Akutna odpoved ledvic pri otrocih

Akutno ledvično odpoved pri otrocih - nespecifična sindrom različnih etiologij, razvija zaradi nenadne izklopom homeostatski delovanju ledvic, ki temelji na hipoksijo poškodbe ledvic tkiva s poznejšo prednostni razvoj tubul in intersticijski edemi. Sindrom se kaže kot naraščajoča azotemija, elektrolitsko neravnovesje, dekompenzirana acidoza in poslabšana sposobnost sproščanja vode.

Izraz "akutna ledvična odpoved" je najprej predlagal J. Merill (1951) namesto prejšnjih oznak "anurija" in "akutna uremija".

Akutno ledvično odpoved pri otrocih - nespecifičen sindrom, ki se razvije zaradi akutne ali prehodna homeostatski nepovratno izgubo funkcije ledvic hipoksija ledvične poškodbe tkiva z nadaljnjimi ugodnimi cevkami in intersticijsko tkiva edema (Naumov VI Papayan AV, 1991) povzročil.

Akutna odpoved ledvic lahko pride pri otrocih vseh starosti za mnoge bolezni: nefritis (infekcijska-alergijski glomerulonefritis, strupene ali drog tubulointersticijski nefritis), infekcijske bolezni (HFRS, leptospiroza, jersinioze et al.), Šok (hipovolemični, infekcijske, toksične, travmatske ) mioglobin- in hemoglobinurija (travmatska rabdomioliza, akutna hemoliza), hipoksija intrauterina ploda in mnogih drugih bolezenskih stanj.

Organska poškodba ledvic, ki jo spremlja anurija, se je v zadnjih 80% primerov končala s smrtjo bolnikov. Trenutno se je zaradi razširjene uvedbe metod učinkovite terapije v klinično prakso (dializa, hemofiltracija itd.) Znatno zmanjšala smrtnost. Po besedah AS Doletsky in soavtorjev. (2000), danes z ARF pri otrocih, je približno 20% pri novorojenčkih - od 14 do 73%.

ICD-10 kod

• N17. Akutna odpoved ledvic.
• N17.0. Akutna ledvična odpoved s tubularno nekrozo.
• N17.1. Akutna ledvična odpoved z akutno nekrotizmom kortike.
• N17.2. Akutna ledvična odpoved z medularno nekrozo.
• N17.8. Druga akutna ledvična odpoved.
• N17.9. Akutna odpoved ledvic, nedoločeno.

Epidemiologija akutne ledvične odpovedi

V povprečju se akutna odpoved ledvic pojavi pri treh otrocih na 1.000.000 ljudi, od katerih je 1/3 dojenčkov.

V novorojenčku je incidenca akutne odpovedi ledvic, ki zahteva dializo, 1 na 5000 novorojenčkov. Po uradnih podatkih je akutna odpoved ledvic odgovorna za 8-24% vseh sprejemov v enoto intenzivne nege in oživljanja novorojenčkov. V starosti od 6 mesecev do 5 let je incidenca akutne odpovedi ledvic 4-5 na 100 000 otrok. V tej starostni skupini je glavni vzrok akutne odpovedi ledvic hemolitsko-uremični sindrom. V šolskih letih je pogostost akutne odpovedi ledvic odvisna predvsem od razširjenosti bolezni glomerularnega aparata ledvic in je 1 na 100 000 otrok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki akutne odpovedi ledvic pri otrocih

Še leta 1947 I. Tgiyya et al. Razvijali so teorijo ledvične ishemije kot glavni vzrok akutne odpovedi ledvic. So menili, da anurijo in uremije s podaljšanim žilni spazem refleksno ledvično skorjo pospeševalni prenehanju glomerularne filtracije, reabsorpcije povzročajo, in nekaj povečanje degenerativnimi in nekrotskih spremembe v distalnem zvitem tubulu in naraščajoče del zanke HENLE je. Vaskularni šunt Trueta kot patogenetska osnova okvare udarca po ledvicah je nato dobil splošno priznanje. Kri tok v bypass Malpighian glomerulih pojasnjeno oligoanuria šoka korak na strupene nefropatije in poteka hipoksija ledvic tkiva, zlasti skorje snov spodbuja avtolitičnega proksimalni Cjevčica nekroza, kot tudi organske isker.

