Deformirajoči osteoartritis interfalangealnih sklepov rok

Med številnimi vrstami sklepnih patologij, ki sčasoma vodijo do popolne izgube hrustančnega tkiva v sklepu, je deformirajoča osteoartritis interfalangealnih sklepov rok ena najpogostejših. Pogostost takšne bolezni se s starostjo povečuje, manifestacije pa so precej različne - od občasne zmerne bolečine in okorelosti do popolne izgube funkcije roke. V zgodnjih fazah bolezen ni tako huda za zdravljenje z zdravili. [ 1 ]

Epidemiologija

Do danes je glavni vir bolečin v sklepih prstov deformirajoča osteoartritis. Patologija se pretežno pojavlja pri moških, starejših od 45 let, in pri ženskah, starejših od 55 let. Ženske so pogosteje prizadete (približno dvakrat pogosteje).

V postsovjetskih državah deformirajoča osteoartritis prizadene približno 17-18 % prebivalstva.

Patologija prizadene predvsem nosilne sklepe, zato pogosto postane glavni vzrok za zgodnjo invalidnost.

Večina bolnikov ima več lezij interfalangealnih sklepov. Bolezen se najprej pojavi v metakarpalnem sklepu, osteoartritis kazalca pa se najpogosteje pojavi v metakarpofalangealnih in interfalangealnih sklepih. [ 2 ]

Srednji prst zgornje okončine je običajno prizadet le v interfalangealnem sklepu, prstanec v metakarpalno-zapestnem sklepu in prvem interfalangealnem sklepu, mezinec pa v prvem interfalangealnem sklepu. [ 3 ]

Vzroki osteoartritis interfalangealnih sklepov rok

Deformirajoča osteoartritis medfalangealnih sklepov roke velja za starostno pogojeno patologijo, saj jo najdemo predvsem pri ljudeh, starejših od 55–65 let. Zato se verjetnost razvoja bolezni z leti znatno poveča. Obstaja domneva, da se poškodba medfalangealnih sklepov roke pojavi na ozadju upočasnitve presnovnih procesov zaradi naravnih starostnih sprememb v telesu. [ 4 ]

Hrustančne strukture majhnih medfalangealnih sklepov začnejo trpeti zaradi pomanjkanja hranil, vlage in kisika. Na sklepnih površinah se pojavijo žarišča erozij, debelina hrustančne plasti se zmanjša, sklepna reža se zoži. Vendar je uničenje hrustanca glavni, a ne edini patološki proces. Glave kosti so podvržene uničenju, sklep se deformira, pridruži se vnetna reakcija. Razvoj bolezni olajšajo:

• Pogoste travmatične poškodbe prstov;
• Igranje določenih športov;
• Prirojene napake v strukturi sklepov;
• Okužbe, endokrine in avtoimunske bolezni, protin;
• Hipotermija rok;
• Hormonske spremembe (zlasti pogosto pri ženskah z nastopom menopavze);
• Hud stres.

Vpletenost genetskih lastnosti se zaenkrat obravnava le kot teorija. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj deformirajoče osteoartroze sklepov rok, so lahko naslednji:

• Starejša starost (55 let ali več);
• Poklicne obremenitve zgornjih okončin, rok in prstov;
• Neugodni delovni pogoji, redna izpostavljenost mrazu, vibracijam itd.;
• Travmatske poškodbe prstov, vključno z zlomi, izpahi in kontuzijami;
• Dedne bolezni sklepov in vezivnega tkiva;
• Presnovne motnje;
• Hormonsko neravnovesje;
• Kronične patologije v telesu, infekcijski in vnetni procesi itd. [ 6 ]

Patogeneza

Ena najdragocenejših funkcij hrustanca je prilagodljivost sklepa mehanskemu trenju in obremenitvi. Pri zdravi osebi ima hrustanec dve osnovni komponenti: vezivno tkivno matrico in hondrocite, ki vzdržujejo ravnovesje med katabolnimi in anabolnimi reakcijami. Z razvojem deformirajoče osteoartroze se to ravnovesje poruši: prevladujejo katabolne reakcije. Pomembno vlogo v tem procesu igrajo provnetni citokini, ki vplivajo na proizvodnjo proteolitičnih encimov s strani hondrocitov in povzročajo degeneracijo proteoglikanov in kolagena.

Poleg tega pri deformirajočem osteoartritisu pride do prekomerne proizvodnje ciklooksigenaze-2. To je encim, ki spodbuja proizvodnjo prostaglandinov, ki sodelujejo pri razvoju vnetnega odziva.

