Deformiranje osteoartritisa ramenskega sklepa

Deformiranje osteoartritisa ramenskega sklepa se pogosto diagnosticira pri bolnikih s presnovno-distrofičnimi motnjami, ki jih spremlja uničenje hrustanca, prekomerna rast kosti in ukrivljenost ramen. Redna mehanska poškodba tkiv sklepa povzroči razvoj ponavljajočega se vnetnega procesa - sinovitisa, kar poslabša klinični potek bolezni.

Ta patologija se včasih imenuje osteoartritis ali preprosto deformirajoča artroza. Prej je veljalo, da je bolezen povezana s starostjo, danes pa obstajajo primeri njenega razvoja pri otrocih.[1], [2]

Epidemiologija

Težave s sklepnim hrustancem se pojavljajo pri mnogih ljudeh. Na splošno je incidenca deformirajočega osteoartritisa približno 7%, vendar je v korelaciji s starostjo in dosega izjemno visoke stopnje pri bolnikih, starejših od 45-50 let (približno 14% ali več).

Razširjenost bolezni, odvisno od regije stalnega prebivališča, se giblje od 700-6500 primerov na sto tisoč prebivalcev. Po drugih podatkih ima približno 30% ljudi, starih od 25 do 70 let, rentgenske znake osteoartritisa vsaj na eni lokaciji. Najpogosteje diagnosticirani sklepi so dlani in stopala, redkeje gonartroza in koksartroza, še redkeje pa deformirajoča artroza ramenskega sklepa.

Opaziti je, da bolezen pogosteje prizadene ženske, kar je povezano s pogostimi hormonskimi spremembami v ženskem telesu.

V otroštvu je težava bolj verjetno dedne narave.

Deformirajoča artroza ramenskega sklepa je predvsem sekundarna patologija, ki se začne po resnih poškodbah, zlomih sklepov, kroničnih boleznih, vključno s sistemskimi (revmatoidni artritis, sladkorna bolezen, osteoporoza itd.).

Tveganje za osteoartritis je še posebej veliko pri športnikih in nekaterih poklicih, kot so:

• dvigovalci uteži;
• teniški igralci;
• boksarice;
• rokometaši;
• plavalci;
• rudarji;
• gradbeniki;
• selitve itd.

Vzroki Osteoartritis ramenskega sklepa

Deformirajoča artroza ramenskega sklepa je lahko primarna, pri kateri ni vedno mogoče ugotoviti točnega vzroka patologije. V mnogih primerih je povezava s starostnimi spremembami, dedno nagnjenostjo, prekomerno telesno težo, nezadostno ali prekomerno fizično obremenitvijo ramenskega sklepa. Takšna primarna patologija je nagnjena k postopnemu, a stalnemu napredovanju.[3]

Sekundarna artroza se pojavi kot posledica drugih bolezni ali travmatskih poškodb, ki se lahko pojavijo v skoraj vseh starostih, tudi v otroštvu. Glavni vzroki sekundarnega deformirajočega osteoartritisa so:

• Akutne travmatske poškodbe (zlomi sklepov, kontuzije, subluksacije ali izpahi);
• Redne travme, vključno s ponavljajočimi se športnimi mikropoškodbami;
• prirojena displazija;
• predhodno posttrofično uničenje ramenskega sklepa (Perthesova bolezen), osteohondropatija;
• presnovne motnje, hipodinamija, debelost, purinske patologije (protin itd.);
• endokrine patologije (sladkorna bolezen, hormonske motnje);
• vnetne bolezni (revmatoidni artritis, psoriaza sklepov itd.);
• oslabljen krvni obtok v ramenskem sklepu in zgornjih okončinah.

Dejavniki tveganja

• Težko delo, povezano s prenašanjem in dvigovanjem težkih predmetov, bremen.
• Profesionalni športi, zlasti tisti, ki vključujejo prekomerno ali redno obremenitev ramenskega sklepa.
• Prekomerna telesna teža.
• Poškodbe, mikrotravme ramenskega sklepa.
• Ukrivljenost hrbtenice, vretenčna osteohondroza vratne ali prsne hrbtenice.
• Nagnjenost k alergijskim reakcijam.
• Prisotnost žarišč kronične okužbe.
• Ženski spol (endokrini dejavnik).
• Dedna nagnjenost.[4]

Patogeneza

Ramenski sklep je gibljiv sklep, katerega površine pokriva gladko hrustančno tkivo. Navzven je sklep obdan s kapsulo, ki jo skupaj drži ligamentni aparat. V notranjosti je kapsularna burza napolnjena s sinovialno tekočino. Kompleksnost zasnove je posledica potrebe po dolgotrajnem in stabilnem delovanju rame tudi v ozadju redne znatne obremenitve zgornje okončine.

