Deformacija osteoartritisa kolčnega sklepa

S progresivnimi distrofičnimi in degenerativnimi procesi v kostnem in sklepnem aparatu na ozadju lezij hrustanca kolčnega sklepa zdravnik diagnosticira koksartrozo. Drugo ime za to patologijo je deformirajoča artroza kolčnega sklepa. Za patologijo je značilna artralgija, omejitev funkcionalne sposobnosti artikulacije, pa tudi njena ukrivljenost. Zdravljenje je usmerjeno predvsem v zaviranje nadaljnjega poslabšanja bolezni in izboljšanje bolnikovega stanja. Patološki proces napreduje počasi, a vztrajno: lahko nastaneta ankiloza in nestabilnost sklepa.[1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih deformirajoča artroza kolčnega sklepa prizadene približno 15% svetovnega prebivalstva. Vendar pa mnogi strokovnjaki menijo, da je bolnikov dejansko veliko več, saj je pri mnogih bolnikih patološki proces asimptomatičen. Zdravniki ugotavljajo, da koksartroza pogosto postane naključna ugotovitev - na primer pri izvajanju rentgenskih žarkov za drugo bolezen.

Predvidoma do petdesetega leta moški nekoliko pogosteje zbolijo kot ženske (za približno 20 %). To je predvsem posledica visokega odstotka moške osteonekroze glavice stegnenice. Po 50. Letu se deformirajoča artroza kolčnega sklepa pogosteje diagnosticira pri ženskah, kar je mogoče pojasniti s hormonskimi spremembami in s tem povezanim poslabšanjem mišično-skeletnega sistema.

Danes se stanje z osteoartritisom v mnogih državah samo še slabša. Strokovnjaki to pojasnjujejo z zmanjšanjem telesne aktivnosti prebivalstva in povečanjem števila debelih bolnikov.

Vzroki Osteoartritis kolčnega sklepa.

Najpogostejši vzrok za nastanek artroze kolčnega sklepa je neskladje med obremenitvijo sklepa in kompenzacijsko "rezervo" sklepa. Takojšnji "pedali za plin" razvoja patologije so:

• prekomerna teža;
• biti ves čas na nogah;
• ukrivljenost hrbtenice;
• intenzivne športne aktivnosti (skakanje, dvigovanje in prenašanje težkih bremen, tek).

Določeno vlogo pri razvoju patologije imajo tudi dejavniki, kot so presnovne motnje, nenadne spremembe hormonskega ravnovesja, trofične in krvne motnje v kolčnem sklepu, genetska nagnjenost k patologijam hrustančnega tkiva, starost, travmatične poškodbe. Pogosto se bolezen pojavi pri bolnikih s psoriatičnim in revmatoidnim artritisom.[2]

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja za nastanek deformirajoče artroze kolčnega sklepa delimo na trajne in tiste, na katere še lahko vplivamo (spreminjamo).

Trajni dejavniki vključujejo prirojene ali strukturne nepravilnosti:

• displazija kolkov;
• epifizeoliza glave stegnenice;
• Legg-Calve-Perthesov sindrom;
• anomalije razvoja hrustanca;
• Bolezen femoroacetabularnega udarca.

Spremenljivi dejavniki vključujejo:

• prekomerna teža;
• poklicni športi - zlasti športi, ki so nagnjeni k poškodbam in športi z velikim udarcem;
• redno dvigovanje in prenašanje težkih predmetov, stoječe delo;
• redna izpostavljenost vibracijam, pogoste ponavljajoče se obremenitve kolčnega sklepa;
• delo, ki vključuje pogosto upogibanje in počepe.

V rizične skupine so tako profesionalni športniki kot starejši, pa tudi ženske v nosečnosti in menopavzi.[3]

Patogeneza

Deformirajoča artroza kolčnega sklepa je patologija, ki povzroči lokalno uničenje sklepnega hrustančnega tkiva, ki ga spremljajo spremembe v subhondralni kosti z nadaljnjim nastankom kostnih izrastkov vzdolž robov. Te patološke spremembe so lahko posledica travme ali drugih škodljivih učinkov, ki delujejo kot kompenzacijski odziv. Vendar pa v ozadju stalnega takšnega vpliva postopoma pride do okvare kompenzacijskega mehanizma - na primer pri bolnikih z debelostjo, ko telesna teža redno obremenjuje oboleli sklep. Gibanje v sklepu postane omejeno in nadalje - in celo nemogoče: nastane kost, hrustanec in fibrozno zlitje sklepnih koncev.