Te procese lahko sprožijo travmatske ali vnetne poškodbe, displazija (prirojena patologija). Nekaj "prispevajo" tudi dejavniki, kot so neugodna dediščina, debelost, starost, pa tudi posebnosti poklica in življenjskega sloga. [ 7 ]

Simptomi osteoartritis interfalangealnih sklepov rok

Glavni prvi znaki razvoja deformirajoče osteoartroze interfalangealnih sklepov rok so bolečina, ukrivljenost in okorelost prstov. Bolniki se v večini primerov obrnejo na zdravnika šele po pojavu hude in stalne bolečine, čeprav je treba zdravljenje začeti že v asimptomatskem obdobju, ko je prisotno le rahlo nelagodje in "neposlušnost" prstov roke. Sčasoma sindrom bolečine začne motiti ne le po dnevni telesni aktivnosti, temveč tudi v mirovanju - tudi ponoči.

Pri bolnikih z deformirajočo osteoartritisom interfalangealnih sklepov je sindrom bolečine heterogenost in ima lahko različne mehanizme nastanka. Tako lahko nelagodje povzročijo vnetna reakcija, osteofiti, raztezanje ligamentov ali burz, krči periartikularnih mišic itd.

Strokovnjaki razlikujejo več vrst sindroma bolečine pri deformirajočem osteoartritisu:

• Mehanska bolečina se pojavi kot posledica dnevne telesne aktivnosti in popusti v mirnem stanju. Ta pojav je posledica zmanjšanja lastnosti hrustanca in drugih vpletenih struktur, ki absorbirajo udarce.
• Neprekinjena topa nočna bolečina je posledica venske staze v subhondralnem segmentu kosti in povečanega intraosealnega tlaka.
• Kratkotrajna "začetna" bolečina (10-20 minut) se pojavi takoj po začetku gibov po daljšem mirnem obdobju (npr. po spanju) in nato popusti. Ta pojav je posledica trenja sklepnih površin, na katerih se zadržujejo delci, ki uničujejo kosti in hrustanec.
• Vztrajna bolečina je povezana z refleksno spastičnostjo bližnjih mišičnih struktur in nastankom reaktivnega sinovitisa.

Deformirajoča osteoartritis distalnih interfalangealnih sklepov (tako imenovani Heberdenovi vozlički) je značilna po nastanku koščenih robnih izrastkov velikosti graha. Osteofiti se nahajajo od prvega do tretjega prsta roke na zunanje-stranski sklepni površini. Patološke manifestacije se običajno začnejo z vnetno reakcijo, bolniki govorijo o bolečini, pojavu odebelitev, uzuracij.

Deformirajočo osteoartritis proksimalnih interfalangealnih sklepov (tako imenovane Bouchardove vozličke) spremljajo osteofitske izrastki, lokalizirani na stranskih delih sklepa, zaradi česar imajo prsti značilno vretenasto obliko. To patologijo pogosto zamenjamo z revmatoidnim artritisom.

Erozivna oblika osteoartritisa proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov se razvije nekoliko manj pogosto.

Faze

Do danes govorijo o treh fazah poteka bolezni.

• Deformirajoče osteoartroze rok 1. stopnje ne spremljajo pomembne morfološke motnje sklepnih struktur. Težava vpliva le na funkcionalnost sinovialne membrane in biokemijsko sestavo intraartikularne tekočine, ki hrani hrustančno tkivo in meniskuse. Opaža se, da sklepi postopoma izgubljajo sposobnost prenašanja obremenitve. Prilagoditev sklepa je motena, pride do preobremenitev, razvije se vnetna reakcija in pojavijo se prve bolečine.
• Za deformirajočo osteoartritis rok 2. stopnje so značilne začetne manifestacije uničenja meniskusov in hrustanca. Kostna struktura se na nastalo preobremenitev "odzove" z nastankom obrobnih izrastkov - osteofitov, kar še poslabša okvaro funkcije in sindrom bolečine.
• Deformirajoča osteoartritis rok 3. stopnje se kaže z vse bolj izrazito deformacijo sklepnih površin, spremembami osi prstov. Ligamenti postanejo nepopolni, skrajšani, sklepi pridobijo patološko gibljivost, in ko se gostota burze poveča, se pojavijo kontrakture - ostre motorične omejitve.

