Vakuumsko ekstrahiranje ploda

Ekstrakcija ploda s strani glave s pomočjo posebne vakuumske naprave se imenuje vakuumska ekstrakcija. Delovanje vakuumske ekstrakcije ploda je metoda dostave.

Kot je znano, je najpogostejši vzrok perinatalne obolevnosti in umrljivosti pomanjkanje fetalnega kisika med porodom in rojstno travmo. Glede na obsežne statistične podatke o staranju kisika pri plodu in kraniocerebralni travmi je 50-70% vseh smrti otrok, mlajših od enega leta.

Nevarnost travmatične poškodbe možganov s intrapartum hipoksije ploda predvsem povečana kjer bi bilo potrebno porodniška proizvodnih rodorazreshayuschih poslovanje kot lamel odvija "orodje" zadušitev na "doinstrumentalnuyu".

Vakuumska ekstrakcija ploda je ena najpogostejših operacij rojstva v Ukrajini. Vakuumski ekstraktor se uporablja v povprečju 1,3-3,6% glede na vse vrste v porodniških ustanovah v državi. Kljub obsežni uporabi vakuumskega ekstraktorja v celinski Evropi in skandinavskih državah je treba opozoriti, da je v večini držav, ki govorijo angleško, še vedno nepriljubljena operacija. V ZDA je zelo zadržan odnos do delovanja vakuumskega ekstrakcije ploda v primerjavi s porodnimi sorniki. Ta prednost se je še dodatno okrepila v korist porodničnih klešč po poročilih o hudi plodni poškodbi zaradi vakuumske ekstrakcije ploda v literaturi.

Ameriške babice redko uporabljajo vakuumsko ekstrakcijo ploda. To je očitno posledica več razlogov. Prvič, nacionalna preferenca porodničnih klešč v Združenih državah je odvisna od nastavitev, ki se poučujejo pri babištvu. Drugič, nekateri porodničarji, tudi domači, ki so bili precenjeni vrednosti operacije, in je bila uporabljena za napredno navedbo, da ni vedno upravičena, in v nekaterih primerih privedlo do neželenih rezultatov, ki so se pojavile v kompleksnem novorojenčka raziskave in analize dolgoročno rezultate. Zato veliko porodničarji pozitivne povratne prvič, da uporabljajo to operacijo, nadomesti z bolj konservativno oceno njo, in celo do neke mere negativen odnos do nje nekaj strokovnjakov zaradi povečanega števila otrok z poškodbe centralnega živčnega sistema po kirurškem dostave s to metodo.

Vendar pa do danes ne obstaja ena sama presoja o uporabi te operacije ni študiral podrobneje takojšnje in dolgoročne učinke telesne in nevropsiholoških razvoj novorojenca. To je še toliko bolj pomembno, ker je v nekaterih porodniško situacijah (s nujnost dobave, ko je čas za carskega izpuščeni ali imajo kontraindikacije za njo, in vodja na voljo za klešče zaradi visoke lokacijo) vakuumsko ekstrakcijo ploda je le mogoče, operacija za rojstvo živega otroka. Nekateri avtorji v monografijah, posvečenih kraniotomija v sodobnih porodništva, je verjel, da se ta lahko šteje, kot je prikazano, če obstaja neposredna nevarnost za življenje matere, če obstajajo kontraindikacije za carskim rezom ali drugi kirurški poseg (klešče, klasični zvijal, in tako naprej. D.).

Zato mora bolnišnik v določeni situaciji izbrati najbolj previdno metodo poroda za mater in zarodek.

