Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov rok

Med številnimi vrstami sklepnih patologij, ki sčasoma vodijo do popolne izgube hrustančnega tkiva v sklepu, je deformirajoča artroza medfalangealnih sklepov rok ena najpogostejših. Pogostost takšne bolezni narašča s starostjo, manifestacije pa so precej različne - od občasnih zmernih bolečin in okorelosti do popolne izgube funkcije roke. V zgodnjih fazah bolezen ni slabo podvržena terapiji z zdravili.[1]

Epidemiologija

Do danes se glavni vir bolečine v sklepih prstov šteje za deformirajočo artrozo. Patologijo najdemo predvsem pri moških, starejših od 45 let, in pri ženskah, starejših od 55 let. Pogosteje zbolijo ženske (približno dvakrat pogosteje).

V postsovjetskih državah deformirajoča osteoartritis prizadene približno 17-18% prebivalstva.

Patologija prizadene predvsem nosilne sklepe, zato pogosto postane glavni vzrok zgodnje invalidnosti.

Večina bolnikov ima več lezij medfalangealnih sklepov. Bolezen se najprej manifestira v metakarpalnem sklepu, osteoartritis kazalca pa se najpogosteje pojavi v metakarpofalangealnih in interfalangealnih sklepih.[2]

Sredinec zgornje okončine je običajno prizadet le na medfalangealnem sklepu, prstanec na metakarpalno-zapestnem sklepu in prvem medfalangealnem sklepu ter mezinec na prvem medfalangealnem sklepu.[3]

Vzroki Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke velja za patologijo, povezano s starostjo, saj jo najdemo predvsem pri ljudeh, starejših od 55-65 let. Zato se verjetnost za razvoj bolezni z leti močno poveča. Obstaja domneva, da se poškodba medfalangealnih sklepov roke pojavi v ozadju upočasnitve presnovnih procesov zaradi naravnih starostnih sprememb v telesu.[4]

Hrustančne strukture majhnih medfalangealnih sklepov začnejo trpeti zaradi pomanjkanja hranil, vlage in kisika. Na sklepnih površinah se pojavijo žarišča erozije, debelina hrustančne plasti se zmanjša, sklepna reža se zoži. Toda uničenje hrustanca je glavni, vendar ne edini patološki proces. Glave kosti so podvržene uničenju, artikulacija se deformira, pridruži se vnetna reakcija. Razvoj bolezni spodbujajo:

• pogoste travmatične poškodbe prstov;
• igranje nekaterih športov;
• prirojene okvare v strukturi sklepov;
• okužbe, endokrine in avtoimunske bolezni, protin;
• hipotermija rok;
• hormonske spremembe (zlasti pogosto pri ženskah z nastopom menopavze);
• hud stres.

Vpletenost genetskih lastnosti se zaenkrat obravnava le kot teorija.[5]

Dejavniki tveganja

Dejavniki pri razvoju deformirajočega osteoartritisa sklepov roke so lahko naslednji:

• Starejša starost (55 let ali več);
• poklicne obremenitve zgornjih okončin, rok in prstov;
• neugodni delovni pogoji, redna izpostavljenost mrazu, vibracijam itd.;
• Travmatične poškodbe prstov, vključno z zlomi, dislokacijami in kontuzijami;
• dedne bolezni sklepov in vezivnega tkiva;
• presnovne motnje;
• hormonsko neravnovesje;
• kronične patologije v telesu, infekcijski in vnetni procesi itd.[6]

Patogeneza

Ena najdragocenejših funkcij hrustanca je prilagodljivost artikulacije mehanskemu trenju in obremenitvam. Pri zdravem človeku ima hrustanec dve osnovni komponenti: vezivnotkivni matriks in hondrocite, ki vzdržujejo ravnovesje med katabolnimi in anabolnimi reakcijami. Z razvojem deformirajočega osteoartritisa je to ravnovesje porušeno: začnejo prevladovati katabolne reakcije. Pri tem imajo pomembno vlogo proinflamatorni citokini, ki vplivajo na tvorbo proteolitičnih encimov v hondrocitih in povzročajo degeneracijo proteoglikanov in kolagena.

Poleg tega je pri deformirajočem osteoartritisu prekomerna proizvodnja ciklooksigenaze-2. To je encim, ki spodbuja proizvodnjo prostaglandinov, ki sodelujejo pri razvoju vnetnega odziva.

