Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Vrste kronične ledvične odpovedi
Zadnji pregled: 06.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Klasifikacija kronične ledvične odpovedi
Obstaja veliko različnih klasifikacij ledvične disfunkcije, ki so jih razvili domači in tuji avtorji in temeljijo na različnih načelih. Slednja so: vrednost glomerularne filtracije, koncentracija kreatinina v serumu, disfunkcija tubulov in stadij kliničnih simptomov. V naši državi ni enotne splošno sprejete klasifikacije ledvične disfunkcije pri otrocih.
Glede na stopnjo vpletenosti različnih delov nefrona v patološki proces ločimo naslednje:
- delna kronična ledvična odpoved - izolirana ali kombinirana okvara ledvične funkcije;
- popolna kronična odpoved ledvic - celoten simptomski kompleks homeostatskih motenj, povezanih z vključitvijo vseh elementov nefrona v patološki proces;
- terminalna kronična ledvična odpoved - zadnja faza bolezni, pri kateri večina nefronov ne deluje in je kompenzacijska sposobnost ledvic izčrpana. SCF v tej fazi je manjši od 15 ml/min.
Pomembno je upoštevati, da so klinični znaki kronične ledvične odpovedi v veliki meri odvisni od osnovne bolezni, ki je privedla do njenega razvoja. Napredovanje bolezni s poškodbo glomerularnega aparata in pretežno vpletenostjo tubulointersticija v proces poteka različno. S tega vidika je zelo zanimiva klasifikacija ledvične disfunkcije pri otrocih, ki jo je predlagala M. S. Ignatova in sodelavci (1986), ki upošteva prevladujoči substrat lezije.
Klasifikacija ledvičnih disfunkcij
Stopnja kršitev |
Glomerularni aparat |
Kanalikularni aparat |
PNO |
Ni sprememb v funkcijah |
Ni sprememb v funkcijah |
Pon I |
Motnje cirkadianega ritma filtracije |
Motnje cirkadianega ritma tubularnih funkcij |
PN IIa |
Kompenzirane in subkompenzirane motnje filtracije |
Kompenzirane in subkompenzirane motnje tubularnih funkcij |
PN IIb-CRN I |
Dekompenzirane motnje filtracije in tubularne funkcije |
Dekompenzirana tubularna funkcija in motnje filtracije |
PN II–CRN III |
Skupaj z motnjo homeostaze |
Najpogosteje delno z motnjo homeostaze |
CRF III-terminalna odpoved ledvic |
Skupaj na terminalu |
Terminal, pogosto popoln |
- RF - odpoved ledvic;
- Kronična ledvična odpoved - kronična ledvična odpoved.
Poleg tega lahko izpostavimo klasifikacijo stopenj kronične ledvične odpovedi, ki jo je predlagala V. I. Naumova (1991).
V kompenzirani (prvi) fazi opazimo le zmanjšanje rezervne zmogljivosti ledvic brez kršitve homeostatskih konstant.
Subkompenzirana (druga) faza je značilna po občasni hiperazotemiji, povečani koncentraciji kreatinina in delni okvari delovanja ledvic.
V dekompenzirani (tretji) fazi so izraženi znaki kronične ledvične odpovedi. Terminalna (četrta) faza je zadnja faza kronične ledvične odpovedi (uremije). Glede na klinično klasifikacijo obstajajo 3 faze kronične ledvične odpovedi:
- začetni (SCF = 40–60 ml/min);
- konzervativno (SCF = 15–40 ml/min);
- terminalni (GFR < 1–0,15 ml/min).
Leta 2002 je Evropsko združenje nefrologov razvilo enotno klasifikacijo kronične ledvične bolezni, ki vključuje tudi kronično ledvično odpoved.
Kronična ledvična bolezen se pojavi kot posledica dolgotrajnega (> 3 mesece) poteka katere koli ledvične bolezni. Njena klasifikacija temelji na vrednosti SCF, izračunani po formulah in neodvisni od zbiranja dnevnega urina. Obstaja 5 stopenj kronične ledvične bolezni.
Klasifikacija kronične ledvične bolezni (NKF/KD0QI, 2002)
Oder |
Simptomi |
Glomerularna filtracija, ml/min |
Jaz |
Znaki nefropatije (poškodba ledvic in/ali mikroalbuminurija), normalen ali povečan SCF |
290 |
Drugi |
Znaki nefropatije (poškodba ledvic in/ali mikroalbuminurija), zmerno zmanjšanje SCF |
60–89 |
III. |
Zmerno zmanjšanje SCF |
30–59 |
IV. |
Hudo zmanjšanje SCF |
15–29 |
V |
Terminalna odpoved ledvic |
<15 |
Natančnejše vrednosti očistka kreatinina za določanje SCF pri otrocih so podane s Schwartzovo formulo (1976):
Očistek kreatinina (ml/min) = K x višina (cm)/serumski kreatinin (mg/dl).
Obstaja še ena formula:
Očistek kreatinina = K x višina (cm) x 80/serumski kreatinin (μmol/L), kjer je K = 0,55 za vse otroke, stare od 2 do 12 let, in za deklice, stare od 13 do 18 let. Za dečke, stare od 13 do 18 let, je K = 0,77.
Pri otrocih je potrebna specifična ocena delovanja ledvic, saj se normalna vrednost SCF razlikuje glede na starost, spol, telesne značilnosti in se z otrokovim odraščanjem povečuje, povprečnim vrednostim za odrasle pa se približa do približno 2. leta starosti.
Normalna hitrost glomerularne filtracije pri otrocih in mladostnikih
Starost |
Glomerularna filtracija, ml/min |
1. teden |
41115 |
2–8 tednov |
66+25 |
Starejši od 8 tednov |
96122 |
2–12 let |
133127 |
13–21 let (moški) |
140130 |
13–21 let (ženske) |
126122 |