Patološki mehanizem intraartikularnih motenj pri bolnikih z deformirajočim osteoartritisom ramenskega sklepa se začne s poškodbo hrustančnih struktur - hondrocitov. Običajno proizvajajo kolagen in proteoglikane. Zaradi kakršnega koli patološkega procesa ali travmatske poškodbe je ta proizvodnja motena: nastajajo okvarjeni kolagen in nepopolni proteoglikani, ki se ne morejo zadržati v matrični plasti in prehajati v sklepno tekočino.

"Nepravilni" proteoglikani ne morejo zadržati vlage in kolagen zaradi presežka te vlage začne nabrekati in zaradi prenasičenosti razpade na ločena vlakna. Intraartikularna tekočina postane motna, sam hrustanec pa postane moten in hrapav. Zaradi nenehnega trenja se hitro tanjša, poveča se obremenitev sklepa, kostne površine se zadebelijo. Nastanejo kostni robni izrastki, ki prispevajo k večji bolečini in omejeni gibljivosti.

Funkcija ramenskega sklepa se postopoma poslabša, kar se poslabša s pristopom vnetnega in avtoimunskega procesa. Burza se odebeli, ustrezna muskulatura atrofira. V odsotnosti ustrezne terapije lahko bolnik postane onemogočen, rama pa popolnoma izgubi gibljivost - sklepna reža se zlije.[5]

Simptomi Osteoartritis ramenskega sklepa

Osnovne manifestacije deformirajoče artroze ramenskega sklepa so bolečina, ukrivljenost in funkcionalna motnja sklepa. Za primarni osteoartritis je značilen počasnejši potek, dinamika sekundarne patologije pa je odvisna od osnovnega vzroka - travmatične ali druge poškodbe.

Prvi znaki začetne težave se ne odkrijejo takoj: začetna patološka stopnja se ne manifestira, niti deformacija sklepa niti oslabljena funkcija. Sindrom bolečine je mehaničen, povezan z intenzivno aktivnostjo ramenskega sklepa. V mirovanju nelagodje hitro mine. Zjutraj ali po daljšem počitku se lahko pojavi začetna bolečina, ki tudi hitro izgine.

Jasna simptomatologija se pojavi nekoliko kasneje - po nekaj mesecih ali celo letih. Bolnik začne čutiti dolgotrajne bolečine po naporu, včasih tudi ponoči (v mirovanju). V trenutkih gibanja se pogosto slišijo značilni »kliki«, ki kažejo na pojav nepravilnosti na sklepnih površinah.

Sčasoma bolečina postane stalna, z redkimi obdobji olajšanja. Ramenski sklep spremeni svojo obliko, funkcija trpi: bolnik začne "skrbeti" za roko, izogibati se obremenitvam na njej, kar močno vpliva na sposobnost dela.

Optimalno je, če se bolnik posvetuje z zdravnikom takoj, ko se pojavijo prvi sumljivi simptomi. Takšne manifestacije zahtevajo takojšen in obvezen obisk specialista:

• trdovratna bolečina, nočna bolečina v ramenskem sklepu ali prizadetost drugih sklepov;
• Pojav otekline in rdečine v predelu ramen, povečanje njegovega volumna;
• pojav "klikanja", ostre bolečine, težave pri iztegu in upogibanju, dviganje okončine in vlečenje na stran.

