Diagnoza akutne ledvične odpovedi

Glavna merila akutne odpovedi ledvic so:

• zvišanje kreatinina v krvni plazmi več kot 0,1 mmol / l;
• zmanjša diurezo manj kot 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidoza in hiperkalemija.

V primeru odkrivanja azotemije brez oligurije je dovoljena diagnoza neoligurične oblike akutne ledvične odpovedi. Pri novorojenčkih z akutno ledvično odpovedjo je lahko prisotna hiperkalemija in metabolna acidoza.

Zapleti drugih organskih sistemov pri akutni odpovedi ledvic

• Dihalni sistem:
  • "Šok pljuč" (sindrom dihalne stiske);
  • pljučni edem;
  • pljučnica;
  • hidrotoraks.
• Kardiovaskularni sistem:
  • Arterijska hipertenzija (na primer zaradi zadrževanja tekočine v telesu);
  • srčno popuščanje;
  • izliv v perikardialni votlini;
  • motnje srčnega ritma (zaradi elektrolitskih motenj).
• Gastrointestinalni trakt:
  • napetostni razjedi in erozije, vključno s tistimi, ki jih spremlja krvavitev;
  • uremicni gastroenteritis;
  • peritonitis;
  • hepatomegalija
• CNS:
  • uremična encefalopatija;
  • edem možganov;
  • mikro in makroblokacija.
• Sistem hematopoeze:
  • DIC-sindrom;
  • anemija (s hemolitično-uremicnim sindromom);
  • trombocitopenija (s hemolitično-uremicnim sindromom);
  • poslabšana funkcija trombocitov;
  • levkocitoza (včasih).
• Imunski sistem:
  • zmanjšanje odpornosti na okužbe s povečanim tveganjem za nalezljive zaplete pri kakršni koli manipulaciji (IVL, kateterizacija žil, sečnega trakta).

Trajanje akutne ledvične odpovedi je drugačno, odvisno od splošnega stanja, zdravljenja in poteka osnovnega patološkega procesa.

Diagnozo akutne ledvične odpovedi vključujejo oligoanuria odkrivanje, določanje narave oligurija (fizioloških ali patoloških) in diagnozo bolezni povzroča razvoja akutne odpovedi ledvic. Previdno merjenje izločanja urina bolnika, ki omogoča suma zgodovino akutno ledvično odpovedjo, spremljanje klinične in biokemične krvne parametre in urin, kakor tudi študija blood kislinsko-bazično stanje (CBS).

Določitev vzroka akutne odpovedi ledvic

Pri otrocih z oligoanurijo je najprej treba izključiti razvojne pomanjkljivosti urinskega sistema. V ta namen je priporočljiv ultrazvočni sistem urina. To je najbolj enostavna, cenovno in neinvazivna diagnostična metoda, ki se uporablja za izključitev ali potrditev dvostranske nepravilnosti ledvic, sečevodov, in različne vrste infrastrukture in vnutrivezikalnoy obstrukcije.

Dopplerjeva študija ledvičnega krvnega pretoka se uporablja za pravočasno diagnosticiranje začetne stopnje akutne odpovedi ledvic (to je, ledvična ishemija).

Mictic cistourethrography se navadno uporablja pri dečkih, da izključi prisotnost ventila zadnje sečnice in druge vrste obstrukcij sečil. Metoda je občutljiva in specifična za odkrivanje infraječih obstrukcij, vendar nosi tveganje za okužbo sečil.

Po izključitvi postrenalne odpovedi ledvic pri otroku z oligoanurijo je treba ugotoviti vzroke za ledvično ali predenalno akutno ledvično odpoved.

Pri odkrivanju oligoanurije je potrebno nujno določiti raven kreatinina, sečninskega dušika in kalija v krvi, da bi potrdili ali izključili diagnozo akutne odpovedi ledvic. Te študije se ponavljajo vsak dan. Pri organski akutni odpovedi ledvic se koncentracija kreatinina v plazmi poveča za 45-140 μmol / l na dan. S funkcionalno oligurijo se raven kreatinina ne spreminja ali se počasi dviga nekoliko dni.

Diferencialna diagnoza akutne ledvične odpovedi

Za diferencialno diagnozo funkcionalnih in organskih motnjah v oligurična fazi akutne odpovedi ledvic izvedemo preskus diagnostični stres (vzorca z vodo obremenitvijo) 1 h intravensko uporabljenih 5% raztopino dekstroze in izotonična raztopina natrijevega klorida v razmerju 3: 1 s hitrostjo 20 ml / kg ki ji sledi ena sama uporaba furosemida (2-3 mg / kg). S funkcionalnimi motnjami po vzorčeni diurezi presega 3 ml / (kghh). Z organskimi lezij nefron oligurija ponavlja po normalizaciji med zdravljenjem sistemskih hemodinamskih in krvne plina.

Različne oznake pomaga razlikovati ga ledvic prerenal akutno odpovedjo ledvic, vendar nobeden od njih ima terapevtske koristi, kot tudi diagnostično zanesljivost v primerjavi z obremenitvijo in tekočine odziva diureze. Najbolj uporaben indeks uriniranja je indeks ledvične insuficience (IPN), ki se izračuna po formuli:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, pri čemer je U _Na koncentracija natrija v urinu; U _Cr - koncentracija kreatinina v urinu; P _Cr je koncentracija kreatinina v plazmi.

Z vrednostjo IPI manj kot 3 oligurije prerenal, ki je večja ali enaka 3 - ledvični. Čeprav je ta indeks precej občutljiv pri ledvični insuficienci ledvic, za nedonošenčke, katerih starost je manj kot 31 tednov gestacije ob rojstvu, ni diagnostične vrednosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]