Uretralni tamponi

Med začetnim pregledom pripravkov brisa sečnice je mogoče narediti naslednje praktične zaključke.

• Prevladujejo levkociti (nevtrofilci in limfociti) - akutni uretritis ali poslabšanje kroničnega uretritisa; z visoko vsebnostjo eozinofilcev (nad 5-10%) - alergijski uretritis.
• Prevladujejo epitelijske celice z majhnim številom levkocitov - kronični uretritis z epitelijsko metaplazijo (deskvamativni uretritis) ali levkoplakija sečnice.
• Precejšnje število eritrocitov skupaj z levkociti in epitelijskimi celicami - travmatski uretritis, tumor sečnice, kristalurija, razjede sluznice itd.
• Levkociti so pri veliki povečavi mikroskopa v vidnem polju odsotni ali pa so le posamezni - prostatoreja (prisotna so lipoidna zrna); spermatoreja (veliko semenčic); uretroreja (prevladuje sluz brez oblikovanih elementov - izloček sečnic).
• Z nizko vsebnostjo polinuklearnih nevtrofilcev, množičnim kopičenjem majhnih pleomorfnih palic na epitelijskih celicah (namigi) - uretritis, ki ga povzroča Corynebacterium vaginale.
• Prisotne so ključne celice, veliko število različnih bakterij, posamezni polinuklearni nevtrofilci, fagocitna reakcija je odsotna - bakterioreja.

Pri natančnejšem pregledu brisov iz sečnice so merila za diagnozo uretritisa v skladu z Evropskimi smernicami za uretritis (2001) naslednja.

• Razmaz sečnice, obarvan po Gramu, ki vsebuje vsaj 5 polinuklearnih nevtrofilcev na eno vidno polje mikroskopa pri veliki povečavi (×1000) (povprečje 5 ali več polj z najvišjo koncentracijo polinuklearnih nevtrofilcev) in/ali:
• odkrivanje vsaj 10 polinuklearnih nevtrofilcev na vidno polje pri veliki povečavi (×1000) (povprečje 5 ali več polj z najvišjo koncentracijo polinuklearnih nevtrofilcev) v po Gramu obarvanem pripravku iz vzorca prve porcije urina.

Občutljivost zgornjih testov je odvisna od tega, kako dolgo bolnik ni uriniral pred odvzemom vzorca. Običajno je priporočljiv 4-urni interval.

Ko se odkrije vnetni proces v sečnici, je treba ugotoviti njegovo etiologijo. Uretritis je lahko gonokokni (kadar se odkrije Neisseria gonorrhoeae) ali negonokokni (gonokoki se ne odkrijejo). Pomemben delež negonokoknega uretritisa povzroča klamidija. Primeri, v katerih ni mogoče odkriti niti klamidije niti gonokokov, se imenujejo negonokokni neklamidijski uretritis (nespecifični uretritis).

Za testiranje na gonokoke se sočasno odvzame izcedek iz sečnice, prostate, urina pri moških in izcedek iz nožnice, materničnega vratu, parauretralnih vodov in rektalna lavaža pri ženskah. Za diagnozo se uporablja bakterioskopska metoda (Gramovo barvanje razmaza), ki ima visoko občutljivost in specifičnost (95 oziroma 98 %) za akutno gonorejo pri moških. Pri kroničnih in zdravljenih primerih bolezni pri moških se pozitiven rezultat opazi le v 8–20 % primerov. Pri moških je v akutnih primerih prizadeta sečnica, v kroničnih pa prostata in semenski mehurčki; pri ženskah so primarno prizadete Bartholinijeve žleze, nožnica in sečnica, kasneje sluznica materničnega vratu, jajcevodi, danka, pri dekletih pa nožnica, sečnica, danka in veznica oči. En sam negativen rezultat ni dokončen, zato so potrebni ponovni testi.

Pri pregledu brisov bolnikov z gonorejo opazimo predvsem tri vrste bakterioskopske slike:

• levkociti pokrivajo celotno vidno polje, gonokoki se pogosto nahajajo znotraj celice, nekateri so lokalizirani zunajcelično; drugi mikroorganizmi so odsotni;
• celična slika je enaka, vendar ni gonokokov ali tuje mikroflore (ta slika je značilna za kronično gonorejo);
• majhno število degeneriranih levkocitov in obilna tuja mikroflora, katere pojav kaže na izboljšanje poteka procesa (med zdravljenjem).

Trihomonijaza je razširjena med ženskami, starimi od 2 do 40 let, redkeje jo odkrijemo pri moških in izjemno redko pri otrocih. Povzročitelj bolezni je Trichomonas vaginalis. Za bolezen pri ženskah je značilen tekoč, penast ali gnojen izcedek, draženje vaginalne sluznice. Pri večini moških bolezen poteka neopaženo, v nekaterih primerih se pojavi tako imenovani "jutranji izcedek" (izcedek kapljice gnoja iz sečnice) in le v majhnem številu primerov okužba preide v akutno obliko s pojavi uretritisa in prostatitisa. Pri ženskah se trihomonade nahajajo predvsem v vulvi in nožnici, redkeje v sečnici in materničnem vratu. Pri moških so prizadeti sečnica, prostata in semenski mehurčki.

Klamidija. Klamidija se redko diagnosticira z bakterioskopskimi metodami; uporabljajo se predvsem serološke metode ali PCR.

Kandidiaza. Kandida je najpogostejši povzročitelj glivičnega uretritisa, ki se prenaša spolno. Veliko manj pogosto se kandidozni uretritis razvije kot posledica disbakterioze po zdravljenju z antibiotiki. V razmazih iz sečnice se najde micelij in spore, kar potrjuje diagnozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]