Deformirajoči osteoartritis ramenskega sklepa

Deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa se pogosto diagnosticira pri bolnikih z metabolno-distrofičnimi motnjami, ki jih spremlja uničenje hrustanca, prekomerna rast kosti in ukrivljenost ramen. Redne mehanske poškodbe tkiv sklepa povzročajo razvoj ponavljajočega se vnetnega procesa - sinovitisa, kar poslabša klinični potek bolezni.

Ta patologija se včasih imenuje osteoartritis ali preprosto deformirajoča artroza. Prej je veljalo, da je bolezen povezana s starostjo, danes pa obstajajo primeri njenega razvoja pri otrocih. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Težave s sklepnim hrustancem se pojavljajo pri mnogih ljudeh. Na splošno je incidenca deformirajoče osteoartroze približno 7 %, vendar je povezana s starostjo in dosega izjemno visoke stopnje pri bolnikih, starejših od 45–50 let (približno 14 % ali več).

Razširjenost bolezni se, odvisno od regije bivanja, giblje med 700 in 6500 primeri na sto tisoč prebivalcev. Po drugih podatkih ima približno 30 % ljudi, starih od 25 do 70 let, rentgenske znake osteoartritisa na vsaj eni lokaciji. Najpogosteje diagnosticirani sklepi so roke in noge, redkeje gonartroza in koksartroza, še redkeje pa deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa.

Opaža se, da bolezen pogosteje prizadene ženske, kar je povezano s pogostimi hormonskimi spremembami v ženskem telesu.

V otroštvu je težava bolj verjetno dedne narave.

Deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa je pretežno sekundarna patologija, ki se začne po hudih poškodbah, zlomih sklepov, kroničnih boleznih, vključno s sistemskimi boleznimi (revmatoidni artritis, sladkorna bolezen, osteoporoza itd.).

Tveganje za osteoartritis je še posebej veliko pri športnikih in nekaterih poklicih, kot so:

• Dvigovalci uteži;
• Teniški igralci;
• Boksarji;
• Rokometaši;
• Plavalci;
• Rudarji;
• Gradbeniki;
• Selilci itd.

Vzroki osteoartritis ramenskega sklepa

Deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa je lahko primarna, pri kateri ni vedno mogoče ugotoviti natančnega vzroka patologije. V mnogih primerih obstaja povezava s starostnimi spremembami, dedno predispozicijo, prekomerno telesno težo, nezadostno ali prekomerno telesno obremenitvijo ramenskega sklepa. Takšna primarna patologija je nagnjena k postopnemu, a vztrajnemu napredovanju. [ 3 ]

Sekundarna osteoartritis se pojavi kot posledica drugih bolezni ali travmatskih poškodb, ki se lahko pojavijo v skoraj kateri koli starosti, tudi v otroštvu. Glavni vzroki za sekundarno deformirajočo osteoartritis so:

• Akutne travmatske poškodbe (zlomi sklepov, kontuzije, subluksacije ali dislokacije);
• Redne travme, vključno s ponavljajočimi se športnimi mikropoškodbami;
• Prirojena displazija;
• Prej posttrofična destrukcija ramenskega sklepa (Perthesova bolezen), osteohondropatija;
• Presnovne motnje, hipodinamija, debelost, purinske patologije (protin itd.);
• Endokrine patologije (sladkorna bolezen, hormonske motnje);
• Vnetne bolezni (revmatoidni artritis, luskavica sklepov itd.);
• Moten prekrvavitev v ramenskem sklepu in zgornji okončini.

Dejavniki tveganja

• Težka dela, povezana z nošenjem in dvigovanjem težkih predmetov, bremen.
• Profesionalni športi, zlasti tisti, ki vključujejo prekomerno ali redno obremenitev ramenskega sklepa.
• Prekomerna telesna teža.
• Poškodbe, mikrotravme ramenskega sklepa.
• Ukrivljenost hrbtenice, vretenčna osteohondroza vratne ali prsne hrbtenice.
• Nagnjenost k alergijskim reakcijam.
• Prisotnost žarišč kronične okužbe.
• Ženski spol (endokrini dejavnik).
• Dedna predispozicija. [ 4 ]

Patogeneza

Ramenski sklep je gibljiv sklep, katerega površine so prekrite z gladkim hrustančnim tkivom. Navzven je sklep obdan s kapsulo, ki jo drži skupaj ligamentni aparat. V notranjosti je kapsularna bursa napolnjena s sinovialno tekočino. Kompleksnost zasnove je posledica potrebe po dolgotrajnem in stabilnem delovanju rame tudi ob ozadju redne znatne obremenitve zgornjega uda.