Zapleti in posledice

Deformirajoča osteoartritis interfalangealnih sklepov roke nenehno napreduje, vendar relativno počasi. Če se pravočasno obrnete na zdravnike in izpolnite vsa njihova navodila, se lahko potek bolezni pogosto znatno upočasni, kar ohranja gibljivost prstov več let. Če zdravljenje zanemarite, se lahko pojavijo nepopravljive spremembe:

• Huda ukrivljenost prstov;
• Zmanjšanje motorične sposobnosti do popolne ankiloze interfalangealnih sklepov roke;
• Skrajšanje roke, deformacije.

Če upoštevamo, da v večini primerov ni prizadet en, temveč več sklepov, so funkcije zgornjih okončin močno omejene.

Diagnostika osteoartritis interfalangealnih sklepov rok

Diagnozo deformirajoče osteoartroze interfalangealnih sklepov roke potrdi značilna rentgenska slika:

• Asimetrično zoženje sklepnih prostorov;
• Prisotnost obrobnih kostnih izrastkov in subhondralnih cist;
• Subhondralna skleroza;
• Občasno pride do ukrivljenosti kostnih epifiz.

Vendar pa vsa instrumentalna diagnostika ni indikativna. Na primer, rentgenski posnetki in CT ne pokažejo samega hrustanca, katerega motnja povzroča patologijo. Stanje hrustančnega tkiva se oceni le s pomočjo MRI. Slikanje z magnetno resonanco je informativno v kateri koli fazi bolezni, tudi v zgodnjih fazah, ko radiološki znaki še niso prisotni, simptomi pa so že prisotni.

Vendar pa je artroskopija nedvomno najbolj informativna diagnostična metoda. Z mikroskopom in posebno sondo kirurg natančno določi obseg poškodbe hrustanca:

• 1. stopnja - opazimo mehčanje hrustanca ob dotiku s sondo;
• 2. stopnja - vidne so majhne razpoke in lezije na površini hrustanca;
• Stopnja 3 - delci hrustančnega tkiva se usedejo za 2-3 mm;
• 4. stopnja - hrustančna plast je popolnoma odsotna, kostna površina je nezaščitena.

Laboratorijski testi nimajo pomembne informativne obremenitve pri odkrivanju deformirajoče osteoartroze interfalangealnih sklepov roke, vendar jih je mogoče predpisati kot del diferencialne diagnoze.

Diferencialna diagnoza

Diagnostična merila pri diagnozi deformirajoče osteoartroze interfalangealnih sklepov roke:

1. Dolgotrajna bolečina, motorična okorelost.
2. Kostne izrastke v dveh ali več sklepih.
3. Manj kot dve oteklini na metakarpofalangealnih sklepih.
4. Kostne izrastke, vključno v dveh ali več distalnih interfalangealnih sklepih.
5. Deformacija enega ali več sklepov.

Pri bolnikih s sumom na deformirajočo osteoartritis interfalangealnih sklepov roke je treba izključiti psoriatični artritis, revmatoidni artritis, hemokromatozo in protin. Zaključek se oblikuje glede na tipičen simptomski kompleks.

Zdravljenje osteoartritis interfalangealnih sklepov rok

Glavne smeri terapevtskega delovanja pri deformirajoči osteoartritisi interfalangealnih sklepov roke:

• Lajšanje bolečin;
• Izboljšanje delovanja prizadetih sklepov, ohranjanje motoričnih sposobnosti;
• Zaviranje poslabšanja patološkega procesa, preprečevanje razvoja zapletov.
• Celovito zdravljenje vključuje uporabo takšnih metod:
• Zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol, hondroprotektorji);
• Nemedicinska terapija (fizioterapija, balneoterapija, fizikalna terapija, masaža itd.);
• Kirurške metode (artroplastika itd.).

Zdravila

Zunanji pripravki v obliki mazil in krem imajo analgetični in protivnetni učinek, pomagajo odpraviti intenzivne klinične manifestacije in izboljšati bolnikovo stanje. Večina lokalnih zdravil izboljša prekrvavitev, spodbuja regenerativne procese v tkivih. Pri deformirajoči osteoartritisi interfalangealnih sklepov roke so najpogosteje uporabljena zunanja zdravila:

• Voltaren Emulgel - pripravek diklofenaka - lajša bolečine, odpravlja oteklino, povečuje gibljivost prizadetega sklepa. Gel se nanese na prizadete interfalangealne sklepe roke do 4-krat na dan, največ 14 zaporednih dni. Analog - zunanji pripravek Diclac-gel, diklofenak gel.
• Viprosal B je analgetično in protivnetno sredstvo na osnovi strupa gada. Mazilo se uporablja na nepoškodovani koži dvakrat na dan. Predhodno je treba preveriti, ali je bolnik alergičen na sestavine zdravila.
• Naiz gel je zunanji pripravek nimesulida, ki zmanjšuje bolečino in jutranjo okorelost. Pogostost uporabe - do 4-krat na dan, dva tedna. Možni neželeni učinki: srbenje, luščenje, začasna sprememba barve kože (ne zahteva odvzema zdravila).
• Apizartron - mazilo na osnovi čebeljega strupa, ki se uporablja 2-3-krat na dan do trajnega lajšanja simptomov. Kontraindikacije: preobčutljivostne reakcije, alergija na čebelje proizvode. Možne alergijske reakcije, draženje kože, kontaktni dermatitis.
• Nikoflex - zdravilo s kapsaicinom, ima segrevalne, vazodilatacijske in moteče lastnosti. Če ni alergije na sestavine mazila, se na prizadete prste nanese lokalno, enkrat ali dvakrat na dan. Trajanje terapije je individualno.
• Butadione - mazilo s fenilbutazonom, ki se uporablja za vtiranje 2-3-krat na dan. Nima sistemskega delovanja, lahko povzroči rdečico, izpuščaj na koži na mestu nanosa.

Poleg tega se predpisujejo tudi peroralna zdravila, ki imajo protivnetni, antiedematični in analgetični učinek:

• Indometacin - peroralno s hrano, brez žvečenja, 25 mg 2-3-krat na dan (v akutnem obdobju - do 50 mg trikrat na dan). Možni so neželeni učinki prebavnega sistema, kar je bolj značilno za dolgotrajno uporabo.
• Ibuprofen - primeren za kratkotrajno uporabo. Jemlje se v količini 20-30 mg/kg telesne teže na dan (1-2 tableti vsakih 6 ur), vendar ne več kot 6 tablet v 24 urah. Če se odmerek prekorači, se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, dispepsija, gastritis, ulcerozni stomatitis, pankreatitis, perforacija.
• Ketorolak - peroralno, enkrat ali večkrat (kratkotrajno) v količini 10 mg ne več kot 4-krat na dan. Možni neželeni učinki: glavobol, zaspanost, hiperaktivnost, psihoza, omotica.
• Nimesulid - predpisuje se na podlagi priporočenega odmerka 100 mg dvakrat na dan po obroku. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvijejo hepatotoksične manifestacije - intrahepatična holestaza, akutna odpoved jeter (incidenca razvoja - 1 primer na 10 tisoč bolnikov).
• Etorikoksib - peroralno, odmerek določi zdravnik individualno. Najverjetnejši neželeni učinki: edem, gastroenteritis, tesnoba, spremembe apetita.

Kot pomožna sredstva, ki spodbujajo obnovo poškodovanih struktur medfalangealnih sklepov, so predpisani multivitaminski kompleksi in hondroprotektorji:

• Structum je pripravek natrijevega hondroitin sulfata. Jemlje se 1 kapsula (500 mg) dvakrat na dan dlje časa (ima akumulativni učinek). Med verjetnimi neželenimi učinki: omotica, driska, kožni izpuščaj, edem.
• Teraflex je kompleksno zdravilo, ki vsebuje glukozamin sulfat, natrijev hondroitin sulfat in ibuprofen. Predpiše ga zdravnik po individualno zasnovani shemi.
• Dona je pripravek glukozamin sulfata, ki pri dolgotrajni uporabi spodbuja obnovo hrustančnega tkiva in volumna intraartikularne tekočine. Odmerjanje je individualno.

V primeru intenzivnih intraartikularnih sprememb in izrazitih kliničnih simptomov je možna uporaba spazmolitikov in miorelaksantov ter glukokortikosteroidov. [ 8 ]

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki pomagajo ustaviti razvoj vnetja, lajšajo otekline in izboljšajo bolnikovo počutje. Zahvaljujoč nekaterim postopkom je mogoče tudi aktivirati reakcije popravljanja poškodovanega hrustanca in upočasniti nadaljnje napredovanje osteoartritisa.

Pogosto se bolnikom z deformirajočo osteoartritisom interfalangealnih sklepov predpiše UHF terapija. Postopek vključuje izpostavljenost prstov umetnemu električnemu polju, pulzirajočemu ali neprekinjenemu. Med terapevtsko seanso se tkiva segrejejo, izboljša se prekrvavitev, normalizira se trofizem. Tečaj traja od 12 do 15 seans, kar prispeva k podaljšani remisiji osteoartritisa.

Druga pogosta metoda je laserska terapija, ki zmanjšuje otekanje, odpravlja bolečino in preprečuje nastanek kostnih izrastkov. Povprečno trajanje ene seje je do 30 minut. Terapevtski potek vključuje do 15 postopkov.