Negibljivost sklepa je lahko posledica travmatske poškodbe (rane, zaprti fragmentarni zlomi, kontuzije itd.), Okužbe ali degenerativne bolezni, nepravilnega zdravljenja patoloških intraartikularnih procesov.[4]

Simptomi Osteoartritis kolčnega sklepa.

Ljudje z deformirajočim osteoartritisom se v glavnem pritožujejo zaradi bolečine in omejenega obsega gibljivosti kolčnega sklepa. Vendar pa lahko v posameznih primerih - na primer v prisotnosti cističnih lezij glave stegnenice - bolečine ni.

Lokalizacija bolečine - območje dimelj na strani patološkega procesa, z možnim obsevanjem v spodnje dele do gležnja.

Obstaja povezava bolečine s telesno aktivnostjo (razen v zadnji fazi, ko gre za trajno kronično bolečino). Intenzivnost bolečinskih občutkov je različna, od občasnega nelagodja do vztrajnega in izrazitega sindroma.

Pacientovi poskusi, da bi ublažili nelagodje, vodijo do postopnega prenosa teže na zdravo nogo. Sčasoma se to odraža v hoji: pojavi se šepanje.

Druge pogoste težave vključujejo občutek togosti v kolčnem sklepu, zlasti pri prvih korakih po daljšem počitku. Stanje je izrazitejše, če oseba poleg deformirajočega osteoartritisa trpi za revmatoidnim artritisom ali protinom.

Gibi v sklepu so lahko težki, vse do popolne nezmožnosti njihovega izvajanja. Pojavijo se stabilne kontrakture in hrbtenica postane ukrivljena z ledveno hiperlordozo.

Prvi znaki zmanjšane funkcije sklepov so težave pri obuvanju, ukvarjanju s športom itd. Nato postane težko hoditi, se vzpenjati po stopnicah itd.[5]

Faze

Najbolj tipična manifestacija deformirajoče artroze je bolečina v kolčnem sklepu. Resnost simptomatologije je tesno povezana s stopnjo razvoja bolezni. Torej, v začetni fazi se bolnik pritožuje le zaradi rahlega neugodja, prehodne motorične okorelosti. Sčasoma se klinična slika razširi, bolečina postane kronična in narašča, motorične sposobnosti se poslabšajo.

Večina strokovnjakov pravi, da obstajajo tri stopnje bolezni:

• Deformirajoča artroza kolčnega sklepa 1. Stopnje se praktično ne odkrije s simptomi ali pa so tako šibki, da pritegnejo malo pozornosti bolnika. Rahlo nelagodje se pojavi le v ozadju ali po fizičnem naporu, ki ga bolniki povezujejo z običajno utrujenostjo. Amplituda motorja praktično ne trpi. Rentgenska slika kaže rahlo zožitev sklepne reže. Zdravljenje je konzervativno.
• Deformirajočo artrozo kolčnega sklepa 2. Stopnje spremlja naraščajoča bolečina, ki je še posebej moteča po obremenitvi sklepa, meteoroloških spremembah. Zvečer se še posebej čuti nelagodje, opažena je rahla omejitev gibanja. Po dolgem bivanju "na nogah" ima pacient tipično "račjo" hojo: oseba med hojo, kot da se ziblje levo proti desni. Nekatere težave se lahko pojavijo pri poskusu premikanja prizadetega uda na stran, pri obuvanju. Ko se človek po dolgotrajnem sedenju postavi na noge, težko naredi prvih nekaj korakov. Če se na tej stopnji patologije ne zdravi, je možna delna atrofija muskulature, rahlo skrajšanje prizadetega uda. Rentgensko slikanje razkrije zoženje reže kolčnega sklepa, nastanek kostnih izrastkov, nekrozo glave iliakalne in femoralne kosti. Slikanje z magnetno resonanco vam omogoča, da razmislite o distrofiji hrustančnega tkiva, kostnih delcev v sklepni votlini. Zdravljenje je usmerjeno v zaviranje degenerativnih procesov: lahko je konzervativno ali kirurško minimalno invazivno.
• Deformirajočo artrozo kolčnega sklepa 3. Stopnje spremljajo izrazite motnje gibanja, do popolne imobilizacije. Za sindrom bolečine je značilna konstantnost in preneha biti odvisen od telesne aktivnosti. Poleg bolečine se bolniki pritožujejo zaradi nespečnosti in s tem povezane razdražljivosti, depresije. Kolčni sklep je imobiliziran, prisotna je očitna šepavost. Med radiografijo opazimo popolno uničenje hrustančnega tkiva in glave stegnenice, nastanek velikih robnih izrastkov. Zdravljenje je kirurško.