Patološki mehanizem intraartikularnih motenj pri bolnikih z deformirajočo osteoartritisom ramenskega sklepa se začne s poškodbo hrustančnih struktur - hondrocitov. Običajno proizvajajo kolagen in proteoglikane. Zaradi kakršnega koli patološkega procesa ali travmatske poškodbe je ta proizvodnja motena: nastanejo okvarjen kolagen in nepopolni proteoglikani, ki se ne morejo zadržati v matriksni plasti in prehajajo v sklepno tekočino.

"Nepravilni" proteoglikani ne morejo zadržati vlage, kolagen pa zaradi presežka te vlage začne nabrekati in se zaradi prenasičenosti razgradi na ločena vlakna. Intraartikularna tekočina postane motna, sam hrustanec pa postane dolgočasen in hrapav. Zaradi nenehnega trenja se hitro stanjša, obremenitev sklepa se poveča, kostne površine pa se odebelijo. Pojavijo se kostni robni izrastki, ki prispevajo k povečani bolečini in omejeni gibljivosti.

Funkcija ramenskega sklepa se postopoma slabša, kar še poslabša pridružitev vnetnega in avtoimunskega procesa. Bursa se odebeli, pripadajoča muskulatura atrofira. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko bolnik postane invalid, rama pa popolnoma izgubi gibljivost – sklepna špranja se zraste. [ 5 ]

Simptomi osteoartritis ramenskega sklepa

Osnovne manifestacije deformirajoče osteoartroze ramenskega sklepa so bolečina, ukrivljenost in funkcionalna motnja sklepa. Za primarno osteoartritis je značilen počasnejši potek, dinamika sekundarne patologije pa je odvisna od osnovnega vzroka - travmatske ali druge poškodbe.

Prvi znaki začetne težave se ne odkrijejo takoj: začetna patološka faza se ne kaže, niti z deformacijo sklepa niti z oslabljeno funkcijo. Sindrom bolečine je mehanski, povezan z intenzivno aktivnostjo ramenskega sklepa. V mirovanju nelagodje hitro mine. Zjutraj ali po daljšem počitku se lahko pojavi začetna bolečina, ki prav tako hitro izgine.

Jasna simptomatologija se pojavi nekoliko kasneje - po več mesecih ali celo letih. Bolnik začne po naporu čutiti dolgotrajno bolečino, včasih tudi ponoči (v mirovanju). V trenutkih gibanja se pogosto slišijo značilni "kliki", ki kažejo na pojav nepravilnosti na sklepnih površinah.

Sčasoma bolečina postane stalna, z redkimi obdobji olajšanja. Ramenski sklep spremeni svojo obliko, funkcija trpi: bolnik začne "skrbeti" za roko, se izogibati obremenitvam na njej, kar močno vpliva na sposobnost dela.

Optimalno je, da se bolnik posvetuje z zdravnikom takoj, ko se pojavijo prvi sumljivi simptomi. Takšne manifestacije zahtevajo takojšen in obvezen obisk specialista:

• Vztrajna bolečina, nočna bolečina v ramenskem sklepu ali prizadetost drugih sklepov;
• Pojav otekline in rdečice v predelu ramen, povečanje njegovega volumna;
• Pojav "klikanja", ostre bolečine, težav z iztegovanjem in upogibanjem, dvigovanjem okončine in njenim vlečenjem na stran.

Deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa je patologija z veliko verjetnostjo razvoja resnih posledic, zato je pomembno, da pravočasno poiščemo zdravniško pomoč. [ 6 ]

Faze

Razlikujejo se tri stopnje patologije:

• Deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa 1. stopnje je pogosto asimptomatska ali pa se kaže z rahlo bolečino pri obremenitvi. Rentgenski posnetki ne kažejo sprememb ali rahlo zoženje sklepne reže na ozadju začetnih znakov osteoskleroze. Bolniki se pritožujejo nad rahlo omejitvijo motorične amplitude.
• Deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa 2. stopnje ima progresiven potek, ki ga spremlja pojav pogostih bolečin v mišicah, "klikanja". Rentgenske slike kažejo 2-3-kratno zmanjšanje sklepne reže, prisotnost obrobnih kostnih izrastkov, jasne znake osteoskleroze.
• Za deformirajočo osteoartritis 3. stopnje so značilne stalne bolečine (tudi v mirovanju), pojav ločenih kostnih segmentov ("sklepne miši"). Radiografsko je opaziti močno zoženje sklepne reže do njene popolne odsotnosti, izrazito rast osteofitov, ukrivljenost ramenskega sklepa. Prisotni so jasni znaki osteoskleroze, cističnih votlin in sekvestracije. Pri pregledu bolnika je pozornost usmerjena na prisilni položaj okončine, ankilozo.

Zapleti in posledice

Če se dolgo časa ne posvetujete z zdravnikom, se samozdravite in ignorirate težavo, se tveganje za zaplete poveča:

• Povečanje sindroma bolečine ne le v trenutkih obremenitve ramenskega sklepa, temveč tudi v mirovanju;
• Zaradi trajne ukrivljenosti ramen;
• Izguba funkcije prizadete roke, težave z iztegovanjem, upogibanjem, ekstenzijo, dvigovanjem roke, vse do popolne ankiloze;
• Poslabšanje delovne sposobnosti.

Poslabšanje bolečine najpogosteje povzroči ponovitev vnetne reakcije - sinovitisa. Prizadeta je sinovialna membrana, v sklepni votlini se kopiči izliv, kapsula oteče. Simptomatologija se močno poslabša. Za potrditev intraartikularnega sinovitisa zdravnik opravi punkcijo z nadaljnjim pregledom izliva.

Če se razvije ankiloza - nepremičnost ramenskega sklepa zaradi zlitja sklepnih površin kosti - pride do invalidnosti.

Diagnostika osteoartritis ramenskega sklepa

Diagnostični postopek se začne z anketo in pregledom pacienta: zdravnik posluša pritožbe, opise glavnih simptomov, pridobi informacije o obdobju začetka prvih znakov motnje.

Med vizualnim pregledom lahko zdravnik zazna oteklino, oteklino, rdečino ramenskega sklepa in njegovo ukrivljenost. Nato oceni motorične sposobnosti: na primer, prosi pacienta, naj prizadeto roko umakne na stran, jo dvigne in obe roki združi za hrbtom. Obstaja velika verjetnost, da lahko zdravnik v tej fazi posumi na deformirajočo osteoartritis ramenskega sklepa.

Krvne preiskave najpogosteje nimajo odstopanj v kazalnikih, včasih pa se odkrijejo znaki vnetja: povečano število levkocitov, pospešen COE. [ 7 ]

Instrumentalna diagnoza vključuje tri glavne vrste preiskav:

• Rentgenske slike;
• CT preiskava;
• Magnetna resonanca (MRI).

Pogosto zadostuje le ena od predlaganih metod.

Artroskopija - endoskopska diagnostika z uporabo fleksibilne sonde - je predpisana za terapevtske in diagnostične namene. Zdravnik lahko pregleda votlino ramenskega sklepa, vzame biomaterial (sinovialno tekočino) za analizo, izvede minimalno invazivno operacijo (na primer odstrani "sklepno miš"). [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Pri poklicno povzročeni deformirajoči osteoartritisi zbiranje anamneze razkriva prisotnost znatnih delovnih izkušenj v pogojih preobremenitve ramenskega sklepa. Bolezen se razvija predvsem postopoma, zanjo je značilen kroničen in vztrajno naraščajoč potek.

Deformirajoča osteoartritis, ki ni poklicno povezana, je najpogosteje povezana s splošno sistemsko patologijo - na primer presnovnimi, endokrinimi, prirojenimi ali pridobljenimi motnjami mišično-skeletnega sistema.

V vseh primerih diagnoze je treba izključiti sekundarno poškodbo sklepov, tj. ugotoviti pravi osnovni vzrok patologije, ki ni povezan s poklicnimi pogoji. Razlikovati je treba bolezni, kot so Perthesova bolezen, hipermobilnost sklepov, ohronoza, hemokromatoza, Wilsonova bolezen itd. Pomembno je izvesti diagnostične ukrepe, namenjene izključitvi endokrinopatij: hiperparatiroidizma, hipotiroidizma, sladkorne bolezni, akromegalije.