V zadnjih letih, za zdravljenje intrapartum hipoksije ploda, zlasti v primerih kršenja utero-placente ali feto-placente promet, ko je zdravljenje hipoksije ploda zaradi izpostavljenosti do ploda preko materinega telesa pogosto neučinkovita, uspešno uporablja metoda kraniotserebralnoy podhladitve zarodek, ki omogoča neposreden vpliv na plod da bi povečali odpornost možganov s kisikom stradanje in preprečevanju patoloških posledic pomanjkanja kisika. Vendar pa v dostopni literaturi, ni nobenih dokumentov o podhladitve fetalnih operativnih porodništvu Cranio možganska. V ta namen je bil oblikovan in razvit z napravo »Vakuumska Ekstraktor hipotermijo" kot tudi kirurški tehniki zarodka odsesavanje hipotermijo. Naprava omogoča hkratno Cranio cerebralne podhladitve plod in porodniške operacije, zlasti vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Uporaba simultano podhladitve plodu med odsesavanje lahko zmanjša intenzivnost oksidacije in encimskih procesov, ki upočasni razvoj acidoze, da se zmanjša povezano tako imenovani "biokemično" škodo zmanjša pretok krvi in pretok merilno krvi, izboljša mikrocirkulacijo in preprečujejo razvoj možganskega edema posthypoxic. Ostanite zaščitena z podhladitve plodu omogoča podaljšanje časa za proizvodnjo ploda vakuumsko ekstrakcijo, povečala poraba manj oprijema v primerjavi z običajnimi vakuumsko ekstrakcijo ploda. Nov kirurška tehnika omogoča najbolj previdni, da dostavo, kar zmanjša možnost tako biokemične in mehanske travmatičnih plod možgansko poškodbo. Zaželenost uporabe v porodniške praksa razvila hipotermija vakuumski ekstraktor, akademik MS Malinowski je zapisal, da je "zelo pomembno za povečanje odpornosti možganskega tkiva na pomanjkanje kisika in preprečuje poškodbe, če je vakuumsko ekstrakcijo simultano lobanjsko-možganska podhladitev."

Pri določanju operativni stran ploda vakuumsko ekstrakcijo v sodobnih porodništva trenutno ni zmanjšano število patoloških stanj, pri nosečnicah in parturient žensk in pogostost operativnih metod dostave se ni zmanjšala. Spremenila se je samo specifična teža posameznih patoloških stanj, ki do neke mere lahko otežujejo potek nosečnosti in poroda. Poleg tega je pomembna širitev indikacij za uporabo vakuumski ekstraktor v posameznih materinskih institucij (za 6-10% glede na vse rodove), se ne zmanjša njihovo perinatalne umrljivosti in patologijo. Možnost uporabe vakuumskega ekstraktorja, ki se uporablja v matičnih bolnišnicah Ukrajine v 15-35 primerih na 1000 rojstev, je bila trezno ocenjena.

Vakuumska ekstrakcija ploda ne nadomešča porodničnih klešč, je samostojna operacija, katere uporaba ima lastno pričevanje, razmere in posledice. Ta operacija je teoretično upravičena in, če se pravilno izvaja, ne povečuje poškodb ploda v primerjavi z drugimi postopki, ki izločajo plod skozi rodni kanal. Hkrati je treba opozoriti, da trenutno ni nobene prednostne tendence pri delovanju uporabe pinceta v primerjavi z delovanjem vakuuma pri plodu.

Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda

Pri materah - zapletov nosečnosti, poroda ali somatske patologije, ki zahtevajo zmanjšanje drugega obdobja dela:

• slabost dela v drugi fazi dela;
• infekciozno-septičnih bolezni s kršenjem splošnega stanja žensk, visoke telesne temperature.

Na delu ploda: progresivno akutno hipoksijo (stisko) ploda v drugi fazi dela z nezmožnostjo opravljanja carskega reza.

Pogoji za izvajanje vakuumskega ekstrakcije ploda

1. Živo sadje.
2. Celotno odpiranje materničnega vratu.
3. Odsotnost plodnega mehurja.
4. Korespondenca med velikostjo glave ploda in medenico medenice.
5. Fetalna glava mora biti nameščena v votlini majhnega medeničnega dna ali v ravnini izhoda majhnega medeničnega dna v zasučni prelok.

Za izvedbo delovanja vakuumskega ekstrakcije ploda je potrebna aktivna udeležba ženske starševske ženske, saj se med operacijo poskusi ne izklopijo. Prisotnost bolezni pri materi, ki zahteva prizadete zaradi onesposobitve, je kontraindikacija za ta način pridobivanja ploda. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji (pudendalna anestezija). Če se delo opravi z epiduralno anestezijo, se opravi vakuumsko ekstrakcijo pod tovrstno anestezijo.