Klinično je, da obstajajo dve obliki akutne odpovedi ledvic pri otrocih: funkcionalni (FPN) in organski (dejansko OPN). Prvi se pojavi kot posledica motenj VEO, bolj pogosto v ozadju dehidracije, pa tudi zaradi motenj hemodinamike in dihanja. Menimo, da so spremembe ledvic, opažene pri FPN, reverzibilne in jih ni mogoče vedno odkriti z običajnimi kliničnimi in laboratorijskimi metodami. Druga oblika ledvične odpovedi (ARF) spremljajo razločni klinični znaki: azotemija, elektrolitsko neravnovesje, dekompenzirana metabolna acidoza in poslabšana sposobnost odvajanja vode v ledvice.

Najbolj simptomatski klinični simptom odpovedi ledvic je oligurija. Pri odraslih in najstnikih je oligurija opredeljena kot zmanjšanje diureze> 0,3 ml / kg-h) ali 500 ml / dan, pri dojenčkih -> 0,7 ml / (kg-h) in 150 ml / dan. Pri anuriji pri odraslih se zgornja meja dnevnega volumna urina šteje za diurezo> 300 ml / dan, pri dojenčkih> 50 ml / dan.

Oligurija in akutna odpoved ledvic niso sinonim. Pri bolnikih z akutno diurezo ni potrebna organska poškodba ledvičnega parenhima. Hkrati je oligurija glavni, najpomembnejši klinični simptom akutne odpovedi ledvic pri otrocih.

Glavni škodljivi dejavniki ledvice so cirkulatorna hipoksija, sindrom DIC in nefrotoksini, ki prispevajo k:

• stabilen spazem aferentnih (prinaša) arteriolov, ki zmanjša pretok krvi v glomerulih;
• krvavitev intrarenalne hemodinamike, predvsem zaradi arteriovenskega ranžiranja krvnega pretoka (shunts of Troyet), ki močno osiromašuje krvni obtok ledvične skorje;
• intravaskularna trombogena blokada, zlasti pri prenašanju glomerularnih arteriolov;
• zmanjšanje prepustnosti glomerularnih kapilar zaradi padca podocit;
• blokada tubulov s celičnim detritom, beljakovinske mase;
• tubulointersticijski spremembe so degeneracija ali nekroze ledvic epitela (membranoliz in citolizo) tubuloreksisu (poškodba bazalne membrane tubulih), ki ga spremlja prostega reverzne sesalno filtrata (primarna urina) skozi poškodovane bazalne membrane cevkah v ledvični intersticiju;
• edem interstitium zaradi prostega prodiranja primarnega urina skozi poškodovane cevaste stene;
• poravnava kortiko-medularnega osmotskega gradienta in blokada protitočnega pomnoževalnega aparata ledvic s koncentriranjem urina;
• rast ledvične hipoksije zaradi stiskanja intrarenalnih posod z edemom in ranžiranjem krvi v ledvicah;
• nekrotične spremembe ledvične skorje (kortikalna nekroza), pri kateri velika verjetnost smrti bolnikov z ARF ali na višino kasnejše nefroskleroza in odpovedi ledvic.

Vse to spremlja zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije, ostro zaviranje funkcije koncentracije ledvičnih tubulov, oligurije in hipostenurija.