Zdravljenje osteoartritis ramenskega sklepa

Režim zdravljenja deformirajoče osteoartroze ramenskega sklepa običajno sestavlja niz ukrepov:

• Nezdravilna terapija (normalizacija teže, fizična razbremenitev rame, fizikalna terapija, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje, ortopedska korekcija);
• Zdravila (analgetiki in miorelaksanti, glukokortikosteroidi, strukturni modifikatorji itd.);
• Kirurška protetika.

Najpogostejša zdravila, predpisana bolnikom z deformirajočo osteoartritisom ramenskega sklepa:

• Acetaminofen (paracetamol);
• Opioidni analgetiki;
• Lokalna in sistemska nesteroidna protivnetna zdravila;
• Koksibi;
• Glukozamin, hondroitin;
• Diacerein;
• Intraartikularna injekcija kortikosteroidov, hialuronske kisline;
• Multivitaminski, vitaminsko-mineralni kompleksni pripravki;
• Zeliščna zdravila.

Analgetiki so ključna simptomatska zdravila, saj je sindrom bolečine vodilna klinična slika deformirajoče osteoartroze ramenskega sklepa. Analgetiki izbire so najpogosteje nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol ali narkotična zdravila (tramadol). Odmerek paracetamola mora biti relativno visok, da se doseže potreben učinek, zato mnogi specialisti bolj zaupajo nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Zato zdravniki dajejo prednost nizkim odmerkom acetilsalicilne kisline, ibuprofena ali ketoprofena, nimesulida ali meloksikama, pa tudi celekoksiba in likofelona. [ 9 ] Posebej priporočljiva so zdravila za hondroblastične reakcije, ki se uporabljajo v nizkih odmerkih:

• Pripravki propionske kisline (ibuprofen 1200–1800 mg na dan, ketoprofen 100 mg na dan, deksketoprofen 75 mg na dan);
• Pripravki arilocetne kisline (diklofenak 50-100 mg na dan, aceklofenak 100-200 mg na dan, ketorolak 30-60 mg na dan);
• Selektivni zaviralci COX-2 (celekoksib 100–200 mg na dan, nimesulid 200 mg na dan, meloksikam 7,5–15 mg na dan).

Zdravila, kot sta indometacin in methindol, niso priporočljiva zaradi njihovih negativnih učinkov na hrustančno tkivo.

Najpogostejši neželeni učinki zgoraj navedenih zdravil (NSAID):

Prebavila: gastropatije, enteropatije, hepatopatije, funkcionalna dispepsija.

Kardiovaskularni sistem: hipertenzija, poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja, periferni edem.

Ledvice: razvoj intersticijskega nefritisa, zmanjšana glomerularna filtracija.

Krvna slika: motnja agregacije trombocitov, tveganje za krvavitev.

Dihalni sistem: razvoj bronhialne astme, povzročene z aspirinom.

Kostno-sklepni sistem: poslabšanje osteoporoze.

Živčni sistem: motnje delovanja centralnega živčnega sistema, motnje spomina in koncentracije, nespečnost, depresivna stanja.

Za akutne bolečine v rami se uporabljajo hitro delujoča zdravila, kot so deksketoprofen (dexalgin), ketorolak, diklofenak, meloksikam (movalis).

Kot dodatek se uporabljajo zunanje farmacevtske oblike - zlasti mazila ali geli za vtiranje, aplikatorske aplikacije, fonoforezo. Posebej pogosti so izdelki z diklofenakom (1 % Diclovit), ketoprofenom (2,5 % Fastum gel), brufenom (1 % Dolgit krema, 10 % Ibuprofen gel). Kateri koli od izbranih zunanjih pripravkov se nanese na prizadeto ramo 4- do 6-krat na dan, trak približno 5-6 cm, nato pa se dobro vtre z masažnimi gibi.

Prisotnost sinovitisa je indikacija za intraartikularno dajanje glukokortikoidov, kot so metilprednizolon acetat, hidrokortizon, triamcinolon acetonid, dipropionat, betametazon fosfat. Hormonska sredstva se dajejo po aspiraciji sklepne tekočine, kar omogoča zaviranje vnetnega odziva in preprečevanje ponovitve sinovitisa. Kortikosteroid se kombinira z lokalnim anestetikom (novokain, lidokain) ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Injekcijski potek vključuje eno do tri injekcije z razmikom 4-5 dni med njimi. Ponovni potek je dovoljen najkasneje v 3 mesecih. [ 10 ]

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri deformirajoči osteoartritisi ramenskega sklepa se aktivno uporabljajo metode fizioterapije - zlasti magnetoterapija, terapija z udarnimi valovi, ultrafonoforeza z zdravili, zdravljenje z blatom, masaža in drugi ročni postopki.

