Kirurgija s porodniškimi kleščami

Operacija uporabe porodniških klešč je povezana s porodnimi operacijami. Porodne operacije so tiste, s katerimi se porod zaključi. Porodne operacije skozi naravni porodni kanal vključujejo: ekstrakcijo ploda z porodniškimi kleščami, vakuumsko ekstrakcijo, ekstrakcijo ploda skozi medenično vez in operacije feticida.

Operacija nanašanja klešč je v porodništvu zelo pomembna. Domači porodničarji so veliko storili za razvoj in izboljšanje te operacije, zlasti so bile podrobno razvite indikacije zanjo in pogoji za njeno izvajanje, ustvarjene so bile lastne vrste instrumentov ter preučeni neposredni in daljni izidi operacije za mater in otroka. Vloga porodničarja pri zagotavljanju kirurške pomoči porodnicam v primerih zapletenega poroda je velika in odgovorna. Še posebej velika je pri operaciji nanašanja porodniških klešč. Zato med redkimi, a zelo pomembnimi porodniškimi operacijami (če ne štejemo lahkih) operacija nanašanja porodniških klešč nedvomno zaseda posebno mesto tako glede relativne pogostosti uporabe v primerjavi z drugimi porodniškimi operacijami kot tudi glede koristnih rezultatov, ki jih ta operacija lahko da s pravočasno, spretno in skrbno uporabo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Namen in delovanje porodniških klešč

V literaturi se najpogosteje obravnavajo naslednja vprašanja:

1. Ali so porodniške klešče namenjene samo glavici (vključno s poznejšo) ali jih je mogoče namestiti na zadnjico ploda?
2. Ali je dovoljeno uporabljati klešče za premagovanje neskladja med velikostmi materine medenice in glavice ploda z uporabo sile in zlasti sile privlačenja ali stiskanja glave z žlicami?
3. kakšna je sila izvlečenja klešč;
4. Ali je dovoljeno vrteti glavo s kleščami okoli njene navpične ali vodoravne osi?
5. Ali imajo klešče dinamično delovanje?
6. Ali naj klešče raztegnejo mehka tkiva porodnega kanala in jih pripravijo na rezanje glavice ploda?

Prvo vprašanje - o dopustnosti uporabe klešč na zadnjico - je bilo v domačem porodništvu rešeno pozitivno. Skoraj vsi priročniki dovoljujejo uporabo klešč na zadnjici, če so slednje že trdno zabite v vhod v medenico in je nemogoče vstaviti prst za dimeljsko gubo, da bi izvlekli plod. Trakcijo je treba izvajati previdno zaradi lahkotnosti, s katero klešče zdrsnejo.

Glede drugega vprašanja - premagovanja neskladja med glavico ploda in materino medenico s kleščami - imajo domači porodničarji enotno mnenje. Klešče niso namenjene premagovanju neskladja, ozka medenica pa sama po sebi nikoli ni indikacija za operacijo. Treba je opozoriti, da je stiskanje glave s kleščami med operacijo neizogibno in je neizogibna pomanjkljivost instrumenta. Leta 1901 so v disertaciji A. L. Gelferja preučevali spremembe intrakranialnega tlaka na truplih novorojenčkov pri prehodu glave s kleščami skozi ozko medenico. Avtor je prišel do zaključka, da se je pri prehodu glave s kleščami skozi normalno medenico intrakranialni tlak povečal za 72-94 mm Hg. Le 1/3 primerov povečanega tlaka je odvisna od stiskalnega delovanja klešč, 1/3 pa od stiskalnega delovanja medeničnih sten. Pri pravem konjugatu 10 cm se je intrakranialni tlak povečal na 150 mm, od tega se je 1/3 pojavila pri uporabi klešč; pri konjugatu 9 cm je intrakranialni tlak dosegel 200 mm, pri 8 cm pa celo 260 mm Hg.