V akutno odpovedjo ledvic pri otrocih vseh starosti kot vodilna zagovornica različne vzročne dejavnike. Tako je glavna vrednost v obdobju novorojenčka imajo hipoksije ali zadušitev, pnevmopatije, intrauterini okužbe, sepsa, tromboza, ledvic plovil, starih od 1 meseca do 3 let - HUS primarni infekcijski toksikoze, angidremichesky šok, starih od 3 in 7 let - virusne ali bakterijske poškodbe ledvic, zastrupitev, travmatski in septični šok, starih 7-17 let - sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, travmatski šok.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza akutne ledvične odpovedi

Patogeneza ARF pojavi drži v 4 zaporednih fazah (faze): predanuricheskoy, anuricheskoy, poliuricheskoy in zmanjševanje. Preanursko fazo OPN se lahko obravnava kot faza primarnega učinka etioloških dejavnikov na ledvice. V koraku anuricheskuyu bistvu v izgubo ledvic svoje homeostatične funkcije: krvi in tkiv vode, kalij, metaboliti (med drugim, amoniak, sečnina, kreatinin - tako imenovani "srednji" molekule), metabolična acidoza napreduje. Prekomerno kopičenje strupenih snovi v telesu vodi do pojava zastrupitve z uremo - amoniakom. Obnova diureze pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic se skoraj vedno nadomesti s stopnjo izločanja pretirano urinsko - poliurija. V tem obdobju, izgine ledvic vazokonstrikcijo, normalizirano prepustnost glomerulne kapilare.

Pri vrednotenju ledvičnih funkcij je treba upoštevati, da je diureza pri otroku vsota obvezne in dodatne izgube tekočine pri ledvicah. Z obvezno diurezo je mišljena količina tekočine, ki je potrebna za izvajanje celotne osmotske obremenitve, t.j. Za izločanje volumna urina, izločenega z ledvicami, ki delujejo v režimu največje koncentracije. V tem primeru je maksimalna osmolarnost urina pri odraslih v povprečju 1400 mosm / l, pri novorojenčku pa 600 m / l, za otroka, mlajšega od enega leta, 700 mosm / l. Zato je mlajši otrok, več ima količino obvezne diureze. Tako je za izolacijo 1 mosm / l dojenčka potreben diurez, enak 1,4 ml, odraslim - 0,7 ml. Zato pri odsotnosti ekološke poškodbe nefrona zmanjšanje diureze ne more biti neomejeno in omejeno na obvezno, in obratno, večja je osmotska obremenitev, večja je diureza.

Za določitev osmoregulatornih, koncentriranih funkcij ledvic je potrebno določiti osmolalnost urina ali indeks njene relativne gostote, ki je povezana z njim. Za primerjavo teh parametrov so EK Tsybulkin in NM Sokolov predlagali formulo: OK = 26 x (OPM + 6), pri čemer je OK osmotična koncentracija urina, OPM je relativna gostota urina.

Patogeneza akutne ledvične odpovedi

Simptomi akutne odpovedi ledvic pri otrocih

Akutna ledvična odpoved pri otrocih ni neodvisen sindrom, temveč se razvije kot zaplet vsake bolezni, zato so njegovi klinični znaki tesno prepleteni s simptomi osnovne bolezni.

Najbolj opazen in zgodnji simptom akutne odpovedi ledvic pri otrocih je zmanjšanje diureze. V tem primeru se razlikuje absolutna oligurija, ki ni odvisna od bolnikovega vodnega režima, in relativne oligurije, opažene, če je voda v telesu pomanjkljiva. Prva se nanaša na OPN, druga na FPN. V nekaterih primerih je anurija pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo odsotna, obenem pa ohranja funkcijo sproščanja vode ledvic, vendar pa bo volumen vbrizganih tekočin vedno znatno presegel volumen diureze.

Kombinacija oligurije s hiperstenurijo (PKM> 1,025) je pokazatelj FPN ali prednaravne faze OPN. Kombinacija oligurije s hipostenurijo potrjuje zmanjšanje filtrirne in koncentracijske kapacitete ledvic, t.j. O resničnih arterijah.