Elektroforeza se uspešno uporablja za neposreden prenos zdravil v sklepna tkiva. Najprej se posebne blazinice navlažijo v ustrezni raztopini zdravila, ki se nato namestijo na prizadete sklepe. Nato se s pomočjo elektrod ustvari električno polje, ki prilagaja jakost toka. Potek zdravljenja bo zahteval do 15-20 sej.

Kot del zdraviliškega zdravljenja je mogoče uporabiti radonske, vodikove sulfidne in blatne kopeli. Celostni pristop omogoča doseganje stabilne in dolgotrajne remisije. [ 9 ]

Zeliščno zdravljenje

Fitoterapija je dober dodatek k tradicionalnemu zdravljenju deformirajoče osteoartroze interfalangealnih sklepov. Zdravilne rastline imajo edinstven terapevtski učinek in krepijo učinkovitost mnogih zdravil. Predhodno se je treba posvetovati z zdravnikom.

Dober učinek se pričakuje od obkladkov na osnovi zeljnih listov. List lahko nanesemo surovega ali pa ga segrejemo nad paro in namažemo z medom. Zelje zavijemo s celofanom ali folijo, na vrhu pritrdimo z ruto ali krpo in pustimo čez noč. Trajanje zdravljenja - vsak dan več tednov (dokler se zdravje ne izboljša).

Nič manj učinkovitega mazila na osnovi zeljnega soka, medu, gorčice in alkohola. Vse sestavine so zmešane v enakih razmerjih. Pripravljeno mazilo skrbno obdelamo s prizadetimi sklepi, izoliramo in hranimo nekaj ur (ponoči lahko naredimo povoje).

Sveže hrenove liste lahko nanesete tako, da z njimi ovijete vsak prizadeti prst.

Kirurško zdravljenje

Endoproteza interfalangealnih sklepov roke je indicirana pri bolnikih s hudo deformirajočo osteoartritisom.

Kontraindikacije za operacijo vključujejo:

• Sistemske ali lokalne patologije v akutni fazi;
• Osteoporoza, uničenje kosti, ki preprečuje zanesljivo pritrditev proteze;
• Atrofija mišic na območju predvidenega posega;
• Hude krvne motnje v roki.

Kirurški poseg vključuje dve fazi:

1. Kirurg obnovi normalno dolžino prsta, odpravi dislokacijo ali subluksacijo (če je prisotna), brazgotinsko tkivo itd.
2. Specialist izvede endoprotezo tako, da na zunanji stranski sklepni površini naredi ločen ali valovit rez, kapsulo vzdolžno odpre in loči končne segmente sklepnih falang. Nato odstrani glavico proksimalne kosti in bazo srednje falange (pri endoproteziranju proksimalnih interfalangealnih sklepov). Protezo vstavi v razširjene medularne kanale.

Kakovost operacije je odvisna od usposobljenosti in ravni kirurga. Obdobje rehabilitacije traja več mesecev. [ 10 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo ustvarjanje pogojev, ki preprečujejo travmatizacijo in preobremenitev mišično-skeletnega mehanizma rok.

Priporočljivo je upoštevati pravila zdrave prehrane, vključiti v dnevno prehrano zelenjavo, jagodičevje, sadje in zelenjavo, morske sadeže, žitarice.

Nezaželeno je, da so v prehrani velike količine drobovine, rdečega mesa, alkoholnih pijač.

Če ste nagnjeni k sklepnim patologijam, morate redno izvajati posebne vaje za prste, se izogibati hipotermiji, sistematično obiskovati zdravnike za rutinske preglede in pravočasno zdraviti vse obstoječe patološke procese, ki lahko negativno vplivajo na mišično-skeletni sistem.

Napoved

Deformirajoča osteoartritis interfalangealnih sklepov ima dolgotrajen potek s postopnim in nepovratnim poslabšanjem klinične slike. Vendar pa počasna dinamika bolezni omogoča bolniku, da ohrani sposobnost za delo dlje časa. Hude primere patologije spremlja popolno uničenje sklepov z izgubo njihovih motoričnih sposobnosti: v večini primerov se oblikuje ankiloza ali neoartroza z nenaravno gibljivostjo.

Deformirajoča osteoartritis interfalangealnih sklepov roke lahko dolgoročno povzroči invalidnost. Zgodnja zdravniška pomoč lahko znatno izboljša stanje prizadetih sklepov in zmanjša stopnjo napredovanja bolezenskega procesa.