[1], [2], [3]

Modeli vakuumskih ekstraktorjev

Vakuumski ekstraktor je sestavljen iz skodelice, gibke cevi in posebne naprave z negativnim pritiskom pod skodelico, ki ne presega 0,7-0,8 kg / cm ². Skodelice vakuumskega ekstraktorja so lahko kovinske (ekstraktor vakuuma Matstrem), bolj sodobni modeli imajo plastične toge (polietilenske) ali razširljive (silikonske) skodelice za enkratno uporabo. V skodelici Malstrem sta vakuumska cev in veriga v središču. Ustvarjene spremenjene kozarce (GC Bird): "spredaj" - veriga v središču, cev za ustvarjanje vakuuma je ekscentrična; "Nazaj" - veriga v sredini, in cev na strani. Te skodelice so izbrane glede na položaj glave. Trenutno se večinoma uporabljajo enkratni silikonski kozarci.

Tehnika delovanja vakuumske ekstrakcije ploda

V operaciji so navedene naslednje točke:

• uvedba vakuumskega ekstraktorja;
• ustvarjanje vakuuma s posebno napravo;
• vleka za glavo za plod;
• odstranitev čilice.

Uvajanje skodelice vakuumskega ekstraktorja v vagino ni težko. Z levo roko se odmaknjena spolova razcepita, desno pa se ob podpori skodelice v navpičnem bočnem položaju vstavi v vagino in prinese v glavo.

Vstavljena skodelica "drži" glavo, po kateri mora biti pravilno nameščena in se premika po glavi. Čolni naj bi bili bližje žični (vodilni) točki na glavi ploda, ne pa na fontanelu. Če se česica nahaja na I -2 cm pred majhnim fontanelom, se glava nagne med vlečenjem, kar prispeva k izpolnjevanju fleksijskega trenutka rojskega biomehanizma v zahodni predstavitvi. Če je česen pritrjen bližje velikemu fontanelu, bo vlečna sila odstranila glavo. Pomemben premik skodelice od puščice podobnega šiva med vleko prispeva k asinklični vstavitvi glave.

Po postavitvi skodelice pod njo, posebna naprava ustvari negativen tlak. Zagotoviti je treba, da mehka tkiva rojstnega kanala ženske (materničnega vratu, vagine) ne spadajo pod česen.

Za uspešno izvedbo delovanja vakuumske ekstrakcije ploda je zelo pomembno izbrati smer vleke. Da zagotovimo napredovanje glave glede na biomehanizem dostave, ko se žična glava premika vzdolž žične osi medenice. Trakovi morajo biti pravokotni na ravnino čarovnice. V nasprotnem primeru je možno nagniti in odtrgati črevesje iz glave ploda.

Smer vlečenja ustreza zgornjim pravilom za porodne klešče. Kadar je glava nameščena v ravnini vhoda v majhen plin, je treba vleko usmeriti navzdol (v tem položaju glave je operacija carskega reza bolj racionalna); v primeru premikanja glave v votlino majhne medenice se smer gibanja spremeni v vodoravno (proti sebi); med izbruhom glave, ko se subkocitarna fossa približa seksualni simfizi, sledi usmerijo navzgor. Število trakov pri uporabi vakuumskega ekstraktorja ne sme presegati štirih.

Sledi potekajo v sinhronizaciji s poskusi. V primeru diapozitiva iz glave se ne more premakniti več kot dvakrat, saj je to velika travma za plod. Včasih se po neuspelem poskusu sesanja izloča plod, pojavijo se pogoji za izvedbo operacije nalaganja arterij.

Ko se uporabi vakuumski ekstraktor, je indicirana epiziotomija. Po popolni odstranitvi glave zarodka odstranimo skodelico vakuumskega ekstrakta, s čimer zmanjšamo negativni tlak pod njim.

Kontraindikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda

• Neskladnost velikosti fetalne glave in medenice, zlasti: hidrocefalus; anatomsko ali klinično ozko medenico.
• Mrtvo sadje.
• 3 Osebna ali čelna vstavitev glave ploda.
• Visoka neposredna stojala za glavo.
• Pelvicka predstavitev ploda.
• Nepopolno odpiranje materničnega vratu.
• Prezgodnji plod (do 30 tednov).
• Nosečnost ali ekstragenitalna patologija, pri kateri je potrebna izključitev druge faze dela.

[4],

Zapleti vakuumske ekstrakcije ploda

Zapleti vakuumske ekstrakcije pri materi so lahko poškodbe vagine, perineuma, velikih in majhnih ustnic, regije klitorisa. Komplikacije za plod vključujejo: poškodbe mehkih tkiv glave, cefalohematoma, krvavitev. Pri uporabi mehkih vakuumskih ekstraktorskih kozarcev je pogostost poškodbe mehkih tkiv manj pogosta.

[5]