Najbolj popolno utemeljitev stališča o naravi izvlečne sile in možnosti uporabe različnih vrst rotacijskih gibov podaja N. N. Fenomjonov. Trenutno obstaja jasno stališče, da so klešče namenjene le izvlečenju ploda in ne umetnemu spreminjanju položaja glave. V tem primeru porodničar sledi gibom glave in jim pomaga, pri čemer združuje translacijsko in rotacijsko gibanje glave, kot se to dogaja med spontanim porodom. Dinamično delovanje klešč se izraža v povečani porodni aktivnosti pri vstavljanju žličk klešč, vendar to ni bistvenega pomena.

Indikacije za uporabo porodniških klešč

Indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč so običajno razdeljene na indikacije s strani matere in s strani ploda. V sodobnih priročnikih so indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč naslednje: akutna stiska (trpljenje) ploda in skrajšanje druge menstruacije. Obstaja pomembna razlika v pogostosti posameznih indikacij za operacijo. AV Lankovits v svoji monografiji "Operacija uporabe porodniških klešč" (1956) navaja, da ta razlika ostaja velika, tudi če se ne držimo podrobnosti delitve in indikacije združimo v skupine: indikacije s strani matere, s strani ploda in mešane. Tako indikacije s strani matere predstavljajo od 27,9 do 86,5 %, vključno z mešanimi pa od 63,5 do 96,6 %. Indikacije s strani ploda se gibljejo od 0 do 68,6 %, vključno z mešanimi pa od 12,7 do 72,1 %. Mnogi avtorji sploh ne navajajo mešanih indikacij. Treba je opozoriti, da splošna formulacija indikacij, ki jo je podal N. N. Fenomjonov (1907), izraža splošno, ki je podlaga posameznim indikacijam, in zajema vso raznolikost posameznih trenutkov. Tako je N. N. Fenomjonov podal naslednjo splošno definicijo indikacij za operacijo: "Uporaba klešč je indicirana v vseh primerih, ko kljub prisotnosti potrebnih pogojev za njihovo uporabo iztisne sile niso zadostne za dokončanje porodnega dejanja v danem trenutku. In nadalje: "Če se med porodom pojavijo kakršne koli okoliščine, ki ogrožajo mater ali plod ali oboje skupaj, in če je to nevarnost mogoče odpraviti s čim hitrejšim zaključkom poroda s pomočjo klešč, so indicirane klešče." Indikacije za uporabo klešč so ogrožajoče stanje matere in ploda, ki zahteva, tako kot pri operaciji ekstrakcije ploda, nujno dokončanje porodnega dejanja.

To so: dekompenzirane srčne napake, hude pljučne in ledvične bolezni, eklampsija, akutna okužba, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, fetalna asfiksija. Poleg teh splošnih in drugih porodniških operacij obstajajo posebne indikacije za klešče.

