CT angiografija

CT angiografske slike je treba analizirati v različnih MIP projekcijah (maksimalne projekcije intenzivnosti), MPR (multiplanarna rekonstrukcija) ali 3D VRT rekonstrukcijo (metoda volumetričnega slikanja). V teh načinih obdelave se uporablja ločljivost z dolžino piksla 0,5 mm v preseku (ravnina X-Y) in višjo ločljivostjo vzdolž osi telesa (os Z). Posledično nastanejo anizotropni vokseli različnih dolžin. Uvedba leta 2001 multidroektorskih CT skenerjev s tehnologijo šestnajstih rezin je omogočila raziskavo večjega obsega telesne dolžine bolnika s pridobivanjem skoraj izotropnega wok-selena do 1 mm in s sprejemljivim časom skeniranja. Na naslednjih straneh so predstavljeni priporočeni protokoli za preučevanje različnih vaskularnih bazenov z ilustrativnimi primeri CT slikanja.

Intrakranialne arterije

Po preučitvi aksialnih delov je dodatno potrebno uporabiti MIP, sagittal MPR in VRT. Za boljše vrednotenje arterij možganov se študija izvaja v tankih odsekih z delnim prekrivanjem - debelina 1,0 - 1,25 m, interval rekonstrukcije 0,6-0,8 mm. Da bi dobili visoko stopnjo izboljšanje vaskularne kontrastnega mora skeniranje začeti takoj po prejemu prvih odsekov v krogu Willis KB, t. E. Zamudo po injekciji približno 20 sekund pred polnjenjem kontrastna sredstva o venskih sinusov. Če se ne uporablja avtomatski način sledenja bolusu, je treba preizkusiti kontrastni pripravek za določitev posameznega časa kroženja KV. Kot osnovo za vizualizacijo kroga vilic lahko uporabimo naslednje protokole:

Naknadna rekonstrukcija odsekov lahko prikazuje plovila kot pogled od spodaj v prečni MIP ali kot pogled na sprednji del v koronalni MIP. Na teh odsekih so vidne velike veje anteriornih in srednjih možganskih arterij.

Venski sinusi

Vizualizirati venskega obseg sistem predelih, ki jih je treba razširiti in vključiti calvarium. Zakasnitev zagona optičnega branja se poveča na 100 sekund. Za arterijsko in vensko fazo se skenirajo v kraniokudalni smeri. Mediana sagitalna rekonstrukcija je idealna za proučevanje kontrastnih žil Galena in venske poti iz možganov.

Tromboza venskega sinusa

Z normalnim venskim krvnim pretokom skozi možganske sinuse, boste našli hiperdense lumnov obeh transverzalnih sinusov obeh sigmoidnih sinusov, brez napak pri napolnitvi s kontrastnim izboljšanjem. Konstrukcija 3D rekonstrukcij in rekonstrukcij v projekciji MIP je lahko težavna zaradi prisotnosti kostnih lobanj z visoko gostoto v soseščini. Pogosto te rekonstrukcije ne zagotavljajo dodatnih informacij.

Zaspanih arterij

Najpomembnejši pogoj za identifikacijo stenotičnega procesa karotidnih arterij je natančna opredelitev stopnje stenoze. Za to se študija izvaja v tankih odsekih, na primer 4 x 1 mm ali 16 x 0,75 mm, kar omogoča planimetrično oceno stenoze z zadostno stopnjo natančnosti za določene aksialne dele. Poleg tega pri gradnji sagitalnega ali koronalnega MIP (interval obnove 0,7 - 1,0 mm, prekrivanje delov 50%) se stopni kontura struktur ni izrazila.

Za rekonstrukcijo karotidnih arterij je bila najvišja kakovost, kontrast žilnih žil naj bo minimalen. Zato je treba uporabiti program samodejnega sledenja bolusa CS. Če se v predhodni študiji Dopplerjeva sumi na patološko stanje na področju bifurkacije karotidnih arterij, je treba pregledati v caudokranialni smeri; s patologijo na dnu lobanje - v kraniokaudalu. Pogosto je koristno uporabiti VRT za boljše krmarjenje po lokaciji anatomskih struktur.

Aorta

Kot je bilo že omenjeno, se CT angiografija aorte izvaja za izključitev anevrizme, zožitev in morebitno stratifikacijo ter določitev obsega lezije. Priporočljivo je samodejno sledenje bolusom, zlasti pri bolnikih s srčno patologijo in spreminjanju časa kroženja kontrastnega sredstva v majhnem krogu kroga. Okno za določanje vrednosti gostote praga se nahaja na aorti tik nad območjem študije. Za zmanjšanje respiratornih artefakte, ki vplivajo okolodiafragmalnye aorto, je torakalne aorte skeniranje izvajajo v kaudokrani-Č smeri, kot so nehoteni gibi z dihanjem bolj verjetno, da na koncu študije. Poleg tega je pri raziskovanju v caudokranialni smeri začetni venski pritisk kontrastnega sredstva prikrivljen s subklavnimi in brahiocefaličnimi žilami in njihovim nadzorom na arterijah aortnega loka.