Pregled sedimenta urina nakazuje nosolično obliko, ki je privedla do okvarjene ledvične funkcije. Tako se pri sindromu DIC ali intrakapilarni glomerularni poškodbi opazijo hematurija in proteinurija. Prisotnost v usedlinah zrnatih in hialinskih valjev kaže na hipoksijo ledvic. Leukociturija (nevtrofilna) se pogosto pojavi z akutnim vnetjem ledvic (pielonefritis, apostevski nefritis). Zmerno limfotsituriya, eozinofiluriya, proteinurija in cylindruria mikroeritrotsituriya navadno služijo kot odraz razvoja alergijske, strupenih ali presnovno tubulointersticijski nefritis. Azotemija kaže na kršitev izločilne funkcije ledvic in stanje homeostaze pri bolnih otrocih. Glavni označevalec azotemije je koncentracija kreatinina in sečnine. Povečanje kreatinina v krvi (normalno ne več kot 0,1 mmol / L) odraža kršitev delovanja ledvic. Kreatinin v krvi in urinu z minutnim diureze določitev glomerulne filtracije (pred endogenega kreatinina), ki, ko je odvodnik pod normalno vrednostjo (75-110 ml / min 1,73 m ² ). Koncentracija sečnine (normalno 3,3-8,8 mmol / l), ne odraža samo stanje ledvic izločanja delovanjem, ampak tudi v telesu otroka katabolni procesi omogočajo v sepse, opeklin, poškodb, itd

V vodi elektrolitsko neravnovesje pri bolnikih z ARF se kaže s povečano koncentracijo kalija v krvi do 7 mmol / l in hiperhidracije (do anasarka, razvoju možganskega edema in pljučno). Koncentracija kalcija v krvi je določena pod 2,5 mmol / l. Vsebnost natrija je bolj pogosto v normalnem območju (135-145 mmol / l) ali nagnjenosti k zmanjša, kot del elektrolit vstopi v celice z zamenjavo kalij in drugi prosto odstranimo v urinu. Slednje je posledica močnega zmanjšanja reabsorpcije natrija v ledvičnih tubusih zaradi njihove poškodbe. Za oligoanurno stopnjo akutne odpovedi ledvic je značilna hipoizostenurija - zmanjšanje OPM (<1,005) in osmolaliteta urina (<400 mOsm / L) v vseh delih.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se metabolna acidoza ponavadi nahaja v krvi.

Pred-trahealna (začetna) stopnja akutne odpovedi ledvic pri otrocih nima posebne značilnosti, vendar je odvisna od kliničnih pojavov bolezni, ki je privedla do OPN. Izhodiščna točka diagnoze začetnega obdobja akutne odpovedi ledvic je progresivna oligurija, katere stopnja razvoja je lahko drugačna:

• akutna (značilna za šok) traja 12-24 ur;
• povprečno - 2-4 dni (značilno za HUS);
• postopno - 5-10 dni, opazimo pri številnih bakterijskih okužbah (iersinioza, leptospiroza itd.).

Oligoanurna faza traja od 2 do 14 dni ali več (glede na raziskave, 22 dni s pozitivnim izidom bolezni). Klinično sliko določajo simptomi osnovne bolezni, pa tudi stopnja hiperhidracije, hiperkalemije, ravni azotemije in drugih manifestacij zastrupitve. Vsi otroci imajo znake oslabelega zavedanja in živčnega delovanja, povezanega z edemom možganov. Motorna aktivnost bolnikov se zmanjša. Obloge kože so bledo, včasih z rumenkastim odtenkom, možne so hemorogične izbruhe, manj pogosto - praskanje zaradi srbenja. Zunanji pokrovi so pastirni na dotik. Najprej obraz, vek nabreknejo, nato se oteklina razširi na spodnje okončine. Morda kopičenje proste tekočine v trebušni votlini, v inter pleuralnem prostoru. Včasih se določi vonj amoniaka iz ust. Praviloma obstaja kratka sapa, tahikardija. AD tudi pri otrocih prvih mesecev življenja je lahko višji od običajnega, vendar pogosteje odstopanja manj izrazita. Krči, uremični kolitis so možni.

