Vrste kronične ledvične odpovedi

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

Obstaja veliko različnih klasifikacij ledvične disfunkcije, ki so jih razvili domači in tuji avtorji in temeljijo na različnih načelih. Slednja so: vrednost glomerularne filtracije, koncentracija kreatinina v serumu, disfunkcija tubulov in stadij kliničnih simptomov. V naši državi ni enotne splošno sprejete klasifikacije ledvične disfunkcije pri otrocih.

Glede na stopnjo vpletenosti različnih delov nefrona v patološki proces ločimo naslednje:

• delna kronična ledvična odpoved - izolirana ali kombinirana okvara ledvične funkcije;
• popolna kronična odpoved ledvic - celoten simptomski kompleks homeostatskih motenj, povezanih z vključitvijo vseh elementov nefrona v patološki proces;
• terminalna kronična ledvična odpoved - zadnja faza bolezni, pri kateri večina nefronov ne deluje in je kompenzacijska sposobnost ledvic izčrpana. SCF v tej fazi je manjši od 15 ml/min.

Pomembno je upoštevati, da so klinični znaki kronične ledvične odpovedi v veliki meri odvisni od osnovne bolezni, ki je privedla do njenega razvoja. Napredovanje bolezni s poškodbo glomerularnega aparata in pretežno vpletenostjo tubulointersticija v proces poteka različno. S tega vidika je zelo zanimiva klasifikacija ledvične disfunkcije pri otrocih, ki jo je predlagala M. S. Ignatova in sodelavci (1986), ki upošteva prevladujoči substrat lezije.

Klasifikacija ledvičnih disfunkcij

Stopnja kršitev	Glomerularni aparat	Kanalikularni aparat
PNO	Ni sprememb v funkcijah	Ni sprememb v funkcijah
Pon I	Motnje cirkadianega ritma filtracije	Motnje cirkadianega ritma tubularnih funkcij
PN IIa	Kompenzirane in subkompenzirane motnje filtracije	Kompenzirane in subkompenzirane motnje tubularnih funkcij
PN IIb-CRN I	Dekompenzirane motnje filtracije in tubularne funkcije	Dekompenzirana tubularna funkcija in motnje filtracije
PN II–CRN III	Skupaj z motnjo homeostaze	Najpogosteje delno z motnjo homeostaze
CRF III-terminalna odpoved ledvic	Skupaj na terminalu	Terminal, pogosto popoln

• RF - odpoved ledvic;
• Kronična ledvična odpoved - kronična ledvična odpoved.

Poleg tega lahko izpostavimo klasifikacijo stopenj kronične ledvične odpovedi, ki jo je predlagala V. I. Naumova (1991).

V kompenzirani (prvi) fazi opazimo le zmanjšanje rezervne zmogljivosti ledvic brez kršitve homeostatskih konstant.

Subkompenzirana (druga) faza je značilna po občasni hiperazotemiji, povečani koncentraciji kreatinina in delni okvari delovanja ledvic.

V dekompenzirani (tretji) fazi so izraženi znaki kronične ledvične odpovedi. Terminalna (četrta) faza je zadnja faza kronične ledvične odpovedi (uremije). Glede na klinično klasifikacijo obstajajo 3 faze kronične ledvične odpovedi:

• začetni (SCF = 40–60 ml/min);
• konzervativno (SCF = 15–40 ml/min);
• terminalni (GFR < 1–0,15 ml/min).

Leta 2002 je Evropsko združenje nefrologov razvilo enotno klasifikacijo kronične ledvične bolezni, ki vključuje tudi kronično ledvično odpoved.

Kronična ledvična bolezen se pojavi kot posledica dolgotrajnega (> 3 mesece) poteka katere koli ledvične bolezni. Njena klasifikacija temelji na vrednosti SCF, izračunani po formulah in neodvisni od zbiranja dnevnega urina. Obstaja 5 stopenj kronične ledvične bolezni.

Klasifikacija kronične ledvične bolezni (NKF/KD0QI, 2002)

Oder	Simptomi	Glomerularna filtracija, ml/min
Jaz	Znaki nefropatije (poškodba ledvic in/ali mikroalbuminurija), normalen ali povečan SCF	290
Drugi	Znaki nefropatije (poškodba ledvic in/ali mikroalbuminurija), zmerno zmanjšanje SCF	60–89
III.	Zmerno zmanjšanje SCF	30–59
IV.	Hudo zmanjšanje SCF	15–29
V	Terminalna odpoved ledvic	<15

Natančnejše vrednosti očistka kreatinina za določanje SCF pri otrocih so podane s Schwartzovo formulo (1976):

Očistek kreatinina (ml/min) = K x višina (cm)/serumski kreatinin (mg/dl).

Obstaja še ena formula:

Očistek kreatinina = K x višina (cm) x 80/serumski kreatinin (μmol/L), kjer je K = 0,55 za vse otroke, stare od 2 do 12 let, in za deklice, stare od 13 do 18 let. Za dečke, stare od 13 do 18 let, je K = 0,77.

Pri otrocih je potrebna specifična ocena delovanja ledvic, saj se normalna vrednost SCF razlikuje glede na starost, spol, telesne značilnosti in se z otrokovim odraščanjem povečuje, povprečnim vrednostim za odrasle pa se približa do približno 2. leta starosti.

Normalna hitrost glomerularne filtracije pri otrocih in mladostnikih

Starost	Glomerularna filtracija, ml/min
1. teden	41115
2–8 tednov	66+25
Starejši od 8 tednov	96122
2–12 let	133127
13–21 let (moški)	140130
13–21 let (ženske)	126122