavno (približno 50 % bolnic ga ne more izvesti), vendar je nujno. Valsalva manever je škodljiv, krčenje zadnjice ali stegen pa ni koristno. Krčenje mišice je najbolje začeti tako, da bolnico prosite, naj simulira poskus zadrževanja urina. Priporočljivo je, da takšne vaje izvajate 8–10-krat na dan. Priporočeno začetno trajanje vaje je 12 sekund, ob vsaki priložnosti pa se podaljša na 10 sekund. Vaje si lahko olajšate z uteženimi vaginalnimi stožci, ki bolnicam pomagajo, da se osredotočijo na krčenje želene mišice. Za prisilitev mišice k krčenju se lahko uporabi biofeedback ali električna stimulacija.

Če so simptomi bolezni zelo hudi in jih konzervativno zdravljenje ne odpravi, se predpiše kirurška korekcija (sprednja in posteriorna kolporafija). Po potrebi se izvede kirurško skrajšanje in šivanje presredka (perineorafija). Kolporafija se običajno odloži, dokler ženska ne izpolni svoje reproduktivne funkcije, saj lahko poznejši vaginalni porod ponovno povzroči rupturo. Kirurška korekcija urinske inkontinence se lahko izvede sočasno s kolporafijo. Po kirurškem zdravljenju se morajo bolnice 2 meseca izogibati dvigovanju težkih predmetov. Po kirurški korekciji cistokele ali uretrokele se uretralni kateter uporablja 24 ur po operaciji, redkeje pa več dni.