1. Šibkost porodne aktivnosti. Pogostost te indikacije je pomembna. Pojav znakov stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala ali ploda sili k operaciji ne glede na čas, v katerem je bila glavica opažena v porodnem kanalu. Vendar pa se lahko porodničar, če so prisotni pogoji, zateče k operaciji v povprečju po 2 urah.
2. Ozka medenica. Za porodničarja pri porodu ni pomembna sama ozka medenica, temveč razmerje med velikostjo in obliko materine medenice in glavico ploda. Omeniti velja, da je bil namen in delovanje klešč dolgo časa razumljen kot stiskanje glavice, kar olajša njen prehod skozi ozko medenico. Kasneje je bil ta pogled na delovanje klešč opuščen, zahvaljujoč delom domačih avtorjev, zlasti N. N. Fenomenova. Avtor je zapisal: »Ko na podlagi teh razlogov na najbolj kategoričen način govorim proti doktrini, ki ozko (plosko) medenico obravnava kot indikacijo za klešče, seveda zelo dobro razumem, da se bo uporaba klešč kljub temu in tudi mora zgoditi pri ozki medenici, vendar ne zaradi zožitve, temveč zaradi splošnih indikacij (oslabitev poroda itd.), ob prisotnosti pogojev, potrebnih za klešče. Potem ko je narava s pomočjo ustrezne konfiguracije glave zgladila ali skoraj zgladila začetno obstoječe neskladje med medenico in porodnim predmetom, in ko je glavica že popolnoma ali skoraj popolnoma prešla zoženo mesto in za končni porod potrebuje le povečanje (oslabljene) potisne aktivnosti, ki jo je mogoče umetno nadomestiti, je operacija uporabe klešč v tem primeru povsem ustrezen pripomoček. Med tem pogledom na klešče in ozko medenico ter zgornjim je ogromna in precej očitna razlika. Tako po mojem mnenju ozke medenice same po sebi nikoli ne moremo šteti za indikacijo za operacijo uporabe klešč. Navsezadnje je indikacija za porodniške operacije na splošno vedno...« isto - gre za nemožnost prostovoljnega konca poroda brez nevarnosti za mater in plod."
3. Ozkost in nefleksibilnost mehkih tkiv porodnega kanala ter njihovo zadušitev - te indikacije so izjemno redke.
4. Nenavadna vstavitev glavice. Nenavadna vstavitev glavice ne more biti indikacija za operacijo, če je manifestacija neskladja med medenico in glavico ter se to neskladje ne odpravi. Klešče se ne smejo uporabljati za popravljanje položaja glavice.
5. Grožnja in dosežena ruptura maternice. Trenutno le N. A. Tsovyanov med indikacijami za uporabo klešč uvršča prekomerno raztezanje spodnjega dela maternice. A. V. Lankovits (1956) meni, da če je glavica v medenični votlini ali še bolj na njenem izhodu, potem v takih primerih carski rez ni mogoč in žlice klešč ne morejo imeti neposrednega stika z maternico, saj se je maternični vrat že premaknil izven glavice. Avtor meni, da v takšni situaciji in ob grožnji rupture maternice obstajajo razlogi za razmislek o uporabi klešč za votlino in izhod. Povsem očitno je, da je zavrnitev vaginalnega poroda v primeru diagnosticirane rupture maternice med porodom edino pravilno stališče zdravnika.
6. Krvavitev med porodom je le v izjemnih primerih indikacija za operacijo s kleščami.
7. Eklampsija je precej pogosta indikacija za porod s kleščami, od 2,8 do 46 %.
8. Endometritis med porodom. AV Lankovits na podlagi opazovanj 1000 porodov, zapletenih z endometritisom, meni, da je operacija dovoljena le, če poskusi pospešitve poteka poroda s konzervativnimi ukrepi niso uspešni ali če se pojavijo kakršne koli druge resne indikacije s strani matere ali ploda.
9. Bolezni srca in ožilja - vprašanje je treba reševati individualno, pri čemer je treba upoštevati klinično sliko ekstragenitalne bolezni, skupaj s terapevtom.
10. Bolezni dihal - upošteva se funkcionalna ocena stanja matere z določitvijo funkcije zunanjega dihanja.
11. Intrauterina fetalna asfiksija. Kadar se pojavijo znaki začetne asfiksije, ki jih konzervativno zdravljenje ne more odpraviti, je indiciran takojšen porod.

Pogoji, potrebni za uporabo porodniških klešč

Za izvedbo poroda s kleščami je potrebnih več pogojev, ki zagotavljajo ugoden izid tako za mater kot za plod:

1. Prisotnost glave v votlini ali izhodu medenice. Če je prisoten ta pogoj, so običajno prisotni vsi ostali. Operacija nanašanja klešč z visoko stoječo glavo se nanaša na tako imenovane visoke klešče in se trenutno ne uporablja. Vendar pa porodničarji še vedno mislijo na povsem drugačne operacije z visokimi kleščami. Nekateri z visokimi kleščami mislijo na operacijo njihovega nanašanja na glavico, ki se je z velikim segmentom namestila na vhodu v majhno medenico, vendar še ni prešla terminalne ravnine, drugi mislijo na operacijo, ko je glavica pritisnjena na vhod, in tretji - ko je glavica gibljiva. Z visokimi kleščami misli na takšno uporabo, ko največji segment glavice, ki je tesno pritrjen na vhodu v majhno medenico, še ni imel časa, da bi prešel terminalne ravnine. Poleg tega je povsem pravilno omeniti, da določanje višine glavice v medenici ni tako preprosto, kot se morda zdi na prvi pogled. Nobena od predlaganih metod za določanje višine glave v medenici (izpolnjevanje sakralne votline, zadnja površina sramnice, dostopnost rta itd.) ne more trditi, da je natančna, saj na to določitev lahko vplivajo različni dejavniki, in sicer: velikost glave, stopnja in oblika njene konfiguracije, višina in deformacija medenice ter številne druge okoliščine, ki jih ni vedno mogoče upoštevati.