Deformiranje artroze ramenskega sklepa je patologija z visoko verjetnostjo razvoja resnih posledic, zato je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.[6]

Faze

Razlikujemo tri stopnje patologije:

• Deformirajoča artroza ramenskega sklepa 1. Stopnje je pogosto asimptomatska ali se kaže z bolečino majhne obremenitve. Rentgenski posnetki ne kažejo sprememb ali rahlo zoženje sklepne reže glede na začetne znake osteoskleroze. Bolniki se pritožujejo zaradi rahle omejitve motorične amplitude.
• Deformirajoča artroza ramenskega sklepa 2. Stopnje ima progresiven potek, ki ga spremlja pojav pogostih bolečih bolečin, "klikov". Rentgenske slike kažejo 2-3-kratno zmanjšanje sklepne reže, prisotnost robnih kostnih izrastkov, jasne znake osteoskleroze.
• Za deformirajočo artrozo 3. Stopnje je značilna stalna bolečina (tudi v mirovanju), pojav ločenih kostnih segmentov ("sklepne miši"). Radiografsko opazimo močno zoženje sklepne reže do njene popolne odsotnosti, izrazito rast osteofitov, ukrivljenost ramenskega sklepa. Obstajajo jasni znaki osteoskleroze, cistične votline in sekvestri. Pri pregledu pacienta opozarja na prisilni položaj uda, ankilozo.

Zapleti in posledice

Če se dlje časa ne posvetujete z zdravnikom, se samozdravite in ignorirate težavo, se poveča tveganje za zaplete:

• povečanje sindroma bolečine ne samo v trenutkih obremenitve ramenskega sklepa, ampak tudi v mirovanju;
• trajne ukrivljenosti ramen;
• izguba funkcije prizadete roke, težave z iztegom, upogibom, iztegom, dvigom roke, do popolne ankiloze;
• poslabšanje zmožnosti za delo.

Poslabšanje bolečine je največkrat posledica ponovitve vnetne reakcije – sinovitisa. Sinovialna membrana je prizadeta, v sklepni votlini se kopiči izliv, kapsula nabrekne. Simptomatologija se močno poslabša. Za potrditev intraartikularnega sinovitisa zdravnik opravi punkcijo z nadaljnjim pregledom izliva.

Če se razvije ankiloza - negibnost ramenskega sklepa zaradi zlitja sklepnih površin kosti - pride do invalidnosti.

Diagnostika Osteoartritis ramenskega sklepa

Diagnostični proces se začne z anketo in pregledom bolnika: zdravnik posluša pritožbe, opise glavnih simptomov, pridobi podatke o obdobju začetka prvih znakov motnje.

Med vizualnim pregledom lahko zdravnik zazna oteklino, oteklino, pordelost ramenskega sklepa, njegovo ukrivljenost. Nato oceni motorične zmožnosti: pacienta na primer prosi, naj prizadeto roko vzame vstran, jo dvigne, obe roki združi za hrbtom. Obstaja velika verjetnost, da lahko zdravnik na tej stopnji sumi na deformirajočo artrozo ramenskega sklepa.

Krvni testi najpogosteje nimajo odstopanj v indikatorjih, včasih se odkrijejo znaki vnetja: povečano število levkocitov, pospešen COE.[7]

Instrumentalna diagnoza vključuje tri glavne vrste preiskav:

• rentgenski posnetki;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• MRI.

Pogosto zadošča le ena od predlaganih metod.

Za terapevtske in diagnostične namene je predpisana artroskopija - endoskopska diagnostika z uporabo fleksibilne sonde. Zdravnik lahko pregleda votlino ramenskega sklepa, vzame biomaterial (sinovialno tekočino) za analizo, izvede minimalno invazivno operacijo (na primer odstrani "sklepno miško").[8]

Diferencialna diagnoza

Pri poklicno povzročenem deformirajočem osteoartritisu zbiranje anamneze razkriva prisotnost pomembnih delovnih izkušenj v pogojih preobremenitve ramenskega sklepa. Bolezen se razvija večinoma postopoma, za katero je značilen kroničen in stalno naraščajoč potek.

Deformirajoča artroza, ki ni strokovno povezana, je najpogosteje povezana s splošno sistemsko patologijo - na primer metabolnimi, endokrinimi, prirojenimi ali pridobljenimi motnjami mišično-skeletnega sistema.

V vseh primerih diagnoze je treba izključiti sekundarno poškodbo sklepov, to je ugotoviti pravi osnovni vzrok patologije, ki ni povezan s poklicnimi pogoji. Treba je razlikovati med boleznimi, kot so Perthesova bolezen, hipermobilnost sklepov, ohronoza, hemokromatoza, Wilsonova bolezen itd. Pomembno je izvajati diagnostične ukrepe za izključitev endokrinopatij: hiperparatiroidizem, hipotiroidizem, sladkorna bolezen, akromegalija.