Te procese lahko sproži travmatska ali vnetna poškodba, displazija (prirojena patologija). Nekaj ​​"prispevka" prispevajo tudi dejavniki, kot so neugodna dediščina, debelost, starost, pa tudi posebnosti poklica in življenjskega sloga.[7]

Simptomi Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Glavni prvi znaki razvoja deformirajočega osteoartritisa medfalangealnih sklepov rok so bolečina, ukrivljenost in togost prstov. Bolniki gredo k zdravniku v večini primerov šele po pojavu hude in stalne bolečine, čeprav je treba zdravljenje začeti v asimptomatskem obdobju, ko je le rahlo nelagodje in "neposlušnost" prstov na roki. Sčasoma se sindrom bolečine začne motiti ne le po dnevni telesni aktivnosti, ampak tudi v mirovanju - tudi ponoči.

Pri bolnikih z deformirajočim osteoartritisom interfalangealnih sklepov je za sindrom bolečine značilna heterogenost in ima lahko različne mehanizme nastanka. Tako lahko nelagodje povzroči vnetna reakcija, osteofiti, raztezanje vezi ali burze, krči periartikularnih mišic itd.

Strokovnjaki razlikujejo več vrst sindroma bolečine pri deformirajočem osteoartritisu:

• Mehanska bolečina se pojavi kot posledica dnevne telesne aktivnosti in izzveni v mirnem stanju. Ta pojav je posledica zmanjšanja lastnosti hrustanca in drugih vpletenih struktur, ki blažijo udarce.
• Stalna topa nočna bolečina je posledica venske staze v segmentu subhondralne kosti in povečanega intraosealnega tlaka.
• Kratkotrajna "začetna" bolečina (10-20 minut) se pojavi takoj po začetku gibov po daljšem mirovanju (npr. Po spanju) in nato popusti. Ta pojav je posledica trenja sklepnih površin, na katerih se zadržujejo destruktivni delci kosti in hrustanca.
• Stalna bolečina je povezana z refleksno spastičnostjo bližnjih mišičnih struktur in nastankom reaktivnega sinovitisa.

Za deformirajoč osteoartritis distalnih interfalangealnih sklepov (tako imenovani Heberdenovi noduli) je značilna tvorba kostnih robnih izrastkov v velikosti graha. Osteofiti se nahajajo od prvega do tretjega prsta roke na zunanji stranski sklepni površini. Patološke manifestacije se običajno začnejo z vnetno reakcijo, bolniki govorijo o bolečini, pojavu zadebelitev, uzuracijah.

Deformirajoči osteoartritis proksimalnih interfalangealnih sklepov (tako imenovani Bouchardovi noduli) spremljajo osteofitne rasti, lokalizirane na stranskih delih sklepov, kar daje prstom značilno vretenasto obliko. Ta patologija se pogosto zamenjuje z revmatoidnim artritisom.

Nekoliko redkeje se razvije erozivna oblika osteoartritisa proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov.

Faze

Do danes govorijo o treh stopnjah poteka bolezni.

• Deformirajočega osteoartritisa rok 1. Stopnje ne spremljajo pomembne morfološke motnje sklepnih struktur. Problem vpliva le na delovanje sinovialne membrane in biokemično sestavo intraartikularne tekočine, ki hrani hrustančno tkivo in meniskuse. Ugotovljeno je, da sklepi postopoma začnejo izgubljati sposobnost, da prenesejo obremenitev. Motena je prilagoditev artikulacije, pride do preobremenitev, razvije se vnetna reakcija, pojavijo se prve bolečine.
• Za deformirajočo osteoartritis rok 2. Stopnje so značilne začetne manifestacije uničenja meniskusov in hrustanca. Kostna struktura se na nastalo preobremenitev »odzove« s tvorbo obrobnih izrastkov - osteofitov, kar še poslabša okvaro funkcije in bolečinski sindrom.
• Deformirajoči osteoartritis rok 3. Stopnje se kaže v vse bolj izraziti deformaciji sklepnih površin, spremembah osi prstov. Ligamenti postanejo nepopolni, skrajšani, sklepi pridobijo patološko gibljivost, in ko se gostota burze poveča, se pojavijo kontrakture - ostre motorične omejitve.

Zapleti in posledice

Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke napreduje nenehno, vendar razmeroma počasi. Če se pravočasno obrnete na zdravnike in izpolnite vse njihove sestanke, se lahko potek bolezni pogosto znatno upočasni in ohranja gibljivost prstov več let. Če ignorirate zdravljenje, lahko nastanejo nepopravljive spremembe:

• huda ukrivljenost prstov;
• zmanjšanje motorične zmogljivosti do popolne ankiloze medfalangealnih sklepov roke;
• skrajšanje roke, deformacije.