Zato ni pomembna glava na splošno, temveč njen največji obseg. Poleg tega največji obseg glave ne poteka vedno skozi isti del glave, temveč je povezan s posebnostjo vstavitve. Tako bo pri okcipitalni vstavitvi največji obseg potekal skozi majhno poševno velikost, pri parietalni (anteriorno-glavni) vstavitvi - skozi ravno, pri čelni - skozi veliko poševno in pri obrazni - skozi navpično. Vendar pa bo pri vseh teh vrstah vstavitve glave praktično pravilno šteti, da njen največji obseg poteka v višini ušes. Če med vaginalnim pregledom premaknete pol roke (vsi prsti razen palca) dovolj visoko, lahko zlahka najdete tako uho kot tudi mednožno črto, ki tvori mejo vhoda v medenico. Zato je priporočljivo, da pred operacijo opravite pregled s pol roke in ne z dvema prstoma, da dosežete uho in z absolutno natančnostjo ugotovite, v kateri ravnini medenice se nahaja največji obseg glave in kako je vstavljena.

Spodaj so navedene možnosti za položaj glave glede na ravnine majhne medenice (Martiusov diagram), ki jih je treba upoštevati pri uporabi porodniških klešč:

• Možnost 1 - glavica ploda je nad vhodom v majhno medenico, uporaba klešč je nemogoča;
• Možnost 2 - glavica ploda je v majhnem segmentu na vhodu v majhno medenico, uporaba klešč je kontraindicirana;
• Možnost 3 - glavica ploda z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico, uporaba klešč ustreza tehniki visokih klešč. Ta tehnika se trenutno ne uporablja, saj druge metode poroda (vakuumska ekstrakcija ploda, carski rez) dajejo ugodnejše rezultate za plod;
• Možnost 4 - glavica ploda je v širokem delu medenične votline, lahko se uporabijo klešče za medenično votlino, vendar je tehnika operacije zelo zapletena in zahteva visoko usposobljenega porodničarja; 
• Možnost 5 - glavica ploda je v ožjem delu medenične votline, lahko se uporabijo klešče za votlino;
• Možnost 6 - glavica ploda je v ravnini izstopa iz medenice, kar je najboljši položaj za uporabo porodniških klešč z uporabo tehnike izstopnih klešč.

Vprašanje, kje se nahaja spodnji pol glave, igra povsem stransko vlogo, saj se bo pri različnih vstavkih spodnji pol glave nahajal na različnih višinah; pri konfiguraciji glave bo spodnji pol nižje. Velikega pomena je gibljivost ali negibnost glavice ploda. Popolna negibnost glave se običajno pojavi le, ko njen največji obseg sovpada ali skoraj sovpada z ravnino vstopa.

2. Ujemanje velikosti materine medenice in glave ploda.
3. Povprečna velikost glave, tj. glava ploda ne sme biti prevelika ali premajhna.
4. Tipična vstavitev glavice - klešče se uporabljajo za ekstrakcijo ploda in se zato ne smejo uporabljati za spreminjanje položaja glavice.
5. Popolna razširitev cervikalnega odprtine, ko se robovi odprtine povsod premaknejo preko glavice.
6. Razpoka amnijske vrečke je nujno stanje.
7. Živo sadje.
8. Natančno poznavanje lokacije predležnega dela, položaja, vključno s stopnjo asinklitizma.
9. Spodnji pol glave je na ravni sedničnih hrbtenic. Treba je opozoriti, da lahko izrazita porodna oteklina prikrije pravi položaj glave.
10. Zadostne dimenzije izhoda medenice - lin. intertubero več kot 8 cm.
11. Zadostna epiziotomija.
12. Ustrezna anestezija (pudendalna, paracervikalna itd.).
13. Praznjenje mehurja.