Obdobje oligoanuricheskoy fazi predializnem pri otrocih zabeležili anemijo, trombocitopenijo Včasih hiponatriemije, postopno povečanje azotemija: raven sečnine doseže 20-50 mmol / l, serumskega kreatinina - 0,3-0,6 mmol / l. Možni hiperkaliemija (> 7,0 mmol / l), nevarna posledica tega akcijskega cardiodepressive elektrolita. Bistveno (4-6-krat več, kot pravilo) se poveča raven v krvi "sredi" molekul je univerzalni označevalec endogenega zastrupitve in odpoved ledvic.

Klinični simptomi akutne odpovedi ledvic pri otrocih na dializi se izravnajo po 2-3 dneh. Edematozni sindrom se zmanjša, funkcija srca, pljuča se stabilizira. Postopoma se zavest čisti, anemija, acidoza se izločijo. Obstaja počasnost, zmanjšan apetit, bledica. V prisotnosti napetih ulkusov se lahko pojavijo želodčne ali črevesne krvavitve s komplikacijo v obliki kolapsa.

Poliurno stopnjo OPN se kaže s postopnim povečanjem diureze. Količina urina večkrat presega normalno diurezo. V tem času se lahko razvije sindrom gipokaliemicheskogo dehidracijo v obliki letargija, napenjanje, prehodno okončine pareza, tahikardijo, tipičnih EKG sprememb. Pri otrocih se MT zmanjša, zmanjša se elastičnost in turgor tkiv. Motorna dejavnost je nizka, v prvih dneh se apetit znižuje.

ARF v tem obdobju, tako kot v fazi oligoanurije, ostaja nizek (1.001-1.005). Izločanje natrija, kreatina in sečnine urina se močno zmanjša, tako pogosto na začetku poliuretične stopnje, da je dializa potrebna za pravilno azotemijo in zmanjšanje zastrupitve. Istočasno se izločanje kalija z urinom močno poveča, kar seveda povzroči hipokalemijo. Usedlina urin dolgo ostaja visoka vsebnost levkocitov, eritrocitov, valji, ki so povezane s sproščanjem cevastega epitelnega celične smrti in razpršitve intersticijskih infiltrati.

Trajanje poliurne faze je od 2 do 14 dni. V tem obdobju obstaja velika verjetnost smrti bolnikov zaradi zmanjšanja imunosti in možnih komplikacij v obliki pljučnice, okužbe sečil, sepse. Pri premagovanju te kritične stopnje OPN napovedi bistveno izboljšajo.

Faza okrevanja lahko traja od 6 do 12 mesecev ali več. Postopoma normalizirani MT bolniki, stanje kardiovaskularnega sistema in gastrointestinalnega trakta, kazalci krvnih preiskav in preiskav urina. Vendar pa za dolgo časa počasnost in hitro utrujenost otrok, nizki PKO, nagnjenost k nokturiji ostanejo. To je posledica počasne regeneracije epitelija ledvičnih tubulov.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Vrste akutne odpovedi ledvic

Diagnoza akutne odpovedi ledvic pri otrocih

Glavne točke za diagnozo akutne ledvične odpovedi pri otrocih so odkrivanje zmanjšanja diureze v kombinaciji z motnjami VEO in azotemije. Bistven pogoj za natančno diagnozo oligoanurije je kateterizacija mehurja.

Urin bolnikov z resnično, organske odvodnika pokazale naslednje spremembe: PKO <1,005, osmolarnost urina <400 mOsm / l, zmanjšano koncentracijo kreatinina, razmerje koncentracije sečnine (koncentracija kreatinina v urinu, ki v krvi - usr / PCR), kot tudi večja natrijev koncentracija ionov v urinu (Una> 20 mmol / l). Pri teh bolnikih obstaja zaviranje natrijevega reabsorpcijo v ledvičnih tubulih.

FPN (ali faza preenal OPN) spremlja povečanje OPM (> 1,025), vsebnost sečnine in faktor koncentracije ter zmanjšanje UNa (20 mmol / l). Slednje je posledica največje absorpcije natrija v ledvicah s FPN.

