Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Crohnova bolezen - vzroki in patogeneza
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vzrok Crohnove bolezni
Vzroki za Crohnovo bolezen niso znani. Največ razprav je o infekcijski naravi bolezni. Domneva se, da je Crohnova bolezen povezana z virusi, klamidijo, jersiniozo in motnjami črevesne mikrobiocenoze (zmanjšanje števila bifidobakterij ob hkratnem povečanju števila patogenih enterobakterij, anaerobnih mikroorganizmov in potencialno patogenih sevov E. coli). Vendar pa primarna vloga katerega koli infekcijskega dejavnika pri razvoju Crohnove bolezni trenutno ostaja nedokazana. V zadnjem času se veliko pozornosti posveča razvoju bolezni zaradi prehranskih dejavnikov (nezadosten vnos vlaknin v prehrani in pogosta uporaba kemičnih konzervansov in barvil). Določeno vlogo igrajo genetski dejavniki. V približno 17 % primerov se Crohnova bolezen odkrije pri najbližjih sorodnikih bolnika.
Patogeneza Crohnove bolezni
Avtoimunski mehanizmi igrajo vodilno vlogo pri patogenezi Crohnove bolezni. Domneva se, da je za to bolezen značilen razvoj avtoimunskega procesa, nastajanje protiteles IgG proti prebavilom (predvsem proti debelemu črevesu) in pojav limfocitov, senzibiliziranih na antigene sluznice debelega črevesa. Posledično se v prebavilih razvije vnetni proces s pojavom razjed, nekroze, hude zastrupitve, črevesnih krvavitev in drugih simptomov bolezni. Za Crohnovo bolezen so značilne tudi pogoste zunajčrevesne manifestacije, ki jih povzročajo avtoimunski mehanizmi. Pomaganje sekretornega IgA v črevesju ima prav tako pomembno vlogo pri razvoju Crohnove bolezni.
Patomorfologija
Pri Crohnovi bolezni je lahko v patološki proces vključen kateri koli del prebavil. Najpogosteje je prizadet terminalni del ileuma (85–90 %). Pri približno 45–50 % bolnikov je vnetni proces lokaliziran hkrati v ileumu in ascendentnem kolonu; danka je prizadeta v 20 % primerov; samo debelo črevo – v 20 % (granulomatozni kolitis). Zelo redko je v patološki proces vključen požiralnik (pri 0,5 % bolnikov) in želodec (v 6 % primerov).
Prvi makroskopski znaki Crohnove bolezni so majhne žariščne "aftozne" razjede sluznice. Kasneje vnetni proces napreduje in zajame vse plasti črevesne stene (transmuralno vnetje), prizadeta črevesna stena postane edematozna in se znatno odebeli. Na sluznici prizadetega črevesa se pojavijo globoke zavite in linearne razjede. Prisotnost več razjed z edemom sluznice med njimi ustvarja značilno sliko "kaldrme", ki je jasno vidna med endoskopskim pregledom. V patološki proces so vključeni tudi ustrezni deli mezenterija, ta se znatno odebeli, njegovo maščobno tkivo se razširi na serozno površino črevesja. Značilno je povečanje mezenteričnih bezgavk.
Transmuralno vnetje črevesja, globoke razjede, edem, fibroza povzročajo lokalne zaplete Crohnove bolezni - obstrukcijo, zunanje in notranje fistule, mezenterične abscese.
Značilne mikroskopske manifestacije Crohnove bolezni so:
- poškodbe vseh plasti črevesne stene;
- otekanje in infiltracija submukozne plasti z limfociti in plazemskimi celicami;
- hiperplazija limfnih foliklov, Peyerjevi plaki;
- granulomi, ki so sestavljeni iz velikih epitelijskih celic, večjedrnih Langhansovih celic brez znakov kazeoznega razpada (sarkoidu podobni granulomi).
Pri Crohnovi bolezni se prizadeta območja črevesja izmenjujejo z normalnimi območji.