Zapleti in posledice

Pri večini bolnikov deformirajoča artroza kolčnega sklepa napreduje zelo počasi, leta in desetletja. Če se zdravljenje začne pravočasno, se ta proces močno upočasni, kar omogoča ohranjanje motorične aktivnosti. Če potrebno zdravljenje ni na voljo, se poveča tveganje za zaplete:

• huda ukrivljenost kolčnega sklepa in hrbtenice;
• omejitev gibljivosti do popolne imobilizacije okončine (ankiloza);
• skrajšanje prizadete noge;
• kostnih deformacij.

Pacient izgubi sposobnost za delo, včasih tudi sposobnost gibanja in samooskrbe. V naprednejših primerih je bolnikova kakovost življenja slabša. Možno je dodeliti skupino invalidnosti, ki je odvisna od stopnje in obsega patološkega procesa.[6]

Diagnostika Osteoartritis kolčnega sklepa.

Na deformirajočo artrozo kolka lahko posumimo, če so trenutne težave in simptomi povezani z ustreznimi dejavniki tveganja, kot so poškodbe kolka, težki delovni pogoji, revmatoidni artritis itd.

Fizični pregled je lahko koristen le v relativno poznih fazah osteoartritisa. Obstaja poslabšanje sindroma bolečine v dimljah v času notranje rotacije kolka, včasih - značilno škrtanje v skrajnem položaju sklepa. Opažene so kontrakture, stabilne motorične omejitve in deformacije sklepov.

Med značilnimi rentgenskimi manifestacijami:

• obrobne kostne rasti;
• zožen sklepni prostor;
• znaki subhondralne osteoskleroze acetabuluma in glavice stegnenice;
• protruzija acetabularnega dna.

Na razvoj osteonekroze glave kažejo te točke:

• Žarišče osteonekroze je obdano z območjem osteoskleroze;
• kostno tkivo se izprazni pod obremenjenim polom glave v obliki "polmeseca";
• v obremenjenem delu glave nad osteonekrotičnim žariščem je impresijski zlom;
• sklepna površina je deformirana;
• hrustanec je uničen.

Poleg radiografije se uporabljajo tudi druge instrumentalne diagnostike:

• Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija se uporabljata za razjasnitev strukturnih in drugih značilnosti patološkega žarišča, oceno stopnje lezije in lokalizacije.
• Radionuklidno skeniranje pomaga določiti žarišče osteonekroze glave (študija je še posebej pomembna za bolnike z deformirajočim osteoartritisom na ozadju anemije srpastih celic).

Laboratorijski testi so predpisani kot pomožni diagnostični ukrepi za razlikovanje ali potrditev sekundarne patologije. Posebna pozornost je namenjena izključitvi bolezni, kot so protin, sistemski eritematozni lupus, anemija srpastih celic, seropozitivni in seronegativni revmatoidni artritis.

Diferencialna diagnoza

Rentgenski in tomografski pregled običajno zagotavlja celovite informacije o patologiji, kar omogoča pravilno diagnozo. Na splošno je treba deformirajočo artrozo kolčnega sklepa razlikovati od bolezni, kot so:

• ledvena osteohondroza;
• stenoza hrbteničnega kanala;
• Parestetična meralgija ali Berngardt-Rothova bolezen (sindrom stranskega kožnega femoralnega živca);
• trohanteritis (acetabularni burzitis);
• metastaze v stegnenico in medenico;
• boki;
• zlom medenice, zlom vratu stegnenice;
• fibromialgija.

V nekaterih primerih se izvajajo intraartikularne blokade z anestetikom, da se določi vir sindroma bolečine (v odsotnosti rentgenske patologije). Izvedemo punkcijo kolka z nadaljnjo bakteriološko analizo intraartikularne tekočine. Če je indicirano, se lahko priporoči trepanobiopsija in histološka preiskava biomateriala, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje ledvene hrbtenice.

Zdravljenje Osteoartritis kolčnega sklepa.

Ukrepi zdravljenja vključujejo konzervativno terapijo in kirurški poseg. Izbira terapevtske taktike je odvisna od intenzivnosti simptomov, starosti bolnika, razširjenosti patološkega žarišča, resnosti biomehanskih intraartikularnih motenj in obsega osteonekrotičnih lezij.

Terapevtski postopki so namenjeni zmanjšanju bolečine, ponovni vzpostavitvi motorične amplitude in funkcionalnosti kolčnega sklepa, normalizaciji dolžine uda in ohranjanju artikulacije, poškodovane zaradi osteonekroze.