Pri diferencialni diagnozi FPN in OPN se lahko uporabijo testi nakladanja.

1. Vzorec z uvajanjem vazodilatacijskih zdravil (pentamin, eupilin itd.) Prispeva k povečanju diureze v oliguriji zaradi centralizacije krvnega pretoka.
2. Vzorec z vodno obremenitvijo in alkalinizacijo urina. Pacienta intravensko injiciramo s tekočino v volumnu, ki je enaka približno 2% MT, ali 20 ml / kg za 1-2 uri. Običajno se v enakih razmerjih uporabljajo hemodeza in 10% raztopina glukoze. Če ima bolnik FPN 2 h, se diureza poveča, POM pa se zmanjša. V ozadju metabolne acidoze se dodatno daje 2-3 ml / kg 4,2% raztopine natrijevega bikarbonata. Če se vzdržuje kislinska reakcija urina, je tveganje za akutno arterijsko hipertenzijo veliko.
3. Vzorec z uvedbo saliretik se izvaja brez dehidracije v ozadju vztrajne oligoanurije. Odsotnost diureze kaže na akutno ledvično odpoved. Ne smemo pozabiti, da je uvedba velikega odmerka lasixa (> 10 mg / kg) v ozadju arterijskega šoka nevarna, zato je priporočljivo, da ga razdelimo na dele in ga injiciramo v 1-2 urah. Začnite običajno z odmerkom 2 mg / kg, po 1 uri v odsotnosti učinka, uporabite še 3-5 mg / kg. Zdravilo Lasix deluje bolj učinkovito v ozadju kontinuirane infuzije dopamina v odmerku 1-3 μg / (kgmin), pred dajanjem reoprotečnikov in natrijevega bikarbonata v starostnih odmerkih.

Diagnoza akutne ledvične odpovedi

[19], [20], [21], [22],

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri otrocih

Zdravljenje FHF ali predanuricheskoy korak odvodnikov skoraj neposredno povezano z zdravljenjem osnovne bolezni in odpravljanju njegovih pojavnih oblikah, ki prispevajo k razvoju ledvične odpovedi je "šok" ledvice in je zaščita ledvic pred strupenimi in hipoksično škodo. Za to potrebujete čim hitreje:

1. obnoviti BCC (krvni tlak in CVP);
2. izboljšati mikrocirkulacijo na obrobju;
3. za odpravo hipoksemije in acidoze;
4. za učinkovito razstrupljanje z uporabo (če je potrebno) antibiotikov, protivirusnih zdravil, učinkovitih metod (hemosorpcija, plazmafereza).

Pravočasno in energično antishock terapija (koloidne pripravki v volumnu 10-20 ml / kg za 1 -2 urah), receptov in dezaggregiruyuschego Vazodilatacijska ukrep (reopoligljukin, heparin, aminofilin, Trental, komplamin et al.), IT in diuretiki (Lasix , manitol) lahko preprečijo razvoj organske ledvične odpovedi.

V zadnjih letih je izboljšati pretok krvi skozi ledvice pogosto uporablja dopamina infuzija s hitrostjo 2-4 g / kg na minuto (takoj za stabilizacijo hemodinamični več kot 1-3 dni). Manitol (1 g suhe snovi na 1 kg telesne teže otrok) kot 10% raztopine (intravensko hitro - za 40-60 min) in zmanjšuje krč vodilno odvodnika glomerularne arteriolah, stimulira hitrost glomerulne filtracije in zaradi visoke osmolarnosti raztopine omogoča znatno povečanje izločanja urina . Zdravilo Lasix v tem obdobju je predpisan frakcijski odmerek 5-10 mg / kg. To poveča diuretik učinek Lasix predhodne alkalizacijsko inkontinence z dajanjem 4,2% natrijevega bikarbonata kapalna vnutrivennno (v odmerku 2,3 ml / kg).

