Analiza mikroflore iz vagine

Splošna klinična študija materiala iz vagine

Preizkus izcedek iz nožnice proizvedena oceniti naravo mikrofloro in identifikacijo vnetnega procesa kakor tudi za zaznavanje nenormalne celice in ovrednotenje proizvodnjo spolnih hormonov ( "hormonsko ogledalo"). Material za citološko diagnozo se pridobiva na različne načine: z aspiracijo in strganjem vsebine zadnjega vaginalnega fornixa, cervikalnega kanala ali pridobivanja raztrganih tiskov.

Mikroflora vagine

Pri diagnostiki vnetnih procesov genitalnega trakta je najpomembnejša vloga študije mikroflore ločene. S sodobnih položajev se normalna mikroflora genitalnega trakta šteje za niz mikrobiocenoz, ki zavzemajo številne ekološke niše na koži in sluznicah. Mikroorganizmi, ki tvorijo normalno mikrofloro vagine, so med seboj v različnih odnosih (nevtralizem, konkurenca, komenzalizem, sinergija, parazitizem itd.). Sprememba števila nekaterih mikroorganizmov v ustreznem biotopu ali videz bakterij, ki niso značilne za ta habitat, služi kot signal za reverzibilne ali nepopravljive spremembe v ustrezni povezavi mikroekološkega sistema. Značilnost normalne mikroflore genitalnega trakta pri ženskah je njena raznolikost.

Neobvezno laktobacilov prevladujejo v vaginalnih vsebine ženske z rednim menstrualnim ciklusom in nosečnosti, vendar skoraj ni v pred puberteto dekletih in ženskah po menopavzi. Število laktobacilijev v vagini zdravih žensk je 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Proizvodnja estrogenov pri ženskah v reproduktivni dobi povečuje vsebnost glikogena v vaginalnem epiteliju. Glikogen se presnavlja v glukozo, nato pa v mlečno kislino. Zagotavlja nizko raven pH (manj kot 4,5), spodbuja rast acidofilnih mikroorganizmov, zlasti laktobacilov. Dodajanje laktobacilov vaginalnega sestavka biocenoze vsebuje več kot 40 druge vrste bakterij, vendar je njihov delež ne presega 5% skupnega števila mikroorganizmov. Pri zdravih niso nosečnicah uvrščene zaporedje naslednjih bakterijskih vrst: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mikoplazme. Razmerje anaerobne flore do aerobne je 10: 1.

Vrsta sestave običajne mikroflore vagine

Mikroorganizmi	Vsebina, frekvenca odkrivanja
Skupno število mikroorganizmov	10 5 -10 7 / ml
Faktorski laktobacili	Več kot 90%
Drugi mikroorganizmi:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakterije	50%
Candida albicans	25% (pri nosečnicah do 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma človek	70%
E. Coli	V majhni količini
Stafilokoki in streptokoki	V majhni količini
Anaerobna mikroflora (bakteroidi, peptostreptokoki, klostridija)	V majhni količini

Običajna bakterijska flora opravlja antagonistično vlogo, ki preprečuje vdor patogenih mikroorganizmov, in vsaka invazija zdravega epitelija skoraj vedno spremlja spremembe v mikroflori vagine.

Za oceno stanja vaginalne flore v klinični praksi že dalj časa se uporablja uvrstitvi bakteriološko čistost 4 stopinj glede na količino laktobacilov, prisotnost patogenih bakterij, levkocitov, epitelijskih celic.

• I stopnja. V preiskovancih, epitelnih celicah in čisti kulturi fakultativnih laktobacilov. Reakcija vaginalne vsebine je kisla (pH 4-4,5).
• II stopnja. Majhno število levkocitov, neobvezne palice laktobacilov so manjše, prisotni so drugi saprofiti, v glavnem gram-pozitivni diplokoki, reakcija vsebnosti ostane kisla (pH 5-5,5).
• III stopnja. Veliko število epitelijskih celic, levkociti. Neobvezni laktobacili v majhni količini, raznolika kokalna flora; reakcija je šibko kisla ali bazična (pH 6-7,2).
• IV stopnja. Epitelijske celice, veliko levkocitov, raznolika piogenska flora v popolni odsotnosti vaginalnega kolija, je reakcija bazična (pH nad 7,2).

Trenutno je očitna konvencionalnost te razvrstitve in njegova nezadostna informativnost. Ne upošteva raznolikosti običajnih vrst mikroflore, njihovih medsebojnih odnosov, pa tudi morebitne prisotnosti patogenih patogenov, kot so gonokoki, trihomonadi, glive, klamidija itd.

Kršitev parnosti vzdrževanja različnih vrst mikroorganizmov ali specifične strukture njihovih združb vodi v nastanek vnetnih procesov vagine. Mehanizmi, ki spreminjajo normalni vaginalni ekosistem, vključujejo: hormonske dejavnike, ki določajo vsebnost glikogena v epitelijskih celicah; mikrobni antagonizem; krvavitev imunskega sistema; spolno vedenje.

Za pravilno interpretacijo patoloških sprememb v vnetnih procesih v spolovilnem traktu žensk je pomembno poznati citomorfološke značilnosti normalne sluznice vagine.

Epitelija vagine (večplastna ravna) med menstrualnim ciklusom je podvržena cikličnim spremembam pod vplivom spolnih hormonov. V večplastnem ravnem epitelu vagine je mogoče razlikovati naslednje plasti: površinsko, vmesno, zunanjo bazalno in notranjo bazalno. V prvih dneh po menstruaciji ostane približno tretjina vaginalnega epitelija, nato pa spet med menstrualnim ciklusom.

V brisih iz vagine se razlikujejo štiri vrste epitelijskih celic.

• Celice površinske plasti so velike (35-30 μm) poligonalne, jedro je majhno (6 μm), pikotično. Celice se pogosteje nahajajo ločeno. Te celice so prisotne v velikem številu od 9. Do 14. Dan menstruacijskega ciklusa.
• Celice vmesnega sloja so manjše (25-30 mikronov), oblika je nepravilna, jedro je večje, okrogle ali ovalne. Celice so pogosto urejene v plasteh. Prisoten v vseh fazah menstrualnega cikla.
• Parabazalne celice so majhne, okrogle oblike, z velikim okroglim osrednjim jedrom. Pri majhnih količinah se pojavijo samo med menstruacijo in se med menopavzo ali amenorejo pojavijo v brisih.
• Celični bazalni (ali atrofični) manj parabazal, zaokrožen, z velikim jedrom, razmerje jedra in citoplazme je 1: 3. Pojavijo se v menopavzi in postnatalni amenoreji.

Med vaginalnih epitelnih celic madeži Poleg tega lahko Eritrociti prisotna (rahel padec na poškodbe tkiva), levkociti v količini 6-8 in po ovulaciji do 15 v pogledu, padejo v izpust ali migracije skozi vaginalno steno ali kot del vnetni eksudat.

Sluzna membrana cervikalnega kanala je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem z bazalno razporeditvijo jeder, citoplazma celic vsebuje sluz. Pogosto se nahajajo rezervni (kombinirani) celični elementi pod prizmatičnim epitelijem. Dve vrsti epitelija - večplastna ravna in prizmatična - stika na področju zunanjega grla maternice. V preiskovancih navadno najdemo prizmatične epitelijske celice, posamezne metaplastične celice, sluz (v sluznici leukocitov je lahko zelo visoka - do 60-70 na vidnem polju).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]