Kako gradnja rekonstrukcij MIP in MPR ter MOB omogoča popolno oceno patologije plovil. To je jasno vidno na primeru infrarenalne anevrizme trebušne aorte. Aneurizmalna širitev se začne takoj distalno na ledvične arterije, ne da bi pri tem vplivala na superiorne mezenterične in oralne arterije.

Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je pomembno imeti idejo o vključevanju visceralnih in perifernih arterij v procesu ter možnosti stratifikacije. Poleg tega, če je potrebna anevrizma v padajočem prsne aorte, da se upošteva sodelovanje arterij Adamkevicha, ki se nahajajo na tej ravni in dobavo hrbtenjačo na območju thoracolumbar križišča.

Pogosto je večplasten pregled koronskega ali sagitalnega MPR pomaga hitro in natančno določiti razširjenost patoloških sprememb, kot pri trombozi anevrizme trebušne aorte, ki je prikazana tukaj. Posamezni aksialni odseki omogočajo točno načrtovano oceno stopnje stenoze, na sagitalnem MPR pa je jasno viden trup vrhunske mezenterične arterije.

Seveda je korist 3D VRT slike odvisna od vidnega kota. Če pogledate na ta kot, lahko podcenjujete razširjenost tromboze in, v prisotnosti plakov brez kalcifikacije, je zlahka narediti napake. Mnogo bolje je oceniti porazdelitev procesa iz različnih zornih kotov. Zadnja slika ponazarja rezultat vizualne odstranitve prekrivajočih struktur kosti, ki motijo pregled. Visoka gostota ledvene hrbtenice ovira spremembo sprememb posode na izvirni sliki. Ta možnost se pojavi šele po vizualni odstranitvi ledvenih vretenc.

CT angiografija (srce)

Koronarne arterije

Vizualizacija koronarnih arterij je težka naloga zaradi krčenja srca. Ta študija zahteva kratek čas skeniranja in natančen izračun. Če bolnikova srčna frekvenca presega 70 utripov na minuto, je treba v odsotnosti kontraindikacij predpisati premedikacijo z zaviralci beta. Tudi krajši čas vrtenja (0,42 s za šestnajst naprav v času objave te knjige) zahteva dodaten vmesnik ECG. Da bi zagotovili kakovost diagnostičnih slik slikanje velika površina zmanjša na velikost srca, in skeniranje morala začeti craniocaudal smer od razcepu sapnika in se nadaljuje, dokler prepone. Poševna MIP, vzporedna s prerezom leve koronarne arterije, so posebne projekcije za pregled PMLA, PKA in študije tridimenzionalne rekonstrukcije. Kontrastno snov je treba dati dvofazno, najprej bolus 40 ml s hitrostjo 4 ml / s in po pavzi 10 s - drugi bolus 80 ml s hitrostjo 2 ml / s. Treba je uporabiti način samodejnega bolusnega sledenja KB z lokacijo okna za nadzor gostote na vzvišeni aorti.

Poiščite kalcifikacijo koronarnih arterij

Primerjava s tradicionalno koronarno angiografijo je prikazana na prejšnji strani. Iskanje kalcifikacije koronarnih arterij poteka brez uvedbe kontrastnega sredstva in z nekaj povečanjem debeline odsekov. Skeniranje brez pomnoževanja poteka v kraniokudalni smeri.

Določitev količine kalcifikacij v koronarnih arterijah je najbolje narediti na posebni delovni postaji, vendar jo je mogoče opraviti na običajnih delovnih postajah po predhodni obdelavi slike. Ne-ojačane slike se uporabljajo, na primer, za lestvico Agatston, ki se uporablja za določanje tveganja koronarne patologije.

Lestvica Agatston
0	Mesta kalcifikacije
	Niso določeni
1-10	Najmanjša področja kalcifikacije
11-100	Jasne luknje kalcifikacij
101-400	Jasno izražena zmerna področja kalcifikacije
> 400	Skupna področja kalcifikacije

Klinični pomen

• Ni tveganja za koronarno patologijo pri 90-95%
• Stenoza je malo verjetna
• Možni znaki koronarne insuficience
• Znaki koronarne insuficience zaradi možne stenoze
• Velika verjetnost koronarne insuficience zaradi možne stenoze

Tromboembolizem pljučne arterije

Z topogram prilagoditi predelih, in skeniranja količini, ki se začne nekoliko nad aortno loka s pljučno žilje in vizualizacijo korenin cerdtsa desni atrij (možen vir embolija). Bočnih in apikalnih delov pljuč ni treba pregledati. Skupni čas skeniranja ne sme biti daljši od 15 sekund, tako da se celotna študija lahko izvede pri eni odzivni časi dihanja pacienta in se izogne videzu artefakatov. Raziskovalna smer - kaudokranialnoe, medtem ko je večina mobilnih območje okoli odprtine v zadnji fazi popolnoma skenirati in nižje artefakte venski priliv kontrastnega sredstva skozi brachiocephalic veno in vrhunsko vena cava. Potrebno je strogo upoštevati merjenje bolusnega sledenja (okno nadzora gostote je nameščeno nad pljučnim trupom). Rekonstruirani odsek mora biti vsaj 3 mm in oddelke za MIP - približno 1 mm, da ne bi izpustili le majhen, subtilne pljučno embolijo.