Zdravljenje Osteoartritis ramenskega sklepa

Režim zdravljenja deformirajočega osteoartritisa ramenskega sklepa je običajno sestavljen iz niza ukrepov:

• brez zdravil (normalizacija teže, fizična razbremenitev ramen, fizikalna terapija, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje, ortopedska korekcija);
• zdravila (analgetiki in miorelaksanti, glukokortikosteroidi, strukturni modifikatorji itd.);
• kirurška protetika.

Najpogostejša zdravila, predpisana bolnikom z deformirajočim osteoartritisom ramenskega sklepa:

• Acetaminophen (paracetamol);
• opioidni analgetiki;
• lokalna in sistemska nesteroidna protivnetna zdravila;
• koksibi;
• glukozamin, hondroitin;
• Diacerein;
• intraartikularno injiciranje kortikosteroidov, hialuronske kisline;
• multivitaminski, vitaminski in mineralni kompleksni pripravki;
• zeliščna zdravila.

Analgetiki so ključna simptomatska zdravila, saj je sindrom bolečine vodilna klinična slika deformirajoče osteoartritisa ramenskega sklepa. Analgetiki izbora so največkrat nesteroidni antirevmatiki, paracetamol ali narkotiki (tramadol). Odmerek paracetamola mora biti relativno visok, da se doseže potreben učinek, zato mnogi strokovnjaki bolj zaupajo nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Tako zdravniki dajejo prednost majhnim odmerkom acetilsalicilne kisline, ibuprofena ali ketoprofena, nimesulida ali meloksikama, pa tudi celekoksiba in likofelona. [9]Posebej priporočljiva so hondroblastična zdravila, ki se uporabljajo v majhnih odmerkih:

• pripravki propionske kisline (ibuprofen 1200-1800 mg na dan, ketoprofen 100 mg na dan, deksketoprofen 75 mg na dan);
• pripravki arilocetne kisline (diklofenak 50-100 mg na dan, aceklofenak 100-200 mg na dan, ketorolak 30-60 mg na dan);
• selektivni zaviralci COX-2 (celekoksib 100-200 mg na dan, nimesulid 200 mg na dan, meloksikam 7,5-15 mg na dan).

Zdravila, kot sta indometacin in metindol, niso priporočljiva zaradi škodljivih učinkov na hrustanec.

Najpogostejši neželeni učinki zgoraj navedenih zdravil (NSAID):

Prebavni organi: gastropatije, enteropatije, hepatopatije, funkcionalna dispepsija.

Srčno-žilni sistem: hipertenzija, poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja, periferni edem.

Ledvice: razvoj intersticijskega nefritisa, zmanjšana glomerularna filtracija.

Krvna slika: motnje agregacije trombocitov, tveganje za krvavitve.

Dihalni sistem: razvoj bronhialne astme, ki jo povzroča aspirin.

Kostno-sklepni sistem: poslabšanje osteoporoze.

Živčni sistem: motnje delovanja centralnega živčnega sistema, motnje spomina in koncentracije, nespečnost, depresivna stanja.

Pri akutni bolečini v rami se uporabljajo hitro delujoča sredstva, kot so deksketoprofen (Deksalgin), ketorolak, diklofenak, meloksikam (movalis).

Kot dodatek se uporabljajo zunanje dozirne oblike - zlasti mazila ali geli za drgnjenje, aplikatorske aplikacije, fonoforeza. Posebej pogosti so izdelki z diklofenakom (1% Diklovit), ketoprofenom (2,5% Fastum gel), brufenom (1% Dolgit krema, 10% Ibuprofen gel). Kateri koli od izbranih zunanjih pripravkov se nanese na prizadeto ramo od 4 do 6-krat na dan, trak približno 5-6 cm, nato pa se dobro vtre z masažnimi gibi.