Magnetoterapija je priljubljena zaradi svojega protivnetnega in analgetskega učinka, ki se pokaže že po prvih postopkih. Po zaključku zdravljenja se znatno izboljša prekrvavitev, zmanjša sindrom bolečine, zavirajo se procesi uničevanja hrustanca in izboljša se trofizem ramenskega sklepa.

Ultrafonoforeza vključuje vnos določenih zdravil z uporabo ultrazvočnih vibracij. Po seansi se poveča prepustnost kože in krvnih žil, kar spodbuja prodiranje zdravila v tkiva.

Zdravljenje z udarnimi valovi je sestavljeno iz akustičnega vpliva, ki zagotavlja izboljšan krvni obtok v ramenskem predelu, zmanjšuje bolečino in povečuje amplitudo gibanja v ramenskem sklepu.

Terapevtsko blato in kopeli se uporabljajo predvsem kot del zdraviliškega zdravljenja, v kombinaciji z drugimi postopki, kot so masaža, LFK, kinezioterapija. [ 11 ]

Zeliščno zdravljenje

Zahvaljujoč naravnim zeliščnim zdravilom ljudske medicine je pogosto mogoče uspešno dopolniti glavno zdravljenje in doseči stalno izboljšanje stanja. Še posebej učinkovita je uporaba zelišč v zgodnjih fazah razvoja deformirajoče osteoartroze ramenskega sklepa.

Uporabite lahko katerega koli od predlaganih receptov:

• V enakih delih vzemite ognjič, pivino, bezeg, brin, koprivo, preslico, brezo in vrbove liste. Surovine dobro posušite in zdrobite, zmešajte. 2 žlici zbirke prelijte z 1 litrom vrele vode, kuhajte v termosu na pari in pustite stati 8-9 ur. Nato precedite in pijte 100 ml do petkrat na dan 8-12 tednov.
• V enakih količinah zberite liste brusnice, bogulnika, melone, topolovih popkov, lanenih semen, šentjanževke, listov koprive in mete ter sukcij. Rastline zdrobite in dobro premešajte. V termosu prelijte 2 žlici mešanice z 1 litrom vrele vode, pustite stati čez noč, zjutraj precedite in vzemite 100-150 ml do petkrat na dan. Trajanje zdravljenja - do tri mesece.
• Pripravite enakovredno mešanico na osnovi korenike aire in kalgana, plodov gloga, pa tudi timijana, šentjanževke, mete, vijolice, borovih popkov, evkaliptusa. Rastline zdrobimo, zmešamo v količini 2 žlici. Prelijemo z vrelo vodo in vztrajamo 10 ur. Precedimo, pijemo 150 ml štirikrat na dan vsaj 2 meseca.
• Pripravite mazilo na osnovi barve šentjanževke in šentjanževke ter hmeljevih storžkov. Vzemite 2 žlici vsake zdrobljene rastline (zmlete v prah), zmešajte s 50 g mehkega masla ali maščobe in dobro pregnetite. Nastalo maso nanesite na kos gaze, priložite prizadetemu ramenskemu sklepu, pokrijte s celofanom in pritrdite s toplim šalom ali ruto. Držite približno uro in pol. Postopke ponavljajte vsak dan, dokler se stanje ne izboljša.
• Vzemite 2 žlici borovih iglic, prelijte s 150 ml vode, zavrite in kuhajte na majhnem ognju približno pol ure. Precedite, v prevretek navlažite kos gaze ali bombažne krpe in nanesite na boleče ramo. Čez to pritrdite s celofanom in toplo ruto. Odstranite po 1-1,5 urah. Ponavljajte vsak dan.

Če takšno zdravljenje ne izboljša počutja ali pa se stanje bolnika poslabša, je treba nujno prenehati uporabljati zelišča in se posvetovati z zdravnikom. Ne zdravite deformirajoče osteoartroze.