Neučinkovitost terapiji, vzdrževanje anurija, pojav in rast edema so osnova za diagnozo AKI v stopnji anuria raztopin in uporabi dializne (hemodializa ali peritonealna dializa).

Hemodializa se izvaja s pomočjo aparata "umetna ledvica" in dializatorjev. Bolnikova kri in posebna dializna raztopina se pretaka v dializerju pri visoki hitrosti (100-300 ml / min) na nasprotnih straneh semipermeabilne membrane z zelo veliko površino. Skozi membrano je ob gradientu koncentracije izmenjava ionov in metabolitov, zaradi česar se veliko otrok iz telesa zelo hitro odstrani iz telesa, parametri WEO in CBS se izenačijo. Odstranjeno iz telesa in presežne vode zaradi filtracije.

Absolutne indikacije za dializno terapijo so:

• hiperkalemija (> 7 mmol / l);
• huda hiperhidracija z eklampsijo, pljučni edem, možgani;
• hitro povečanje toksičnosti uremičnega: dvig ravni sečnine v krvni plazmi je 20-30 mmol / (l dan) in kreatinina 0,20-0,40 mmol / (l dan), ki je glavna značilnost hypermetabolism.

Dializo se izvaja vsak dan v celotnem obdobju anurije. . Trajanje programskega 4-5 ur dializo 1. Dan izognili dizekvilibratsii (prenos vode v celice, zaradi počasnega spiranja teh sečnine in ustvarja osmotski tlak gradient), da izvede dializo bolje dvakrat; trajanje seje je približno 2 uri z intervalom 6-8 ur. Pri starejših otrocih je v prvih dneh poliuretične faze potrebna dializa.

Črevesna, želodčna dializa, izmenjava krvne transfuzije se trenutno ne uporabljajo pri otrocih z ARF. V prvih mesecih življenja, ko ni nobene možnosti, da zagotovi venskega dostopa, kot tudi realno tveganje hipotenzije reakcij v luči želje hemodializi za peritonealno dializo. Dializna membrana med njegovim delovanjem je otrokov lasten peritoneum, ki ga speremo z dializno raztopino, ki jo s posebnimi katetriji vstavimo v trebušno votlino. S pomočjo te metode se čiščenje krvi skoraj neprekinjeno izvaja, kar se izogiba razkrajanju in propadu. Pri starejših otrocih (odstranimo pri odraslih bolnikih, čemur sledi ustrezno substitucijo na 40-60 litrov tekočine, kadar se uporablja v noči) Uporaba hemofiltracija ali hemodiafiltration konstante z nizkimi vensko venska.

Pri ugotavljanju diagnoze akutne odpovedi ledvic je glavna naloga zdravnika v obdobju pred dializo določitev količine tekočine, ki je potrebna za otroka. Dnevni volumen se izračuna ob upoštevanju naslednjih indeksov: znojenja + diureza + patološke izgube. Običajno dnevno so nepomembne izgube 30 ml / kg pri novorojenčkih, 25 ml / kg pri otrocih, mlajših od 5 let, in 15 ml / kg pri odraslih (300-350 ml / dan pri odraslih). Te izgube se povečajo za 10 ml / kg s povečanjem telesne temperature otroka za vsako HS nad 37,5 ° C in povečanjem BH 10 na minuto v primerjavi z normo. Upošteva se količina urina, ki jo je dala otrok v zadnjih 24 urah, in patološka izguba tekočine z bruhanjem, blato. Vse potrebne količine tekočine se predpisujejo delno znotraj, drugi del - intravensko.

Za dojenčke, mastno mleko ali prilagojeno formulo je dana kot hrana, starejšim otrokom pa se v skladu s Pevznerjem dodeli namizna številka 7 z omejitvijo namizne soli v obdobju pred dializo. V ozadju programske dialize se običajno ne uporablja stroga prehrana brez soli. Obseg hrane se zmanjša sorazmerno z izračunano količino tekočine.