Vplivi brez zdravil vključujejo korake, kot so ti:

• normalizacija telesne teže;
• fizioterapija;
• zmanjšanje obremenitve prizadetega okončine z berglami, ortopedskimi pripomočki itd.

Zdravljenje z zdravili je običajno sestavljeno iz jemanja analgetikov (nesteroidnih protivnetnih zdravil), hondroprotektorjev, antispazmodikov. Po potrebi zdravnik prilagodi osnovno terapijo – na primer pri bolnikih z revmatoidnim artritisom ali protinom.[7]

Zdravila

Zdravila so predpisana za zmanjšanje simptomov, obnovo poškodovanih tkiv in zaviranje kasnejših degenerativnih procesov. Najbolj iskane so naslednje skupine zdravil:

• Nesteroidna protivnetna zdravila, ki lajšajo bolečino in vnetno reakcijo (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacin - v obliki tablet, injekcij, zunanjih pripravkov, svečk);
• kortikosteroidna hormonska sredstva, ki nadzorujejo sindrom bolečine (kortikosteroidi se pogosteje injicirajo neposredno v sklepno votlino);
• Analgetiki in antispazmodiki (zlasti Midocalm);
• hondroprotektorji (glukozamin, hondroitin itd.).

Pogosta zdravila, ki zahtevajo dolgotrajno in stabilno uporabo, so hondroprotektorji, ki nasičijo hrustančno tkivo s hranili, zavirajo degenerativne procese in spodbujajo rast novih celic. Hondroprotektorji so učinkovitejši, če jih jemljemo v začetni ali zmerni fazi patologije. Potek jemanja mora biti reden in dolgotrajen (dva meseca ali več).

Če je deformirajoča osteoartritis zapletena z osteonekrozo glave stegnenice, se zdravljenje dopolni s hipolipidemičnimi sredstvi - na primer:

Lovastatin

Največji odmerek je 40 mg na dan, začetni odmerek pa je 10 mg na dan. Dolgotrajno uporabo lahko spremljajo prebavne motnje, glavobol, nespečnost, omotica. Če se to zgodi, se je treba posvetovati z zdravnikom za popravek receptov.

Mnogi strokovnjaki poudarjajo učinkovitost jemanja stanozolola v količini 6 mg/dan.

Ugodna klinična in radiološka dinamika je opažena pri dajanju vazodilatatorjev - na primer derivatov prostaciklina.

V zgodnjih fazah osteoartritisa in osteonekroze so učinkoviti:

Enoksaparin	Heparin z nizko molekulsko maso, antikoagulant, se predpisuje v individualnem odmerku po oceni tveganja za trombembolične zaplete in hemoragične posledice. Najpogosteje uporabljen odmerek je 1,5 mg/kg enkrat na dan s subkutano injekcijo, v povprečju 10 dni, pod nadzorom zdravnika.
Alendronat	Pripravek alendronske kisline, vzet zjutraj, peroralno, 2 uri pred zajtrkom. Priporočljivo je kombinirati z vitaminom D in kalcijevimi pripravki. Zdravljenje je običajno dolgotrajno. Možni neželeni učinki: preobčutljivostne reakcije, bolečine v trebuhu, napenjanje v trebuhu, prebavne motnje.
Naropin	Uporablja se dolgotrajno injiciranje zdravila skozi kateter v epiduralni prostor v koncentracijah anestetika (določenih posamezno) en teden. Ta postopek pomaga preprečiti kolaps glavice stegnenice.

Zgornja zdravila je treba kombinirati s simptomatskim zdravljenjem, jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, hondroprotektorjev, antispazmodikov.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Glavna priporočena metoda zdravljenja deformirajočega osteoartritisa kolčnega sklepa je terapija z udarnimi valovi. Pri prvi ali drugi stopnji patologije postopek omogoča hitro lajšanje sindroma bolečine, obnovitev gibanja, upočasnitev uničenja sklepnih tkiv in aktiviranje procesov okrevanja.

Vpliv akustičnih nihanj infrazvočne frekvence neovirano prodre v prizadeti kolčni sklep in deluje neposredno na žarišče vnetnega, degenerativnega in distrofičnega procesa, izboljša prekrvavitev in trofiko. Zdravljenje deluje podobno kot intenzivna manualna terapija: izboljša se prekrvavitev tkiv, izginejo zastoji in začne se okrevanje.