Prisotnost sinovitisa je indikacija za intraartikularno dajanje glukokortikoidov, kot so metilprednizolon acetat, hidrokortizon, triamcinolon acetonid, dipropionat, betametazon fosfat. Hormonska sredstva se dajejo po aspiraciji sklepne tekočine, kar vam omogoča, da zatrete vnetni odziv in preprečite ponovitev sinovitisa. Kortikosteroid kombiniramo z lokalnim anestetikom (novokain, lidokain) ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Potek injiciranja vključuje eno do tri injekcije z intervalom med njimi 4-5 dni. Ponovni tečaj je dovoljen ne prej kot v 3 mesecih.[10]

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri deformiranju osteoartritisa ramenskega sklepa se aktivno uporabljajo metode fizioterapije - zlasti magnetoterapija, terapija z udarnimi valovi, ultrafonoforeza z zdravili, zdravljenje z blatom, masaža in drugi ročni postopki.

Magnetoterapija je priljubljena zaradi protivnetnega in analgetičnega učinka, ki se pokaže že po prvih postopkih. Po končanem tečaju zdravljenja se znatno izboljša prekrvavitev, zmanjšanje sindroma bolečine, zaviranje procesov uničenja hrustanca, izboljšanje trofizma ramenskega sklepa.

Ultrafonoforeza vključuje vnos določenih zdravil z ultrazvočnimi vibracijami. Po seji se poveča prepustnost kože in krvnih žil, kar spodbuja prodiranje zdravila v tkiva.

Tretma z udarnimi valovi je sestavljen iz akustičnega vpliva, ki izboljša prekrvavitev v predelu ramen, zmanjša bolečino, poveča amplitudo gibanja v ramenskem sklepu.

Terapevtska blata in kopeli se uporabljajo predvsem kot del zdraviliškega zdravljenja, v kombinaciji z drugimi postopki, kot so masaža, LFK, kinezioterapija.[11]

Zdravljenje z zelišči

Zahvaljujoč naravnim zeliščnim zdravilom ljudske medicine je pogosto mogoče uspešno dopolniti glavno zdravljenje in doseči stalno izboljšanje stanja. Še posebej učinkovita je uporaba zelišč v zgodnjih fazah razvoja deformirajočega osteoartritisa ramenskega sklepa.

Uporabite lahko katerega koli od predlaganih receptov:

• V enakih delih vzemite ognjič, pivino, bezgove jagode, brin, koprive, preslico, brezove in vrbove liste. Surovine so dobro posušene in zdrobljene, premešane. Nalijte 2 žlici. Zbirke 1 litra vrele vode, pari v termosu, vztraja 8-9 ur. Nato precedite poparek in pijte 100 ml do petkrat na dan 8-12 tednov.
• Zberite v enakih količinah listov brusnice, boguljnika, melone, topolovih brstov, lanenih semen, šentjanževke, listov koprive in mete, nasledstva. Rastline zdrobimo in temeljito premešamo. Nalijte 1 liter vrele vode v termos 2 žlici. Litrov mešanice, hranimo čez noč, zjutraj filtriramo in vzamemo 100-150 ml do petkrat na dan. Trajanje zdravljenja - do tri mesece.
• Pripravite enakovredno mešanico na osnovi korenike aire in calganuma, sadja gloga, pa tudi timijana, šentjanževke, mete, vijolice, borovih popkov, evkaliptusa. Rastline so zdrobljene, mešane, v količini 2 žlici. Prelijemo z vrelo vodo in vztrajamo 10 ur. Filtrirajte, pijte 150 ml štirikrat na dan vsaj 2 meseca.
• Pripravite mazilo na osnovi barve šentjanževke in šentjanževke, hmeljevih storžkov. Vzemite 2 žlici. Vsake zdrobljene rastline (zmlete v prah), pomešane s 50 g mehkega masla ali maščobe, dobro pregnetene. Dobljeno maso nanesemo na kos gaze, nanesemo na prizadeti ramenski sklep, pokrijemo s celofanom in pritrdimo s toplim šalom ali šalom. Držite približno uro in pol. Postopki se ponavljajo vsak dan, dokler se stanje ne izboljša.
• Vzemite 2 žlici. Borovih iglic, prelijemo s 150 ml vode, zavremo in kuhamo na majhnem ognju približno pol ure. Filtrirajte, zmočite kos gaze ali bombažne tkanine v decokciji, nanesite na bolečo ramo. Čez popravite celofan in topel šal. Odstranite po 1-1,5 urah. Ponavljajte vsak dan.

Če takšno zdravljenje ne privede do izboljšanja dobrega počutja ali, nasprotno, se bolnik poslabša, je treba nujno prenehati uporabljati zelišča in se posvetovati z zdravnikom. Ne samozdravite deformirajočega osteoartritisa.