Ne da bi se posebej osredotočili na tehniko uporabe porodniških klešč, ki je obravnavana v vseh priročnikih, se je treba osredotočiti na pozitivne in negativne vidike uporabe klešč tako za mater kot za plod. Trenutno pa obstajajo posamezna dela o primerjalni oceni uporabe porodniških klešč in vakuumskega ekstraktorja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Modeli porodniških klešč

Klešče so porodniški instrument, ki se uporablja za odstranitev živega, donošenega ali skoraj donošenega ploda iz porodnega kanala z glavo.

Obstaja več kot 600 različnih modelov porodniških klešč (francoski, angleški, nemški, ruski). Razlikujejo se predvsem po zasnovi žlic klešč in ključavnice. Levrejeve klešče (francoske) imajo dolge sekajoče se veje, togo ključavnico. Naegelejeve klešče (nemške) - kratke sekajoče se veje, ključavnica spominja na škarje: leva žlica ima palico v obliki kapice, desna - zarezo, ki se prilega palici. Lazarevičeve klešče (ruske) imajo nesekajoče se (vzporedne) žlice le z ukrivljenostjo glave in premično ključavnico.

V zadnjem času večina porodničarjev uporablja Simpson-Phenomenov (angleški) model klešč: križne žlice imajo dve ukrivljenosti - glavo in medenico, ključavnica je pol-premična, ročaj klešč pa ima stranske izbokline - Bush kavlje.

Splošna pravila za uporabo porodniških klešč

Za izvedbo operacije se porodnica namesti na Rachmanov posteljo v položaj za vaginalne operacije. Pred operacijo se kateterizira mehur in obdelajo zunanji spolni organi. Operacija namestitve porodniških klešč se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji. Pred operacijo se običajno opravi epiziotomija.

Glavne točke operacije nanašanja porodniških klešč so uvedba žlic klešč, zapiranje klešč, izvedba vleke (testna in delovna) ter odstranitev klešč.

Glavna načela, ki jih je treba upoštevati pri uporabi porodniških klešč, narekujejo tri pravila.

1. Prvi trojni vpit se nanaša na vstavljanje vej (žlic) klešč. V genitalni trakt se vstavljajo ločeno: prvi vstavi levo žličko z levo roko v levo polovico medenice ("tri z leve") pod nadzorom desne roke, drugi pa vstavi desno žličko z desno roko v desno polovico medenice ("tri z desne") pod nadzorom leve roke.
2. Drugo trojno pravilo je, da se morajo pri zaprtih kleščah osi klešč, osi glave in osi medenice ("tri osi") ujemati. Da bi to dosegli, je treba klešče namestiti tako, da so vrhovi žlic obrnjeni proti osi glavice ploda, glavo primejo vzdolž največjega oboda, os glave pa je v ravnini osi klešč. Ko so klešče pravilno nameščene, so ušesa ploda med žlicami klešč.
3. Tretje trojno pravilo odraža smer trakcije pri ekstrakciji glavice s kleščami glede na položaj glavice ("trije položaji - tri trakcije"). V prvem položaju se glavica ploda nahaja z velikim segmentom v ravnini vhoda v malo medenico, trakcije pa so usmerjene od zgoraj navzdol (proti prstom čevljev sedečega porodničarja). Ekstrakcija glavice ploda, ki se nahaja v vhodu v malo medenico, z uporabo porodniških klešč (visokih klešč) se trenutno ne uporablja. V drugem položaju se glavica ploda nahaja v votlini male medenice (klešče za votlino), trakcije pa se izvajajo vzporedno z vodoravno črto (v smeri kolen sedečega porodničarja). V tretjem položaju se glavica nahaja v ravnini izhoda iz male medenice (izhodne klešče), trakcije pa so usmerjene od spodaj navzgor (proti obrazu in v zadnjem trenutku - v smeri čela sedečega porodničarja).

Tehnika uporabe porodniških klešč

Izhodne klešče se namestijo na glavico ploda, ki se nahaja v ravnini izstopa iz male medenice. V tem primeru se sagitalni šiv nahaja v neposredni dimenziji izhodne ravnine, klešče pa se namestijo v transverzalni dimenziji te ravnine.