Če upoštevamo, da v večini primerov ni prizadet le en sklep, ampak več, so funkcije zgornjih okončin močno omejene.

Diagnostika Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Diagnozo deformirajočega osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke potrdi značilna rentgenska slika:

• asimetrično zoženje sklepnih prostorov;
• Prisotnost robnih kostnih izrastkov in subhondralnih cist;
• subhondralna skleroza;
• občasno ukrivljenost kostnih epifiz.

Vendar pa vsa instrumentalna diagnostika ni indikativna. Na primer, rentgenski žarki in CT ne pokažejo samega hrustanca, katerega motnja povzroča patologijo. Stanje hrustančnega tkiva se ocenjuje le s pomočjo MRI. Slikanje z magnetno resonanco je informativno v kateri koli fazi bolezni, tudi v zgodnjih fazah, ko radioloških znakov ni, vendar so simptomi že prisotni.

Vendar pa je artroskopija nedvomno najbolj informativna diagnostična metoda. S pomočjo mikroskopa in posebne sonde kirurg natančno določi obseg poškodbe hrustanca:

• 1. Stopnja - opaženo je mehčanje hrustanca ob dotiku s sondo;
• 2. Stopnja - vizualizirane so majhne razpoke in lezije na površini hrustanca;
• 3. Stopnja - delci hrustančnega tkiva se povesijo 2-3 mm;
• 4. Stopnja - hrustančna plast je popolnoma odsotna, kostna površina je nezaščitena.

Laboratorijski testi nimajo pomembne informativne obremenitve pri odkrivanju deformirajočega osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke, vendar jih je mogoče predpisati kot del diferencialne diagnoze.

Diferencialna diagnoza

Diagnostična merila pri diagnozi deformirajočega osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke:

1. Dolgotrajna bolečina, motorična togost.
2. Kostni izrastki v dveh ali več sklepih.
3. Manj kot dve oteklini na metakarpofalangealnih sklepih.
4. Kostni izrastki, tudi v dveh distalnih interfalangealnih sklepih ali več.
5. Distorzija enega ali več sklepov.

Pri bolnikih s sumom na deformacijo osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke je treba izključiti psoriatični artritis, revmatoidni artritis, hemokromatozo in protin. Zaključek se oblikuje v skladu s tipičnim kompleksom simptomov.

Zdravljenje Osteoartritis medfalangealnih sklepov rok

Glavne smeri terapevtskega delovanja pri deformiranju osteoartritisa interfalangealnih sklepov roke:

• lajšanje bolečin;
• izboljšanje delovanja prizadetih sklepov, ohranjanje motoričnih sposobnosti;
• zaviranje poslabšanja patološkega procesa, preprečevanje razvoja zapletov.
• Celovito zdravljenje vključuje uporabo takšnih metod:
• zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol, hondroprotektorji);
• brez zdravil (fizioterapija, balneoterapija, fizikalna terapija, masaža itd.);
• kirurške metode (artroplastika itd.).

Zdravila

Zunanji pripravki v obliki mazil in krem ​​imajo analgetični in protivnetni učinek, pomagajo odpraviti intenzivne klinične manifestacije in izboljšati bolnikovo stanje. Večina lokalnih zdravil izboljša prekrvavitev, spodbuja regenerativne procese v tkivih. Pri deformirajočem osteoartritisu medfalangealnih sklepov roke so najpogosteje uporabljena zunanja zdravila:

• Voltaren Emulgel - pripravek diklofenaka - lajša bolečine, odpravlja otekline, povečuje gibljivost prizadetega sklepa. Gel se nanaša na prizadete medfalangealne sklepe roke do 4-krat na dan, največ 14 dni zapored. Analog - zunanji pripravek Diclac-gel, diklofenak gel.
• Viprosal B je analgetik in protivnetno sredstvo na osnovi strupa gada. Mazilo se uporablja na zunanji nepoškodovani koži dvakrat na dan. Pred tem je treba preveriti, ali bolnik ni alergičen na sestavine zdravila.
• Naiz gel je zunanji pripravek nimesulida, zmanjšuje bolečino in jutranjo okorelost. Pogostost uporabe - do 4-krat na dan, dva tedna. Možni neželeni učinki: srbenje, luščenje, začasno obarvanje kože (ne zahteva odvzema zdravila).
• Apizartron - mazilo na osnovi čebeljega strupa, ki se uporablja 2-3 krat na dan do vztrajnega olajšanja simptomov. Kontraindikacije: preobčutljivostne reakcije, alergija na čebelje izdelke. Možne alergijske reakcije, draženje kože, kontaktni dermatitis.
• Nikoflex - sredstvo s kapsaicinom, ima segrevalno, vazodilatacijsko, motečo lastnost. V odsotnosti alergije na sestavine mazila se nanese na prizadete prste žariščno enkrat ali dvakrat na dan. Trajanje terapije je individualno.
• Butadion - mazilo s fenilbutazonom, ki se uporablja za drgnjenje 2-3 krat na dan. Nima sistemskega delovanja, lahko povzroči rdečico, izpuščaj na koži na območju uporabe.

Poleg tega predpisujejo in peroralna zdravila, ki imajo protivnetni, anti-edemski in analgetični učinek:

• Indometacin - peroralno s hrano, brez žvečenja, 25 mg 2-3 krat na dan (v akutnem obdobju - do 50 mg trikrat na dan). Možni so neželeni učinki iz prebavnega sistema, kar je bolj značilno za dolgotrajno uporabo.
• Ibuprofen - primeren za kratkotrajno uporabo. Jemlje se v količini 20-30 mg/kg telesne mase na dan (1-2 tableti vsakih 6 ur), vendar ne več kot 6 tablet v 24 urah. Če je odmerek presežen, se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, dispepsija, gastritis, ulcerozni stomatitis, pankreatitis, perforacija.
• Ketorolak - peroralno, enkrat ali večkrat (kratkotrajno) v količini 10 mg največ 4-krat na dan. Možni neželeni učinki: glavobol, zaspanost, hiperaktivnost, psihoza, omotica.
• Nimesulid - predpisan je na podlagi priporočenega odmerka 100 mg dvakrat na dan po obroku. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvijejo hepatotoksične manifestacije - intrahepatična holestaza, akutna odpoved jeter (pogostnost razvoja - 1 primer na 10 tisoč bolnikov).
• Etorikoksib - peroralno, odmerek določi zdravnik posebej. Najverjetnejši neželeni učinki: edem, gastroenteritis, tesnoba, spremembe apetita.

Kot pomožna sredstva, ki spodbujajo obnovo poškodovanih struktur medfalangealnih sklepov, predpisujejo multivitaminske komplekse in hondroprotektorje:

• Structum je pripravek natrijevega hondroitin sulfata. Jemlje se 1 kapsula (500 mg) dvakrat na dan dolgo časa (ima kumulativni učinek). Med verjetnimi neželenimi učinki: omotica, driska, kožni izpuščaj, edem.
• Teraflex je kompleksno zdravilo, ki vsebuje glukozamin sulfat, natrijev hondroitin sulfat, ibuprofen. Predpisuje ga zdravnik po individualni shemi.
• Dona je pripravek glukozamin sulfata, ki ob dolgotrajni uporabi spodbuja obnovo hrustančnega tkiva in volumen intraartikularne tekočine. Odmerjanje je individualizirano.

V primeru intenzivnih intraartikularnih sprememb in izrazitih kliničnih simptomov je možna uporaba antispazmodikov in miorelaksantov ter glukokortikosteroidov.[8]

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki pomagajo ustaviti razvoj vnetja, lajšajo otekanje in izboljšajo bolnikovo počutje. Zahvaljujoč nekaterim posegom je mogoče aktivirati tudi popravljalne reakcije poškodovanega hrustanca in upočasniti nadaljnje napredovanje osteoartritisa.

Pogosto je bolnikom z deformirajočim osteoartritisom interfalangealnih sklepov predpisana UHF terapija. Postopek vključuje izpostavljanje prstov umetnemu električnemu polju, impulznemu ali neprekinjenemu. Med terapevtsko sejo se tkiva segrejejo, krvni obtok se izboljša, trofizem se normalizira. Tečaj je od 12 do 15 sej, kar prispeva k dolgotrajni remisiji osteoartritisa.

Druga pogosta metoda je laserska terapija, ki zmanjša oteklino, odpravi bolečino in prepreči nastanek kostnih izrastkov. Povprečno trajanje ene seje je do 30 minut. Terapevtski tečaj vključuje do 15 postopkov.