V ozadju pljučnega tkiva je jasno viden kontrast v lumu plovil, ki je dobro viden vse do oboda.

Plovila trebušne votline

Večina patoloških sprememb v velikih posodah je lokalizirana na območju njihovih ust. Zato se na topogramu lahko študijsko področje omeji na dve tretjini osrednjega prostora trebušne votline. Usta glavnih arterij trebušne aorte so dobro vidna na osnih odsekih, kot tudi na slikah MIP in MPR. Če je potrebna velika dolžina odsekov vzdolž osi Z, se določi kolimacija 4 x 2,5 mm za štiribarinski tomograf, ki zagotavlja sprejemljiv čas skeniranja za eno dihalno zamudo bolnika. Če pa je sum zmanjšanja stenoze ledvičnih arterij potreben za zmanjšanje količine raziskav na območje ledvic. Da bi zagotovili ustrezno vizualizacijo možne stenoze v tankih ledvičnih arterijah, je treba študijo opraviti z majhno debelino reza, na primer 4 x 1 mm in indeksom rekonstrukcije le 0,5 mm.

Ker je čas krvnega obtoka individualen in se pogosto spreminja, ni priporočljivo predpisati fiksnega odlaganja kontrasta kontrastnega medija. V zameno je bolje uporabiti preskusno injekcijo kontrastnega medija ali avtomatsko sledenje bolusom. Okno za nadzor gostote (pritisk kontrastnega medija = začetek skeniranja) bi bilo treba bolje namestiti na ravni lumena zgornjega segmenta spuščajoče aorte.

Z okluzijo superiorne mezenterične arterije se prekine lumen posode in določi omrežje zavarovalnih posod , kar je jasno vidno na slikah VRT in MIP.

Ileum in stegnenice

Pri angiografiji CT v posodah segmenta ileum-femorala je bolnik nameščen s stopaloma naprej (stopala najprej). Določite potrebno dolžino preiskovanega področja vzdolž Z-osi. Za pospešitev napredovanja tabele se uporablja kolimacija 4 x 2,5 mm ali 16 x 1,5 mm (namesto 4 x 1 mm ali 16 x 0,75 mm). Minimalno prekrivanje rezin zagotavlja kvalitativno rekonstrukcijo dobljenih slik.

Morda je težava pri izbiri zakasnitve skeniranja po injiciranju kontrastnega sredstva, zlasti v primeru enostranske hude stenoze, zaradi zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka skozi spremenjene posode. Če uporabljamo avtomatsko sledenje bolusom, je okno za spremljanje gostote prehoda kontrastnega medija z visoko koncentracijo v prsnem delu spustne aorte ali v trebušni aorti. V mnogih primerih je dobro pregledati posodo od aortne bifurkacije do gležnjev, ki omogočajo VRT.

Z obliteracijskimi lezijami perifernih arterij se določijo aterosklerotični plaki in zoženje lumena posod z jasnim zakasnitvijo v distalnem krvnem toku v primerjavi z običajno hitrostjo v tibialnih posodah. Pri bolnikih z visoko stopnjo okluzivne poškodbe perifernih posod opravimo test pri gibalni hitrosti, ki ni> 3 cm / s. Poleg tega se lahko pri craniokaudalnem skeniranju hitrost še dodatno upočasni, glede na zamudo bolusnega pristopa kontrastnega medija.

Vizualna vaskularna proteza

CT angiografija se uporablja tudi za nadzorovanje implantabilnih stentov ali žilnih protez. Z barvno dupleksno sonografijo akustična senca kalcifikacije sten posode ovira ocenjevanje razpoložljivih sprememb.

Možnosti CT angiografije

CT angiografija je predmet hitrih sprememb zaradi razvoja tehnologije - predvsem detektorjev in računalnikov. Že sedaj je mogoče napovedati videz delovne postaje vizualizacije s popolnoma avtomatiziranimi programi za pospešeno obnovo VRT. Rekonstruirane slike spuščajoče aorte ali velikih posod v prsni votlini VRT in MIP, prikazane tukaj, so še bolj pogoste. Vse to bo prisililo uporabnike CT sistemov, da sledijo tehnološkemu napredku in svoje klinične protokole raziskav KTA uskladijo s stopnjo sodobnih zahtev.

[1]