Vstavljanje žličk klešč se izvede po prvem trojnem pravilu, zapiranje klešč pa po drugem trojnem pravilu. Žlice klešč se zaprejo le, če ležijo pravilno. Če žličke ne ležijo v eni ravnini, jih je treba s pritiskom na kljukice obrniti v eno ravnino in zapreti. Če klešč ni mogoče zapreti, je treba žličke odstraniti in ponovno namestiti klešče. 

Po zaprtju čepov se izvede trakcija. Najprej, da preverim pravilno namestitev klešč, izvedem poskusno trakcijo. V ta namen z desno roko primem ročaj klešč od zgoraj, tako da kazalec in sredinec desne roke ležita na kavljih Busha. Levo roko položim na desno, tako da se kazalec dotika glavice ploda. Če so klešče pravilno nameščene, se med poskusno trakcijo glavica premakne za kleščami.

Če klešče niso pravilno nameščene, se kazalec skupaj s kleščami odmakne od glavice ploda (zdrs klešč). Razlikujemo med navpičnim in horizontalnim zdrsom. Pri navpičnem zdrsu se konice žličk klešč razhajajo, zdrsnejo po glavi in pridejo iz genitalnega trakta. Pri horizontalnem zdrsu klešče zdrsnejo od glavice navzgor (proti maternici) ali nazaj (proti križnici). Takšen zdrs je možen le pri visoko nameščeni glavici. Ob prvih znakih zdrsa klešč je treba operacijo takoj prekiniti, žličke klešč pa odstraniti in ponovno vstaviti.

Delovne trakcije (prave trakcije) se izvedejo po potrditvi uspeha poskusne trakcije. Desna roka ostane na kleščah, leva roka pa prime ročaje klešč od spodaj. Smer trakcij ustreza tretjemu trojnemu pravilu - najprej na obraz, nato na čelo sedečega porodničarja. Moč trakcij je podobna potiskanju - postopoma se povečuje in postopoma slabi. Tako kot potiskanje se tudi trakcije izvajajo s premori, med katerimi je koristno sprostiti klešče, da se izognemo prekomernemu stiskanju glavice.

Ko se zatilni koš ploda pojavi nad presredkom, naj porodničar stoji ob strani porodnice, z rokami prime ročaje klešč in usmeri trakcijo navzgor. Ko se glavica pojavi, trakcijo usmerimo navzgor z eno roko, medtem ko z drugo podpiramo presredek.

Po odstranitvi največjega oboda glavice ploda se klešče odstranijo v obratnem vrstnem redu (najprej desna žlica, nato leva). Po tem se glavica in ramena ploda odstranijo ročno. 

Tehnika uporabe izhodnih (tipičnih) porodniških klešč pri posteriorni okcipitalni predstavitvi

Pri posteriorni okcipitalni predstavitvi se klešče namestijo na enak način kot pri anteriorni predstavitvi, vendar je narava trakcije v tem primeru drugačna. Prve trakcije so usmerjene strmo navzdol, dokler se predel velike fontanele ne pripelje pod sramno simfizo, nato pa se krona s potegom navzgor izvleče.

Ko se zadnji del glave pojavi nad presredkom, se ročaji klešč spustijo navzdol, glavica ploda se zravna in njegov obrazni del se pojavi v genitalni reži.

Tehnika uporabe votlinskih (atipičnih) porodniških klešč

Klešče za medenično votlino se namestijo na glavico ploda, ki se nahaja v medenični votlini. V tem primeru se sagitalni šiv nahaja v eni od poševnih dimenzij (desni ali levi) medenice, klešče pa se namestijo v nasprotni poševni dimenziji te ravnine. V prvem položaju (sagitalni šiv v desni poševni dimenziji) se klešče namestijo v levi poševni dimenziji, v drugem položaju (sagitalni šiv v levi poševni dimenziji) pa v desni poševni dimenziji (slika 109).

