Diagnoza akutne ledvične odpovedi

Glavna merila za akutno odpoved ledvic:

• povečanje vsebnosti kreatinina v krvni plazmi za več kot 0,1 mmol/l;
• zmanjšanje diureze na manj kot 0,5–1,0 ml/(kg h);
• acidoza in hiperkaliemija.

V primeru odkritja azotemije brez oligurije je diagnoza neoligurične oblike akutne ledvične odpovedi veljavna. Pri novorojenčkih z akutno ledvično odpovedjo sta lahko hiperkaliemija in metabolična acidoza odsotni.

Zapleti drugih organskih sistemov pri akutni odpovedi ledvic

• Dihalni sistem:
  • "šok pljuč" (sindrom dihalne stiske);
  • pljučni edem;
  • pljučnica;
  • hidrotoraks.
• Kardiovaskularni sistem:
  • arterijska hipertenzija (na primer zaradi zadrževanja tekočine v telesu);
  • srčno popuščanje;
  • perikardialni izliv;
  • motnje srčnega ritma (zaradi elektrolitskega neravnovesja).
• Prebavila:
  • stresne razjede in erozije, vključno s tistimi, ki jih spremlja krvavitev;
  • uremični gastroenteritis;
  • peritonitis;
  • hepatomegalija.
• CNS:
  • uremična encefalopatija;
  • možganski edem;
  • mikro- in makrohemoragije.
• Hematopoetski sistem:
  • DIC sindrom;
  • anemija (pri hemolitično-uremičnem sindromu);
  • trombocitopenija (pri hemolitično-uremičnem sindromu);
  • motnje delovanja trombocitov;
  • levkocitoza (včasih).
• Imunski sistem:
  • zmanjšana odpornost na okužbe s povečanim tveganjem za infekcijske zaplete pri kakršnih koli manipulacijah (umetno prezračevanje, kateterizacija ven, sečil).

Trajanje akutne ledvične odpovedi se razlikuje in je odvisno od splošnega stanja, izvajanega zdravljenja in poteka osnovnega patološkega procesa.

Diagnoza akutne ledvične odpovedi vključuje odkrivanje oligurije, določitev narave oligurije (fiziološke ali patološke) in diagnozo bolezni, ki je povzročila razvoj akutne ledvične odpovedi. Pri bolniku, katerega zdravstvena anamneza omogoča sum na razvoj akutne ledvične odpovedi, je treba skrbno izmeriti diurezo, spremljati klinične in biokemične parametre krvi in urina ter preučevati kislinsko-bazično ravnovesje krvi (AKB).

Ugotavljanje vzroka akutne ledvične odpovedi

Pri otrocih z oligoanurijo je treba najprej izključiti malformacije sečil. V ta namen je priporočljiv ultrazvočni pregled sečil. To je najpreprostejša, najbolj dostopna in neinvazivna diagnostična metoda, ki se uporablja za izključitev ali potrditev dvostranskih anomalij ledvic, sečevoda in različnih vrst infra- in intravezikalne obstrukcije.

Dopplerjeva preiskava ledvičnega krvnega pretoka se uporablja za pravočasno diagnozo začetne faze akutne ledvične odpovedi (tj. ishemije ledvic).

Mikcijska cistouretrografija se pogosto uporablja pri dečkih za izključitev posteriornih uretralnih zaklopk in drugih vrst obstrukcije sečil. Je občutljiva in specifična za odkrivanje obstrukcije iztoka mehurja, vendar prinaša tveganje za okužbo sečil.

Po izključitvi postrenalne odpovedi ledvic pri otroku z oligurijo je treba ugotoviti vzroke za ledvično ali prerenalno akutno odpoved ledvic.

Če se odkrije oligurija, je treba nujno določiti raven kreatinina, sečninskega dušika in kalija v krvi, da se potrdi ali izključi diagnoza akutne ledvične odpovedi. Te študije se ponavljajo vsak dan. Pri organski akutni ledvični odpovedi se koncentracija kreatinina v plazmi poveča za 45-140 μmol/l na dan. Pri funkcionalni oliguriji se raven kreatinina ne spreminja ali pa se zelo počasi povečuje več dni.

Diferencialna diagnoza akutne ledvične odpovedi

Za diferencialno diagnozo funkcionalnih in organskih motenj v oligurični fazi akutne ledvične odpovedi se izvede diagnostični obremenitveni test (test z obremenitvijo z vodo): 5 % raztopino glukoze in izotonično raztopino natrijevega klorida dajemo intravensko 1 uro v razmerju 3:1 s hitrostjo 20 ml/kg, nato pa enkratno damo furosemid (2-3 mg/kg). V primeru funkcionalnih motenj po testu diureza preseže 3 ml/(kg xh). V primeru organskih lezij nefrona oligurija vztraja tudi po normalizaciji sistemske hemodinamike in plinske sestave krvi med zdravljenjem.

Različni indeksi pomagajo razlikovati prerenalno od ledvične akutne ledvične odpovedi, vendar nobeden nima terapevtske prednosti ali diagnostične zanesljivosti v primerjavi z obremenitvijo s tekočino in odzivom na diurezo. Najbolj uporaben urinski indeks je indeks ledvične odpovedi (RFI), ki se izračuna po formuli:

IPI = UNa _: UCr _: P _Cr, kjer je UNa _{koncentracija} natrija v urinu; _UCr koncentracija kreatinina v urinu; P _Cr koncentracija kreatinina v plazmi.

Če je vrednost IPI manjša od 3, je oligurija prerenalna, če je večja ali enaka 3, pa je ledvična. Čeprav je ta indeks precej občutljiv pri ledvični odpovedi, nima diagnostične vrednosti za nedonošenčke, katerih starost ob rojstvu je manjša od 31 tednov nosečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]