Kirurško zdravljenje

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se uporabijo kirurške tehnike - ta pristop je najbolj pomemben pri bolnikih, mlajših od 45 let, ali pri bolnikih z začetnimi degenerativnimi spremembami ramenskega sklepa.

Obseg operacije mora ustrezati kliničnim manifestacijam ali stopnji omejitve funkcije sklepa. Odvisno od indikacije se lahko izvede artroskopija, sprostitev kapsule, korektivna osteotomija ali interpozicijska artroplastika.

Artroskopija s kapsularnim sproščanjem se najpogosteje uporablja in kaže učinek pri bolnikih, mlajših od 55 let, z zmernim bolečinskim sindromom in omejeno pasivno motoriko. Med posegom kirurg odstrani osteofite in "sklepne miši" ter nestabilne segmente hrustanca. V primeru vnetja v sinovialni ovojnici naredimo sinovektomijo, v primeru zadebelitve sklepne burze pa kapsularno sprostitev.

Artrodezo brahialne fiksacije izvajamo pri bolnikih, mlajših od 45 let, ali v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za celotno sklepno protezo. Ta operacija prispeva k odpravi bolečine, saj je glavica humerusa fiksirana na glenoid in razoroži boleči motorični vmesnik.

Artroplastika ramenskega sklepa je indicirana pri bolnikih s hudim osteoartritisom:

• v primeru hude bolečine, izgube funkcije okončin in neučinkovitosti konzervativnih metod;
• v terminalni fazi lezij rotatorne manšete ramenskega sklepa;
• z nekrozo;
• za predhodno neuspešno operacijo varčevanja sklepov.

Glavne kontraindikacije za endoprotetiko:

• infekcijski proces v aktivni fazi ali nedavna akutna nalezljiva bolezen;
• brahialna nevropatija;
• absolutna paraliza deltoidnih ali rotatornih mišic;
• hude somatske bolezni;
• Nestabilnost sklepa, ki je ni mogoče popraviti.

Pacientovo okrevanje po operaciji se začne z motoričnim razvojem. V prvem mesecu in pol se izvajajo raztezne vaje za izboljšanje gibljivosti sklepov. Nato se vključi gimnastika za krepitev mišic ramen. Navadna dnevna praksa postane možna po približno 3-4 mesecih. Popolno okrevanje traja 1 do 2 leti.[12]

Preprečevanje

Če zvesto upoštevate naslednja priporočila, lahko preprečite razvoj deformirajočega osteoartritisa ramenskega sklepa:

• izvajajte redne vaje, izogibajte se poškodbam in preobremenitvam;
• nadzorovati telesno težo tako, da jo ohranjamo v normalnih mejah;
• izogibajte se nenadnim "treskom" in premikom rok, ne začnite s telesno dejavnostjo brez predhodne priprave ("ogrevanje");
• enakomerno porazdelite obremenitev na zgornje okončine in ramenski pas (zlasti pri dvigovanju in prenašanju težkih predmetov);
• izogibajte se hipotermiji.

Za izboljšanje krvnega obtoka v artikulacijskem območju je priporočljivo krepiti mišice in razvijati ramenski obroč. Koristna je tudi masaža ramen, ki jo je treba zaupati strokovnjaku. Masaža se začne z božanjem, nato z gnetenjem, tapkanjem, vibracijami. Postopek zaključimo tudi z božanjem. Gibi morajo biti čim bolj nežni, da ne poškodujete ramenskega sklepa.

Napoved

Deformiranje osteoartritisa ramenskega sklepa je kompleksna patologija, vendar s pravočasno medicinsko oskrbo lahko prognozo štejemo za ugodno.

Strokovnjaki močno priporočajo, da se ob prvem odkritju patoloških simptomov posvetujete z zdravnikom. Odlaganje zdravljenja na pozneje pomeni otežitev postopka zdravljenja in poslabšanje prognoze.

Najbolje je, da se obrnete na usposobljene terapevte in ortopede, ki imajo izkušnje z zdravljenjem takšnih bolezni. Zdravnik bo določil najučinkovitejši individualni režim terapije, ki bo pomagal premagati deformirajočo osteoatrozo ramenskega sklepa in preprečiti nadaljnje ponovitve.