Vstavljanje žličk klešč se izvaja po prvem trojnem pravilu ("tri na levi, tri na desni"), vendar mora biti, da žličke klešč ležijo v poševni dimenziji medenice, ena od žličk premaknjena navzgor (proti sramnici). Žlica, ki se po vstavitvi v medenično votlino ne premakne, se imenuje fiksna. Žlica, ki se premakne proti sramnici, se imenuje potujoča. V vsakem posameznem primeru bo, odvisno od lokacije sagitalnega šiva, fiksna desna ali leva žlička. V prvem položaju (sagitalni šiv v desni poševni dimenziji) bo fiksna žlička leva, v drugem položaju (sagitalni šiv v levi poševni dimenziji) pa desna.

Zapiranje klešč, poskusnih in delovnih vlek se izvajajo po zgoraj opisanih pravilih.

Poleg zapletov, povezanih z nepravilno kirurško tehniko, se lahko pojavijo rupture presredka, nožnice, velikih in malih sramnih ustnic ter klitorisa. V poporodnem obdobju so možne motnje uriniranja in defekacije.

Operacija je lahko tudi travmatična za plod: poškodba mehkih tkiv glave, cefalohematom, krvavitev v mrežnici, motena možganska cirkulacija in poškodba kosti lobanje.

Operacija uporabe porodniških klešč do danes ostaja precej travmatična metoda operativnega poroda skozi naravni porodni kanal. Izid poroda za plod je v veliki meri odvisen od njegove telesne teže, višine glave, položaja glave, trajanja operacije, usposobljenosti zdravnika, stanja ploda na začetku operacije in kakovosti neonatalne oskrbe.

Kontraindikacije za uporabo klešč

• mrtvorojenost;
• hidrocefalus;
• vstavitev na obraz ali v čelni del;
• nepopolna razširitev materničnega vratu;
• Položaj predstavitvenega dela ni jasen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zapleti pri porodu s kleščami za porod

V domači in tuji literaturi je pozornost usmerjena na številne zaplete pri materi in plodu med operacijo uporabe porodniških klešč. Posebna pozornost je namenjena povečanju števila cefalohematomov za 3-4-krat med uporabo porodniških klešč. Pri analizi 5000 porodov je bilo ugotovljeno, da se cefalohematom med spontanimi porodi opazi pri 1,7 % v primerjavi s 3,5 % med operacijo uporabe izhodnih porodniških klešč in pri 32,7 % med uporabo votlinskih porodniških klešč. Kljub temu, da v teh opazovanjih niso našli patoloških elektroencefalogramov ali poškodb lobanje, so cefalohematome odkrili v 25 % študij, avtorji pa poškodbo lobanje povezujejo z uporabo porodniških klešč. Čeprav cefalohemogomi hitro minejo, je treba opozoriti, da neonatalni zapleti niso redki, vključno z zapleti tega neonatalnega obdobja, kot so anemija, hiperbilirubinemija, kalcifikacija, sepsa in meningitis. Tako lahko takojšnje izide operacije s kleščami za otroka obravnavamo tako, da vse zaplete razdelimo na naslednje vrste:

• poškodba mehkega tkiva;
• krvavitve v možganih in lobanjski votlini;
• zadušitev;
• redke poškodbe kosti lobanje, oči, živcev, ključnice itd.

Pri uporabi izhodnih porodniških klešč ni bilo ugotovljenega povečanja perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Glede klešč za votline pa vprašanje ostaja še danes nejasno. Nekateri avtorji menijo, da je zmanjšanje perinatalne obolevnosti in umrljivosti povezano s širšo uporabo carskega reza, porodniške klešče pa so priporočljive le pri težkih porodih.

Skratka, lahko upravičeno rečemo, da tudi klešče ruskega tipa - najnaprednejše od vseh vrst tega instrumenta - ne predstavljajo popolnoma varnega orodja in jih ne smemo uporabljati brez zadostnih razlogov.

Porodničar lahko sledi tej edini pravilni poti le pod pogojem dobre organizacije porodniške oskrbe, ustvarjalnega razvoja dediščine ruske porodniške šole, nenehnega izpopolnjevanja svojega znanja in izkušenj, premišljene klinične ocene celotnega telesa porodnice. Težave takšne poti niso majhne, a so povsem premagljive.

[ 12 ], [ 13 ]