Po mnenju strokovnjakov terapija z udarnimi valovi hitro izboljša lokalne presnovne procese in ne samo odpravlja simptome osteoartritisa, temveč tudi delno odpravi vzrok njegovega razvoja. Nastali učinek je dolgotrajen in obstojen.

Možno je izvajati fizioterapevtsko zdravljenje in pri tretji stopnji patologije v ozadju glavnih terapevtskih ukrepov. Vendar pa je v tem primeru terapija z udarnimi valovi primernejša v fazi rehabilitacije po artroplastiki kolka.[8]

Kirurško zdravljenje

Če deformirajočo artrozo spremlja huda obraba kolčnega sklepa, ni primerna za zdravljenje in se huda bolečina pojavi ne samo med obremenitvijo, ampak tudi v mirnem stanju, lahko zdravnik priporoči kirurško zamenjavo sklepa s protezo. Operacija pomaga zmanjšati boleče simptome in obnoviti delovanje.

Priprava na operacijo poteka ambulantno. Potek manipulacije je približno naslednji: v epiduralni ali splošni anesteziji se kolčni sklep izpostavi in ​​odstrani glavica skupaj s površino sklepne jamice. V notranjosti je implantiran analog acetabularne skodelice in proteza s sintetično glavo, ki je fiksirana s kostnim cementom ali drugo metodo. Po posegu ostane pacient na bolnišničnem opazovanju najmanj dva tedna. Končna rehabilitacija se izvaja v posebni kliniki ali oddelku. Na začetku se bolniku ponudi izvajanje ustreznih vaj na berglah, do drugega meseca pa se doseže polna dovoljena obremenitev kolčnega sklepa.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi ne bodo odveč, tako za ljudi z zdravimi kolčnimi sklepi kot za bolnike z deformirajočim osteoartritisom. Za preprečevanje razvoja in zaviranje napredovanja patologije zdravniki priporočajo:

• upoštevajte pravila pravilne (popolne, uravnotežene) prehrane;
• za nadzor lastne telesne teže;
• vzdržujte telesno pripravljenost, bodite aktivni, izvajajte redno jutranjo telovadbo in dolge sprehode;
• izogibajte se poškodbam, hipotermiji.

Pomembno je, da se izogibate preobremenitvi kolčnih sklepov, pravočasno in kakovostno zdravite morebitne poškodbe okončin (modrice, zlomi, zvini) in patologije kostnega sistema (ploska stopala, ukrivljenost hrbtenice, displazije), bodite telesno aktivni.

Napoved

Deformirajočo artrozo kolčnega sklepa je bolje zdraviti v zgodnjih fazah napredovanja. Napredovano obliko je težko zdraviti, pogosto zahteva endoprotezo. Med drugimi možnimi zapleti:

• nalezljive vnetne patologije;
• stisnjen ishiadični ali femoralni živec;
• bursitis;
• subluksacija;
• tendovaginitis

Poslabšanja osteoartritisa so povezana s periodičnostjo vnetnega procesa. V večini primerov so recidivi aseptično vnetje, ki se pojavi po poškodbah ali prenesenih boleznih. V teh obdobjih se bolečina poveča, zvišana telesna temperatura, periartikularni edem je lahko moteč.

Za izboljšanje prognoze zdravniki svetujejo pravočasno napotitev k zdravnikom, izpolnjevanje vseh njihovih imenovanj in v prisotnosti debelosti - sledite dieti. Zmanjšanje telesne teže pripomore k razbremenitvi poškodovanega sklepa in lajšanju simptomov. Vendar pa je uravnotežena prehrana prikazana ne le ljudem s prekomerno telesno težo, temveč tudi vsem drugim bolnikom, saj pravilna prehrana pomaga izboljšati prehrano hrustanca in kostnega tkiva, stabilizirati ravnovesje vode in elektrolitov. Prehrana mora biti brez obilice živalskih in emulgiranih maščob, sladkarij, konzervansov, prekajenega mesa, kislih kumaric. Za obnovo hrustanca je treba v telo vnesti zadostno količino beljakovin – na primer v obliki belega mesa, mlečnih izdelkov, jajc. Prisotnost kolagena v jedeh je obvezna: strokovnjaki svetujejo redno uživanje vseh vrst želejev, želejev, kiselja, marmelade itd.

Vsi bolniki, ne glede na stopnjo bolezni, naj čim bolj razbremenijo prizadeto okončino – na primer uporabljajo bergle, palice in druge ortopedske pripomočke. Degenerativna patologija, kot je deformirajoči osteoartritis kolčnega sklepa, je ireverzibilna, vendar zgodnje zdravljenje nudi boljše možnosti za ohranitev gibljivosti.