Da bi odpravili pomanjkanje energije pri otrocih z akutno ledvično odpovedjo, se intravensko injicira koncentrirana (20%) raztopina glukoze z insulinom. Slednji se dodeli s hitrostjo 1 enote na 4-5 g glukoze. Kalijeva sol v oligoanuričnem obdobju ni predpisana za akutno arterijsko hipertenzijo. Za izvajanje farmakološke zaščite telesa pred učinki visokih koncentracij kalija, ki kroži v krvi, se 10-odstotna raztopina kalcijevega klorida intravensko injicira v količini 0,2-0,5 ml / kg, zato je bolje, da jo kapniram. Za sorpcijo kalijevih ionov je mogoče uporabiti ionske izmenjalne smole.

Ob upoštevanju hipoalbuminemije, ki je pogosto odkrita pri otrocih z OPN, se raztopina 5-10% albumin injicira intravensko s hitrostjo 5-8 ml / kg 2-3 krat na teden. Pravočasna obnova onkotičnega plazemskega tlaka prispeva tudi k večjemu uriniranju, izboljšanju odziva na lasix in zmanjšuje encefalopatijo.

V obdobju dializne terapije je treba izbrati zdravila ob upoštevanju dializne sposobnosti. V zvezi s tem, če potrebujete antibiotično zdravljenje, se daje prednost penicilinom ali cefalosporinom z dobro dializirajočo sposobnostjo. Od imenovanja srčnih glikozidov, zlasti v odmerkih nasičenja, je treba, nasprotno, vzdržati, saj so pri bolnikih z ARF kumulirani.

Kadar se pojavijo napadi pri otrocih z OPN, se GHB uporablja v odmerku 50-100 mg / kg, lahko kombinirate z benzodiazepini (seduxen, itd.). Če so se epileptični napadi pojavili v ozadju hipertenzije (ekscentričnost, eklampsija), je potrebna nujna dializa z ultrafiltracijo. Pred začetkom dialize pri otrocih s krizi za hipertenzivno lahko dodeli pokrov (pod jezikom) v odmerku 1-6 mg / (kgsut) apressin (0,1-0,5 mg / kg) in zaviralci (prazosin, cardura), redko uporablja Klonidin (pod jezikom ali intravensko). Morda naloga kalcijevih kanalčkov (nifedipine) v odmerku 0,25-0,5 mg / kg ali beta-blokatorjev (propranolol) v odmerku 0,1-0,3 mg / kg, zlasti v prisotnosti visoke diastolični krvni tlak (> 100 mm Hg ., st.). Če ni učinka, natrijev nitroprussland (1-8 μg / kgmin) ali perlhenat (0,1-1,0 μg / kgmin) je intravenozno kapljica.

Na kritičnih kazalcev (Hb <80 g / L, raven eritrocitov <2.5-10 ¹² / l), anemija korekcijskega izvedli transfuzijo svežih rdečih krvnih celicah ali eritrocitih speremo. Pripravki iz eritropoetina (npr. Eprex) so možni.

V obdobju poliurije je zelo pomembno kompenzirati izgube tekočine, korekcijo elektrolitne sestave in zlasti uvedbo kalijevih ionov na otroke. Če ni možnosti spremljanja ravni kalija v krvi, se daje v odmerku 2-3 mmol / (kg-dan). To obdobje bolezni je preobremenjeno s pristopom nalezljivih, gnojnih zapletov pri otrocih, zato so aseptični pogoji pri izvajanju postopkov zelo pomembni.

Kako se zdravi akutna ledvična odpoved?

Kako je akutna odpoved ledvic pri otrocih?

• Pravočasno popravek zmanjšanje TUL, ustrezne ukrepe za boj proti šok, hipoksični-ishemične lezije organov in sistemov, z izjemo nefrotoksičnih zdravil, nadzor kirurških bolnikov v pooperativnem obdobju, v smislu preprečevanja razvoja njihovega DIC in infekcijskih zapletov.
• Izvajanje ultrazvoka ledvic pri otrocih iz prvih mesecev življenja, da bi izključili nenormalnosti razvoja organov urinskega sistema.