Elektroforeza se uspešno uporablja za transport zdravil neposredno v sklepna tkiva. Najprej se posebne blazinice namočijo v ustrezno raztopino zdravila, ki se nato nanesejo na prizadete sklepe. Nadalje se s pomočjo elektrod ustvari električno polje, ki prilagaja jakost toka. Potek zdravljenja bo zahteval do 15-20 sej.

Kot del zdraviliškega zdravljenja je mogoče uporabiti radon, vodikov sulfid, blatne kopeli. Celostni pristop omogoča doseganje stabilne in dolgotrajne remisije.[9]

Zdravljenje z zelišči

Fitoterapija je dober dodatek k tradicionalnemu zdravljenju deformirajočega osteoartritisa medfalangealnih sklepov. Zdravilne rastline imajo edinstven terapevtski učinek in povečujejo učinkovitost številnih zdravil. Pred tem se je potrebno posvetovati z lečečim zdravnikom.

Dober učinek pričakujemo od obkladkov na osnovi zeljnih listov. List lahko nanesemo surov, lahko pa ga segrejemo nad paro in namažemo z medom. Zelje je pritrjeno s celofanom ali folijo, pritrjeno na vrhu s šalom ali krpo, ki se hrani čez noč. Trajanje zdravljenja - vsak dan več tednov (do vztrajnega izboljšanja zdravja).

Nič manj učinkovito mazilo na osnovi zeljnega soka, medu, gorčice in alkohola. Vse komponente se mešajo v enakih razmerjih. Pripravljeno mazilo skrbno obdelamo s prizadetimi sklepi, izoliramo in hranimo nekaj ur (ponoči lahko naredimo povoje).

Sveže hrenove liste lahko nanesete tako, da z njimi ovijete vsak prizadet prst.

Kirurško zdravljenje

Namestitev endoproteze medfalangealnih sklepov roke je indicirana pri bolnikih s hudim deformirajočim osteoartritisom.

Kontraindikacije za operacijo vključujejo:

• sistemske ali lokalne patologije v akutni fazi;
• osteoporoza, uničenje kosti, ki preprečuje zanesljivo pritrditev proteze;
• mišična atrofija na območju predvidenega posega;
• hude krvne motnje v roki.

Kirurški poseg vključuje dve stopnji:

1. Kirurg obnovi normalno dolžino prsta, odpravi dislokacijo ali subluksacijo (če obstaja), brazgotinsko tkivo itd.
2. Specialist izvede endoprotezo tako, da naredi ločni ali valoviti rez na zunanji stranski sklepni površini, vzdolžno odpre kapsulo in loči končne segmente zgibnih falang. Nato odstrani glavo proksimalne kosti in bazo srednje falange (pri endoprotetiki proksimalnih interfalangealnih sklepov). Protezo vstavimo v razširjene medularne kanale.

Kakovost operacije je odvisna od usposobljenosti in ravni kirurga. Obdobje rehabilitacije traja več mesecev.[10]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo ustvarjanje pogojev, ki preprečujejo travmatizacijo in preobremenitev mišično-skeletnega mehanizma rok.

Priporočljivo je upoštevati pravila zdrave prehrane, vključiti v dnevno prehrano zelenjavo, jagode, sadje in zelenjavo, morske sadeže, žitarice.

Nezaželeno je, da je v prehrani velike količine drobovine, rdečega mesa, alkoholnih pijač.

Če ste nagnjeni k patologijam sklepov, morate redno izvajati posebne vaje za prste, se izogibati hipotermiji, sistematično obiskovati zdravnike za rutinske preglede, pravočasno zdraviti vse obstoječe patološke procese, ki lahko negativno vplivajo na mišično-skeletni sistem.

Napoved

Deformirajoča artroza interfalangealnih sklepov ima dolgotrajen potek s postopnim in nepopravljivim poslabšanjem klinične slike. Vendar pa počasna dinamika bolezni omogoča bolniku, da dolgo časa ohrani sposobnost za delo. Hude primere patologije spremlja popolno uničenje sklepov z izgubo njihovih motoričnih sposobnosti: v večini primerov se oblikuje ankiloza ali neoartroza z nenaravno gibljivostjo.

Deformiranje osteoartritisa medfalangealnih sklepov roke lahko dolgoročno povzroči invalidnost. Zgodnja medicinska pomoč lahko bistveno izboljša stanje prizadetih sklepov in zmanjša hitrost napredovanja bolezni.