Deformacije zunanjega ušesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Deformacije zunanjega ušesa vključujejo spremembe oblike in velikosti uhlja in zunanjega sluhovoda, ki so lahko prirojene ali pridobljene kot posledica travme ali vnetno-destruktivnih bolezni. Prirojene okvare zunanjega ušesa so predvsem razvojne anomalije in so pogosto kombinirane z razvojnimi anomalijami slušnega in vestibularnega aparata, pa tudi z drugimi razvojnimi anomalijami lobanje, kot so Nagerjeva in Rainierjeva mandibularna dizostoza, Crouzonova kraniofacialna dizostoza, prirojena paraliza obraznih mišic itd. Po J. Portmanu se te spremembe pojavljajo v obdobju embrionalnega razvoja branhialnih lokov.

Obstaja tudi mnenje, da se te motnje lahko pojavijo kot posledica intrauterine okužbe (rdečke pri materi) ali travme.

Razvojne napake ušesne školjke. Vodilni francoski specialist na področju prirojenih napak glave in maksilofacialne regije J. Robin (1923, 1929) deli vse razvojne napake ušesne školjke na prirojene in pridobljene - delne in popolne, pa tudi na anomalije oblike, lege in števila. Pridobljene deformacije ušesne školjke so določene z vrsto poškodbe ali bolezni in so opisane zgoraj.

Prirojene anomalije razvoja ušesa so razdeljene na naslednje vrste.

• Štrleči uhelj (eden ali oba) z njihovo normalno velikostjo ali v kombinaciji z makrotijo. Štrleči uhelj je lahko dveh vrst - popoln in delen. V prvem primeru deformacija zadeva tudi vhod v zunanji sluhovod, ki ga lahko prekriva dno votline uhlja, v drugem primeru pa lahko upogib uhlja naprej zadeva le območje vijačnice, kar je posledica zmanjšanja skafoidne jame.
• Za makrotijo je značilno močno povečanje enega ali obeh ušes v njunem normalnem položaju.
• Za mikrotijo je značilno znatno zmanjšanje velikosti ušesa, njegova atrofija in kombinacija z oblikovnimi napakami.
• Za poliozo je značilna prisotnost več kožnih tvorb v pretragusnem predelu, ki vsebujejo začetke hrustančnega tkiva.
• Razcepljena ušesna mečica (kolobom) je lahko prirojena ali pridobljena (pri ženskah) zaradi perforacije ušesne mečice ali nošenja težkih uhanov.
• Gigantizem režnja se kaže kot močno povečan reženj na eni ali obeh straneh.
• Ageneza ušesa je popolna odsotnost ušesa prirojene narave.
• Distopija uhlja, pogosto v kombinaciji z Robinovim sindromom; za katero je značilen premik ušesne školjke navzdol in nazaj v kombinaciji z aplazijo spodnje čeljusti.

Razvojne napake zunanjega slušnega kanala.

Patološka anatomija. P. Robin deli vse razvojne napake zunanjega slušnega kanala na prirojeno stenozo, membransko in kostno atrezijo ter na oblikovne napake. Membranska atrezija je lokalizirana na meji med membransko-hrustančnim in kostnim delom zunanjega slušnega kanala, kjer je ohranjena svojevrstna popolna ali delna diafragma, ki jo na obeh straneh prekrivajo kožni listi, med katerimi je ohranjena tanka plast mezenhimskega tkiva.

Prirojene atrezije kosti so lahko popolne ali delne in so pogosto kombinirane z razvojnimi napakami v strukturah bobničaste votline.

Simptomi. Nepopolna atrezija zunanjega sluhovoda se ne kaže s subjektivnimi znaki, vendar pa se pri zamašitvi ozke odprtine z odpadnimi produkti dermisa pojavi okvara sluha tipa prevodnosti zvoka. Popolne atrezije se kažejo kot huda izguba sluha na enem ali obeh ušesih.

Diagnostika. Pri določanju indikacij za kirurško zdravljenje je pomembno diagnosticirati obliko atrezije, pri čemer je treba izključiti kostno obliko te razvojne motnje. V sodobnih razmerah je najučinkovitejša diagnostična metoda računalniška tomografija z odstranitvijo struktur zunanjega slušnega kanala in bobniča.

Zdravljenje. Cilj zdravljenja je obnoviti lumen zunanjega sluhovoda, da se zagotovi prevodnost zvoka in normalizira slušna funkcija. Zdravljenje obsega kirurško plastično operacijo zunanjega sluhovoda.

V prisotnosti membranske atrezije se izvede loputna plastika zunanjega sluhovoda z uporabo zaušesnega pristopa z izrezovanjem podkožnega tkiva in oblikovanjem zunanjega sluhovoda.

V pooperativnem obdobju se v novo nastali zunanji sluhovod vstavi dilatacijska cevka iz reaktivnega sintetičnega materiala, ki se med toaleto zunanjega sluhovoda odstrani le za nekaj minut. Novo nastali zunanji sluhovod ima zaradi ohranjenega vezivnega tkiva izrazito nagnjenost k brazgotinjenju in stenozi, zato se dilatator v zunanjem sluhovodu zadržuje dlje časa (mesec dni ali več).

Pri atreziji kosti je kirurško zdravljenje indicirano le ob prisotnosti normalnih struktur bobniča in notranjega ušesa (celovitost verige slušnih koščic, normalen razvoj polža in vestibularnih organov), prisotni pa morajo biti tudi normalni slušni kazalniki za tkivno prevodnost zvoka. V nasprotnem primeru je kirurško zdravljenje nesmiselno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]