Kirurško zdravljenje

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se uporabijo kirurške tehnike – ta pristop je najbolj relevanten pri bolnikih, mlajših od 45 let, ali pri bolnikih z začetnimi degenerativnimi spremembami ramenskega sklepa.

Obseg kirurškega posega mora biti primeren kliničnim manifestacijam ali stopnji omejitve delovanja sklepa. Glede na indikacijo se lahko izvede artroskopija, sproščanje kapsule, korektivna osteotomija ali interpozicijska artroplastika.

Artroskopija s kapsularno sprostitvijo se uporablja najpogosteje in kaže učinek pri bolnikih, mlajših od 55 let, z zmernim bolečinskim sindromom in omejenimi pasivnimi motoričnimi sposobnostmi. Med posegom kirurg odstrani osteofite in "sklepne miši", pa tudi nestabilne hrustančne segmente. V primeru vnetja v sinovialni membrani se izvede sinovektomija, v primeru odebelitve sklepne burze pa kapsularna sprostitev.

Artrodeza brahialne fiksacije se izvaja pri bolnikih, mlajših od 45 let, ali v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za popolno artikularno protezo. Ta operacija prispeva k odpravi bolečine, saj je glavica humerusa pritrjena na glenoid in razoroži boleč motorični vmesnik.

Artroplastika ramenskega sklepa je indicirana pri bolnikih s hudo osteoartritisom:

• V primeru hude bolečine, izgube funkcije okončin in neučinkovitosti konzervativnih metod;
• V terminalni fazi lezij rotatorne manšete ramenskega sklepa;
• Z nekrozo;
• Za predhodno neuspešno operacijo ohranjanja sklepov.

Glavne kontraindikacije za endoprotetiko:

• Nalezljiv proces v aktivni fazi ali nedavna akutna nalezljiva bolezen;
• Brahialna nevropatija;
• Absolutna paraliza deltoidne mišice ali mišic rotatorne manšete;
• Hude somatske bolezni;
• Nestabilnost sklepa, ki je ni mogoče odpraviti.

Pacientovo okrevanje po operaciji se začne z motoričnim razvojem. V prvem mesecu in pol se izvajajo raztezne vaje za izboljšanje gibljivosti sklepov. Nato se vključi gimnastika za krepitev ramenskih mišic. Redna vsakodnevna vadba postane mogoča po približno 3-4 mesecih. Popolno okrevanje traja 1 do 2 leti. [ 12 ]

Preprečevanje

Razvoj deformirajoče osteoartroze ramenskega sklepa lahko preprečite, če dosledno upoštevate naslednja priporočila:

• Redno izvajajte vaje, pri čemer se izogibajte poškodbam in preobremenitvi;
• Nadzorujte telesno težo tako, da jo ohranjate v normalnih mejah;
• Izogibajte se nenadnim "sunkom" in gibom rok, ne začenjajte telesne dejavnosti brez predhodne priprave ("ogrevanje");
• Enakomerno porazdelite obremenitev na zgornje okončine in ramenski obroč (zlasti pri dvigovanju in prenašanju težkih predmetov);
• Izogibajte se hipotermiji.

Za izboljšanje krvnega obtoka v predelu sklepov je priporočljivo krepiti mišice in razvijati ramenski obroč. Koristna je tudi masaža ramen, ki jo je treba zaupati strokovnjaku. Masaža se začne z božanjem, nato se uporabijo gnetenje, tapkanje, vibracije. Postopek se prav tako zaključi z božanjem. Gibi naj bodo čim bolj nežni, da ne poškodujejo ramenskega sklepa.

Napoved

Deformirajoča osteoartritis ramenskega sklepa je kompleksna patologija, vendar se s pravočasno zdravniško oskrbo lahko prognoza šteje za ugodno.

Strokovnjaki toplo priporočajo, da se ob prvem odkritju patoloških simptomov obrnete na zdravnika. Odlašanje zdravljenja na poznejši čas pomeni zapletanje procesa zdravljenja in poslabšanje prognoze.

Optimalno je, da se obrnete na usposobljene terapevte in ortopede, ki imajo izkušnje z zdravljenjem takšnih bolezni. Zdravnik bo določil najučinkovitejši individualni režim terapije, ki bo pomagal premagati deformirajočo osteoatrozo ramenskega sklepa in preprečiti nadaljnje ponovitve.